Vaporisation de la prostate: laser, plasma

Avec l'âge, de nombreux hommes présentent une hypertrophie de la prostate et sont diagnostiqués avec une hyperplasie bénigne, entraînant des troubles urinaires. Aujourd'hui, l'une des méthodes de traitement est la vaporisation endoscopique de la prostate.

De quoi s'agit-il? En urologie, il s'agit de l'effet local sur les tissus hypertrophiés de la glande d'un flux focalisé de photons thermiques ou à haute énergie, qui détruit les liaisons covalentes des atomes des molécules protéiques du tissu prostatique, de l'oxyhémoglobine et du liquide extracellulaire. Les atomes perdent alors leurs couches électroniques et deviennent des ions chargés positivement, et la substance elle-même se transforme en gaz, c'est-à-dire s'évapore.

Indications pour la procédure

La vaporisation - électrovaporisation transurétrale, laser endoscopique ou plasma - est réalisée en cas d'adénome de la prostate, c'est-à-dire d'hyperplasie bénigne de la prostate, qui a atteint un stade qui ne se prête pas à d'autres méthodes de traitement.

La vaporisation ou l'ablation de l'adénome de la prostate au laser est indiquée dans les cas où sa taille ne dépasse pas 80 mm.

Les études cliniques et les revues d'urologues en exercice confirment les avantages de ces techniques endo-urologiques mini-invasives par rapport à la prostatectomie ouverte et laparoscopique ou à la résection transurétrale de la prostate.

[ 1 ]

Préparation

Tout patient peut se voir prescrire une vaporisation de la prostate après que son hyperplasie ait été diagnostiquée lors d'un examen clinique complet avec échographie transrectale, débitmétrie urinaire et analyse sanguine de l'antigène prostatique spécifique (PSA), ainsi qu'en présence de symptômes correspondant à l'International Prostate Symptom Score (IPSS).

En savoir plus – Diagnostic de l'adénome de la prostate

La préparation à la procédure de vaporisation elle-même implique un test sanguin général, un test de taux de coagulation sanguine, un test d'urine général et un ECG.

Le patient doit arrêter de prendre des anticoagulants et des médicaments à base d'héparine deux jours avant l'opération prévue, ainsi que de la nourriture et des liquides 10 à 12 heures avant.

[ 2 ], [ 3 ]

Technique vaporisation de la prostate

La vaporisation de l'adénome de la prostate est réalisée par l'urètre, c'est-à-dire par voie transurétrale - à l'aide d'un cystoscope, sous anesthésie rachidienne locale (parfois sous anesthésie générale).

La technique d'électrovaporisation transurétrale de la prostate consiste à insérer une électrode dans l'urètre et à la déplacer jusqu'à la surface de la prostate. Le courant électrique qui l'alimente chauffe et vaporise le tissu glandulaire; la zone affectée est lavée avec une solution physiologique; simultanément, les vaisseaux sanguins sont coagulés et obturés. Un cathéter est installé pendant un jour ou deux pour drainer l'urine.

Les techniques de base de la chirurgie laser de l'adénome de la prostate comprennent la chirurgie mini-invasive sous contrôle endoscopique: vaporisation laser de l'adénome de la prostate ou ablation couche par couche au laser, d'une durée maximale de 50 à 60 minutes. Selon l'équipement utilisé, la technique peut être avec ou sans contact (avec faisceau latéral à travers des capsules de quartz STL, Ultraline, Prolase-I), utilisée pour les adénomes de plus grande taille.

Pour la vaporisation par contact, on utilise des lasers à diode haute puissance tels que YAG, Quanta System et GreenLight (laser KTP de 60 W ou laser LBO GreenLight HPS de 80 W), par contact direct de la pointe du guide de lumière avec le tissu. La pénétration du faisceau laser provoque une conversion thermique de l'énergie laser, ce qui entraîne une augmentation de la température du tissu prostatique excédentaire au-dessus du point d'ébullition et son évaporation immédiate.

La vaporisation laser photosélective de la prostate (à l'aide du laser GreenLight XPS) utilise plusieurs impulsions d'énergie d'une durée de 30 à 60 secondes, qui détruisent le tissu hyperplasique de la prostate et réduisent sa taille. Cette méthode est utilisée même en cas de problèmes cardiaques (l'anesthésie étant locale).

La vaporisation plasmatique bipolaire de la prostate dans une solution saline (technologie plasmacinétique bipolaire) se caractérise par une efficacité clinique élevée et un degré de sécurité suffisant. Elle consiste à éliminer le tissu prostatique grâce à l'énergie plasmatique basse température (produite par des générateurs tels que l'Olympus UES-40 Surgmaster), fournie par des dispositifs spéciaux qui n'entrent pas en contact direct avec la prostate. L'électricité circule entre les électrodes, transformant la solution saline concentrée en une couche de plasma qui détruit le tissu au contact.

La vaporisation plasmatique permet non seulement d'évaporer les tissus excédentaires, mais aussi de coaguler les tissus sains restants, laissant une surface lisse. La vaporisation plasmatique à l'aide d'une électrode bouton (champignon) à surface sphérique assure une meilleure coagulation. L'opération est réalisée sous anesthésie péridurale.

Contre-indications à la procédure

Les contre-indications à cette opération comprennent:

• maladies infectieuses;
• la présence de maladies inflammatoires chroniques des voies urinaires et des organes pelviens;
• état cardiopulmonaire instable du patient;
• infarctus du myocarde récent ou pose d’un stent coronarien (dans de tels cas, l’intervention chirurgicale est reportée de 3 à 6 mois);
• coagulopathies sévères (y compris congénitales) nécessitant l’utilisation constante de médicaments pour augmenter la coagulation sanguine;
• vessie hyperactive et/ou dysfonctionnement du sphincter urinaire inférieur;
• myasthénie, sclérose en plaques, maladie de Parkinson;
• diabète sucré sévère.

[ 4 ]

Conséquences après la procédure

Les conséquences possibles après une intervention chirurgicale comprennent:

• altération du flux de sperme, c'est-à-dire son flux inverse (vers la vessie) ou éjaculation rétrograde, qui réduit la fertilité masculine;
• dysfonction érectile;
• repousse de la prostate (récidive d'hyperplasie bénigne) quelques mois après l'intervention chirurgicale.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Complications après la procédure

Les saignements pendant et après la vaporisation au laser et au plasma sont minimes et le processus de guérison est rapide, mais il peut y avoir des complications après la chirurgie:

• gonflement temporaire des tissus internes qui rend la miction difficile;
• douleur mineure dans l'urètre et la région sus-pubienne;
• brûlure dans l'urètre (surtout après le retrait du cathéter);
• hématurie (sang dans les urines pendant plusieurs jours à deux semaines);
• envie fréquente d’uriner et incontinence partielle;
• brûlure au bout du pénis et gêne à la fin de la miction (de deux à six semaines);
• infection des voies urinaires;
• la formation de tissu cicatriciel dans l'urètre, provoquant son obstruction.

Une complication de l’anesthésie rachidienne peut inclure des maux de tête.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Soins après la procédure

Les recommandations des spécialistes de l’Association Européenne d’Urologie pour les soins après vaporisation de la prostate sont les suivantes:

• Vous devez éviter toute activité physique (sport, levage de charges lourdes, vélo) et les rapports sexuels pendant au moins deux semaines;
• ne prenez pas de bains, ne fréquentez pas les piscines et ne nagez pas dans les plans d’eau;
• en cas de douleur, prenez des analgésiques ou des AINS, et en cas d'inflammation, des antibiotiques prescrits par votre médecin;
• évitez temporairement de boire du café, du thé, des boissons gazeuses et alcoolisées, des jus d’agrumes, des aliments épicés et gras;
• boire jusqu’à 1,5 à 2 litres d’eau par jour pendant les premières semaines après l’opération;
• Pour éviter la constipation, incluez plus de fibres dans votre alimentation.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]