Interventions chirurgicales sur les organes génitaux féminins

Les interventions chirurgicales sur les organes génitaux féminins sont réalisées principalement de deux façons: transabdominale (abdominale) ou transvaginale.

Méthodes d'accès chirurgical en gynécologie

Transabdominal (abdominale)		Transvaginale (vaginale)
laparotomie	laparocentèse
Inférieure-médiane Sus-pubienne transverse (selon Pfannensthil) Intergranulaire transversal (selon Czerny)	Laparoscopie Laparoscopie ouverte	Colpotomie antérieure Hystéroscopie de colpotomie postérieure

Il y a un accès extrapéritonéal au segment inférieur de l'utérus, qui est effectué pendant l'opération de la césarienne avec un risque élevé de complications purulentes-septiques.

[1], [2], [3],

Laparotomie inférieure-médiane

L'incision s'étend le long de la ligne médiane du sein vers le nombril. Dans certains cas, pour faciliter la manipulation et la révision de la cavité abdominale, l'incision est prolongée vers la gauche en contournant le nombril.

Après avoir coupé la peau et le tissu adipeux sous-cutané, le chirurgien applique des clamps sur les vaisseaux saignants et les lie ou, plus rationnellement, les coagule. Après l'exposition de l'aponévrose, il est disséqué avec un scalpel dans le sens longitudinal de 1 cm de long, puis complètement sur toute la longueur de l'incision avec des ciseaux. Les muscles droits sont dilués avec les doigts le long de la coupe entière ou disséqués dans le vagin du muscle droit.

Ensuite, l'aponévrose transverse est ouverte et le tissu prépéritonéal est retiré, exposant le péritoine pariétal, qui est ouvert entre deux pinces. Dans ce cas, il est important de ne pas saisir avec la pince les boucles intestinales adjacentes et l'épiploon. Après avoir disséqué le péritoine sur toute la longueur de l'incision, la cavité abdominale est délimitée.

Après l'ouverture de la cavité abdominale produit un audit des organes pelviens et de la délimitation des boucles de l'intestin et l'introduction de omentum dans les tissus de la cavité abdominale (serviette) humidifiés avec une solution de chlorure de sodium isotonique.

Une fois l'opération terminée, les joints sont disposés en couches sur la paroi abdominale disséquée. Le péritoine est cousu avec une suture continue avec un matériau de suture résorbable à partir du coin supérieur.

Les sutures identiques ou séparées sont comparées aux muscles droit et gauche.

La suture de l'aponévrose avec des incisions longitudinales est donnée une importance particulière, puisque la guérison dépend de sa minutie, ainsi que la possibilité de former une hernie post-opératoire. L'aponévrose est restaurée par des sutures séparées avec des fils synthétiques non résorbables. Le tissu adipeux sous-cutané est réuni par des sutures séparées par un matériau de suture absorbable. Sur la peau, des sutures de soie séparées sont appliquées.

Laparotomie selon Pfannenstil (cavité abdominale sus-pubienne transversale)

Produire une dissection de la paroi abdominale le long du pli cutané sus-pubien. Après aponévrose d'exposition est disséqué au milieu dans la direction transversale avec un scalpel de telle sorte que la droite et à gauche de l'incision médiane ne dépasse pas 2 cm. De plus émoussé par otseparovyvayut première à droite, puis à gauche aponévrose des muscles grands droits sous-jacents. Étendre la dissection de l'aponévrose à droite et à gauche devrait être la zone en forme de croissant de section qui devrait être forte, ce qui permet à l'avenir de créer l'accès chirurgical maximal aux organes pelviens. Sur la ligne médiane, l'aponévrose ne doit être coupée que par un tranchant. L'aponévrose ainsi découpée doit avoir une forme en coin avec une base située à 2-3 cm de l'anneau ombilical.

Les muscles droits sont séparés par une voie émoussée ou aiguë, puis l'aponévrose transverse est ouverte et le péritoine pariétal est exposé. L'ouverture de la cavité abdominale et la délimitation sont réalisées de la même manière que dans la cavité abdominale moyenne inférieure.

Lors d'incision sur Pfannenstiel est nécessaire de se rappeler de l'anatomie et l'emplacement de l'artère épigastrique superficielle et de l'artère superficielle os circonflexe iliaque, qui se trouvent dans la zone d'interférence et nécessitent hémostatique particulièrement attention, de préférence avec des coutures et ligature.

La restauration de la paroi abdominale antérieure est effectuée comme suit. Le péritoine est suturée de la même manière que dans la laparotomie médiane inférieure, musculaire directe imposer Twining continue ronde ou articulations noueuses, et afin d'éviter des blessures inférieure artère épigastrique ne devrait pas dépenser profondément dans le muscle de l'aiguille. Coudre l'incision de l'aponévrose, nécessairement capturer les quatre feuilles de fascia. Muscles droits et obliques, situés dans les sections latérales de la plaie. Le tissu adipeux sous-cutané est relié à des sutures séparées par un matériau de suture absorbable. La peau est restaurée par l'imposition d'une suture continue intracutanée ou de sutures de soie individuelles.

Correctement exécuté par incision Pfannenstiel permet un accès adéquat aux organes pelviens pour effectuer pratiquement toute intervention en volume et a certains avantages par rapport aux autres: il vous permet de maintenir activement le patient dans la période post-opératoire, hernie post-opératoire et éventration de l'intestin non observé. À l'heure actuelle, ce type de chirurgie abdominale en gynécologie opératoire est préférable et est pratiqué dans presque tous les établissements médicaux.

Trancher de cette manière n'est pas recommandé dans les cas de cancers génitaux et de processus inflammatoires purulents avec des changements cicatriciels-adhésifs marqués. Avec l'intubation répétée, l'incision est habituellement faite en utilisant la vieille cicatrice.

Laparotomie pour Czerny (incision intra-lactique transversale)

L'avantage de cette section en face de la coupe Pfannenstiel est qu'elle permet un large accès aux organes pelviens même avec un développement excessif des graisses sous-cutanées.

La coupe de la peau et du tissu adipeux sous-cutané est faite transversalement à 4-6 cm au-dessus de l'utérus. Dans le même sens, l'aponévrose est disséquée, avec ses bords arrondis vers l'extérieur. Les deux côtés se croisent et ligaturent l'artère épigastrique inférieure, puis traversent les deux muscles droits. Après l'ouverture de l'aponévrose transverse, le péritoine est ouvert dans le sens transversal. L'incision est cousue comme suit:

• le péritoine est reconstitué avec une suture continue avec du matériel de suture résorbable de droite à gauche;
• sur les muscles droits, imposer des coutures individuelles en forme de U avec un matériau de suture résorbable;
• l'aponévrose, la graisse sous-cutanée et la peau sont réalisées de la même manière que dans la section de Pfannenstil.

Complications de l'intubation et de la prévention

À toutes les sortes de la cavité abdominale il y a un risque de blessure à l'extrémité de la vessie. Le maintien préventif de cette complication peut servir comme déduction obligatoire de l'urine avant l'opération et le contrôle visuel soigneux à la dissection du péritoine pariétal.

Une complication dangereuse qui peut se produire avec une incision sus-pubienne transversale est la blessure de gros vaisseaux sanguins localisés à la base du triangle fémoral. Par la lacune vasculaire localisée ici passer l'artère fémorale et la veine avec le nerf lombo-inguinal. Les vaisseaux occupent les deux tiers externes de l'espace, le tiers interne est appelé l'anneau fémoral, est fait avec du tissu adipeux et des vaisseaux lymphatiques. La prévention de ces complications est l'incision, toujours réalisée au-dessus du ligament inguinal.

L'une des complications des incisions transversales est la formation d'hématomes. Très dangereuse est la ligature insuffisante de l'artère épigastrique inférieure ou la lésion de ses branches, en particulier dans le cas de l'incision de Tcherni. Dans de tels cas, le sang résultant se propage facilement à travers le tissu prépéritonéal, pratiquement sans rencontrer de résistance. À cet égard, le volume des hématomes peut être très important. Seule la technique correcte de la chirurgie et l'hémostase la plus complète des vaisseaux avec le perçage et la ligature permettent d'éviter cette complication.

[4], [5], [6], [7],

Complications survenant lors d'opérations gynécologiques

La nature des complications survenant lors du traitement chirurgical des patients gynécologiques est déterminée par:

• type d'opération;
• la taille de la tumeur, son emplacement;
• une caractéristique de l'apport sanguin aux zones anatomiques au sein de laquelle l'intervention est effectuée.

Lors de l'exécution d'opérations cavitaires pour les tumeurs de l'utérus et des appendices, il peut se produire des lésions urétérales qui traversent les artères utérines à la base du ligament large; la vessie, lorsqu'elle est retirée, surtout lorsque les ganglions myomateux sont situés sur la face antérieure de l'utérus; hématome des paramètres avec hémostase insuffisamment réalisée pendant les opérations.

Dans la période postopératoire, un saignement interne peut se développer avec un glissement de la ligature des gros vaisseaux au début de la période postopératoire; fistules vésico-vaginales, urétérales-vaginales lors de traumatismes de ces organes du système urinaire ou de les faire entrer dans la couture, en particulier des fils synthétiques non résorbables. Le processus d'adhésion prononcé du petit bassin et de la cavité abdominale peut devenir une condition pour infliger une blessure de l'intestin lorsque les adhérences et les adhérences sont rompues.

Pendant les opérations vaginales il y a un risque de blessure de la vessie et la paroi rectale, ainsi que le développement d'un hématome post-opératoire de la paroi vaginale et / ou périnée avec mal menée au cours de l'intervention hémostatique.

Apparues ces dernières années, les nouvelles technologies médicales permettent d'effectuer des opérations gynécologiques cavitaires en utilisant la technologie endovideo. Les étapes de l'exécution des opérations laparoscopiques en pratique gynécologique coïncident essentiellement avec celles des opérations effectuées par laparotomie.

[8], [9], [10]