Traitement du rachitisme

Objectifs du traitement du rachitisme

• Correction de la carence en vitamine D.
• Normalisation du métabolisme phosphore-calcium.
• Élimination de l'acidose.
• Renforcement des processus de formation du tissu osseux.
• Correction des troubles métaboliques.

Traitement non médicamenteux du rachitisme

Nutrition rationnelle pour le rachitisme

L'allaitement maternel est optimal, car le lait maternel contient du calcium et du phosphore dans un rapport optimal pour une meilleure absorption. Pour l'alimentation mixte ou artificielle des enfants atteints de rachitisme, des mélanges adaptés contenant des doses prophylactiques de vitamine D (400 UI pour 1 l) et un complexe d'autres vitamines sont utilisés. Il est conseillé d'utiliser des laits fermentés (lait fermenté NAN, lait fermenté AGU-1) à raison de 1/2 à 1/3 du volume quotidien. Il est très important d'introduire régulièrement des jus de fruits et de légumes, des bouillons de légumes, des jaunes d'œufs, du fromage blanc et des aliments complémentaires. La purée de légumes est fortement recommandée comme premier aliment complémentaire, à introduire entre 4 et 4,5 mois. Le deuxième aliment complémentaire est la bouillie dans un bouillon de légumes ou avec des légumes et des fruits. À partir de 5 mois, il est conseillé de prescrire du foie sous forme de soufflé, et à partir de 6 à 6,5 mois, de la viande hachée.

L'alimentation de l'enfant est surveillée par des bilans nutritionnels réguliers (1 à 2 fois par semaine) et des corrections ultérieures. Si l'enfant est allaité, il est nécessaire de prêter attention à l'alimentation de la mère.

Teneur en calcium dans les produits alimentaires

Produit, 100 g	Teneur en calcium, mg	Produit, 100 g	Teneur en calcium, mg
Lait	120	Chou	60
Crème aigre	100	Salade	83
Yaourt	120	Oignons verts	60
Fromage blanc	150	Haricots verts	40
Fromage (à pâte dure)	600	Olives vertes	77
Fromage (transformé)	300	Oranges	35
Œuf	55	Pommes séchées	45
Pain blanc	30	Figue	57
Pain noir	60	Abricots secs	170
Poisson bouilli	30	Raisin	56
Bœuf	30	Amande	254
Poisson séché (avec arêtes)	3000	Arachide	70
-	-	Sésame	1150

Mode

Organiser une routine quotidienne adéquate pour un enfant nécessite un repos suffisant, l'élimination de divers irritants (lumière vive, bruit, etc.), un temps suffisant (> 2 à 3 heures par jour) passé à l'air frais et une aération régulière du salon.

Massage et exercices thérapeutiques pour le rachitisme

Deux semaines après le début du traitement médicamenteux, une thérapie par l'exercice et des massages sont inclus dans le traitement complexe pendant 1,5 à 2 mois, ce qui favorise une restauration accélérée du tonus musculaire et prévient une mauvaise posture et le développement de pieds plats.

Balnéothérapie

Il est utilisé après la fin du traitement médicamenteux.

Des bains de conifères sont prescrits quotidiennement aux enfants nerveux (comptez 1 cuillère à café d'extrait liquide pour 10 litres d'eau, à 45 °C). Le traitement comprend 10 à 15 séances de 8 à 10 minutes.

Les bains de sel sont recommandés pour les enfants paresseux et sédentaires souffrant d'hypotonie musculaire (comptez 2 cuillères à soupe de sel marin ou de sel de table pour 10 litres d'eau; le traitement comprend 8 à 10 séances de 3 à 5 minutes). Ils entraînent une intensification des processus métaboliques, une augmentation de la consommation d'oxygène et de la libération de dioxyde de carbone. Après le bain, l'enfant est lavé à l'eau douce tiède.

Des cours de balnéothérapie sont dispensés 2 à 3 fois par an.

Traitement médicamenteux du rachitisme

Une solution aqueuse (Aquadetrim) ou huileuse (Vigantol) de cholécalciférol est prescrite à une dose de 2 500 à 5 000 µM par cure de 30 à 45 jours. Les solutions huileuses sont moins bien absorbées et leur effet est moins durable.

Si les patients atteints de rachitisme présentent des maladies aiguës concomitantes (IRA, pneumonie), l'apport en vitamine D doit être suspendu pendant la durée de la fièvre (généralement 2 à 3 jours). Une fois la température normale revenue, le traitement doit être poursuivi.

Une fois le traitement terminé, une administration prophylactique de vitamine D3 est prescrite _à une dose de 200 à 400 UI d'octobre à avril pendant 2 à 2,5 ans.

Pour les enfants de plus d’un an, des préparations à base d’huile de poisson peuvent être utilisées.

Les préparations à base de vitamine D sont prescrites en association avec les vitamines du groupe B (B _g B ₂, B ₆ ), C, A, E. L'association avec les vitamines B ₂ et C est particulièrement importante, car en cas de carence, le traitement à la vitamine D peut n'avoir aucun effet.

Pour normaliser la fonction des glandes parathyroïdes et réduire la gravité des symptômes végétatifs, des préparations de potassium et de magnésium (panangin*, asparkam*) sont incluses dans le traitement complexe du rachitisme à raison de 10 mg/kg de poids corporel par jour pendant 3 à 4 semaines.

Pour stimuler les processus métaboliques, améliorer les indicateurs de poids et de croissance et éliminer l'hypotension musculaire, l'orotate de potassium est prescrit à 10-20 mg/kg par jour, la carnitine à 2-3 gouttes une fois par jour pendant 1 à 3 mois.

Il est recommandé aux nourrissons allaités et prématurés de suivre des cures de 2 à 3 semaines de préparations à base de calcium, dont la posologie dépend de l'âge et de la gravité des troubles osseux et métaboliques. Le tableau 11-6 présente la teneur en calcium de différentes préparations. Le glycérophosphate de calcium ou ostéogène* (178 mg de calcium et 82 mg de phosphore dans un comprimé) est utilisé pendant 3 à 4 semaines pour corriger le métabolisme du phosphore.

Teneur en calcium dans diverses préparations

Suppléments de calcium	Teneur en calcium, mg/g de sel
Carbonate de calcium	400
Phosphate de calcium tribasique	400
Phosphate de calcium dibasique anhydraté	290
Chlorure de calcium	270
Phosphate de calcium dibasique dihydraté	230
Citrate de calcium	211
Glycérophosphate de calcium	191
Lactate de calcium	130
Gluconate de calcium	90

Pour améliorer l'absorption intestinale des sels de calcium et de phosphore, utilisez un mélange de citrates (acide citrique 2,1 g; citrate de sodium 3,5 g; eau distillée 100 ml) pendant 10 à 12 jours, à raison d'une cuillère à café 3 fois par jour. L'acide citrique favorise la réaction acide intestinale et forme un complexe de citrate de calcium soluble et facilement digestible.

Lors du traitement à la vitamine D, le test de Sulkovich est effectué périodiquement pour déterminer l'excrétion de calcium dans l'urine, et la teneur en calcium dans le plasma sanguin est également évaluée pour la détection rapide de l'hypercalcémie.

Indications d'hospitalisation

Formes graves de rachitisme survenant dans un contexte défavorable (bébés prématurés atteints de maladies somatiques en phase de décompensation), ainsi que la nécessité d'un diagnostic différentiel avec les maladies de type rachitique lorsque le traitement standard est inefficace.

Examen clinique

Les enfants atteints de rachitisme de stade I sont suivis par un pédiatre pendant une période allant jusqu'à deux ans, et ceux atteints de rachitisme de stade II-III pendant trois ans. Tous les enfants sont soumis à un examen trimestriel.

En fonction des indications, le pédiatre peut prescrire un test sanguin biochimique (dosage du calcium, du phosphore et de la phosphatase alcaline), une densitométrie ou une radiographie osseuse, et consulter l'enfant avec un orthopédiste ou un chirurgien.

Le rachitisme ne constitue pas une contre-indication à la vaccination préventive. Une fois le traitement à la vitamine D terminé, l'enfant peut être vacciné.

Prévision

Avec un diagnostic et un traitement précoces des formes légères de rachitisme, le pronostic vital et médical est favorable. Dans les cas graves et récurrents, le pronostic est relativement favorable, car des troubles musculo-squelettiques importants peuvent persister, nécessitant une surveillance et un traitement par un orthopédiste et un chirurgien.