Bivalve sanguin

La douve du sang ou schistosome du sang (Schistosoma haematobium) appartient aux parasites du type plathelminthe (phylum Plathelminthes), à la classe des douves ou trématodes (Trematoda Digenea), à l'ordre des Strigeidida, à la famille des Schistosomatidae.

Les infections à S. haematobium restent un problème majeur de santé publique dans la plupart des pays d’Afrique et du Moyen-Orient, juste après le paludisme parmi les maladies parasitaires.

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Épidémiologie

Selon les statistiques de l'OMS, 180 millions de personnes dans le monde vivent dans des zones d'endémie et 90 millions sont infectées par le parasite. On estime que près de 150 000 personnes meurent chaque année des suites de complications liées à la schistosomiase urogénitale; le taux de mortalité global est de 2 pour 1 000 patients infectés par an.

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Causes bivalve sanguin

Il convient de noter que la douve sanguine est un ver bisexué, vivant en couple mâle-femelle. De ce fait, leur structure est quelque peu différente. La longueur du corps tubulaire, plus large, du mâle ne dépasse pas 10 à 15 mm, tandis que celle du corps, plus étroit, de la femelle peut atteindre 2 cm. Chaque mâle possède un canal gynécophoral unique sur la partie abdominale, dans lequel la femelle se trouve en permanence.

Des ventouses sont présentes sur les parties antérieure et abdominale du corps. La femelle possède un ovaire avec un oviducte menant à l'ouverture génitale située derrière le canal intestinal. Les œufs ovales mesurent environ 0,15 mm de long et présentent une forme pointue avec une épine sur un côté. À l'intérieur des œufs se trouvent des larves, les miracidies.

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Pathogénèse

La douve du sang est infectieuse pour l'homme et provoque la maladie parasitaire de la schistosomiase urogénitale, qui peut conduire au développement de néoplasmes pathologiques.

Structure et cycle de vie de la douve du sang

Le cycle biologique de la douve sanguine se déroule chez deux hôtes. L'hôte intermédiaire est un gastéropode d'eau douce (escargot) de la famille des Planorbidés, genre Bulinuss, vivant dans les eaux d'Afrique et du Moyen-Orient. L'hôte final est l'homme.

Le premier stade larvaire débute lorsque des miracidies de 0,2 mm émergent des œufs tombés dans l'eau. Elles possèdent des organes excréteurs (deux paires de protonéphridies) et des cils externes qui leur permettent de se déplacer librement dans l'eau. Lorsque les miracidies pénètrent dans le corps de l'escargot, elles se divisent asexuée de manière intensive et forment deux générations de larves sporocystes. La structure du sporocyste est normale, sous la forme d'un corps pléomorphe (sac) contenant les larves en développement. Les cercaires, troisième stade larvaire de la douve sanguine, se développent à partir des sporocystes filles en 2 à 3 semaines. Atteignant environ 0,3 mm, les cercaires quittent le corps de l'escargot et finissent à nouveau dans l'eau. Il s'agit d'une forme invasive, car la cercaire possède une queue fourchue (furcocerque) et se déplace rapidement à la recherche d'un hôte définitif.

Les voies d'infection humaines sont l'introduction de cercaires dans l'organisme par la peau (lorsqu'une personne entre en contact avec de l'eau stagnante ou à faible débit) et leur pénétration dans le sang. Les parasitologues n'excluent pas une infection lorsque l'eau pénètre dans le tube digestif par la bouche.

Les cercaires perdent leur queue et se transforment en schistosomes, qui pénètrent dans les veinules mésentériques de la cavité abdominale, les veinules rectales et le plexus veineux de la vessie avec le flux sanguin. Chaque schistosome subit alors une transformation séquentielle en un ver adulte apparié, qui se fixe à la paroi du vaisseau grâce à sa ventouse abdominale et se nourrit de sang grâce à sa ventouse orale.

Après 4 à 8 semaines d'infection, les femelles de S. haematobium commencent à pondre des œufs (200 à 3 000 par jour), qui migrent progressivement vers la vessie et les uretères, perforant la paroi et pénétrant dans la vessie. Lors de la miction, les œufs sont expulsés et finissent dans l'eau. Un nouveau cycle de vie de la douve sanguine commence alors. Les vers adultes vivent généralement de 2 à 5 ans, bien que certains puissent vivre beaucoup plus longtemps.

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Symptômes bivalve sanguin

Tous les œufs ne pénètrent pas dans la vessie; beaucoup finissent dans les organes par la circulation sanguine, où ils forment des granulomes caractéristiques, sous forme de polypes entourés de cellules inflammatoires. Après la mort des œufs encapsulés, les granulomes durcissent, provoquant diverses pathologies des organes internes.

La schistosomiase urogénitale, causée par une douve sanguine, ne se développe pas immédiatement. Les premiers symptômes de l'infection par ce parasite apparaissent environ 24 heures après la pénétration de la douve: une éruption papuleuse prurigineuse et un gonflement local apparaissent sur la peau à cet endroit. Cette période dure environ 4 à 5 jours.

Pendant un à deux mois, les symptômes de l'infection peuvent inclure de la fièvre, une hypertrophie du foie, de la rate et des ganglions lymphatiques. Durant cette période, qui dure en moyenne une à trois semaines, on observe une anémie, une augmentation du nombre de leucocytes éosinophiles dans le sang (éosinophilie) ou une diminution du taux de plaquettes. Cependant, comme le soulignent les médecins, les signes ne se manifestent pas tous à un stade précoce de la maladie, et son évolution est également individuelle.

Après plusieurs mois, voire plusieurs années, 50 à 70 % des personnes infectées peuvent ressentir des douleurs à la miction et une dysurie, du sang apparaît dans les urines (hématurie); une obstruction urétrale et des lésions rénales sous forme de néphropathie obstructive se développent également.

En cas de dysfonctionnement des voies urinaires causé par la douve sanguine, une hydronéphrose (accumulation d'urine dans les reins) se développe; une infection bactérienne peut également s'y associer, entraînant le développement d'une cystite, avec les symptômes correspondants. L'examen endoscopique de la vessie permet de détecter des granulomes (amas d'œufs de S. haematobium), des polypes, des ulcères, des zones de calcification ou de kératinisation de la muqueuse (leucoplasie). L'examen des femmes présentant une invasion schistosomienne révèle des excroissances focales de la muqueuse vaginale ou cervicale, ainsi que des fistules urétrales. Une polypose intestinale, une artérite pulmonaire, des problèmes cardiovasculaires, notamment une insuffisance cardiaque et une fibrose périportale, peuvent également se développer.

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Complications et conséquences

Les experts incluent également le carcinome de la vessie, qui se développe en raison de la destruction progressive de sa paroi, parmi les complications tardives de la schistosomiase urogénitale chronique.

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Diagnostics bivalve sanguin

Le diagnostic de la douve du sang comprend l'anamnèse (le patient doit signaler tout séjour dans une zone d'endémie) et une analyse d'urine (où l'on détecte des œufs du parasite). La présence d'œufs est un signe diagnostique assez caractéristique. Dans certains cas, une biopsie de la vessie, du rectum ou de la paroi vaginale peut être réalisée.

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Traitement bivalve sanguin

En règle générale, le traitement de la douve du sang est effectué à l’aide de médicaments tels que:

• Biltricide (Praziquantel): la dose orale unique est calculée en fonction du poids corporel. 20 mg/kg trois fois par jour ou une dose unique de 40 mg par kilogramme de poids.
• Métrifonate: pris pendant trois semaines - une fois par semaine à raison de 10 mg par kilogramme de poids corporel.
• Hicanton (Etrenol): administré par voie intramusculaire une fois, la dose est déterminée sur la base de 2 à 3 mg par kilogramme de poids.

Une intervention chirurgicale corrective peut être nécessaire en cas d'obstruction des voies urinaires. Les complications de la schistosomiase urogénitale doivent être traitées par des méthodes et des médicaments appropriés.

La prévention

La prévention de l’infection par la douve du sang et du développement de la schistosomiase urogénitale constitue un problème urgent dans les régions endémiques, qui comprennent plus de 50 pays d’Afrique et du Moyen-Orient.

La douve du sang parasite principalement les habitants des zones rurales de ces régions, où vivent également des escargots (hôtes intermédiaires du trématode); de nombreuses activités humaines affectent également la distribution du parasite, notamment la construction de canaux et de systèmes d'irrigation.

Les mesures préventives comprennent l'amélioration de l'assainissement, la lutte biologique contre les mollusques porteurs de la douve sanguine et l'utilisation de molluscicides pour les combattre. L'éducation des populations locales et des touristes visitant les zones endémiques joue un rôle important.

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