Transfusion sanguine: examen pré-transfusionnel

Plus de 23 millions de doses de composants sanguins par an sont déversées aux États-Unis. En dépit du fait qu'à l'heure actuelle la procédure de transfusion sanguine est beaucoup plus sûre qu'auparavant, le risque (et la perception du risque par le public) exige le consentement éclairé du patient à la transfusion sanguine dans tous les cas.

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Collecte de sang

Aux États-Unis, l'approvisionnement, le stockage et le transport du sang et de ses composants sont réglementés par la FDA (Food and Drug Administration), l'American Blood Bank Association et parfois par les autorités sanitaires locales. La sélection des donneurs consiste à remplir un questionnaire détaillé, à parler à un médecin, à mesurer la température corporelle, la fréquence cardiaque, la tension artérielle et à déterminer les niveaux d'hémoglobine. Dans certains cas, les donneurs potentiels se voient refuser la cession de sang de façon temporaire ou permanente. Les critères de refus sont la protection du donneur potentiel contre les conséquences négatives possibles lors du don de sang, et le receveur de la maladie. La livraison de sang peut être effectuée pas plus de 1 fois tous les 56 jours. À quelques exceptions près, les donneurs de sang ne sont pas payés.

Les raisons du retard ou du refus du sang (États-Unis) 

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Disclaimer

L'anémie L'utilisation de certains médicaments Exécution Vaccinations spécifiques. Paludisme ou risque de contracter le paludisme. Grossesse Transfusion au cours des 12 derniers mois Contacts récents avec un patient atteint d'hépatite. Tatouages récents. Hypertension non contrôlée

Le sida, un risque élevé d'infection (p. Ex. Consommation de drogues intraveineuses, contact sexuel avec un patient infecté par le VIH), homosexualité masculine. L'utilisation de l'insuline bovine depuis 1980. Cancer (sauf pour les formes faciles à guérir). Maladies hémorragiques héréditaires. Hépatite Les militaires qui ont servi sur des bases militaires américaines en Grande-Bretagne, en Allemagne, en Belgique, aux Pays-Bas 6 mois entre 1980 et 1990. Ou en Europe entre 1980 et 1996. Les receveurs de tout composant sanguin au Royaume-Uni de 1980 à nos jours. Asthme sévère Maladie cardiaque grave. Séjour au Royaume-Uni (> 3 mois entre 1980 et 1996), en Europe (5 ans depuis 1980) et en France (> 5 ans depuis 1980)

Le volume standard pour l'administration du sang est de 450 ml de sang total, qui est recueilli dans un sac en plastique contenant un anticoagulant. Le sang total ou la masse érythrocytaire avec un conservateur contenant du citrate-phosphate-dextrose-adénine peut être conservé jusqu'à 35 jours. La masse érythrocytaire additionnée d'un conservateur contenant de l'adénine-dextrose-chlorure de sodium peut être conservée jusqu'à 42 jours.

Le plomb sanguin autologue, dans lequel le patient est transfusé avec son propre sang, est la méthode de transfusion la plus sûre. 2-3 semaines avant la chirurgie, 3-4 doses de sang total ou de masse érythrocytaire sont collectées avec la nomination de préparations de fer au patient. Le sang peut également être recueilli à l'aide de techniques spéciales après un traumatisme, des opérations chirurgicales pour des transfusions sanguines ultérieures.

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Examen pré-transfusionnel

L'étude du sang des donneurs comprend le typage des antigènes ABO et Rh (D), le dépistage des anticorps et le dépistage des marqueurs de maladies infectieuses.

Le test de compatibilité avant la transfusion consiste à déterminer le sang du receveur sur les antigènes ABO et Rh (D), en criblant le sérum du receveur pour rechercher des anticorps contre les antigènes des globules rouges; la réaction d'appariement croisé du sérum du receveur et des érythrocytes du donneur. Des études de compatibilité sont effectuées juste avant la transfusion, dans les cas d'urgence, les tests sont effectués après l'administration de sang par la banque de sang. Les données des examens menés jouent un rôle important dans le diagnostic des réactions post-transfusionnelles.

Test de sang pour les maladies infectieuses à transmission vectorielle 

Définition de l'ADN	Définition des antigènes	Définition des anticorps
Virus de l'hépatite C	L'antigène de surface du virus de l'hépatite B	Antigène de base du virus de l'hépatite B
VIH	VIH-1 p24	Hépatite C
Virus du Nil occidental	Syphilis	VIH-1 et-2. Virus lymphotrope des cellules T humaines I et III

Le typage ABO du sang du donneur et du receveur est effectué pour prévenir l'incompatibilité transfusionnelle des érythrocytes. Typiquement, le sang pour transfusion doit être dans le groupe ABO le même que celui du receveur. En cas d'urgence ou lorsque le groupe ABO est douteux ou inconnu, la masse érythrocytaire du groupe O-Rh négatif qui ne contient pas d'antigènes A et B peut être utilisée pour les patients avec n'importe quel groupe sanguin.

Le typage Rh détermine la présence (Rh-positif) ou l'absence du facteur Rh (D) (Rh-négatif) sur les globules rouges. Les patients Rh négatif doivent toujours recevoir du sang Rh négatif, sauf dans les situations qui menacent la vie, lorsque le sang Rh négatif n'est pas disponible.

Lorsque les anticorps positifs sont confirmés en utilisant Western blot ou immunoblotting recombinant. Les patients Rh-positifs peuvent recevoir du sang Rh-positif ou Rh-négatif. Parfois, les globules rouges de la personne Rh positive réagissent faiblement au typage standard Rh (faible D ou D ^u positif), mais ces personnes sont considérées comme Rh positives.

Le dépistage des anticorps anti-érythrocytes rares est systématiquement effectué chez les receveurs suspects et avant la naissance sur des échantillons de sang maternel. Les anticorps anti-érythrocytes rares sont spécifiques des antigènes érythrocytaires autres que A et B [par exemple, Rh0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Une détection précoce est importante, car de tels anticorps peuvent provoquer des réactions transfusionnelles hémolytiques sévères ou une maladie hémolytique du nouveau-né et, en outre, ils peuvent compliquer de manière significative le test de compatibilité sanguine et la fourniture de sang compatible.

Un test indirect à l'antiglobuline (test indirect de Coombs) est utilisé pour dépister les anticorps anti-érythrocytes rares. Ces tests peuvent être positifs en présence d'anticorps anti-érythrocytes rares ou lorsque des anticorps libres (non-globules rouges) sont présents dans l'anémie hémolytique auto-immune. Les érythrocytes témoins sont mélangés avec le sérum du patient, incubés, lavés, testés avec un réactif antiglobuline et observés pour l'agglutination. Lors de la détection d'anticorps, leur spécificité est déterminée. La connaissance de la spécificité des anticorps aide à évaluer leur signification clinique, ce qui est important pour la sélection du sang compatible et la gestion de la maladie hémolytique des nouveau-nés.

Un test direct à l'antiglobuline (test direct Coombs) identifie des anticorps qui recouvrent les érythrocytes du patient in vivo. Le test est utilisé pour une hémolyse immunitaire présumée. Les érythrocytes du patient sont directement testés avec un réactif antiglobuline et observés pour l'agglutination. Si le résultat est positif, si l'on se conforme aux données cliniques, on soupçonne une anémie hémolytique auto-immune, une hémolyse médicamenteuse, une réaction transfusionnelle ou une maladie hémolytique des nouveau-nés.

La détermination du titre d'anticorps est réalisée si elle est cliniquement importante pour l'établissement d'anticorps anti-érythrocytes rares dans le sérum de femmes enceintes ou chez des patients atteints d'anémie hémolytique auto-immune froide. Le titre des anticorps de la mère est largement corrélé avec la sévérité de la maladie hémolytique dans le groupe fœtal incompatible. Sa définition est souvent utilisée comme un guide dans le traitement de la maladie hémolytique des nouveau-nés ainsi que l'examen échographique et l'étude du liquide amniotique.

Une étude supplémentaire de la compatibilité croisée, du typage ABO / Rh et du dépistage des anticorps augmente la précision de la détection d'incompatibilité de seulement 0,01%. Si le receveur a des anticorps anti-érythrocytaires cliniquement significatifs, le sang du donneur est limité à la sélection des érythrocytes, négatifs pour les antigènes correspondants. Des tests de compatibilité supplémentaires sont effectués en combinant le sérum du receveur, les érythrocytes du donneur et le réactif antiglobuline. Chez les receveurs dépourvus d'anticorps anti-érythrocytes cliniquement significatifs, une étude directe de la compatibilité croisée, sans réaliser une phase antiglobuline, confirme la compatibilité dans le système ABO.

Une transfusion urgente est réalisée en l'absence de temps suffisant (moins de 60 minutes) pour effectuer tous les tests lorsque le patient est en état de choc hémorragique. Si le temps le permet (cela prend environ 10 minutes), le test de compatibilité ABO / Rh est effectué. Dans des circonstances plus urgentes, avec un groupe sanguin inconnu, le groupe O est transfusé et, pour un type Rh indéfini, le sang Rh négatif.

Un test sanguin complet peut ne pas être nécessaire dans tous les cas. Le sang du patient est tapé sur les antigènes ABO / Rh et criblé pour la teneur en anticorps. Si l'absence d'anticorps est détectée, alors, en cas de transfusion, il suffit de déterminer la compatibilité de ABO / Rh sans la phase d'antiglobuline à réaction croisée. En présence d'anticorps rares, il est nécessaire d'effectuer un test sanguin complet pour la compatibilité.