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Tumeurs du bassinet du rein et de l'uretère - Symptômes et diagnostic
Dernière revue: 04.07.2025
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Symptômes des tumeurs du bassinet du rein et de l'uretère
L'hématurie est le symptôme le plus fréquent des tumeurs du bassinet et de l'uretère (75 %). Les douleurs dorsales (18 %) sont la conséquence d'une altération de l'écoulement urinaire du bassinet due à une tumeur ou à une obstruction des voies urinaires par des caillots sanguins. Une dysurie est rapportée par 6 % des patients. Une perte de poids, une anorexie, une tumeur palpable et des douleurs osseuses sont des symptômes rares des tumeurs du bassinet et de l'uretère.
Diagnostic des tumeurs du bassinet du rein et de l'uretère
Les tests de laboratoire effectués lorsqu'une tumeur des voies urinaires supérieures est suspectée comprennent une numération globulaire complète et une biochimie (y compris la créatinine, les électrolytes et la phosphatase alcaline sérique), un coagulogramme et une analyse d'urine générale (pour confirmer l'hématurie et exclure une infection urinaire concomitante).
L'examen cytologique des urines vésicales est une méthode d'examen obligatoire en cas de suspicion de tumeurs des voies urinaires supérieures. Sa sensibilité est faible pour les tumeurs hautement différenciées: la fréquence des faux négatifs atteint 80 %. Pour les tumeurs peu différenciées, la sensibilité de l'examen cytologique est bien supérieure (83 %). Le recueil sélectif des urines des deux uretères permet d'accroître l'efficacité diagnostique de la méthode.
L'urographie excrétrice permet de détecter un défaut de remplissage des voies urinaires supérieures causé par une tumeur dans 50 à 75 % des cas. Chez 30 % des patients, la tumeur provoque une obstruction des voies urinaires, et l'urographie excrétrice permet de détecter un rein non fonctionnel.
L'urographie rétrograde permet une meilleure visualisation des contours des voies urinaires supérieures par rapport à l'urographie excrétrice. Cette méthode est préférable chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère. La précision diagnostique de l'urographie rétrograde pour les tumeurs du bassinet et de l'uretère atteint 75 %.
La TDM (native et avec injection intraveineuse de contraste) avec reconstruction tridimensionnelle remplace l'urographie excrétrice de l'algorithme diagnostique, car elle fournit des informations plus complètes sur la structure anatomique des voies urinaires supérieures et le passage de l'urine. En règle générale, les tumeurs à cellules transitionnelles se présentent en TDM par une formation irrégulière provoquant un défaut de remplissage des voies urinaires supérieures, souvent hypovasculaire et peu productrice de contraste. La TDM a une précision limitée pour différencier les catégories Ta, T1 et T2, mais est très efficace pour évaluer l'infiltration péripelvienne/périurétérale.
Tout comme la tomodensitométrie, l’IRM a un rôle limité dans le diagnostic des stades précoces et est très précise dans l’évaluation des formes avancées de tumeurs des voies urinaires supérieures.
La cystoscopie est une méthode obligatoire d'examen des patients atteints de tumeurs des voies urinaires supérieures, visant à identifier les tumeurs de la vessie.
Si cela est techniquement possible, tous les patients subissent une urétéropyéloscopie avec biopsie tumorale et prélèvement de liquide de lavage pour examen cytologique. La précision diagnostique de cette méthode est de 86 % pour les tumeurs du bassinet et de 90 % pour les tumeurs des uretères. L'incidence des complications de l'urétéropyéloscopie est de 7 %. Les complications graves de l'intervention incluent la perforation, la rupture et le développement ultérieur d'une sténose urétérale.
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