Traitement de l'insuffisance respiratoire

Le traitement des patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë est effectué dans l'unité de soins intensifs ou dans l'unité de soins intensifs et prévoit:

1. Élimination de la cause de l'insuffisance respiratoire aiguë (traitement de la maladie sous-jacente).
2. Fournir la perméabilité des voies aériennes.
3. Maintenir le niveau de ventilation requis.
4. Correction de l'hypoxémie et de l'hypoxie tissulaire.
5. Correction de l'état acide-base.
6. Maintenir l'hémodynamique.
7. Prévention des complications de l'insuffisance respiratoire aiguë.

Sélection des moyens spécifiques pour résoudre ces problèmes dépend de nombreux facteurs: la nature et la gravité de la maladie pulmonaire sous-jacente, le type qui a développé une insuffisance respiratoire, l'état pulmonaire fonctionnelle initiale et gaz du sang respiratoire, acido-basique, l'âge du patient, la présence d'une maladie cardiovasculaire concomitante systèmes et similaires.

Fournir la perméabilité des voies respiratoires

Fournir la perméabilité des voies aériennes libres est la tâche la plus importante du traitement des patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë, indépendamment de sa genèse. Par exemple, de nombreuses maladies sont la cause de l'insuffisance respiratoire parenchymateuse (bronchite chronique obstructive, l'asthme bronchique, la bronchiolite, la fibrose kystique, le cancer du poumon central, la pneumonie, la tuberculose pulmonaire, etc.), caractérisée par une obstruction sévère des voies respiratoires causée par un œdème, l'infiltration de la muqueuse , la présence de la faible sécrétion dans les bronches (expectorations), le spasme des muscles lisses des bronches et d'autres causes. Chez les patients présentant une insuffisance respiratoire, une obstruction bronchique se développe à nouveau. Dans le contexte de la réduction significative du volume respiratoire et l'affaiblissement en liaison avec cela du drainage bronchique. Ainsi, une insuffisance respiratoire de toute nature (parenchymateuse ou ventilation), de toute façon accompagnée d'une obstruction bronchique sans élimination est un traitement efficace pratiquement impossible d'insuffisance respiratoire.

Méthodes d'élimination naturelle des expectorations

Assainissement de trachéobronchique commencer par les méthodes les plus simples - la création et le maintien de la teneur en eau optimale et la température de l'air inhalé (A humidification et de l'air de réchauffement en utilisant des humectants classiques (débit, reversionny) induction de respiration profonde patient réflexe de toux, percussion ou thorax de massage de vibration contribuent également. Suppression de mucosités, manger de l'état du patient permet à ces mesures thérapeutiques. Drainage Pusturalny dans certains cas, vous permet d'obtenir un produit naturel, etc. Bronches nirovaniya et enlever les mucosités et peut être utilisé dans le traitement de certains patients atteints de pneumonie, la bronchiectasie, la bronchite obstructive chronique compliquée d'insuffisance respiratoire aiguë. Cependant, chez les patients gravement malades souffrant d'insuffisance respiratoire, chez les patients inconscients ou les patients avec un mouvement actif qui limitée en raison de la surveillance hémodynamique de maintien constant ou de recevoir un traitement par perfusion, l'utilisation de cette méthode de dégagement des voies respiratoires exerçant tsya impossible. De même pour la méthode de massage à percussion ou vibration de la poitrine, chez certains patients, présentant des symptômes d'obstruction bronchique des années avec de bons résultats.

Bronchodilatateurs et expectorants

Pour restaurer la perméabilité des voies respiratoires, utilisez des bronchodilatateurs expectorants. Si un patient présente des signes d'un processus inflammatoire bactérien actif dans les bronches, il est conseillé d'utiliser des antibiotiques.

Il est préférable administration par inhalation dans les voies respiratoires et expectorants, des bronchodilatateurs et des liquides isotoniques, ce qui contribue non seulement une influence plus efficace de ces médicaments sur la muqueuse trachéale, bronchique et contenu trachéo, et est accompagnée de la muqueuse humidifiant nécessaire. Néanmoins, il faut se rappeler que les inhalateurs à jet conventionnels forment des particules d'aérosol suffisamment grandes, qui n'atteignent que l'oropharynx, la trachée ou les grosses bronches. En revanche, les nébuliseurs ultrasoniques produisent des particules d'aérosol d'environ 1 à 5 nm de taille, qui pénètrent dans la lumière non seulement importante, mais aussi petites bronches et ont un effet bénéfique plus prononcé sur la muqueuse.

En tant que médicaments ayant un effet bronchodilatateur, les patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë utilisent des médicaments anticholinergiques, de l'euphylline ou des bêta2-adrénomimétiques.

En cas d'obstruction bronchique sévère, il est conseillé de combiner l'administration par inhalation de bêta2-adrénomimétiques avec l'ingestion ou l'administration parentérale d'autres bronchodilatateurs. L'aminophylline est administré initialement et la dose de saturation de 6 mg / kg dans un petit volume de solution à 0,9% de chlorure de sodium (lentement à l'intérieur de 10 à 20 min), puis continue son administration au goutte à goutte par voie intraveineuse dans une dose d'entretien de 0,5 mg / kg / h Y les patients de plus de 70 ans conservent une dose d'euphylline réduite à 0,3 mg / kg / h, et pour les patients atteints d'hépatopathie concomitante ou d'insuffisance cardiaque chronique - jusqu'à 0,1-0,2 mg / kg / h. Les expectorants utilisent souvent l'ambroxol à une dose quotidienne de 10-30 mg / kg (par voie parentérale). Si nécessaire, l'hydrocortisone est administrée à une dose de 2,5 mg / kg par voie parentérale toutes les 6 heures ou de la prednisolone par voie orale à une dose quotidienne de 0,5 à 0,6 mg / kg.

Des améliorations des propriétés rhéologiques des expectorations peuvent également être obtenues en utilisant une thérapie par perfusion, par exemple une solution de chlorure de sodium isotonique, qui contribue à une hémodilution modérée et à une diminution de la viscosité des mucosités.

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Méthodes de nettoyage obligatoire des voies respiratoires

Cathéter trachéo-bronchique. En cas d'efficacité insuffisante de ces méthodes de réajustement des voies aériennes (drainage pusturalny, massage thoracique, l'utilisation des inhalateurs et autres), l'obstruction bronchique insuffisance respiratoire sévère et recours croissant à la purification forcée arbre trachéo. A cet effet, utiliser l'introduction dans la trachée d'un cathéter en matière plastique d'un diamètre de 0,5-0,6 cm, ce qui est transporté à travers le passage nasal ou de la bouche, puis à travers les cordes vocales dans la trachée et, le cas échéant - dans la cavité des bronches principales. Cathéter d'adhésion (sonde) permet d'évacuer les pompes électriques expectorations au sein de la sonde atteindre En outre, en tant que patient solide de la sonde de stimulation mécanique provoque généralement une forte réflexe de toux et de séparer une quantité substantielle de mucus des voies respiratoires qui peuvent restaurer.

Il faut cependant se souvenir que cette méthode cause chez certains patients non seulement une toux, mais aussi un réflexe nauséeux et, dans certains cas, un laryngospasme.

Mikrotraheostomiya - un cathétérisme percutané de la trachée et des bronches, qui est utilisé dans les cas où les continus ou intermittents prévus à long aspiration terme du contenu trachéo, et des indications ou des possibilités techniques pour intubation endotrachéale, bronchoscopie ou ventilation mécanique ne sont pas disponibles.

Le patient après traitement cutané et anesthésie locale à l'aide d'un scalpel protégé est percé par la paroi trachéale au niveau entre le cartilage cricoïde et le premier anneau de la trachée. Un mandrin de guidage flexible est inséré dans le trou, le long duquel une canule de trachéotomie en PVC souple d'un diamètre interne de 4 mm est insérée dans la trachée. L'introduction d'un cathéter dans la trachée ou la bronche provoque généralement une forte toux avec une séparation des expectorations, qui est aspirée à travers la sonde.

En outre, la découverte de la trachée ou l'un des principaux bronchus en utilisant une sonde I administration à la trachée et des liquides ou des médicaments possédant mucolytique des bronches, un effet expectorant, améliore les propriétés rhéologiques des crachats.

A cet effet, le cathéter est introduit dans la solution de chlorure de sodium isotonique arbre trachéobronchique 50-150 ml ou solution à 5% de bicarbonate de sodium avec une solution d'agents antimicrobiens (pénicilline, le dioxyde furatsillin et al.). L'introduction rapide de ces solutions lors d'une inspiration profonde provoque également une toux qui permet d'aspirer les expectorations et d'améliorer la perméabilité des voies respiratoires. Si nécessaire, une petite quantité de solution mucolytique (par exemple 5-10 mg de trypsine) est introduite à travers le cathéter intracérébral (sonde), qui dilue les expectorations et facilite sa séparation. L'action dure 2-3 heures, après quoi la procédure peut être répétée.

Dans certains cas, le cathéter est réalisé dans l'un des bronches souches dans le but de contenu et de l'administration bronchique Aspirer des médicaments directement dans les poumons affectés, par exemple si le atélectasie patient ou abcès. En général, la méthode de canulation percutanée de la trachée et des bronches avec le contenu trahebronhialnogo d'aspiration est très efficace et facile à réaliser, même pendant les complications possibles: une insertion erronée du cathéter dans l'oesophage, du tissu paratrachéale, pneumothorax, emphysème, saignement médiastinal. De plus, l'utilisation à long terme de cette technique est déjà dans 1-2 jours trachée muqueuse devient un peu sensible au cathéter razdraniyu mécanique et des solutions fluides et réflexe de toux affaibli. Fibroscopie est la méthode la plus efficace pour éliminer un réajustement des crachats de la muqueuse de la trachée et des bronches, bien que ce n'est pas le seul objectif de cette procédure. Dans ce cas, il est possible d'assainir la muqueuse non seulement la trachée et bronches souches, mais aussi d'autres voies respiratoires jusqu'à bronches segmentaire. Méthode bronchoscopie est moins traumatisante que mikrotraheostomiya, et de plus, a des capacités de diagnostic.

Ventilation artificielle (IVL). Si vous utilisez endotrachéale kate- un fibroscope bronchoscope ou ne fournit pas une perméabilité suffisante des voies respiratoires et une insuffisance respiratoire continue d'augmenter, appliquer la réorganisation arbre trachéo utilisant intubation endotrachéale et la ventilation mécanique, si les indications pour l'utilisation de ces traitements n'ont pas plus tôt en raison de l'augmentation hypoxémie et hypercapnie.

Ventilation non-invasive

Ventilation mécanique (AV) est utilisé chez les patients présentant une insuffisance respiratoire aiguë à assurer un volume d'aération suffisante (retrait du corps du CO ₂ ) et une oxygénation adéquate (saturation du sang O ₂ ). L'indication la plus courante de la ventilation est l'incapacité du patient à supporter indépendamment ces deux processus.

Parmi les nombreux types de ventilation artificielle, on peut citer la ventilation artificielle invasive (à travers la sonde endotrachéale ou la trachéotomie) et la ventilation non invasive (à travers le masque facial). Ainsi, le terme «ventilation non invasive» est utilisé pour désigner la ventilation artificielle sans pénétration invasive (endotrachéale) des voies respiratoires. L'utilisation de la ventilation non invasive chez les patients présentant une insuffisance respiratoire aiguë prévient de nombreux effets secondaires de l'intubation de la trachée, de la trachéotomie et de la ventilation mécanique la plus invasive. Pour le patient, cette méthode de traitement est plus confortable, lui permettant de manger, boire, parler, expectorer crachats au cours de cette procédure.

Pour la tenue de la ventilation non invasive des poumons utilisent 3 types de masques:

• masques nasaux qui ne couvrent que le nez;
• Masques oronasaux qui couvrent à la fois le nez et la bouche;
• embouchures, qui sont des tubes en plastique standard, maintenus en position avec un embout buccal.

Cette dernière méthode est habituellement utilisée dans le traitement des patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë chronique, lorsqu'une ventilation prolongée non invasive est nécessaire. En cas d'insuffisance respiratoire aiguë aiguë, utilisez plus souvent des masques oronosaux.

Il existe différents régimes de ventilation non invasive, parmi lesquels les méthodes les plus utilisées sont la création d'une pression positive dans les voies respiratoires à différentes phases du cycle respiratoire (NPPV - ventilation non invasive à pression positive).

La ventilation avec une pression positive pendant l'inspiration fournit une pression accrue dans les voies respiratoires pendant l'inspiration. Cela augmente le gradient de pression entre les zones de convection et alvéolaire (diffusion, échange de gaz) et facilite ainsi l'inhalation et l'oxygénation du sang. Ce mode peut être utilisé à la fois pour la ventilation entièrement contrôlée et pour la ventilation auxiliaire des poumons.

Ventilation avec pression expiratoire positive (PEEP ou pression expiratoire positive PEEP). Ce mode prévoit la pression expiratoire des voies respiratoires légère positive (généralement pas plus de 5-10 cm d'eau. V.) qui empêche spadenie (effondrement) des alvéoles pulmonaires réduit le risque du phénomène précoce des bronches expiratoire fermeture conduit à augmenter et d'étendre à une atélectasie FOE. En augmentant le nombre et la taille des alvéoles amélioré qui fonctionne rapport veitilyatsionno-perfusion, une diminution du shunt alvéolaire, ce qui est la raison de l'amélioration de l'oxygénation et la réduction de l'hypoxémie.

Mode de ventilation PEEP est généralement utilisé pour traiter les patients atteints de parenchymateuse grave insuffisance respiratoire aiguë, les symptômes d'obstruction bronchique, faible ELF, les patients suicidalité montent à bronchiques effondrement précoce expiratoire et de relations de perfusion de ventilation ayant une déficience (BPCO, asthme, pneumonie, atélectasie, détresse respiratoire aiguë -syndrome, œdème pulmonaire cardiogénique, etc.).

Il faut se rappeler qu'avec une ventilation en mode PEEP, due à une augmentation de la pression intrathoracique moyenne, l'écoulement du sang veineux vers le cœur droit peut être altéré, ce qui s'accompagne d'hypovolémie et d'une diminution du débit cardiaque et de la tension artérielle.

La ventilation avec une pression positive constante pendant l'inspiration et l'expiration (CPAP) est caractérisée par le fait qu'une pression positive (au-dessus de la pression atmosphérique) est établie tout au long du cycle respiratoire. Dans la plupart des cas, la pression pendant l'inspiration est maintenue à un niveau de 8-11 cm d'eau à la station, et à la fin de l'expiration (PEEP) 3-5 cm d'eau. Art. La fréquence de la respiration est généralement fixée de 12-16 par minute à 18-20 par minute (chez les patients ayant des muscles respiratoires affaiblis)

Avec une bonne tolérance, une augmentation de la pression inspiratoire jusqu'à 15-20 cm d'eau est possible. St, et PEEP jusqu'à 8 10 cm d'eau. Art. L'alimentation en oxygène s'effectue directement dans le masque ou dans le tuyau inspiratoire. La concentration en oxygène est ajustée pour que la saturation en oxygène (SaO ₂ ) soit supérieure à 90%.

En pratique clinique, d'autres modifications des modes de ventilation à pression positive non invasive décrites sont également utilisées.

Les signes cliniques et physiopathologiques connus de l'insuffisance respiratoire sont les signes les plus fréquents de NPPV. Une condition importante pour la conduite de NPPV est l'adéquation du patient et sa capacité à coopérer avec un médecin au cours de la procédure NPPV, ainsi que la possibilité de décharge adéquate des expectorations. De plus, il est impossible d'utiliser la procédure de VPPN chez les patients atteints hémodynamique instable, infarctus du myocarde ou l'angine de poitrine instable, une insuffisance cardiaque congestive, troubles du rythme non contrôlés, arrêt respiratoire, etc.

Indications de VNI en cas d'insuffisance respiratoire aiguë (S. Mehla, NS Hill, 2004 tel que modifié)

Signes physiopathologiques de l'insuffisance respiratoire	Hypoxémie sans hypercapnie Aiguë (ou aiguë dans le contexte de l'hypercapnie chronique) Acidose respiratoire
Signes cliniques d'insuffisance respiratoire	Essoufflement Mouvement paradoxal de la paroi abdominale Participation à la respiration de la musculature assistée
Exigences du patient	Protection respiratoire Coopération avec un médecin Sécrétion trachéobronchique minimale Stabilité hémodynamique
Catégories appropriées de patients	HABL Asthme bronchique La fibrose kystique Oedème pulmonaire Pneumonie Refus d'intubations

Lors de la réalisation de NPPV, la surveillance de la pression artérielle, la fréquence cardiaque, l'ECG, la saturation en oxygène et les paramètres hémodynamiques de base sont obligatoires. Lorsque l'état du patient se stabilise, VPPN peut être interrompue pendant de brèves périodes, puis arrêter complètement, si la VAN de la respiration spontanée ne dépasse pas 20-22 min, la saturation en oxygène est maintenue à plus de 90% est observé gaz du sang de stabilisation.

La ventilation non invasive avec une pression positive (VPPN), fournissant « l'accès » indirect des voies respiratoires (à travers un masque), est plus facile et plus confortable pour le patient par une assistance respiratoire et d'éviter un certain nombre d'effets secondaires et des complications de l'intubation endotrachéale ou trachéotomie. Cependant, l'utilisation de VPPN exige médecin des voies respiratoires intactes et la coopération adéquate du patient 2 (S. Mehta, NS Hill, 2004).

Ventilation pulmonaire invasive

Ventilation mécanique invasive traditionnelle (ALV), réalisée au moyen du tube endotrachéale ou trachéotomie est généralement utilisé pour insuffisance respiratoire aigu sévère dans de nombreux cas pour prévenir la progression rapide de la maladie et même la mort du patient.

Les critères cliniques pour le transfert des patients sous ventilation mécanique est une insuffisance respiratoire aiguë accompagnée d'insuffisance respiratoire grave (plus de 30-35 dans l'imaginaire), excitation, coma conscience de rêve secret feu, marqué par une cyanose progressive ou la peau blême, transpiration excessive, tachycardie ou bradycardie, participation active à la la respiration de la musculature auxiliaire et l'apparition de mouvements paradoxaux de la paroi abdominale.

Selon la détermination de la composition des gaz du sang, et d' autres ventilateur de demande de recherche de .metodov fonctionnel représenté par rapport aux valeurs de référence appropriées VC est réduit de plus de moitié, la saturation en oxygène du sang artériel au moins 80%, PaO ₂ est inférieur à 55 mm Hg. , RaCO ₂ supérieur à 53 mm Hg. Art. Et le pH est inférieur à 7,3.

Un critère important et parfois crucial pour le transfert d'un patient vers l'IVL est le taux de détérioration de l'état fonctionnel des poumons et les violations de la composition gazeuse du sang.

Les indications absolues pour la ventilation mécanique sont (SN Avdeev, AG Chucholin, 1998):

• arrêter la respiration;
• troubles de la conscience exprimés (sopor, coma);
• hémodynamique instable (tension artérielle systolique <70 mm Hg, fréquence cardiaque <50 par minute ou> 160 par minute);
• fatigue de la musculature respiratoire. Les indications relatives à la ventilation mécanique sont:
• fréquence respiratoire> 35 par minute;
• pH du sang artériel <7,3;
• PaCO ₂ > 2 <55 mm Hg. St, malgré la réalisation de l'oxygénothérapie.

Traductions du patient à ventilateur invasive représenté de façon générale en ventilation sévère et progressive (hypercapnie), parenchymateuse (hypoxémique) et des formes mixtes de l' insuffisance respiratoire aiguë. En même temps, il faut savoir que cette méthode d'assistance respiratoire pour des raisons rétrogrades est plus efficace chez les patients ayant une forme de l'insuffisance respiratoire aiguë de ventilation, car le ventilateur affecte principalement sur l'échange de gaz dans la zone de convection. Comme on le sait, la forme parenchymateuse d' une insuffisance respiratoire dans la plupart des cas ne sont pas en raison d'une diminution du volume d'air, et une violation des relations de ventilation-perfusion et d' autres changements dans la zone alvéolaire (diffusion). Par conséquent, l'utilisation d'une ventilation mécanique dans ces cas est moins efficace et, en règle générale, ne peut éliminer complètement l'hypoxémie. Augmentation PaO ₂ chez les patients avec parenchymateuse insuffisance respiratoire, qui se produit encore sous l'influence du ventilateur, en raison principalement de réduire la consommation d'énergie de la respiration et une certaine augmentation du gradient de concentration en oxygène entre la convection et la zone alvéolaire (diffusion) associée à une augmentation de la teneur en oxygène dans le mélange inspiré et le mode d'application Ventilateur à pression positive pendant l'inspiration. De plus, l'utilisation du mode PEEP, empêche mikroatelektazov, alvéolaire spadenie et le phénomène de fermeture précoce expiratoire des bronches, augmente CEAF, une certaine amélioration dans les relations de ventilation-perfusion et réduire shuntage alvéolaire de sang. Pour cette raison, dans un certain nombre de cas, il est possible d'obtenir une réduction marquée des signes cliniques et biologiques d'insuffisance respiratoire aiguë.

La ventilation mécanique invasive est plus efficace chez les patients présentant une ventilation sous forme d'insuffisance respiratoire aiguë. Lorsque la forme parenchymateuse d' une insuffisance respiratoire, des violations particulièrement graves des relations de ventilation-perfusion énumérés modes de ventilation, tout en ayant une influence positive sur la PaO ₂, dans certains cas , ne peuvent toujours pas radicalement éliminé, hypoxémie artérielle et sont inefficaces.

Il faut, cependant, « d'avoir et de l'esprit que bol clinique, il y a des cas d'insuffisance respiratoire mixte, qui se caractérise par des perturbations dans alvéolaires (diffusion) et et les zones de convection, ce qui laisse toujours l'espoir d'un effet positif de la ventilation mécanique chez ces patients.

Les principaux paramètres de la ventilation sont (OA Dolina, 2002):

• volume minute de ventilation (MOB);
• volume respiratoire (DO);
• fréquence respiratoire (BH);
• pression sur l'inspiration et l'exhalation;
• le rapport du temps d'inspiration et d'expiration;
• taux d'injection de gaz.

Tous ces paramètres sont en relation étroite les uns avec les autres. Le choix de chacun d'eux dépend de nombreux facteurs, principalement de la forme de l'insuffisance respiratoire, de la nature de la maladie sous-jacente qui a causé une insuffisance respiratoire aiguë, de l'état fonctionnel des poumons, de l'âge des patients, etc.

Typiquement, la ventilation est effectuée dans le mode d'hyperventilation modérée, ce qui provoque une certaine alcalose respiratoire et des violations associées de la régulation centrale de la respiration, l'hémodynamique, la composition de l'électrolyte et l'échange de gaz tissulaire. Le régime d'hyperventilation est une mesure forcée associée à une relation non physiologique entre la ventilation et le flux sanguin dans les poumons pendant l'inspiration et l'expiration artificielles (G. Diette, R. Brower, 2004).

Dans la pratique clinique, en utilisant un grand nombre de modes de ventilation, décrits en détail dans les directives spéciales pour l'anesthésiologie et de réanimation. Le plus commun de ceux-ci sont une ventilation mécanique contrôlée (VMC - ventilation assistée en continu), la ventilation contrôlée auxiliaire (ACV - ventilation de commande Assist), intermittent Ventilation obligatoire (IMV - ventilation obligatoire intermittente), ventilation obligatoire intermittente synchronisée (SIMV - obligatoire intermittente Synchronisé ventilation), avec une pression inspiratoire support de ventilation (PSV - ventilation de support de pression), contrôlée par ventilation en pression (PCV - ventilation de régulation de pression) et d'autres.

La ventilation contrôlée traditionnelle (VMC) est une ventilation forcée entièrement contrôlée. Ce mode de ventilation est utilisé chez les patients qui ont complètement perdu la capacité de respiration spontanée (patients présentant des troubles de la régulation centrale de la respiration, la paralysie ou la fatigue sévère des muscles respiratoires, ainsi que les patients souffrant de dépression respiratoire causée par l'utilisation des relaxants musculaires et des médicaments au cours des opérations chirurgicales, etc.). . Dans ces cas, le ventilateur injecte automatiquement une certaine quantité d'air dans les poumons à une certaine fréquence.

Le régime de ventilation assistée contrôlée (VCA) est utilisé chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë, qui ont conservé la capacité de respirer de manière indépendante, mais pas tout à fait efficace. Lorsque vous utilisez ce mode, réglez la fréquence respiratoire minimale, le volume respiratoire et la vitesse inspiratoire. Si le patient fait de manière autonome une tentative d'inspiration, le ventilateur «répond» immédiatement en injectant un volume d'air prédéterminé et, ainsi, «reprend» une partie du travail de respiration. Si la fréquence des respirations spontanées (indépendantes) est supérieure à la fréquence respiratoire minimale prescrite, tous les cycles respiratoires sont accessoires. Si, toutefois, pendant un certain intervalle de temps (t) il n'y a pas de tentative d'inspiration indépendante, le ventilateur effectue automatiquement une injection "contrôlée" d'air. La ventilation assistée auxiliaire, dans laquelle le respirateur prend la plupart ou la totalité du travail respiratoire, est souvent utilisée chez les patients présentant une faiblesse neuromusculaire ou une fatigue prononcée des muscles respiratoires.

Le mode de ventilation forcée intermittente (IMV) est en effet basé sur les mêmes principes que la ventilation auxiliaire. La différence est que le ventilateur ne répond pas à chaque tentative du patient de prendre une respiration indépendante, mais seulement si la respiration spontanée du patient ne fournit pas la fréquence et le volume de ventilation donnés. L'appareil est allumé périodiquement pour un cycle de respiration forcé. En l'absence de tentatives de respiration saine, le ventilateur effectue une «respiration contrôlée» en mode forcé.

La modification de cette méthode de ventilation artificielle est synchronisée et ventilation forcée intermittente (SIMV), à laquelle le ventilateur maintient des cycles respiratoires périodiques synchronisés avec les efforts du patient, le cas échéant. Ceci évite l'injection automatique d'air dans les poumons au milieu ou à la hauteur de l'inspiration spontanée du patient et réduit le risque de barotraumatisme. La ventilation forcée intermittente synchronisée est utilisée chez les patients atteints de tachypnée, qui ont besoin d'un soutien important des ventilateurs. De plus, l'augmentation graduelle des intervalles entre les cycles obligatoires facilite le retrait du patient de l'appareil respiratoire pendant une ventilation prolongée (OA Valley, 2002). Mode de ventilation avec support de pression inspiratoire (PSV). Dans ce mode, l'inspiration propre à chaque patient est soutenue par un ventilateur qui répond aux efforts respiratoires du patient, augmentant rapidement la pression dans la sonde endotrachéale du niveau choisi par le médecin. Cette pression est maintenue tout au long de l'inhalation, après quoi la pression dans le tube chute à 0 ou jusqu'à la PEEP requise pour une inhalation adéquate du patient. Ainsi, dans ce mode de ventilation, la respiration, la vitesse et la durée de l'inspiration supportées par le ventilateur sont complètement déterminées par le patient. Ce mode de ventilation, qui est le plus confortable pour le patient, est souvent utilisé pour le sevrage de l'appareil respiratoire, réduisant progressivement le niveau de soutien sous pression.

Il convient d'ajouter que dans ces modes de ventilation et dans bien d'autres, la PEP est souvent utilisée - une pression expiratoire positive. Les avantages de cette technique de ventilation ont été décrits ci-dessus. Le mode PEEP est utilisé principalement chez les patients présentant un shunt alvéolaire, une fermeture expiratoire précoce des voies respiratoires, des alvéoles de collagène, une atélectasie et similaires.

Le régime de la ventilation à haute fréquence (HF IVL) a un certain nombre d'avantages en comparaison avec les méthodes décrites de ventilation volumétrique et au cours des dernières années a acquis un nombre croissant de partisans. Ce mode combine un petit volume courant et une fréquence élevée de ventilation. Avec le soi-disant jet HF IVL, le changement dans les phases d'inspiration et d'expiration se produit à une fréquence de 50-200 par minute, et avec oscillation HF IVL atteint 1-300 par minute. Le volume respiratoire et, en conséquence, les chutes de pression inspiratoire-expiratoire dans les poumons diminuent fortement. La pression viscéro-pulmonaire reste pratiquement constante tout au long du cycle respiratoire, ce qui réduit considérablement le risque de barotraumatisme et de troubles hémodynamiques. En outre, des études spéciales ont montré que l'utilisation de l'IVF HF, même chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë parenchymateuse, augmente RaO ₂ de 20-130 mm Hg. Art. Plus que l'utilisation de la ventilation volumétrique traditionnelle. Cela prouve que l'effet de la FIV HF s'étend non seulement à la convection, mais aussi à la zone alvéolaire (diffusion), dans laquelle il y a une amélioration significative de l'oxygénation. De plus, ce mode de ventilation artificielle s'accompagne apparemment d'une amélioration du drainage des minuscules bronches et bronchioles.

Lors de la ventilation, n'oubliez pas les complications possibles et les effets indésirables de la ventilation artificielle, notamment:

• un pneumothorax spontané résultant d'une augmentation excessive de la pression intrapulmonaire, par exemple, lors de l'utilisation de la PEP chez des patients souffrant d'emphysème pulmonaire bulleux ou présentant des lésions primaires du tissu pulmonaire;
• violation du retour veineux du sang vers le bon coeur, hypovolémie, réduction du débit cardiaque et de la pression artérielle due à l'augmentation de la pression intrathoracique;
• l'aggravation des violations des relations ventilation-perfusion à la suite de la compression des capillaires pulmonaires et la réduction du flux sanguin pulmonaire;
• apparition d'une alcalose respiratoire et violations connexes de la régulation centrale de la respiration, de l'hémodynamique, de la composition électrolytique et de l'échange gazeux tissulaire à la suite d'une hyperventilation prolongée et insuffisamment contrôlée;
• complications infectieuses (p. Ex., pneumonie nosocomiale, etc.);
• aspiration
• complications de l'intubation sous forme de rupture de l'œsophage, émergence d'un emphysème médiastinal, emphysème sous-cutané,

Pour éviter ces complications, il est nécessaire de sélectionner soigneusement les modes de ventilation et ses paramètres de base, ainsi que de prendre en compte toutes les indications et contre-indications pour cette méthode de traitement.

Oxygénothérapie

La composante la plus importante du traitement complexe des patients souffrant d'insuffisance respiratoire de toute genèse est l'oxygénothérapie, dont l'application dans de nombreux cas s'accompagne de résultats positifs significatifs. Dans le même temps, il convient de rappeler que l'efficacité de cette méthode de traitement de l'insuffisance respiratoire dépend du mécanisme de l'hypoxie et de nombreux autres facteurs (OA Dolina, 2002). En outre, l'utilisation de l'oxygénothérapie peut s'accompagner d'effets secondaires indésirables.

Indications pour la destination de l'oxygène sont des signes cliniques et de laboratoire d'insuffisance respiratoire: dyspnée, cyanose, tachycardie ou bradycardie, diminution de la tolérance au stress physique, faiblesse croissante, l'hypotension ou l'hypertension, des troubles de la conscience, ainsi que hypoxémie, diminution de la saturation en oxygène, et d'autres acidose métabolique.

Il existe plusieurs façons d'oxygénothérapie: l'oxygénothérapie par inhalation, l'oxygénation hyperbare, intraveineuse, extracorporelle, l'utilisation de transporteurs d'oxygène artificiels et de médicaments antihypoxiques. Le plus répandu dans la pratique clinique était l'oxygénothérapie inhalée. L'oxygène est iigalisé à travers la canule nasale, le masque facial, le tube d'intubation, les canules de trachéotomie et similaires. L'avantage de l'utilisation de la canule nasale était un inconfort minimal pour le patient, la capacité de parler, de tousser, de boire et de manger. Les inconvénients de la méthode comprennent l'impossibilité d'augmenter la concentration en oxygène dans l'air inspiré (FiO2) supérieure à 40%. Le masque facial donne une plus grande concentration d'oxygène et fournit une meilleure hydratation du mélange inhalé, mais crée un inconfort considérable. Avec l'intubation de la trachée, la concentration en oxygène peut être élevée.

Lors de la sélection de la concentration optimale de l' oxygène dans l'air inhalé doit adhérer au principe du contenu minimum, qui peut encore fournir au moins la marge inférieure PaO ₂ (environ 60-65 mm Hg. V.) Et SaO ₂ (90%). L'utilisation de concentrations excessives d'oxygène pendant plusieurs heures ou jours peut avoir un effet négatif sur le corps. Donc, si les patients une insuffisance respiratoire a giperkappiya, l'utilisation de fortes concentrations d'oxygène pendant le traitement d'oxygène conduit non seulement à la normalisation, mais aussi d'augmenter la teneur en oxygène dans le sang (PaO2), ce qui permet de lisser les manifestations cliniques de l' insuffisance respiratoire pendant l' inhalation, malgré la persistance de giperkapiii. Cependant, après la fin de l' inhalation d'oxygène peut affecter ses effets négatifs, en particulier la suppression des mécanismes de stimulation respiratoire hypoxique centraux. En conséquence, aggravée par l' hypoventilation, augmente encore le niveau de CO ₂ dans le sang, l' acidose respiratoire se développe et augmente les signes cliniques d'insuffisance respiratoire aiguë.

Ceci est facilité par d'autres effets négatifs de l'hyperoxie:

• la rétention du dioxyde de carbone dans les tissus due au fait que lorsque la concentration dans le sang de l'oxyhémoglobine augmente, la teneur en hémoglobine réduite, qui est connue comme l'un des plus importants "porteurs" de dioxyde de carbone, est significativement réduite;
• exacerbation des rapports ventilation-perfusion dans les poumons en raison de l'oppression du mécanisme de la vasoconstriction pulmonaire hypoxique, car la perfusion de zones pulmonaires mal ventilées augmente sous l'influence de fortes concentrations d'oxygène; De plus, la mise au point de micro-chimies d'absorption contribue à une augmentation du shunt alvéolaire;
• lésion du parenchyme pulmonaire par des radicaux superoxydes (destruction du surfactant, lésion de l'épithélium cilié, perturbation de la fonction de drainage des voies respiratoires et développement de micro-chimiotactases d'absorption dans ce contexte)
• dénitrogénation du sang (lixiviation de l'azote), qui conduit à l'œdème et la plénitude des muqueuses;
• lésions hyperoxiques au système nerveux central et autres.

Lors de l'administration d'inhalation d'oxygène, il est conseillé de suivre les recommandations suivantes (AP Zipber, 1996):

• Le moyen le plus rationnel pour l'oxygénothérapie à long terme est la concentration minimale d'oxygène dans l'air inspiré, qui fournit la limite inférieure permise des paramètres d'oxygène, et non la normale et, surtout, excessive.
• Si, en respirant de l'air, PaO ₂ <65 mm Hg. Pa ₂ (dans le sang veineux) <35 mm Hg. Et il n'y a pas d'hypercapnie (PaCO ₂ <40 mm Hg), des concentrations élevées d'oxygène peuvent être utilisées sans crainte de dépression respiratoire.
• Si, en respirant de l'air, PaO ₂ <65 mm Hg. Art. Paço ₂ <35 mm Hg. Et PaCO ₂ > 45 mm Hg. Art. (hypercapnie), la concentration d'oxygène dans l'air inspiré ne doit pas dépasser 40%, ou l'oxygénothérapie avec des concentrations plus élevées doit être combinée avec une ventilation mécanique.

Avant de transférer le patient à la ventilation mécanique, il est conseillé de tester le mode de ventilation non invasive, qui permet généralement de réduire la concentration d'oxygène dans le mélange inhalé. L'augmentation des volumes pulmonaires, qui rend l'oxygénothérapie plus efficace et empêche l'atélectasie due à l'hyperoxie, peut être réalisée par la PEEP.

Maintenir l'hémodynamique

La condition la plus importante pour un traitement efficace des patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë est le maintien d'une hémodynamique adéquate. A cet effet, une surveillance obligatoire de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, de la CVP, du DZLA et du débit cardiaque est réalisée dans les unités de soins intensifs ou de soins intensifs chez les patients sévères. Chez les patients présentant une insuffisance respiratoire aiguë, les changements hémodynamiques les plus fréquents sont la survenue d'une hypovolémie. Ceci est facilité par une pression intrathoracique élevée chez les patients atteints de maladies pulmonaires obstructives et restrictives, ce qui limite l'écoulement du sang vers le bon coeur et conduit à une diminution de la BCC. Le choix d'un régime insuffisant de ventilation mécanique peut également contribuer à augmenter la pression des voies aériennes et de la poitrine.

Rappelons que le type hypovolémique de la circulation du sang se développe dans cette bouffée de la douleur, caractérisée par une forte baisse de CVP (<5 mm Hg. Art.) PAOP et la pression artérielle diastolique dans l'artère pulmonaire (<9 mm Hg. Art.) Et Si (<1,8 -2,0 l / min x m ² ), et la pression artérielle systolique (<90 mm Hg. C.) et la pression d'impulsion (<30 mm Hg. C.).

Les signes hémodynamiques les plus caractéristiques de l'hypovolémie sont:

• De faibles valeurs de CVP (<5 mm de mercure) et, respectivement, des veines périphériques effondrées lors de l'examen.
• Diminution de DZLA ou pression diastolique dans l'artère pulmonaire et l'absence de respiration sifflante humide et d'autres signes de congestion sanguine dans les poumons.
• Diminution du SI et de la tension artérielle systolique et pulsée.

Le traitement des patients atteints d'hypovolémie doit être dirigé principalement pour augmenter le retour veineux vers le coeur, la réalisation d'un niveau optimal Ppcw (15-18 mm Hg. V.) et la récupération de la fonction de pompage du ventricule gauche principalement en augmentant la précontrainte et en incorporant le mécanisme Starling.

A cet effet, les patients atteints d'hypovolémie perfusion prescrite de 0,9% de chlorure de sodium ou les dextrans de faible poids moléculaire, tels que le dextran ou reopoliglyukina 40. Ces derniers sont compenser non seulement efficace pour le volume de sang intravasculaire, mais aussi d'améliorer la rhéologie du sang et de la microcirculation. Le traitement est effectué sous le contrôle de CVP. DZLA, SI et AD. L'introduction de liquide est arrêtée lorsque la pression artérielle systolique s'élève à 100 mm Hg. Art. Et au-dessus et / ou avec une augmentation de DZLA (ou pression diastolique dans l'artère pulmonaire) à 18-20 mm Hg. , l'apparition d'une dyspnée et d'une respiration sifflante dans les poumons et une augmentation de CVP.

Correction de l'état acide-base

Violations importantes de la composition des gaz du sang chez les patients présentant une insuffisance respiratoire, souvent accompagnés de troubles graves de statut acide-base, ce qui a généralement un effet négatif sur les processus métaboliques dans les poumons et d'autres organes internes, l'état de régulation de la respiration et le système cardio-vasculaire et l'efficacité du traitement. Des paramètres insuffisamment sélectionnés de l'oxygénothérapie et de la ventilation chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë ou chronique peuvent également conduire à des violations significatives du pH sanguin.

Acidose respiratoire (pH <7,35; normal ou> 2,5 mmol / l; normal ou SB> 25 mmol / L) chez les patients présentant une insuffisance respiratoire aiguë est causée par une hypoventilation pulmonaire sévère, en développant chez les patients atteints de pneumothorax, épanchement pleural, traumatisme de la poitrine, avec atélectasie pulmonaire, pneumonie, œdème pulmonaire, état bronchique. La cause de l'acidose respiratoire peut être une dépression des mécanismes centraux de régulation de la respiration (dépression du centre respiratoire), ainsi qu'une oxygénothérapie prolongée utilisant un mélange respiratoire à forte teneur en oxygène. Dans tous ces cas, l'acidose respiratoire est associée à une augmentation de RaCO ₂ dans le sang> 45 mm Hg. Art. (hypercapnie).

La meilleure façon de corriger l'acidose respiratoire chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë est de prendre des mesures visant à améliorer la ventilation des poumons (ventilation artificielle non invasive ou invasive) et, bien sûr, le traitement de la maladie sous-jacente. Si nécessaire, une stimulation du centre respiratoire (naloxone, nalorphy) est réalisée.

Alcalose respiratoire (pH> 7,45; normal ou <-2,5 mmol / l; SB normale ou <21 mmol / l) se développe parfois chez les patients présentant une insuffisance respiratoire aiguë au cours de la ventilation mécanique, sinon entièrement couronnée de succès sélectionné les principaux paramètres de cette procédure, ce qui conduit à l'émergence de l'hyperventilation des poumons. L'alcalose respiratoire est associée à une diminution de PaCO2 <35 mm Hg. Art. (hypocapnie) et carence modérée des bases.

La correction de l'alcalose respiratoire permet, tout d'abord, d'optimiser les paramètres de ventilation et de réduire la fréquence de la respiration et du volume respiratoire.

L' acidose métabolique (pH <7,35, BE <-2,5 mmol / l et SB <21 mg / dl) se produit chez les patients présentant une insuffisance respiratoire sévère et une hypoxie tissulaire sévère, qui est accompagné par l'accumulation dans les tissus de grandes quantités de produits métaboliques et organiques non oxydée les acides. Dans ce cas, à la suite d'une hyperventilation compensatoire des poumons (si cela est possible), le PACO ₂ <35 mm Hg diminue . Art. Et l'hypocapnie se développe.

Pour éliminer l'acidose métabolique, tout d'abord, une correction compétente de l'hémodynamique, de la microcirculation et du métabolisme hydro-électrolytique est nécessaire. L'utilisation d'un tampon bicarbonate (4,2% et 8,4% de bicarbonate de sodium, 3,6% de solution trisamine - THAM, laktosola solution à 1%) est recommandée uniquement à des valeurs de pH critique parce que sa normalisation rapide peut conduire à une défaillance des processus de paiement, les troubles de l'osmolarité , métabolisme électrolytique et respiration tissulaire. Il ne faut pas oublier que dans la plupart des cas, l'acidose métabolique aux stades initiaux de son développement est une réaction compensatoire de l'organisme à un processus pathologique visant à maintenir une oxygénation optimale des tissus.

La correction de l'acidose métabolique par injection intraveineuse de solutions tampons doit être commencée dans les cas où le pH se situe entre 7,15 et 7,20.

Pour calculer la dose de solutions tampons administrées par voie intraveineuse, les formules suivantes sont proposées:

1. Solution à 4,2% de NaHCO ₃ (ml) = 0,5 x (WE poids du corps);
2. Solution à 8,4% de NaHCO ₃ (ml) = 0,3 x (WE poids du corps);
3. 3,6% THAM (ml) = BE x poids corporel.

Dans ce cas, BE est mesuré en mmol / l, et le poids corporel - en kg.

Les perfusions intraveineuses de solutions tampons nécessitent une surveillance attentive de la dynamique de la composition sanguine des électrolytes et du pH. Par exemple, lorsqu'il est administré à une solution de carbonate acide de sodium peut augmenter de manière significative la teneur en sodium dans le plasma sanguin, ce qui pourrait provoquer l'état hyperosmolaire, par conséquent, un risque accru d'oedème pulmonaire, le cerveau, l'hypertension, etc. En cas de surdosage de carbonate acide de sodium il y a un risque de développer une alcalose métabolique qui est accompagnée d'une aggravation de l'hypoxie tissulaire et la dépression du centre respiratoire dans le cadre de courbe de déplacement vers la gauche de l'oxygénation de l'hémoglobine et l'augmentation de l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène.

Oxygénothérapie prolongée et IVL à la maison chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique

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Oxygénothérapie à long terme à la maison

Hypoxie prolongée de divers organes et tissus provenant de patients ayant une insuffisance respiratoire chronique, est connu pour conduire à l'élaboration d'un certain nombre de troubles morphologiques et fonctionnelles graves: l'hypertension pulmonaire, le cœur pulmonaire chronique, des troubles hémodynamiques, neuro-psychiatriques, des troubles de l'équilibre acide-base et d'échange d'électrolytes et, dans les cas graves, à une insuffisance de polyorganisme. L'hypoxie chronique s'accompagne naturellement d'une diminution de la qualité de vie et de la survie des patients.

Pour prévenir les dommages hypoxiques aux organes et aux tissus chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique sévère au cours des dernières années, de plus en plus d'oxygénothérapie à long terme à domicile. Le concept de l'oxygénothérapie à long terme a été proposé pour la première fois en 1922 par D. Barach, mais ce n'est que dans les années 1970 et 1980 qu'il s'est répandu dans le monde.

L'oxygénothérapie à long terme est actuellement la seule méthode de traitement acceptable à la maison, qui peut réduire la mortalité des patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique, par exemple, prolongeant la vie des patients atteints de BPCO pendant 6-7 ans. Dans le même temps, l'espérance de vie s'améliore significativement si la durée de l'oxygénothérapie dépasse 15 heures par jour (MRC Trial study - British Medical Research Council, 1985).

À long terme, pendant des mois et des années, l'oxygène augmente niє contient de l'oxygène dans le sang artériel, conduisant à une augmentation de sa livraison au cœur, le cerveau et d'autres organes vitaux. En outre, un traitement prolongé d'oxygène est accompagnée d'une diminution de la dyspnée, une tolérance accrue de l'exercice, la réduction de l'hématocrite, l'amélioration de la fonction métabolique et les muscles respiratoires, amélioration de l'état neuro-psychologique des patients, la diminution des taux d'hospitalisation (RL Meredith, J, K. Stoller, 2004).

Les indications pour la nomination de l'oxygénothérapie à long terme pour les patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique sont (WJ O'Donohue, 1995):

• les valeurs de PaO ₂  au repos sont inférieures à 55 mm Hg. Art. Ou SaO ₂ inférieur à 88%;
• valeurs de PaO ₂ au repos de 56 à 59 mm Hg. Art. Ou SaO ₂ inférieure à 89% en présence de signes cliniques et / ou l' électrocardiogramme du coeur pulmonaire chronique (ou dekompepsirovannogo compensée) ou érythrocytose secondaire (hématocrite 56% ou plus).

La tâche de l'oxygénothérapie chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique est la correction de l'hypoxémie et atteindre des valeurs de PaO ₂ supérieures à 60 mm Hg. Art. Et la saturation artérielle artérielle (SaO ₂ ) est supérieure à 90%. Il est considéré comme optimal de maintenir RaO ₂ dans la gamme de 60-65 mm Hg. Art. En raison de la forme sinusoïdale de la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine, une augmentation de PaO _{2 de} plus de 60 mm Hg. Art. Conduit seulement à une augmentation insignifiante de SaO ₂ et de la teneur en oxygène dans le sang artériel, mais peut conduire à un retard dans le dioxyde de carbone. Ainsi, les patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique et indicateurs PaO ₂ > 60 mm Hg. Art. L'oxygénothérapie prolongée n'est pas indiquée.

Avec la nomination de l'oxygénothérapie à long terme, dans la plupart des cas, sélectionnez de petits flux d'oxygène - 1-2 litres par minute, bien que chez les patients les plus graves, le débit peut être augmenté de 1,5 à 2 fois. Habituellement, l'oxygénothérapie est recommandée pendant 15 heures ou plus par jour, y compris pendant la nuit. Les interruptions inévitables entre les séances d'oxygénothérapie ne doivent pas dépasser 2 h.

En tant que sources d'oxygène pour une oxygénothérapie prolongée à la maison, il est plus pratique d'utiliser des concentrateurs d'oxygène spéciaux, qui vous permettent de séparer l'oxygène de l'air et de le concentrer. La disposition de ces dispositifs autonomes peut fournir une teneur en oxygène suffisamment élevée dans le mélange de gaz inspiré (40% à 90%) à un débit de 1 à 4 l / min. Les canules nasales, les masques simples ou les masques Venturi sont les plus souvent utilisés comme systèmes d'apport d'oxygène aux voies respiratoires.

De même que chez les patients présentant une insuffisance respiratoire aiguë, la sélection de la concentration en oxygène dans le gaz inspiré au cours du traitement à l'oxygène à long terme dépend de la forme de l' insuffisance respiratoire, les gaz du sang artériel et le statut acide-base. Ainsi, chez les patients souffrant de troubles ventilatoires sévères et hypoxémie artérielle combinée avec hypercapnie et / ou un œdème périphérique, causée par le cœur pulmonaire décompensée, l'oxygénothérapie, même 30 à 40% d'un mélange oxygène-air peut être accompagné d'hypoventilation, une augmentation encore plus grande dans la PaCO ₂, acidose respiratoire, voire le développement du coma, qui est associé à l'oppression de la réaction normale du centre respiratoire à l'hypercapnie. Par conséquent, dans ces cas , il est recommandé d'utiliser le mélange oxygène-air de 24 à 28%, et un contrôle soigneux de l'équilibre acide-base et la composition des gaz du sang pendant le traitement.

Ventilation mécanique à long terme à la maison

Une méthode plus efficace de traitement des patients souffrant de troubles sévères de la ventilation et de l'hypercapnie nocturne et diurne est le soutien respiratoire chronique avec des ventilateurs portatifs. La ventilation à domicile à long terme est une méthode de soutien respiratoire à long terme pour les patients ayant un cycle stable d'insuffisance respiratoire chronique qui n'ont pas besoin de soins intensifs. Cette méthode de traitement, en particulier en association avec une oxygénothérapie rationnelle, peut augmenter significativement l'espérance de vie des patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique, améliorer leur qualité de vie et améliorer le fonctionnement de l'appareil respiratoire. À la suite de l'application systématique de cette méthode de traitement, l'hypercapnie, l'hypoxémie, l'abaissement des muscles respiratoires, la restauration de la sensibilité du centre respiratoire à CO _2, et similaires diminuer . Le taux de survie à cinq ans des patients recevant une ventilation à domicile à long terme est de 43%,

Prolongée ventilation mécanique est montré, en particulier, les patients non-fumeurs qui ont un état d' équilibre (non actifs) Les troubles de la ventilation exprimées: (PaO FEV1 inférieur à 1,5 l et FVC inférieur à 2 L et d'une hypoxémie artérielle sévère ₂. <55 mm Hg). Avec ou sans hypercapnie. L'un des critères de sélection des patients pour l'oxygénothérapie à faible débit est le gonflement en tant que manifestation de l'hypertension pulmonaire et de l'insuffisance circulatoire.

Les principales indications pour une ventilation à domicile prolongée.

Clinique

• Dyspnée prononcée au repos
• Faiblesse, une diminution significative de la tolérance à l'effort
• Troubles du sommeil causés par l'hypoxémie
• Changements de personnalité associés à l'hypoxémie chronique
• Signes d'hypertension pulmonaire et de coeur pulmonaire, ne se prêtant pas à une thérapie conservatrice

Fonctionnel

• VEM1 <1,5 L ou / et CVF <2 L ou / et
• PaO ₂ <55 mm Hg. Art. Ou Sa2 <88% ou
• PaO ₂ dans la gamme de 55-59 mm Hg. Art. En association avec les signes d'un cœur pulmonaire compensé ou décompensé, d'un œdème ou d'un hématocrite supérieur à 55% et / ou
• PaCO ₂ > 55 mm Hg. Art. Ou
• RaCO ₂ dans la gamme de 50 à 54 mm Hg. Art. En combinaison avec la désaturation nocturne (SAO ₂ <88% ou
• RaCO ₂ dans la gamme de 50 à 54 mm Hg. Art. En association avec des épisodes fréquents d'hospitalisation du patient pour insuffisance respiratoire hypercapnique (plus de 2 épisodes pendant 12 mois)

Le soutien respiratoire chronique doit être effectué la nuit, puis pendant plusieurs heures pendant la journée. Les paramètres de la ventilation à domicile sont généralement choisis à l'avance en milieu hospitalier, en utilisant des principes.

Malheureusement, en Ukraine, les méthodes efficaces de soutien respiratoire à long terme décrites chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique n'ont pas encore trouvé une large application.