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Chute des paupières: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 07.07.2025
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L'entropion (syn. entropion) est une affection caractérisée par une déviation du bord de la paupière et des cils vers le globe oculaire. Cela entraîne une irritation oculaire constante, la formation d'érosions et d'ulcères cornéens, une infiltration des vaisseaux conjonctivaux et un larmoiement.
Pathogénèse
La dégénérescence liée à l’âge des tissus élastiques et fibreux de la paupière entraîne les processus suivants.
- Laxité horizontale des paupières causée par l'étirement des tendons de l'angle de l'œil et du tarse.
- Instabilité verticale des paupières causée par l'affaiblissement, la fissuration ou l'arrachement du tendon des rétracteurs inférieurs de la paupière. La faiblesse de ces derniers se manifeste par une diminution de l'amplitude de la paupière inférieure lors du regard vers le bas.
- La partie supérieure de la portion prétarsienne du muscle orbiculaire de l'œil, lors de la fermeture des paupières, tend à déplacer le bord inférieur de la plaque tarsienne en avant du globe oculaire et le bord supérieur vers le globe oculaire, pliant la paupière vers l'intérieur.
Formes
On distingue les formes suivantes d'inversion des paupières: congénitale, liée à l'âge, spastique, cicatricielle.
Entropion congénital
L'inversion congénitale de la paupière est plus souvent observée chez les représentants de la race mongoloïde et est une conséquence de l'épaississement de la peau et de l'hypertrophie des fibres du muscle orbiculaire de l'œil au bord ciliaire.
Inversion de la paupière inférieure
La cause est un défaut de développement de l'aponévrose du rétracteur inférieur.
Symptômes de l'inversion de la paupière inférieure: retournement vers l'intérieur de la paupière inférieure et des cils, absence du bord de la paupière; l'inversion ne doit pas être confondue avec l'épiblépharon.
Entropion lié à l'âge
L'entropion lié à l'âge est dû à l'étirement des ligaments palpébraux, à l'atonie du rétracteur palpébral inférieur et à l'instabilité du tarse. Il est corrigé par un raccourcissement horizontal du ligament palpébral externe, une chirurgie plastique du rétracteur, une résection du lambeau cutanéo-musculaire et une combinaison de ces techniques. Le pronostic est bon.
En cas d'inversion des paupières liée à l'âge, la paupière inférieure s'inverse presque systématiquement, la paupière supérieure présentant une lame plus large et plus stable. Le contact constant des cils avec la cornée chez les patients présentant une inversion prolongée de la paupière (pseudo-trichiasis) peut provoquer une irritation, l'apparition d'érosions épithéliales ponctuées de la cornée et, dans les cas graves, la formation d'un ulcère et d'un pannus.
Entropion spastique
L'inversion spastique se caractérise par un étirement des structures de la paupière inférieure lié à l'âge. Dans l'énophtalmie liée à l'âge, elle entraîne une instabilité de la paupière inférieure. Les fibres du muscle orbiculaire de l'œil se déplacent progressivement vers le bord de la paupière et s'hypertrophient. Une telle inversion de la paupière est provoquée par un blépharospasme. En cas d'inversion spastique de la paupière, un raccourcissement horizontal du ligament externe est justifié et, si nécessaire, l'intervention est complétée par une chirurgie plastique de l'écarteur de la paupière inférieure et l'ablation du lambeau cutané. Contrairement à l'inversion liée à l'âge, l'inversion spastique récidive souvent.
Inversion cicatricielle des paupières
L'inversion cicatricielle résulte souvent d'un plissement du tarse après brûlures, blessures, radiothérapies, interventions chirurgicales, infections (trachome) et réactions allergiques et toxiques (pemphigoïde, syndrome de Stevens-Johnson, syndrome de Lyell). Un traumatisme constant du globe oculaire par les cils provoque un larmoiement constant et une irritation de la conjonctive, entraînant une aggravation du blépharospasme. Pour prévenir un traumatisme cornéen, la paupière est abaissée avec un pansement pendant la période précédant l'intervention.
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Traitement chute des paupières
Le traitement de l'inversion de la paupière inférieure consiste à retirer une bande de peau et de muscle et à fixer le pli cutané à la plaque tarsienne (technique Hotz).
Le traitement de l'entropion congénital consiste en une résection en croissant de la peau et du muscle orbiculaire de l'œil, complétée si nécessaire par la pose de sutures d'éversion. L'entropion congénital disparaît souvent dans les premiers mois de vie de l'enfant.
En cas d'inversion cicatricielle, une chirurgie plastique de la plaque cutanéo-musculaire de la paupière est nécessaire, souvent en combinaison avec une chirurgie plastique de la conjonctive avec une greffe de la propre muqueuse buccale du patient.
Le traitement conservateur vise à protéger la cornée des effets traumatiques des cils. Des lentilles de contact pansements sont utilisées.
Dans les cas légers, le traitement chirurgical consiste en une tarsotomie transversale avec rotation du bord palpébral. Dans les cas graves, on a recours à la transplantation de la conjonctive manquante ou kératinisée et au remplacement de la plaque tarsienne cicatricielle et distendue par des greffons composites.
Le traitement temporaire de l'entropion lié à l'âge comprend l'utilisation de lubrifiants, la fixation de la paupière par un pansement, l'injection de toxine botulique CI et le port de lentilles de contact souples. Le traitement chirurgical est principalement utilisé en cas de faiblesse horizontale sévère de la paupière.
- Absence de faiblesse horizontale des paupières
- les sutures éversantes transversales qui éversent la paupière assurent une correction temporaire (jusqu'à plusieurs mois) de l'entropion;
- La technique de Weis permet une rémission durable. Elle consiste essentiellement en une dissection horizontale des paupières sur toute leur épaisseur et en la pose de sutures éversées. La cicatrice forme une barrière entre les portions préseptale et prétarsienne du muscle orbiculaire de l'œil, et la suture éversée modifie la tension des rétracteurs palpébraux inférieurs entre le tarse, la peau et le muscle orbiculaire;
- La technique de Jones est utilisée aussi bien en traitement primaire qu'en cas de récidive. La mise en tension des écarteurs palpébraux inférieurs crée une barrière entre les couches préseptale et prétarsienne du muscle orbiculaire.
- Faiblesse palpébrale horizontale. Il est nécessaire de réaliser une dissection palpébrale transversale, des sutures éversantes et un raccourcissement palpébral horizontal (technique Quicken). Une faiblesse sévère du tendon canthal sera corrigée.
Prévoir
Le pronostic est favorable.
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