Thrombophlébite superficielle des membres inférieurs

Qu'est-ce que la thrombophlébite superficielle des membres inférieurs? Il s'agit d'une tendance à la formation de caillots sanguins dans les veines situées plus près de la surface de la peau, ce qui entraîne un processus inflammatoire. La thrombophlébite survient généralement comme une maladie secondaire à des varices.

Code CIM 10

• I 80.0 – phlébite et thrombophlébite des vaisseaux superficiels des jambes.

Causes de la thrombophlébite superficielle des membres inférieurs

La formation d’un thrombus dans un vaisseau peut être provoquée par la présence de l’un des facteurs suivants:

• Paroi veineuse endommagée. Les vaisseaux veineux situés plus près de la surface cutanée sont plus exposés aux lésions que les veines profondes. Des lésions peuvent survenir lors d'interventions médicales, de cathétérismes intraveineux, de blessures mécaniques domestiques, etc.
• Circulation sanguine lente. Un ralentissement du flux sanguin peut être dû à l'inactivité physique, à l'alitement forcé ou à la compression des veines par des bandages (y compris des plâtres). Un ralentissement du flux sanguin peut également se développer en cas d'insuffisance cardiaque, d'athérosclérose ou de toute affection s'accompagnant de phénomènes congestifs du système vasculaire.
• Augmentation de la coagulation sanguine. L'accélération de la coagulation peut être une pathologie héréditaire, une conséquence de maladies infectieuses, de déséquilibres hormonaux, de la prise de certains médicaments ou du développement de tumeurs.

La thrombophlébite superficielle survient souvent chez les femmes enceintes, ainsi qu'après l'accouchement, après des interventions chirurgicales, à la suite de blessures, d'affections septiques, d'hypothermie sévère et prolongée, etc.

Fondamentalement, le processus inflammatoire de la paroi veineuse se produit sans reproduction ni développement de bactéries à l'intérieur de la veine. La thrombose ne se complique que rarement d'une réaction purulente. On parle alors de thrombophlébite purulente.

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Pathogénèse

Nous avons déjà constaté que, pour certaines raisons, un thrombus se forme dans le vaisseau simultanément à un processus inflammatoire dans sa paroi. L'évolution de la pathologie peut se dérouler selon deux variantes.

• Le thrombus cesse de croître spontanément ou suite à un traitement, et l'inflammation est stoppée. Sa taille diminue légèrement, mais il est tout à fait capable de fermer la lumière vasculaire. La fermeture complète de la lumière entraîne l'arrêt du flux sanguin dans le vaisseau, qui s'affaisse et cesse de fonctionner. Dans ce cas, le thrombus ne se rompt pas.
• Le processus inflammatoire ne s'atténue pas, le thrombus continue de se former; un bord adhère à la paroi veineuse. Ce thrombus présente généralement une structure lâche et sa localisation est instable: au moindre choc mécanique, il peut se rompre et se déplacer avec le flux sanguin. Une thromboembolie peut alors survenir.

Le plus souvent, la thrombophlébite touche la grande veine saphène, et beaucoup moins souvent la petite veine saphène.

Symptômes de la thrombophlébite superficielle des membres inférieurs

Les premiers signes indiquant le début d’un processus inflammatoire dans les veines peuvent être:

• l'apparition d'un gonflement des membres inférieurs;
• douleur dans les muscles du mollet pendant une activité normale;
• sensation d'inconfort et de lourdeur dans les jambes;
• zones de rougeurs sur la peau des jambes.

Malheureusement, la plupart des patients ne consultent un médecin que lorsque la maladie commence à progresser. Cela se traduit généralement par le développement d'une thrombophlébite aiguë ou par une évolution chronique avec des phases d'exacerbation.

• La thrombophlébite aiguë des veines superficielles des membres inférieurs se caractérise par une apparition brutale (apparemment sans cause spécifique). Dans de rares cas, la maladie débute à la suite d'une blessure à la jambe, que le patient doit impérativement signaler. Un lien peut également être établi avec des infections virales, la prise de contraceptifs oraux, etc. Le plus souvent, la thrombophlébite aiguë est associée à des varices.

Dans la plupart des cas, les patients prêtent immédiatement attention aux signes externes de pathologie, car l'état général peut ne pas être affecté. Les patients remarquent l'apparition de douleurs le long du vaisseau veineux affecté et une incapacité à marcher pleinement. La peau recouvrant la veine devient visiblement rouge et la température locale augmente, ce qui indique le développement d'une réaction inflammatoire.

Si vous essayez de palper la veine affectée, vous pouvez trouver un cordon compacté, semblable à un cordon: le toucher provoque une douleur intense. Lorsque les varices sont touchées, les ganglions se compactent également et peuvent augmenter de volume. Un œdème inflammatoire peut se former dans la zone affectée (il est généralement absent en cas de thrombophlébite veineuse profonde).

Le tableau clinique général peut être représenté par une augmentation de la température jusqu'à des niveaux subfébriles et une sensation d'inconfort.

• La thrombophlébite chronique se caractérise par une évolution prolongée, avec des exacerbations régulières. La rechute (exacerbation) est un tableau clinique de thrombophlébite aiguë, et pendant la période de rémission, les symptômes peuvent disparaître presque complètement.

Les processus inflammatoires répétés dans des veines de localisations diverses sont appelés thrombophlébites migratoires. Une telle phlébite instable nécessite un diagnostic précis, car elle est parfois observée dans le contexte de maladies oncologiques.

Avec l'évolution de la forme aiguë ou chronique, la pathologie peut s'étendre le long de la grosse veine superficielle jusqu'à la région inguinale. Cette évolution est définie comme une thrombophlébite ascendante des veines superficielles des membres inférieurs. Une situation similaire peut survenir au niveau de la veine iliaque, ce qui présente un risque immédiat de détachement d'un fragment de thrombus et de survenue d'une embolie pulmonaire.

On distingue également la thrombophlébite purulente septique, qui survient en cas d'infection (suite à des blessures ou à des maladies infectieuses systémiques). L'inflammation septique peut entraîner des abcès, des phlegmons et une septicémie.

Conséquences et complications de la thrombophlébite veineuse superficielle

Les complications de la thrombophlébite superficielle sont rares. Bien sûr, le plus grand danger réside dans le détachement d'une partie du thrombus et sa conséquence: la thromboembolie. Cependant, les médecins constatent que le processus inflammatoire caractéristique des lésions superficielles favorise l'adhésion du thrombus à la paroi vasculaire, ce qui réduit au minimum le risque de détachement et de pénétration dans la circulation sanguine (ce qui n'est pas le cas des lésions veineuses profondes, pour lesquelles l'inflammation n'est pas typique). De plus, les vaisseaux superficiels ne sont pas exposés à l'action musculaire, car ils sont situés plus près de la peau. Cela favorise une position calme du thrombus, sans déplacement ni compression.

Malgré l'évolution possiblement favorable de la maladie, il est nécessaire d'être très attentif à ses manifestations. Si les signes pathologiques persistent, voire progressent, il est nécessaire de consulter un médecin. Des symptômes tels qu'une forte fièvre, une pâleur et un gonflement des jambes, ainsi que des frissons généralisés, doivent alerter. En l'absence de traitement (ou en cas de traitement insuffisant), des troubles trophiques peuvent se développer, se manifestant par des éruptions cutanées, de l'eczéma, des abcès et du phlegmon. Le processus inflammatoire peut affecter le système lymphatique, les fibres nerveuses et les organes somatiques. Une septicémie généralisée peut parfois se développer.

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Diagnostic de la thrombophlébite superficielle des membres inférieurs

Le tableau clinique de la maladie est si typique que le diagnostic est généralement aisé. Le médecin procède à une évaluation visuelle de l'ensemble du membre, des orteils jusqu'à l'aine, en observant les réseaux et ganglions vasculaires, la couleur de la peau, les variations locales de température (pieds froids ou zones d'hyperthermie) et le gonflement. Une rougeur importante de la zone affectée n'apparaît généralement que dans les premiers jours suivant l'apparition de la maladie, puis s'atténue progressivement.

Le médecin peut poser plusieurs questions au patient pour déterminer la durée de la pathologie:

• Quand sont apparus les premiers signes de la maladie?
• À quelle vitesse ont-ils progressé?
• Le patient a-t-il pris des médicaments pour soulager les symptômes?

L'examen de laboratoire comprend les tests suivants:

• analyse sanguine générale (signes d’inflammation – leucocytose et VS accélérée);
• protéine C-réactive;
• coagulogramme;
• thrombélastogramme;
• indice de prothrombine.

La plupart des tests sont effectués pour surveiller votre état de coagulation sanguine afin de déterminer la probabilité de caillots sanguins.

Le diagnostic instrumental comprend un nombre assez important de méthodes permettant d’évaluer la fonctionnalité des veines des membres inférieurs:

• méthode d'échographie Doppler;
• méthode de numérisation recto verso;
• phlébographie;
• Phlébographie par tomodensitométrie;
• méthode de photopléthysmographie;
• méthode de phléboscintigraphie;
• phlébomanométrie.

Parmi les procédures répertoriées, la plus courante est l'échographie duplex: elle permet d'identifier la localisation exacte de la thrombose, le degré d'organisation du thrombus, le degré de perméabilité de l'anastomose et la fonction des valvules veineuses. La plus instructive est l'angioscanner avec échographie: elle permet d'évaluer l'état du vaisseau veineux et des tissus adjacents, ainsi que d'identifier la localisation et le type du caillot sanguin.

Toutes les méthodes énumérées vous permettent de déterminer le plan de traitement le plus précisément possible.

Le diagnostic différentiel est réalisé en tenant compte des critères suivants:

• L'un des principaux symptômes de la thrombophlébite étant le gonflement de la jambe affectée (conséquence d'une insuffisance veineuse), il convient de distinguer cette maladie d'une insuffisance cardiaque, d'une cirrhose du foie, d'un myxœdème ou d'une néphrose. Il faut également envisager la possibilité d'une compression des veines par des tumeurs, l'artère iliaque, des lésions ou des fistules vasculaires.
• La lymphadénite (un autre signe indirect de thrombophlébite) peut être observée dans les maladies infectieuses, les blessures et l'oncologie.

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Traitement de la thrombophlébite superficielle des membres inférieurs

Le schéma thérapeutique de la thrombophlébite superficielle doit comprendre un ensemble de mesures, notamment des médicaments et une intervention chirurgicale.

Les principaux objectifs du traitement sont une action rapide sur la zone présentant le thrombus, le soulagement du processus inflammatoire et la prévention de la progression de la maladie.

Les médicaments ne sont acceptables que pour une intervention limitée. Cependant, même dans ce cas, la supervision du chirurgien est nécessaire. Des médicaments sont prescrits pour améliorer la circulation sanguine, éliminer la réaction inflammatoire et stabiliser l'hémostase.

Un principe thérapeutique important est de permettre au membre affecté de se reposer: un repos au lit non strict et une élévation périodique du membre sont recommandés. De la glace est appliquée sur la zone enflammée pendant 1 à 2 jours.

Une fois la période aiguë soulagée, il est recommandé de bander la jambe avec un bandage élastique ou d'utiliser des bas de contention.

Si le traitement ne produit pas d’effet dans les 2 semaines, le patient est hospitalisé.

Pour éliminer les phénomènes inflammatoires et soulager la thrombophlébite superficielle, on utilise des médicaments à action anti-inflammatoire, antihistaminique et antispasmodique, de l'acide nicotinique, des préparations à base de marron d'Inde, ainsi que des médicaments anticongestionnants veineux (aspirine, réopyrine, troxevasine, venoruton, anavenol, etc.). En cas d'infection, des antimicrobiens et des sulfamides sont indiqués.

Vous pouvez accélérer la résorption des caillots sanguins grâce à des pommades. Celles destinées à la thrombophlébite veineuse superficielle ont une action locale, généralement assez efficace:

• La pommade à l'héparine a des effets anti-inflammatoires et anti-œdémateux, prévenant ainsi la formation de thrombus. Elle s'utilise jusqu'à 3 fois par jour, en frictionnant délicatement la peau sur la zone affectée.
• La crème Ketonal est un anti-inflammatoire non stéroïdien qui aide à soulager l'enflure, la douleur et l'inflammation. Pour le traitement, il suffit d'appliquer la crème en fine couche (environ 2 cm) jusqu'à 3 fois par jour pendant 14 jours.
• Le gel Lioton (Gepatrombin) s'applique le long de la veine affectée deux fois par jour. Il peut être utilisé en alternance avec la crème Ketonal. Lioton empêche la pénétration du liquide dans les tissus, réduit la coagulation sanguine et élimine les signes d'inflammation.

Si des signes de troubles trophiques tissulaires (par exemple, des ulcères trophiques) apparaissent sur la peau au niveau du site de la lésion, il convient alors d'utiliser des préparations externes telles que Levomekol ou la pommade Vishnevsky.

Le traitement conservateur peut être complété avec succès par la physiothérapie, mais seulement après l'élimination du processus inflammatoire aigu. En règle générale, il est recommandé aux patients de recourir à la magnétothérapie, à l'hirudothérapie et aux courants diadynamiques.

Si l’homéopathie devient le choix thérapeutique du patient, les experts conseillent alors de prendre les médicaments suivants trois fois par jour, une demi-heure avant les repas, jusqu’à ce que les symptômes de la maladie disparaissent:

• au stade initial du traitement « Hamamélis 3 », « Aesculus 3 », « Arnica 12 »;
• Lorsque l’état se stabilise, vous devez poursuivre le traitement avec Hamamelis 12, Aesculus 12 et Arnica 30.

En cas de congestion veineuse sévère, vous pouvez prendre en complément le remède homéopathique « Pulsatilla 4 ».

Traitement traditionnel de la thrombophlébite superficielle

• Une compresse de chou soulage l'inflammation et fait baisser la température locale. Prenez une feuille de chou, battez-la légèrement avec un marteau, graissez-la légèrement avec de l'huile de tournesol et appliquez-la sur la zone affectée pendant la nuit, sous un pansement. Le matin, retirez la compresse et essuyez la peau avec un chiffon propre et humide.
• La feuille de Kalanchoe cicatrise et restaure les tissus, tonifie les vaisseaux sanguins et soulage l'inflammation. Broyée au hachoir à viande, elle est additionnée d'une bonne vodka et infusée pendant une semaine. Filtrez et appliquez sur la zone affectée en frictions plantaires. La durée du traitement est d'au moins un mois.
• Une compresse de fougère, riche en huile essentielle, freine le développement d'une réaction inflammatoire. Les feuilles de fougère sont broyées et mélangées à la même quantité de lait caillé. Le mélange est appliqué sur une serviette et appliqué sur la zone affectée, recouvert d'un film plastique et d'un pansement. Laisser agir toute la nuit. Le traitement dure 4 jours. Il peut être répété si nécessaire, après une pause de 3 jours.
• Le vinaigre de cidre renforce les parois des vaisseaux sanguins et réduit la coagulation. Diluer une cuillère à soupe de vinaigre dans 200 ml d'eau et ajouter une cuillère à soupe de miel. Boire 100 ml de cette boisson avant les repas, matin et soir. Le vinaigre de cidre dilué dans de l'eau (50 ml de vinaigre pour 200 ml d'eau) est utilisé pour lubrifier la peau au niveau de la lésion, jusqu'à 5 fois par jour.

Les traitements à base de plantes peuvent également être utilisés:

• Préparez un mélange à base de 20 g d'écorce de bouleau, la même quantité d'écorce de chêne, la même quantité de graines de marronnier d'Inde, 50 g de prêle, 10 g de feuilles de framboisier, 30 g de rhizome de rhubarbe et 30 g d'immortelle. Pour 2 cuillères à soupe du mélange, prenez ½ litre d'eau, faites bouillir 5 minutes et laissez refroidir. Prenez 200 ml trois fois par jour pendant deux semaines. Si nécessaire, répétez le traitement après un mois d'intervalle.
• Prenez de la teinture de marron d'Inde (vous pouvez l'acheter toute prête en pharmacie ou la préparer vous-même). Prenez 50 g d'écorces de marron d'Inde, versez-y ½ litre de vodka et laissez agir 14 jours. Prenez 35 gouttes de teinture (diluées dans 50 ml d'eau) une demi-heure avant les repas, trois fois par jour. Poursuivez le traitement pendant 20 jours. Vous pouvez ensuite faire une pause d'une semaine et reprendre le traitement.
• Préparez un remède à base d'oignons blancs et de miel. Pressez le jus d'oignon (1 verre) et mélangez-le à 1 verre de miel naturel. Conservez le mélange trois jours à température ambiante, puis placez-le au réfrigérateur pendant 10 jours. Prenez 1 cuillère à soupe du médicament une demi-heure avant les repas, trois fois par jour. La durée du traitement est d'un mois, avec une pause d'une semaine.

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Traitement chirurgical de la thrombophlébite superficielle

La chirurgie est le moyen le plus efficace de traiter la thrombophlébite. Le choix du type d'intervention se fait au cas par cas: nettoyage du vaisseau sanguin ou ablation radicale d'une partie de la veine.

Les indications du traitement chirurgical sont:

• probabilité de thromboembolie;
• progression du caillot le long du trajet ascendant;
• localisation du thrombus dans la veine saphène interne ou externe;
• la probabilité de migration du thrombus dans les vaisseaux profonds;
• varices.

Outre les indications, il existe également un certain nombre de contre-indications à la chirurgie:

• vieillesse;
• décompensation de l'activité cardiaque, pathologies pulmonaires sévères;
• période de procréation;
• tendance aux allergies aux agents utilisés en anesthésie.

En cas de thrombophlébite, des opérations douces et radicales peuvent être réalisées: certaines d'entre elles visent à prévenir les complications et à atténuer l'évolution de la maladie, tandis que d'autres visent à éliminer complètement le problème.

1. La thrombectomie consiste à retirer un thrombus à l'aide d'un cathéter spécial inséré dans une veine. Elle est réalisée sous anesthésie locale.
2. L'opération de ligature de la grande veine saphène (crossectomie) est la ligature et la section d'un vaisseau veineux sous anesthésie locale.
3. L'opération consistant à retirer la veine saphène interne ou externe à l'aide d'une sonde métallique spéciale est appelée méthode de Babcock et est considérée comme assez traumatisante. Elle peut parfois entraîner une inflammation et une perte de sensibilité dans la zone affectée.
4. L'inversion par stripping consiste à retirer la veine entière en la retournant. Elle est pratiquée sur les veines dont le diamètre ne dépasse pas 10 mm.
5. La sclérothérapie peropératoire par cathéter tronculaire consiste à introduire un liquide spécial dans la veine affectée, qui détruit et colle les parois vasculaires. Elle est utilisée pour les veines de moins de 8 mm de diamètre.

Prévention de la thrombophlébite

Toute personne doit prêter une attention particulière à sa santé, surtout si elle présente un risque de thrombophlébite. Les phlébologues ont élaboré un certain nombre de recommandations pour préserver la santé de vos jambes plus longtemps:

• mener une vie active, éviter l’inactivité physique;
• marcher beaucoup et faire de l’exercice physique;
• la natation et le vélo sont encouragés;
• porter des chaussures confortables;
• surveillez votre poids corporel;
• mangez bien, prenez régulièrement des suppléments multivitaminés;
• traiter les maladies infectieuses et virales en temps opportun.

Il est conseillé d'éviter de rester assis ou debout trop longtemps, et de ne pas aller au hammam ou au sauna. Il est conseillé de boire suffisamment, car la déshydratation contribue à l'épaississement du sang. Au repos, il est préférable de surélever les jambes.

Prévision

Avec un traitement adéquat, le pronostic de la thrombophlébite est généralement favorable.

La thrombophlébite superficielle peut entraîner la dissolution du caillot sanguin ou l'obstruction de la veine. Cependant, dans la plupart des cas, cela n'entraîne pas de perturbation de la circulation sanguine.

Dans certains cas, les caillots se calcifient.

En cas de complications purulentes, une thrombose ascendante et une septicémie peuvent se développer.

Cependant, dans la plupart des cas, le processus inflammatoire disparaît et les patients retrouvent une vie normale. Il ne faut pas oublier que la thrombophlébite superficielle des membres inférieurs est tout à fait traitable. Pour cela, les médecins disposent d'un grand nombre de méthodes thérapeutiques et chirurgicales. La principale condition est de consulter un médecin rapidement.

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