Les nerfs du cœur

Le cœur bénéficie d'une innervation sensitive, sympathique et parasympathique. Les fibres sympathiques, qui font partie des nerfs cardiaques issus des troncs sympathiques droit et gauche, véhiculent des impulsions qui accélèrent le rythme cardiaque et élargissent la lumière des artères coronaires. Les fibres parasympathiques (une composante des branches cardiaques du nerf vague) conduisent des impulsions qui ralentissent le rythme cardiaque et rétrécissent la lumière des artères coronaires. Les fibres sensitives, issues des récepteurs des parois du cœur et de ses vaisseaux, rejoignent, par l'intermédiaire des nerfs et des branches cardiaques, les centres correspondants de la moelle épinière et du cerveau.

Le schéma de l'innervation cardiaque (selon V.P. Vorobyov) peut être présenté comme suit. Les nerfs cardiaques et leurs branches qui y mènent forment des plexus cardiaques extra-organiques (superficiels et profonds), situés près de la crosse aortique et du tronc pulmonaire. Le plexus cardiaque intra-organique est situé dans les parois du cœur et est réparti dans toutes ses couches.

Les nerfs cardiaques (sympathiques) (cervicaux supérieur, moyen et inférieur, ainsi que thoraciques) naissent des nœuds cervicaux et thoraciques supérieurs (II et V) des troncs sympathiques droit et gauche (voir « Système nerveux autonome »). Les branches cardiaques naissent des nerfs vagues droit et gauche (voir « Nerf vague »).

Le plexus cardiaque extra-organique superficiel se situe sur la face antérieure du tronc pulmonaire et sur le demi-cercle concave de la crosse aortique. Le plexus cardiaque extra-organique profond est situé derrière la crosse aortique (en avant de la bifurcation trachéale). Il reçoit le nerf cardiaque cervical supérieur gauche (issu du ganglion sympathique cervical supérieur gauche) et la branche cardiaque supérieure gauche (issu du nerf vague gauche). Tous les autres nerfs et branches cardiaques nommés pénètrent dans le plexus cardiaque extra-organique profond.

Les branches des plexus cardiaques extra-organiques se rejoignent en un seul plexus cardiaque intra-organique. Selon la couche de la paroi cardiaque où il se situe, ce plexus cardiaque est classiquement divisé en plexus sous-épicardique, intramusculaire et sous-endocardique, étroitement interconnectés. Le plexus cardiaque intra-organique contient des cellules nerveuses et leurs amas, appartenant à la partie parasympathique du système nerveux autonome et formant de petits nodules nerveux cardiaques (ganglions cardiaques). Le plexus cardiaque sous-épicardique est particulièrement riche en cellules nerveuses. Selon VP Vorobyov, les nerfs qui composent le plexus cardiaque sous-épicardique présentent une disposition régulière (sous forme de champs nodaux) et innervent certaines zones du cœur. On distingue ainsi six plexus cardiaques sous-épicardiques: trois sur la face antérieure du cœur et trois sur la face postérieure.

1. avant droit;
2. antérieur gauche. Ils sont situés sous l'épicarde des parois antérieure et latérale des ventricules droit et gauche, de part et d'autre du cône artériel;
3. le plexus auriculaire antérieur est localisé dans la paroi antérieure des oreillettes;
4. le plexus postérieur droit descend de la paroi postérieure de l'oreillette droite dans la paroi postérieure du ventricule droit (des fibres vont de lui au nœud sino-auriculaire du système de conduction cardiaque);
5. le plexus postérieur gauche de la paroi latérale de l'oreillette gauche continue vers le bas dans la paroi postérieure du ventricule gauche;
6. Le plexus postérieur de l'oreillette gauche (plexus du sinus de Hall) est situé dans la partie supérieure de la paroi postérieure de l'oreillette gauche (entre les embouchures des veines pulmonaires).

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