Varices orbitales primaires

Les varices primaires sont constituées de segments fragilisés du système veineux orbitaire, de longueur et de complexité variables. Participant au flux sanguin, les varices s'élargissent avec l'augmentation de la pression veineuse. Leur élasticité dépend de l'épaisseur résiduelle et de l'élasticité des parois. Dans la plupart des cas, la maladie est unilatérale et siège dans la région sus-nasale. La tomodensitométrie et les radiographies planaires détectent des phlébolithes dans 20 % des cas. L'âge des premières manifestations s'étend de l'enfance à la fin de la cinquantaine.

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Symptômes des varices orbitaires primaires

• Exophtalmie intermittente sans signes externes. L'exophtalmie est non pulsatile et sans bruit associé. Les veines orbitaires étant dépourvues de valvules, une exophtalmie réversible peut rapidement s'atténuer ou s'aggraver avec une augmentation de la pression veineuse lors d'une toux, d'un effort, d'une manœuvre de Valsalva, d'une position forcée ou d'une compression externe des veines jugulaires. En cas de maladie prolongée, une atrophie du tissu adipeux environnant et une anophtalmie avec approfondissement du pli palpébro-orbitaire supérieur, visible en décubitus dorsal et se normalisant avec une augmentation de la pression veineuse, peuvent se développer.
• modifications visibles des paupières, notamment du côté de la conjonctive, qui augmentent avec le test de Valsalva;
• une combinaison de changements visibles et d'exophtalmie (le plus courant).

Les complications des varices orbitaires primaires comprennent une hémorragie aiguë et une thrombose.

Traitement des varices orbitaires primaires

Le traitement des varices orbitaires primitives par ablation chirurgicale est techniquement difficile en raison de la fragilité de la formation et des saignements. Les indications sont les thromboses récidivantes, la douleur, une exophtalmie prononcée et une glorification du nerf optique.