Vaisseaux sanguins et lymphatiques du cœur

Les artères cardiaques bifurquent du bulbe aortique, la section initiale élargie de l'aorte ascendante. Ces artères entourent le cœur comme une couronne, d'où leur nom d'artères coronaires. L'artère coronaire droite naît au niveau du sinus aortique droit, et l'artère coronaire gauche au niveau du sinus aortique gauche. Les deux artères bifurquent de l'aorte sous les bords libres (supérieurs) des valvules semi-lunaires. Ainsi, lors de la contraction (systole) des ventricules, les valvules obstruent les orifices des artères et empêchent quasiment le sang de rejoindre le cœur. Lors de la relaxation (diastole) des ventricules, les sinus se remplissent de sang, bloquant son retour de l'aorte au ventricule gauche. Simultanément, l'accès sanguin aux vaisseaux cardiaques s'ouvre.

L'artère coronaire droite (a.coronaria dextra) passe à droite sous l'appendice auriculaire droit, se loge dans le sillon coronaire et contourne la face droite (pulmonaire) du cœur. Elle suit ensuite la face postérieure du cœur vers la gauche, où son extrémité s'anastomose avec la branche circonflexe de l'artère coronaire droite. La branche la plus volumineuse de l'artère coronaire droite est la branche interventriculaire postérieure (r.interventricularis posterior), qui longe le sillon cardiaque du même nom jusqu'à son apex. Les branches de l'artère coronaire droite irriguent les parois du ventricule droit et de l'oreillette droite, la partie postérieure du septum interventriculaire, les muscles papillaires du ventricule droit, le muscle papillaire postérieur du ventricule gauche, ainsi que les nœuds sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire du système de conduction cardiaque.

L'artère coronaire gauche (a.coronaria sinistra) est légèrement plus épaisse que la droite. Elle est située entre le début du tronc pulmonaire et l'appendice de l'oreillette gauche. Elle se divise en deux branches: la branche interventriculaire antérieure (r.interventricularis anterior) et la branche circonflexe (r.circumflexus). Cette dernière, prolongement du tronc principal de l'artère coronaire, contourne le cœur à gauche, dans son sillon coronaire. À la face postérieure de l'organe, cette branche s'anastomose avec l'artère coronaire droite. La branche interventriculaire antérieure suit le sillon du cœur du même nom jusqu'à son apex. Au niveau de l'incisure cardiaque, cette branche rejoint parfois la surface diaphragmatique du cœur, où elle s'anastomose avec la section terminale de la branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite. Les branches de l'artère coronaire gauche alimentent les parois du ventricule gauche, y compris les muscles papillaires, la majeure partie du septum interventriculaire, la paroi antérieure du ventricule droit et les parois de l'oreillette gauche.

Les branches des artères coronaires droite et gauche, en se rejoignant, forment deux anneaux artériels autour du cœur: un transversal dans le sillon coronaire et un longitudinal, dont les vaisseaux sont situés dans les sillons interventriculaires antérieurs et postérieurs.

Les branches des artères coronaires irriguent toutes les couches des parois cardiaques. Dans le myocarde, où les processus oxydatifs sont les plus intenses, les microvaisseaux anastomosés suivent le trajet des faisceaux musculaires.

Il existe différents types de distribution des branches des artères coronaires, appelés modes d'apport sanguin au cœur. Les principaux sont les suivants:

• type coronaire droit - la plupart des parties du cœur sont irriguées en sang par des branches de l'artère coronaire droite;
• type coronaire gauche - la majeure partie du cœur reçoit du sang des branches de l'artère coronaire gauche;
• type moyen ou uniforme - les deux artères coronaires sont réparties uniformément dans les parois du cœur.

On distingue également des types transitoires d'apport sanguin au cœur: moyen-droit et moyen-gauche. Il est généralement admis que parmi tous les types d'apport sanguin au cœur, le type moyen-droit prédomine.

Des variations et anomalies de la position et de la ramification des artères coronaires sont possibles. Elles se manifestent par une modification de leur origine et de leur nombre. Ainsi, les artères peuvent bifurquer de l'aorte directement au-dessus des valvules semi-lunaires ou, nettement plus haut, de l'artère sous-clavière gauche, et non de l'aorte. L'artère coronaire peut être unique, c'est-à-dire non appariée; il peut y avoir 3 ou 4 artères coronaires, et non deux: deux artères bifurquent à droite et à gauche de l'aorte, ou deux de l'aorte et deux de l'artère sous-clavière gauche.

Outre les artères coronaires, des artères non permanentes (supplémentaires) se dirigent vers le cœur (notamment vers le péricarde). Il peut s'agir des branches médiastino-péricardiques (supérieure, moyenne et inférieure) de l'artère thoracique interne, des branches de l'artère diaphragmatique péricardique, ainsi que des branches partant de la surface concave de la crosse aortique, etc.

Les veines du cœur sont plus nombreuses que les artères. La plupart des grosses veines cardiaques se rassemblent en un seul vaisseau veineux large et commun: le sinus coronaire (sinus coronarius), vestige de la veine cardiaque commune gauche embryonnaire. Ce sinus est situé dans le sillon coronaire, sur la face postérieure du cœur, et débouche dans l'oreillette droite, en dessous et en avant de l'orifice de la veine cave inférieure (entre sa valvule et le septum interauriculaire). Cinq veines collatérales du sinus coronaire:

1. la grande veine cardiaque (v. cardiaca magna), qui naît à l'apex du cœur, sur sa face antérieure. Cette veine se situe dans le sillon interventriculaire antérieur, à proximité de la branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche. Au niveau du sillon coronaire, elle bifurque vers la gauche, passe sous la branche circonflexe de l'artère coronaire gauche, se loge dans le sillon coronaire sur la face postérieure du cœur, où elle se prolonge dans le sinus coronaire. La grande veine cardiaque recueille le sang des veines de la face antérieure des deux ventricules et du septum interventriculaire. Les veines de la face postérieure de l'oreillette et du ventricule gauches se jettent également dans la grande veine cardiaque;
2. la veine cardiaque moyenne (v. cardiaca media) se forme dans la zone de la surface postérieure de l'apex du cœur, monte le long du sillon interventriculaire postérieur (adjacent à la branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite) et se jette dans le sinus coronaire;
3. La petite veine cardiaque (V. cardiaca parva) prend sa source à la face droite (pulmonaire) du ventricule droit, remonte vers le haut, se loge dans le sillon coronaire de la face diaphragmatique du cœur et se jette dans le sinus coronaire. Cette veine recueille principalement le sang de la moitié droite du cœur;
4. la veine postérieure du ventricule gauche (v.posterior ventriculi sinistri) est formée de plusieurs veines sur la face postérieure du ventricule gauche, plus près de l'apex du cœur et se jette dans le sinus coronaire ou dans la grande veine du cœur;
5. La veine oblique de l'oreillette gauche (v. obhqua atrii sinistri) court de haut en bas le long de la surface postérieure de l'oreillette gauche et se jette dans le sinus coronaire.

Outre les veines qui se jettent dans le sinus coronaire, le cœur possède des veines qui débouchent directement dans l'oreillette droite. Ce sont les veines cardiaques antérieures (vv. cardiacae anteriores), qui collectent le sang de la paroi antérieure du ventricule droit. Elles remontent jusqu'à la base du cœur et débouchent dans l'oreillette droite. Les plus petites veines cardiaques (veines de Thébése; vv. cardiacae minimae), au nombre de 20 à 30, naissent dans l'épaisseur des parois cardiaques et se jettent directement dans l'oreillette droite, puis partiellement dans les ventricules et l'oreillette gauche par leurs orifices.

Le lit lymphatique des parois cardiaques est constitué de capillaires lymphatiques répartis en réseaux dans l'endocarde, le myocarde et l'épicarde. La lymphe de l'endocarde et du myocarde s'écoule dans le réseau superficiel de capillaires lymphatiques situé dans l'épicarde et dans le plexus lymphatique. En se connectant, les vaisseaux lymphatiques se dilatent et forment les deux vaisseaux principaux du cœur, par lesquels la lymphe s'écoule vers les ganglions lymphatiques régionaux. Le vaisseau lymphatique gauche du cœur est formé de la confluence des vaisseaux lymphatiques des faces antérieures des ventricules droit et gauche, des faces pulmonaires gauches et postérieures du ventricule gauche. Il se prolonge du ventricule gauche vers la droite, passe derrière le tronc pulmonaire et se jette dans l'un des ganglions lymphatiques trachéobronchiques inférieurs. Le vaisseau lymphatique droit du cœur est formé des vaisseaux lymphatiques des faces antérieure et postérieure du ventricule droit. Il est dirigé de droite à gauche le long du demi-cercle antérieur du tronc pulmonaire et se jette dans l'un des ganglions lymphatiques médiastinaux antérieurs situés au niveau du ligament artériel. Les petits vaisseaux lymphatiques, par lesquels circule la lymphe provenant des parois des oreillettes, se dirigent vers les ganglions lymphatiques médiastinaux antérieurs voisins.

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