Traitement des tumeurs cérébrales chez les enfants
Dernière revue: 19.10.2021
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Le traitement chirurgical des tumeurs cérébrales chez les enfants
La méthode standard et clé de traitement des tumeurs du SNC est l'ablation chirurgicale. Au cours des trois dernières décennies, le taux de survie des patients atteints de tumeurs du SNC est considérablement améliorée grâce à l'émergence de techniques modernes de diagnostic (largement utilisé la thérapie par résonance magnétique avec amélioration du contraste), l'amélioration des techniques neurochirurgicales neuroanesthesiology et la réanimation, l'amélioration des soins de soutien.
Le rôle principal dans le traitement des patients atteints de tumeurs cérébrales est joué par la neurochirurgie. L'opération vous permet de supprimer la tumeur, autant que possible et de résoudre les problèmes liés à l'effet de masse (symptômes d'hypertension intracrânienne et le déficit neurologique), qui est d'éliminer une menace immédiate pour la vie du patient, ainsi que d'obtenir le matériau pour déterminer le type histologique de la tumeur. L'élimination macroscopiquement complète de la tumeur revêt une importance particulière, car les résultats du traitement des patients avec un néoplasme totalement retiré sont meilleurs que les résultats du traitement des patients avec une tumeur résiduelle importante. La complétude de l'exérèse de la tumeur est déterminée sur la base du protocole opératoire et de la comparaison des données CT et IRM avant la chirurgie et 24 à 72 heures après son achèvement.
La biopsie stéréotaxique est indiquée pour les tumeurs inopérables afin d'établir un type histologique de néoplasme.
La radiothérapie des tumeurs cérébrales chez les enfants
La radiothérapie est un autre élément important du traitement des enfants atteints de tumeurs cérébrales. La détermination de la dose optimale et des champs d'irradiation dépend de la taille et de l'emplacement de la tumeur, ainsi que de sa propagation prévue. L'irradiation totale du système cérébro-spinal est utilisée avec la probabilité élevée de répandre la tumeur avec le courant de CSF.
Dans la plupart des tumeurs, la dose de rayonnement est déterminée par le besoin de contrôle de la tumeur et de tolérance du tissu cérébral normal. La tolérance dépend d'un certain nombre de facteurs, notamment la localisation anatomique (le tronc cérébral et le spotalamus sont les plus sensibles à l'irradiation), les doses de rayonnement et l'âge de l'enfant. La dose de 54 Gy, 45 Gy et 35 Gy, nommés 5 jours par semaine tous les jours très légèrement (1,6 à 1,8 Gy pour les champs locaux du cerveau et la moelle épinière, respectivement), sont utilisés chez les enfants âgés de 3 ans, soit presque terminé développement du cerveau. Chez les jeunes enfants, de telles doses peuvent endommager les cellules nerveuses, retarder le développement mental et physique. C'est pourquoi la radiothérapie pour les enfants de moins de 3 ans n'est pas réalisée.
Polychio-thérapie des tumeurs cérébrales chez les enfants
La polychimiothérapie joue un rôle important dans le traitement complexe des tumeurs cérébrales chez les enfants. Grâce à son utilisation au cours des 20 dernières années, les résultats du traitement se sont considérablement améliorés. Il est particulièrement pertinent pour certains types histologiques de tumeurs chez les jeunes enfants, qu'il est souhaitable de reporter ou d'exclure la radiothérapie, ainsi que dans les néoplasmes inopérables et les métastases.
Pendant longtemps, l'utilisation de la chimiothérapie systémique pour les tumeurs cérébrales a été jugée inopportune et inefficace. Parmi les raisons de ce point de vue, la présence de la barrière hémato-encéphalique était la première place. La barrière hémato-encéphalique ralentit la pénétration des médicaments hydrosolubles de masse moléculaire élevée du sang dans le tissu cérébral, alors que les substances liposolubles de faible poids moléculaire la surmontent facilement. En fait, la barrière hémato-encéphalique n'est pas un obstacle sérieux aux médicaments chimiothérapeutiques classiques, car de nombreuses tumeurs cérébrales ont une fonction perturbée. L'hétérogénéité des tumeurs, la cinétique cellulaire, les méthodes d'administration et les moyens d'éliminer les médicaments jouent un rôle plus important que la barrière hémato-encéphalique dans la détermination de la sensibilité d'une tumeur spécifique aux médicaments chimiothérapeutiques. Moins sensibles aux tumeurs de chimiothérapie avec un index mitotique faible et une croissance lente, les tumeurs à croissance plus rapide avec un indice mitotique élevé sont plus sensibles.
Depuis 1979, sous la SIOP a été lancé le développement expérimental clinique des méthodes de traitement complexe des tumeurs cérébrales chez les enfants avec l'utilisation de la chimiothérapie. Il est démontré que dans cette situation sont efficaces plus de 20 cytostatiques modernes, y compris les dérivés de nitrosourée (CCNU, BCNU, ACNU), le méthotrexate, cyclophosphamide, ifosfamide, étoposide, téniposide, thiotépa, témozolomide et alcaloïdes pervenche rose plante (vincristine, vinblastine) et les préparations de platine. Introduction des agents chimiothérapeutiques directement dans le liquide céphalorachidien permet une concentration beaucoup plus élevée de médicament dans le liquide céphalorachidien et dans les tissus environnants du cerveau. Cette méthode d'administration est le plus applicable chez les nourrissons à risque élevé de métastases des façons d'alcool et l'incapacité de la radiothérapie.
Traditionnellement, la chimiothérapie est utilisée comme adjuvant après un traitement par faisceau opératoire.
Jusqu'à récemment, l'utilisation de la chimiothérapie pour la rechute était limitée (seuls certains médicaments étaient utilisés). Actuellement, presque tous les auteurs soulignent l'efficacité directe élevée d'une combinaison de chimiothérapie dans la médulloblastome de rechute (l'efficacité du traitement dans les 3 premiers mois est de 80%).