Paggamot ng pagpalya ng puso gamit ang mga gamot

Le traitement de l'insuffisance cardiaque fait appel à différentes classes de médicaments qui contribuent à améliorer la fonction cardiaque, à réduire les symptômes et à améliorer la qualité de vie du patient. Voici les principales classes de médicaments utilisables en cas d'insuffisance cardiaque:

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC)

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) constituent l'une des principales classes de médicaments utilisés dans l'insuffisance cardiaque. Ils jouent un rôle clé dans le traitement de cette affection et présentent les effets bénéfiques suivants:

1. Contractilité cardiaque améliorée: les IAP aident à améliorer la contractilité du cœur, ce qui signifie que le cœur devient plus efficace pour pomper le sang dans le corps.
2. Dilatation vasculaire: Ces médicaments favorisent la vasodilatation, ce qui réduit la résistance vasculaire et diminue la charge de travail du cœur.
3. Améliorer la fonction endothéliale: les IAP peuvent aider à améliorer la fonction endothéliale (la couche interne de la paroi vasculaire), ce qui favorise un flux sanguin plus normal et réduit l’inflammation.
4. Réduction du remodelage cardiaque: les IAP peuvent aider à prévenir ou à ralentir le processus de remodelage cardiaque qui se produit en cas d’insuffisance cardiaque et peut entraîner une détérioration du muscle cardiaque.
5. Abaissement de la pression artérielle: Ces médicaments peuvent aider à abaisser la pression artérielle, ce qui est particulièrement important en cas d’insuffisance cardiaque associée à l’hypertension (insuffisance cardiaque hypertensive).

Les exemples d’IAPT comprennent les médicaments suivants:

• Énalapril (énalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (Fosinopril)
• Benzapril (Bénazépril)
• Périndopril (Périndopril)

Il est important de noter que l'utilisation d'IAPP pour l'insuffisance cardiaque doit être prescrite et surveillée par un médecin. La posologie peut dépendre des caractéristiques spécifiques du patient et du degré d'insuffisance cardiaque. Il est également important de surveiller régulièrement la kaliémie, car les IAPP peuvent augmenter ce taux. Vous ne devez jamais commencer ou arrêter un IAPP sans consulter votre médecin.

Bêta-bloquants

Les bêtabloquants (bêta-bloquants) sont une classe de médicaments utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, notamment lorsque celle-ci s'accompagne d'une augmentation de l'activité du système nerveux sympathique. Les bêtabloquants agissent en bloquant l'action de la noradrénaline et de l'épinéphrine (catécholamines), qui stimulent les récepteurs bêta-adrénergiques à la surface des cellules cardiaques et de la paroi vasculaire. Voici comment les bêtabloquants peuvent être utiles en cas d'insuffisance cardiaque:

1. Réduire la tension sur le cœur: Les bêtabloquants peuvent réduire la fréquence et la force des contractions cardiaques, ce qui diminue la tension sur le cœur. Ceci est particulièrement utile lorsque le cœur travaille trop et que son efficacité est altérée.
2. Amélioration de la fonction cardiaque: l’utilisation prolongée de bêtabloquants peut améliorer la fonction cardiaque en augmentant la contractilité myocardique et en réduisant la charge de travail du ventricule gauche.
3. Réduction de l'activation sympathique: Les bêtabloquants contribuent à réduire l'activité du système nerveux sympathique, qui peut être excessive en cas d'insuffisance cardiaque. Cela peut contribuer à réduire la contractilité cardiaque et à prévenir les effets indésirables tels que les arythmies.
4. Amélioration de la qualité de vie: Chez certains patients, les bêtabloquants peuvent améliorer la qualité de vie en réduisant les symptômes de l’insuffisance cardiaque tels que l’essoufflement, la fatigue et l’enflure.

Il est important de noter que la prescription et le choix des bêtabloquants, leur dosage et leur schéma thérapeutique doivent être effectués par un médecin en fonction des caractéristiques individuelles de chaque patient.

Diurétiques

Les diurétiques sont un groupe de médicaments qui aident à réduire la rétention d'eau et de sel dans l'organisme, ce qui peut être utile en cas d'insuffisance cardiaque. Ils contribuent à réduire la charge de travail du cœur en diminuant la quantité de sang qu'il doit pomper et en réduisant le gonflement et la pression dans les vaisseaux sanguins. Les diurétiques peuvent être utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, notamment en cas de gonflement et de rétention d'eau.

Voici quelques-uns des principaux types de diurétiques qui peuvent être utilisés en cas d’insuffisance cardiaque:

1. Diurétiques thiazidiques: l'hydrochlorthiazide et le chlorthalonil en sont des exemples. Ils sont généralement utilisés en première intention en cas d'insuffisance cardiaque légère et peuvent contribuer à réduire l'œdème.
2. Diurétiques de l'anse: Le furosémide et le bumétanide en sont des exemples. Ils sont plus puissants que les diurétiques thiazidiques et peuvent être nécessaires en cas d'insuffisance cardiaque ou d'œdème plus sévère.
3. Diurétiques épargneurs de potassium: la spironolactone et l'éplérénone en sont des exemples. Ils peuvent être prescrits en association avec d'autres diurétiques pour prévenir la perte de potassium, un élément important pour la santé cardiaque.
4. Antagonistes de l'aldostérone: l'éplérénone en est un exemple. Ces médicaments bloquent l'action de l'hormone aldostérone et peuvent contribuer à réguler l'équilibre sodé et à réduire la charge de travail du cœur.

Il est important de noter que les diurétiques doivent être pris sous la surveillance d'un médecin, car ils peuvent entraîner des modifications de l'équilibre électrolytique (par exemple, une perte de potassium), ce qui peut avoir un impact sur la santé cardiaque. La posologie et le type de diurétique dépendront du degré d'insuffisance cardiaque et de l'état général du patient.

Antagonistes de l'aldostérone

Les antagonistes de l'aldostérone sont des médicaments importants dans le traitement de l'insuffisance cardiaque. Ils contribuent à améliorer l'état des patients en réduisant la charge cardiaque et en prévenant la rétention d'eau. Le principal antagoniste de l'aldostérone utilisé en médecine est la spironolactone. Il existe également des analogues plus modernes, comme l'éplérénone.

Voici comment un antagoniste de l’aldostérone agit dans l’insuffisance cardiaque et les avantages qu’il peut apporter:

1. Réduire la rétention de sodium et d'eau: L'aldostérone favorise la rétention de sodium et d'eau dans l'organisme, ce qui augmente le volume sanguin et la charge de travail du cœur. Les antagonistes de l'aldostérone aident à bloquer cette action, entraînant une diminution du volume sanguin et de la pression dans les vaisseaux sanguins.
2. Réduction du stress cardiaque: En réduisant le volume sanguin et la pression dans les vaisseaux sanguins, le cœur pompe le sang plus efficacement dans tout le corps. Cela améliore sa fonction contractile et réduit son travail.
3. Amélioration des symptômes: les patients souffrant d’insuffisance cardiaque prenant des antagonistes de l’aldostérone ressentent souvent une amélioration des symptômes tels que l’essoufflement, l’enflure et la fatigue.
4. Prolongation de la vie: Des études ont montré que l’utilisation d’antagonistes de l’aldostérone chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque peut réduire le risque de décès et améliorer le pronostic.

Il est important de noter que l’utilisation d’antagonistes de l’aldostérone doit être surveillée par un médecin, car ils peuvent provoquer des effets secondaires tels qu’une hyperkaliémie (taux élevé de potassium dans le sang) et une altération de la fonction rénale.

Glycosides cardiaques

Les glycosides cardiaques, comme la digoxine (un médicament) ou les extraits de digitaline de certaines plantes, peuvent être utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque. Ils agissent en augmentant la force de contraction du cœur et en contrôlant son rythme. Voici comment agissent les glycosides cardiaques et dans quels cas ils sont utilisés en cas d'insuffisance cardiaque:

1. Augmenter la force de contraction cardiaque: Les glycosides cardiaques augmentent la force de contraction du myocarde (muscle cardiaque). Cela peut être utile en cas d'insuffisance cardiaque, lorsque le cœur est incapable de pomper le sang efficacement et de maintenir l'apport sanguin aux organes et aux tissus.
2. Amélioration du contrôle du rythme cardiaque: les glycosides cardiaques peuvent aider à contrôler le rythme cardiaque, en particulier dans la fibrillation auriculaire ou certaines formes d’arythmies.
3. Réduction de l’activité du système nerveux sympathique: L’un des mécanismes d’action des glycosides cardiaques est de réduire l’activité du système nerveux sympathique, qui peut être excessive en cas d’insuffisance cardiaque.

Les glycosides cardiaques ne doivent être utilisés que sous la stricte surveillance d'un médecin, car une utilisation ou un dosage inapproprié peut entraîner des effets secondaires graves. La posologie doit être adaptée aux besoins individuels du patient et il est important de surveiller les taux sanguins de glycosides cardiaques.

Il est recommandé aux patients prenant des glycosides cardiotoniques de surveiller régulièrement leur état cardiaque et de suivre les prescriptions médicales. Il est recommandé d'éviter toute modification de la posologie ou tout arrêt du traitement sans consulter un médecin.

Vasodilatateurs

Les vasodilatateurs sont des médicaments qui aident à dilater les vaisseaux sanguins et à améliorer le flux sanguin vers les organes et les tissus. Ils peuvent être utiles dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, car ils contribuent à réduire la charge de travail du cœur et à améliorer sa fonction. Voici quelques types de vasodilatateurs utilisables en cas d'insuffisance cardiaque:

1. Nitrates: Ces médicaments, comme la nitroglycérine, peuvent contribuer à dilater les artères et les veines, diminuant ainsi la résistance vasculaire et la précharge cardiaque. Ils peuvent également soulager les douleurs thoraciques liées à l'angine de poitrine.
2. Hydralazines: Les médicaments de cette classe, comme l'hydralazine, peuvent contribuer à dilater les artères et à réduire la résistance artérielle. Ils sont souvent utilisés en association avec les nitrates.
3. Inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (PDE-5): Ces médicaments, comme le sildénafil (Viagra), dilatent les vaisseaux sanguins et peuvent améliorer la circulation sanguine. Ils peuvent être utilisés pour traiter certaines formes d'insuffisance cardiaque.
4. Vasodilatateurs hyperpolarisants: les médicaments de cette classe, comme l’ivabradine, peuvent ralentir la fréquence cardiaque et réduire la charge de travail du cœur sans affecter la pression artérielle.
5. Alpha-bloquants sélectifs: Ces médicaments peuvent contribuer à dilater les vaisseaux sanguins et à améliorer la circulation sanguine. Cependant, ils doivent être utilisés avec prudence et sous surveillance médicale en raison des effets secondaires potentiels.

Le choix du vasodilatateur et le dosage doivent être individualisés et prescrits par le médecin en fonction des caractéristiques du patient et des signes d'insuffisance cardiaque.

Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II

Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II) sont une classe de médicaments souvent utilisés pour traiter l'insuffisance cardiaque. Ils agissent en bloquant l'action de l'angiotensine II, une molécule qui provoque la constriction des vaisseaux sanguins et augmente la charge de travail du cœur. Voici comment fonctionnent les ARA II et quels pourraient être leurs avantages dans le traitement de l'insuffisance cardiaque:

1. Vasodilatation: les ARA II contribuent à dilater les vaisseaux sanguins, ce qui peut abaisser la tension artérielle et réduire la charge de travail du cœur. Ceci est particulièrement utile en cas d'insuffisance cardiaque, où la vasoconstriction peut compliquer l'apport sanguin aux organes et aux tissus.
2. Réduire la pression exercée sur le cœur: en dilatant les vaisseaux sanguins et en réduisant la pression, le cœur peut travailler plus efficacement et avec moins de pression. Cela contribue à améliorer la fonction cardiaque.
3. Réduction de la rétention de sel et d’eau: les ARA II peuvent également réduire la rétention de sel et d’eau dans le corps, ce qui aide à prévenir l’enflure et à améliorer le bien-être du patient.
4. Amélioration de la perfusion rénale: cette classe de médicaments peut aider à améliorer l’apport sanguin aux reins, ce qui est important pour maintenir une fonction rénale normale en cas d’insuffisance cardiaque.
5. Amélioration de la qualité de vie: les ARA II peuvent aider à améliorer la qualité de vie des patients en réduisant les symptômes de l’insuffisance cardiaque tels que l’essoufflement, la fatigue et l’enflure.

Le losartan, le valsartan et l'irbésartan sont des exemples d'ARA II. Ils sont généralement utilisés en association avec d'autres médicaments pour traiter l'insuffisance cardiaque, tels que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC), les diurétiques et les bêta-bloquants, selon les besoins de chaque patient.

Le traitement de l'insuffisance cardiaque doit être individualisé et prescrit par un médecin en fonction des besoins spécifiques du patient et des caractéristiques de son état. Il est important de suivre scrupuleusement les recommandations du médecin et de surveiller régulièrement l'état cardiaque. Vous ne devez jamais modifier la posologie ni arrêter de prendre un médicament de votre propre chef sans consulter votre médecin.

Littérature utilisée

• Shlyakhto, EV Cardiologie: guide national / éd. Par EV Shlyakhto. - 2e éd., révision et addendum - Moscou: GEOTAR-Media, 2021
• La cardiologie selon Hurst. Volumes 1, 2 et 3. 2023