Ulcère de l'œsophage - Symptômes

Les symptômes de l’ulcère de l’œsophage comprennent:

1. La douleur rétrosternale est le symptôme le plus important d'un ulcère œsophagien. Elle survient généralement pendant les repas. Si l'ulcère est situé directement dans le cardia ou le sous-carde, la douleur est ressentie haut dans l'épigastre ou dans la région du processus xiphoïde.
2. La dysphagie est une sensation de difficulté à digérer les aliments dans l'œsophage, causée par un œdème inflammatoire de la muqueuse œsophagienne et une dyskinésie. Dans certains cas, la dysphagie est causée par le développement d'une sténose ulcéreuse de l'œsophage; dans ce cas, une régurgitation du contenu œsophagien s'y ajoute.
3. Les brûlures d'estomac, causées par le reflux gastro-œsophagien, peuvent être graves et obliger les patients à consommer fréquemment des sodas.
4. Les vomissements sont un symptôme courant des ulcères œsophagiens et peuvent s'accompagner de sang dans les vomissures. Ils soulagent, réduisent les brûlures d'estomac et la douleur.
5. Dans les cas cliniques graves d’ulcères œsophagiens, le patient subit une perte de poids.

Complications de l'ulcère de l'œsophage:

Sténose œsophagienne: elle se manifeste par une dysphagie sévère, une augmentation des douleurs thoraciques et une perte de poids importante. L'examen radiographique de l'œsophage révèle une perturbation importante du passage du baryum dans l'œsophage, voire son arrêt dans l'estomac. Une dilatation suprasténotique de l'œsophage est également constatée.

La perforation œsophagienne est une complication grave nécessitant une prise en charge en urgence. Le plus souvent, l'ulcère œsophagien perfore le médiastin. Dans ce cas, une douleur intense apparaît soudainement derrière le sternum, irradiant vers le dos, s'accentuant fortement à la déglutition, et des vomissements de sang écarlate sont observés. On observe un essoufflement important, une tachycardie, une chute rapide de la tension artérielle et un collapsus. Un emphysème sous-cutané est parfois diagnostiqué à la palpation thoracique.

Une perforation de l'ulcère œsophagien dans la cavité pleurale gauche est possible. Elle s'accompagne d'une forte augmentation des douleurs thoraciques, d'une dysphagie, d'un essoufflement, d'une cyanose, du développement d'un pneumothorax ou d'une pleurésie exsudative. GI Lukomsky (1957) a décrit une perforation de l'ulcère œsophagien dans l'aorte. Dans ce cas, le patient décède rapidement d'un choc hémorragique sévère.

Saignement aigu: des vomissements de sang écarlate apparaissent soudainement, la tension artérielle chute rapidement, le patient est pris de sueurs froides et une tachycardie est observée. En cas de saignement massif, une issue fatale est possible.

Les saignements chroniques se manifestent par une réaction de Gregersen positive (détermination de sang occulte dans les selles) et le développement d'une anémie ferriprive.