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Santé

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Traitement du rachitisme

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 04.07.2025
 
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Objectifs du traitement du rachitisme

  • Correction de la carence en vitamine D.
  • Normalisation du métabolisme phosphore-calcium.
  • Élimination de l'acidose.
  • Renforcement des processus de formation du tissu osseux.
  • Correction des troubles métaboliques.

Traitement non médicamenteux du rachitisme

Nutrition rationnelle pour le rachitisme

L'allaitement maternel est optimal, car le lait maternel contient du calcium et du phosphore dans un rapport optimal pour une meilleure absorption. Pour l'alimentation mixte ou artificielle des enfants atteints de rachitisme, des mélanges adaptés contenant des doses prophylactiques de vitamine D (400 UI pour 1 l) et un complexe d'autres vitamines sont utilisés. Il est conseillé d'utiliser des laits fermentés (lait fermenté NAN, lait fermenté AGU-1) à raison de 1/2 à 1/3 du volume quotidien. Il est très important d'introduire régulièrement des jus de fruits et de légumes, des bouillons de légumes, des jaunes d'œufs, du fromage blanc et des aliments complémentaires. La purée de légumes est fortement recommandée comme premier aliment complémentaire, à introduire entre 4 et 4,5 mois. Le deuxième aliment complémentaire est la bouillie dans un bouillon de légumes ou avec des légumes et des fruits. À partir de 5 mois, il est conseillé de prescrire du foie sous forme de soufflé, et à partir de 6 à 6,5 mois, de la viande hachée.

L'alimentation de l'enfant est surveillée par des bilans nutritionnels réguliers (1 à 2 fois par semaine) et des corrections ultérieures. Si l'enfant est allaité, il est nécessaire de prêter attention à l'alimentation de la mère.

Teneur en calcium dans les produits alimentaires

Produit, 100 g

Teneur en calcium, mg

Produit, 100 g

Teneur en calcium, mg

Lait

120

Chou

60

Crème aigre

100

Salade

83

Yaourt

120

Oignons verts

60

Fromage blanc

150

Haricots verts

40

Fromage (à pâte dure)

600

Olives vertes

77

Fromage (transformé)

300

Oranges

35

Œuf

55

Pommes séchées

45

Pain blanc

30

Figue

57

Pain noir

60

Abricots secs

170

Poisson bouilli

30

Raisin

56

Bœuf

30

Amande

254

Poisson séché (avec arêtes)

3000

Arachide

70

-

-

Sésame

1150

Mode

Organiser une routine quotidienne adéquate pour un enfant nécessite un repos suffisant, l'élimination de divers irritants (lumière vive, bruit, etc.), un temps suffisant (> 2 à 3 heures par jour) passé à l'air frais et une aération régulière du salon.

Massage et exercices thérapeutiques pour le rachitisme

Deux semaines après le début du traitement médicamenteux, une thérapie par l'exercice et des massages sont inclus dans le traitement complexe pendant 1,5 à 2 mois, ce qui favorise une restauration accélérée du tonus musculaire et prévient une mauvaise posture et le développement de pieds plats.

Balnéothérapie

Il est utilisé après la fin du traitement médicamenteux.

Des bains de conifères sont prescrits quotidiennement aux enfants nerveux (comptez 1 cuillère à café d'extrait liquide pour 10 litres d'eau, à 45 °C). Le traitement comprend 10 à 15 séances de 8 à 10 minutes.

Les bains de sel sont recommandés pour les enfants paresseux et sédentaires souffrant d'hypotonie musculaire (comptez 2 cuillères à soupe de sel marin ou de sel de table pour 10 litres d'eau; le traitement comprend 8 à 10 séances de 3 à 5 minutes). Ils entraînent une intensification des processus métaboliques, une augmentation de la consommation d'oxygène et de la libération de dioxyde de carbone. Après le bain, l'enfant est lavé à l'eau douce tiède.

Des cours de balnéothérapie sont dispensés 2 à 3 fois par an.

Traitement médicamenteux du rachitisme

Une solution aqueuse (Aquadetrim) ou huileuse (Vigantol) de cholécalciférol est prescrite à une dose de 2 500 à 5 000 µM par cure de 30 à 45 jours. Les solutions huileuses sont moins bien absorbées et leur effet est moins durable.

Si les patients atteints de rachitisme présentent des maladies aiguës concomitantes (IRA, pneumonie), l'apport en vitamine D doit être suspendu pendant la durée de la fièvre (généralement 2 à 3 jours). Une fois la température normale revenue, le traitement doit être poursuivi.

Une fois le traitement terminé, une administration prophylactique de vitamine D3 est prescrite à une dose de 200 à 400 UI d'octobre à avril pendant 2 à 2,5 ans.

Pour les enfants de plus d’un an, des préparations à base d’huile de poisson peuvent être utilisées.

Les préparations à base de vitamine D sont prescrites en association avec les vitamines du groupe B (B g B 2, B 6 ), C, A, E. L'association avec les vitamines B 2 et C est particulièrement importante, car en cas de carence, le traitement à la vitamine D peut n'avoir aucun effet.

Pour normaliser la fonction des glandes parathyroïdes et réduire la gravité des symptômes végétatifs, des préparations de potassium et de magnésium (panangin*, asparkam*) sont incluses dans le traitement complexe du rachitisme à raison de 10 mg/kg de poids corporel par jour pendant 3 à 4 semaines.

Pour stimuler les processus métaboliques, améliorer les indicateurs de poids et de croissance et éliminer l'hypotension musculaire, l'orotate de potassium est prescrit à 10-20 mg/kg par jour, la carnitine à 2-3 gouttes une fois par jour pendant 1 à 3 mois.

Il est recommandé aux nourrissons allaités et prématurés de suivre des cures de 2 à 3 semaines de préparations à base de calcium, dont la posologie dépend de l'âge et de la gravité des troubles osseux et métaboliques. Le tableau 11-6 présente la teneur en calcium de différentes préparations. Le glycérophosphate de calcium ou ostéogène* (178 mg de calcium et 82 mg de phosphore dans un comprimé) est utilisé pendant 3 à 4 semaines pour corriger le métabolisme du phosphore.

Teneur en calcium dans diverses préparations

Suppléments de calcium

Teneur en calcium, mg/g de sel

Carbonate de calcium

400

Phosphate de calcium tribasique

400

Phosphate de calcium dibasique anhydraté

290

Chlorure de calcium

270

Phosphate de calcium dibasique dihydraté

230

Citrate de calcium

211

Glycérophosphate de calcium

191

Lactate de calcium

130

Gluconate de calcium

90

Pour améliorer l'absorption intestinale des sels de calcium et de phosphore, utilisez un mélange de citrates (acide citrique 2,1 g; citrate de sodium 3,5 g; eau distillée 100 ml) pendant 10 à 12 jours, à raison d'une cuillère à café 3 fois par jour. L'acide citrique favorise la réaction acide intestinale et forme un complexe de citrate de calcium soluble et facilement digestible.

Lors du traitement à la vitamine D, le test de Sulkovich est effectué périodiquement pour déterminer l'excrétion de calcium dans l'urine, et la teneur en calcium dans le plasma sanguin est également évaluée pour la détection rapide de l'hypercalcémie.

Indications d'hospitalisation

Formes graves de rachitisme survenant dans un contexte défavorable (bébés prématurés atteints de maladies somatiques en phase de décompensation), ainsi que la nécessité d'un diagnostic différentiel avec les maladies de type rachitique lorsque le traitement standard est inefficace.

Examen clinique

Les enfants atteints de rachitisme de stade I sont suivis par un pédiatre pendant une période allant jusqu'à deux ans, et ceux atteints de rachitisme de stade II-III pendant trois ans. Tous les enfants sont soumis à un examen trimestriel.

En fonction des indications, le pédiatre peut prescrire un test sanguin biochimique (dosage du calcium, du phosphore et de la phosphatase alcaline), une densitométrie ou une radiographie osseuse, et consulter l'enfant avec un orthopédiste ou un chirurgien.

Le rachitisme ne constitue pas une contre-indication à la vaccination préventive. Une fois le traitement à la vitamine D terminé, l'enfant peut être vacciné.

Prévision

Avec un diagnostic et un traitement précoces des formes légères de rachitisme, le pronostic vital et médical est favorable. Dans les cas graves et récurrents, le pronostic est relativement favorable, car des troubles musculo-squelettiques importants peuvent persister, nécessitant une surveillance et un traitement par un orthopédiste et un chirurgien.

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