Tératome ovarien

Le tératome ovarien est l'un des types de tumeurs germinales, dont les synonymes sont embryome, tridermome, fœtus parasitaire, tumeur à cellules complexes, formation tératogène mixte et monodermome. Compte tenu de la diversité des noms, le tératome en tant que tumeur ovarienne n'a pas été entièrement étudié, mais sa place est fixée depuis 1961 dans la classification internationale de Stockholm, toujours utilisée par les chirurgiens gynécologues modernes.

Dans l'ICO (Classification internationale des tumeurs ovariennes), les néoplasmes tératogènes sont décrits dans la deuxième partie, appelés tumeurs à cellules lipidiques, où se trouve le sous-paragraphe IV - tumeurs à cellules germinales:

• Tératome immature.
• Tératome mature.
• Tératome solide.
• Tératome kystique (kyste dermoïde, y compris kyste dermoïde malin).

Le tératome est une tumeur constituée de divers tissus embryonnaires – dérivés matures ou indifférenciés de cellules des feuillets germinaux. La tumeur est localisée dans une zone où la présence de ces tissus est atypique par rapport à la norme anatomique. Les formations tératogènes sont majoritairement bénignes, mais leur danger réside dans leur développement asymptomatique et, par conséquent, dans un diagnostic tardif, ce qui peut entraîner une évolution défavorable de la tumeur et de son traitement.

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Causes du tératome ovarien

L'étiologie et les causes du tératome ovarien sont encore à l'étude; il existe plusieurs hypothèses théoriques sur l'origine des néoplasmes embryonnaires, mais aucune d'entre elles n'est fondamentale et prouvée cliniquement et statistiquement.

La version de l'embryogenèse anormale, caractérisée par une anomalie chromosomique, suscite le moins de critiques et de questions. Par conséquent, diverses néoplasies germinales, dont des tératomes, se forment à partir de l'épithélium pluripotent.

Le tératome peut se développer dans les zones des fentes « branchiales » et de la fusion des sillons embryonnaires, mais il est le plus souvent localisé dans les ovaires et les testicules, car sa source principale est constituée de cellules hautement spécialisées des gonades (glandes sexuelles).

La tumeur est formée de cellules germinales embryonnaires primaires (gonocytes) et est constituée de tissu atypique de la localisation du tératome. Structurellement, la tumeur peut être constituée de squames cutanées, d'épithélium intestinal, de cheveux, d'éléments osseux, musculaires et nerveux, c'est-à-dire de cellules d'un ou des trois feuillets germinaux.

Il existe également une théorie plus exotique appelée « fœtus in fœtu », c'est-à-dire un embryon dans un embryon. En effet, dans la pratique chirurgicale, il arrive que des fragments embryonnaires soient retrouvés dans une tumeur cérébrale. Ce tératome rare est appelé tératome fétiforme ou tumeur parasitaire, résultant d'une coordination anormale des cellules souches et des tissus environnants. Apparemment, il existe une « niche » pathologique à un certain stade de l'embryogenèse, au cours de laquelle se développe un trouble de l'induction de deux embryons. L'un s'avère plus faible et est absorbé par les tissus du second, génétiquement plus actif. En toute honnêteté, il convient de noter que les causes du tératome ovarien sont peu susceptibles d'être liées à des anomalies fœtales; elles sont plutôt cachées dans des anomalies chromosomiques à un stade plus précoce, 4 à 5 semaines après la conception.

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Symptômes du tératome ovarien

Les symptômes du tératome ovarien apparaissent rarement au stade initial du développement tumoral, et c'est là que réside son danger. Les signes cliniques du tératome peuvent indiquer soit une taille importante, une pression, un déplacement des organes voisins, soit une évolution maligne et des métastases. Les néoplasmes tératoïdes n'affectent pas le système hormonal et n'en dépendent pas dans son ensemble, bien que, selon les statistiques, leur croissance active commence le plus souvent à la puberté, à la grossesse et à la ménopause. Cependant, dans la plupart des cas, la tumeur se développe de manière asymptomatique; ce n'est pas un hasard si elle a reçu le nom caractéristique de tumeur « silencieuse ». On pense que le tératome se manifeste par des symptômes lorsque sa taille dépasse 7 à 10 centimètres.

Manifestations et symptômes possibles du tératome ovarien:

• Sensation périodique de lourdeur dans le bas-ventre.
• La dysurie est un trouble du processus de miction.
• Perturbation de la défécation, le plus souvent constipation, moins souvent diarrhée.
• Augmentation de la taille de l'abdomen chez les femmes ayant un type de corps asthénique.
• En cas de tumeur volumineuse et de torsion du pédicule, une image typique d’un « abdomen aigu » se développe.
• Anémie (rare) avec de gros tératomes matures.

Parmi toutes les variétés de tératome, le kyste dermoïde est le plus prononcé, sujet aux processus inflammatoires, à la suppuration et aux complications. Un kyste dermoïde enflammé peut provoquer une forte fièvre, une faiblesse et des douleurs abdominales intenses. La torsion du pédicule kystique se manifeste par un tableau clinique de pelvipéritonite, avec des douleurs irradiant vers le bas (jambes, rectum).

En général, les symptômes du tératome ne sont pas très différents des manifestations d’autres néoplasmes bénins.

Tératome de l'ovaire droit

Le plus souvent, le tératome se développe sur un seul ovaire, c'est-à-dire qu'il est unilatéral. Les formations bilatérales sont extrêmement rares, ne représentant que 7 à 10 % des tumeurs ovariennes bénignes diagnostiquées.

La question de la « symétrie » des tumeurs fait encore l'objet de discussions parmi les gynécologues et les théoriciens. Une version non prouvée affirme que l'ovaire droit serait plus sensible aux processus tumoraux et aux maladies en général. Parmi ces derniers, on trouve le tératome de l'ovaire droit, qui, selon certaines données, serait présent dans 60 à 65 % des tératomes détectés. Une raison possible de cette formation asymétrique de tumeurs tératogènes est un apport sanguin plus important dans toute la partie droite de l'abdomen, car le foie et l'aorte, qui irrigue l'artère ovarienne, y sont situés. Outre les particularités de l'architecture veineuse, l'asymétrie anatomique des ovaires est considérée comme un facteur pouvant provoquer un processus tumoral droit, lorsque l'ovaire droit est plus grand que l'ovaire gauche dès la naissance. Une autre hypothèse est la proximité anatomique de l'appendice vermiforme du cæcum, dont l'inflammation peut affecter la croissance de la tumeur (kyste).

En effet, les symptômes d'une appendicite aiguë peuvent être similaires à ceux d'une torsion du pédoncule d'un kyste dermoïde, et inversement, lorsque la suppuration du kyste dermoïde provoque une inflammation de l'appendice. Par ailleurs, le tableau clinique d'un tératome de l'ovaire droit et celui d'une tumeur de même étiologie de l'ovaire gauche ne diffèrent pas, tout comme leur traitement. La seule différence réside dans certaines difficultés de diagnostic différentiel des tumeurs du côté droit.

Tératome de l'ovaire gauche

Le tératome de l'ovaire gauche, selon des données statistiques non spécifiées, représente un tiers de toutes les tumeurs ovariennes tératogènes, ce qui signifie qu'il est moins fréquent que le tératome de l'ovaire droit. L'hypothèse d'une asymétrie latérale des ovaires, et de leur répartition inégale de l'activité fonctionnelle, notamment ovarienne, fait l'objet de discussions constantes entre spécialistes. Certains gynécologues sont convaincus que l'ovaire gauche est beaucoup plus paresseux que le droit, que l'ovulation y est deux fois moins fréquente, réduisant ainsi sa charge. De plus, le pourcentage de développement de processus tumoraux et de pathologies est en principe plus faible. En effet, l'hypothèse selon laquelle les organes actifs sont plus vulnérables au développement de néoplasmes existe et est cliniquement confirmée. Cependant, le tératome de l'ovaire gauche n'est pas considéré comme un argument statistique pour étayer cette théorie, car, selon les dernières observations, sa fréquence de développement est presque identique à celle des tumeurs de l'ovaire droit. Des médecins américains ont collecté des données sur les tumeurs germinales sur une période de cinq ans (de 2005 à 2010) et n’ont trouvé aucune différence significative en termes d’asymétrie latérale.

Les symptômes du tératome ovarien gauche sont similaires aux manifestations cliniques d'une tumeur du côté droit. Les signes n'apparaissent que si le tératome atteint une taille importante, s'il s'enflamme, suppure ou tord le pédoncule d'une formation mature – un kyste dermoïde. De plus, des symptômes évidents peuvent indiquer une évolution maligne du processus, indiquant peut-être que la femme présente déjà des métastases.

Tératome ovarien et grossesse

Les néoplasmes germinaux, comme de nombreuses autres tumeurs bénignes « silencieuses », sont détectés par hasard – très rarement lors d'examens médicaux préventifs, puisque, selon les statistiques, seulement 40 à 45 % des femmes y ont recours. Le plus souvent, le tératome ovarien est détecté lors du diagnostic de grossesse ou lors d'une exacerbation ou d'une inflammation de la tumeur, lorsque les symptômes cliniques deviennent évidents.

De nombreuses femmes envisageant une grossesse s'inquiètent de la manière dont le tératome ovarien et la grossesse peuvent être associés. La réponse est simple: presque toutes les tumeurs tératogènes n'affectent pas le développement du fœtus ni la santé de la mère, dans les conditions suivantes:

• Le tératome est défini comme mature (kyste dermoïde).
• La taille d’un tératome ne dépasse pas 3 à 5 centimètres.
• Le tératome n’est pas associé à d’autres tumeurs.
• Le développement, l’état et la taille du tératome sont sous observation et contrôle constants d’un gynécologue.
• Le tératome ne s'accompagne pas de pathologies somatiques concomitantes des organes internes.

Si une femme reçoit un diagnostic de tératome ovarien et de grossesse, cela signifie qu'il est essentiel de suivre toutes les recommandations du médecin et de ne pas recourir à l'automédication. On pense que les tumeurs germinales n'affectent pas le système hormonal et peuvent plutôt favoriser la croissance du tératome, y compris pendant la grossesse. Une hypertrophie utérine entraîne indéniablement une dystopie des organes internes; leur déplacement peut provoquer un étranglement de la tumeur. Cependant, parmi les complications possibles, la torsion du pédicule du kyste dermoïde est le plus souvent observée. Le danger est la nécrose ischémique du tissu tumoral et la rupture du kyste. Par conséquent, une intervention laparoscopique est parfois prescrite aux femmes enceintes pour retirer le tératome. En règle générale, cette intervention n'est possible qu'après la 16e semaine de grossesse. Très rarement, l'intervention est réalisée en urgence en cas de complications: suppuration du kyste dermoïde, torsion de son pédicule.

La laparoscopie du tératome ovarien est totalement sûre pour la mère et le fœtus.

Si le tératome est petit et n'entraîne pas de troubles fonctionnels, il est observé tout au long de la gestation, mais son ablation est obligatoire soit lors de l'accouchement par césarienne, soit après un accouchement naturel, après 2 à 3 mois. Tous les types de tératomes sont traités uniquement par chirurgie; il est préférable de se débarrasser d'une telle tumeur et de neutraliser le risque de malignité tumorale.

Tératome kystique de l'ovaire

Le tératome kystique de l'ovaire est un kyste dermoïde, le plus souvent diagnostiqué par hasard. Il se caractérise par une évolution bénigne et un pronostic favorable dans 90 % des cas. La malignité d'une tumeur kystique n'est possible que lorsqu'elle est associée à des néoplasmes malins tels que séminome et chorionépithéliome.

Le tératome kystique est généralement unilatéral, survenant avec une fréquence égale dans l'ovaire droit et gauche, bien qu'il existe des preuves indiquant une localisation plus fréquente du côté droit.

Le kyste dermoïde (tératome kystique mature) a une forme ovale-ronde, une structure capsulaire dense et des tailles variées, du plus petit au plus géant. Le plus souvent, le kyste est monocompartimenté et comprend des tissus embryonnaires des feuillets germinaux: follicules, cheveux, parties du système nerveux, muscles, os, cartilage, épithélium du derme, intestins et graisse.

Caractéristiques cliniques du tératome mature (tératome kystique):

• La plus courante de toutes les tumeurs des glandes sexuelles chez les filles.
• Le tératome kystique de l’ovaire peut être détecté même chez les nouveau-nés.
• Localisation: sur le côté, le plus souvent en avant de l'utérus.
• La tumeur est unilatérale dans 90 % des cas.
• La taille la plus typique d'un tératome mature est de 5 à 7 centimètres: les petits sont difficiles à diagnostiquer par échographie, les géants sont extrêmement rares.
• Un tératome mature est très mobile et ne se manifeste pas de manière symptomatique, car il possède une longue tige.
• En raison de son long pédicule caractéristique, le kyste dermoïde présente un risque de torsion et de nécrose tissulaire ischémique.
• Le dermoïde contient le plus souvent des tissus ectodermiques (particules de dents, tissu cartilagineux, cheveux, graisse).

Les dermoïdes kystiques matures de l'ovaire sont traités uniquement par chirurgie, avec énucléation (ablation dans le tissu sain) réalisée par voie laparoscopique, peu traumatisante. Le pronostic après traitement est favorable dans 95 à 98 % des cas; une malignité est observée dans de rares cas (pas plus de 2 %).

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Tératome ovarien immature

Le tératome ovarien immature est souvent confondu avec une tumeur véritablement maligne, le tératoblastome, bien qu'il ne s'agisse que d'une étape transitoire. La structure du tératome immature est constituée de cellules peu différenciées, tandis que les tumeurs ovariennes malignes sont généralement constituées de tissu germinatif totalement indifférencié. Le tératome immature est considéré comme potentiellement malin, mais heureusement, il est extrêmement rare: seulement 3 % des tératomes diagnostiqués; sa confirmation n'est effectuée qu'après une histologie postopératoire.

Le tératome ovarien immature se développe le plus souvent rapidement. Il est constitué de cellules nerveuses et mésenchymateuses et est localisé dans la zone antérieure de l'utérus. En se développant et en métastasant rapidement, la tumeur immature se transforme en tératoblastome.

Caractéristiques du tératoblastome:

• La fréquence de formation est de 2 à 3 % de toutes les tumeurs tératogènes détectées.
• L'âge moyen des patients est de 18 à 25 ans.
• La tumeur est le plus souvent unilatérale.
• La taille des tertres non mûrs varie de 5 à 40 centimètres.
• La surface est souvent lisse et élastique, avec des structures solides ou kystiques en coupe transversale.
• Les tumeurs immatures deviennent rapidement nécrotiques et sont sujettes aux hémorragies.
• La composition tumorale est spécifique; plus souvent que dans les autres tératomes, on y trouve des fragments de tissu nerveux (cellules hyperchromiques) et des inclusions fibrillaires. L'inclusion de tissu cartilagineux, épithélial et d'éléments ecdodermiques n'est pas typique du tératome immature.
• Une tumeur immature peut être accompagnée d'une gliomatose (tumeur gliale) ou d'une chondromatose de la cavité abdominale, d'une endométriose.

La tumeur se caractérise par un développement rapide, les métastases se produisent par voie hématogène ou lymphatique, formant des métastases dans les organes internes proches et éloignés.

Les symptômes du tératome immature sont non spécifiques: faiblesse, fatigue, perte de poids possible. La tumeur n'affecte pas le système hormonal ni le cycle menstruel, et s'accompagne de douleurs à un stade avancé, souvent terminal. Le diagnostic doit être aussi différentiel que possible, car le tératome ovarien immature est souvent similaire à un cystome.

Le traitement d'une tumeur immature repose exclusivement sur la chirurgie, quel que soit l'âge de la patiente. Après une ablation radicale de l'utérus, des appendices et de l'épiploon, une chimiothérapie, une radiothérapie et la prescription de médicaments anticancéreux sont indiquées. L'évolution est rapide, mais le pronostic est extrêmement défavorable en raison de la métastase rapide du tératome immature.

Il convient de rappeler que les tératomes immatures sont potentiellement malins, mais qu'un diagnostic précoce assure un taux de survie élevé. De plus, l'association d'une tumeur tératogène immature avec un séminome, ou chorionépithéliome, est un signe de véritable malignité.

Tératome ovarien mature

La tumeur tératogène mature se distingue des autres types de tératomes par le type d'anomalie chromosomique. Elle est constituée de dérivés différenciés et précisément définis de cellules embryonnaires (couches germinales). Le tératome ovarien mature peut être de structure kystique, mais peut aussi être unique, entier et solide.

1. Le tératome solide mature est une tumeur généralement bénigne, de tailles variables. Sa structure est composée d'éléments cartilagineux, osseux et sébacés. Il se caractérise par une densité élevée, mais n'est pas uniforme: il contient de très petites vésicules kystiques remplies de mucus transparent.
2. Le tératome kystique mature (kyste dermoïde) est une tumeur volumineuse constituée d'un ou plusieurs néoplasmes kystiques. Le kyste contient du mucus gris-jaune, des cellules des glandes sébacées et sudoripares, du tissu musculaire. Entre les kystes se trouvent des cellules osseuses plus denses, du tissu cartilagineux, ainsi que des particules rudimentaires de dents et de cheveux. En termes de structure microscopique, les tumeurs kystiques matures ne diffèrent pas beaucoup des tératomes solides; on y trouve des cellules organoïdes caractéristiques. Cependant, le tératome ovarien mature de structure kystique a une évolution plus bénigne et un pronostic plus favorable qu'une tumeur tératogène solide. Les dermoïdes, en règle générale, ne sont pas sujets à la malignité et aux métastases; leur seul danger est la torsion du pédicule due à sa longueur et à la taille typiquement importante du kyste lui-même. Le traitement des kystes dermoïdes est uniquement chirurgical, il est indiqué à tout âge des patientes et même pendant la grossesse sous certaines indications - taille supérieure à 5 centimètres, risque de rupture du kyste, torsion de la tige, inflammation ou suppuration.

Diagnostic du tératome

Les tumeurs tératogènes sont souvent diagnostiquées à la suite d'examens spontanés, généralement pour une autre maladie ou lors de l'enregistrement d'une grossesse. Le diagnostic du tératome est décrit dans diverses sources, mais beaucoup d'entre elles ont tendance à répéter des informations non spécifiées. Cela s'explique par une étude insuffisante du tératome en principe et par son étiologie non précisée. De plus, les symptômes des tératomes ne sont pas évidents; ce n'est pas un hasard si ces néoplasmes sont appelés « tumeurs silencieuses ».

La suspicion d'une tumeur maligne peut être un motif fréquent d'examen et de diagnostic complet. Les mesures visent alors à exclure ou à confirmer un cancer de l'ovaire. La stratégie diagnostique classique comprend les actions suivantes:

• L'examen bimanuel du vagin est une méthode de diagnostic classique.
• Examen à l'aide de spéculums gynécologiques.
• Examen échographique de la tumeur et des organes voisins. L'échographie peut être réalisée pour dépister une pathologie intra-utérine du fœtus et détecter précocement les tumeurs. L'échographie est réalisée à l'aide d'un capteur vaginal ou abdominal.
• Examen radiographique, y compris des organes dans lesquels des métastases sont possibles.
• Dopplerographie.
• La tomodensitométrie (TDM) comme mesure d'éclaircissement après l'échographie et la radiographie.
• Ponction de la cavité abdominale sous contrôle échographique pour cytologie.
• Biopsie, histologie.
• L'irrigoscopie et la rectoscopie sont possibles.
• Détermination des marqueurs tumoraux dans le sang (présence de gonadotrophine chorionique humaine, d'alpha-foetoprotéine), d'antigènes placentaires.
• Chromocystoscopie pour la stadification des tumeurs malignes.

Le diagnostic du tératome ovarien repose sur un ensemble de mesures, élaborées à partir du tableau clinique primaire, le plus souvent non spécifique. La liste de méthodes et de procédures ci-dessus est généralement utilisée en cas de symptômes prononcés, caractéristiques des tératomes compliqués d'inflammation, ou de leurs formes malignes. Le diagnostic est confirmé par des études histologiques (biopsie).

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Traitement du tératome ovarien

Le choix de la méthode, des stratégies thérapeutiques et du traitement du tératome ovarien dépend du type de tumeur et de sa structure morphologique. Les paramètres suivants peuvent également influencer les mesures thérapeutiques:

• Stade du processus tumoral.
• Taille du tératome.
• Âge du patient.
• Maladies concomitantes et statut immunitaire.
• Sensibilité du tératome malin à la radiothérapie, à la chimiothérapie.

Le traitement du tératome ovarien est toujours réalisé en association avec une thérapie antitumorale ou hormonale, tout dépend du type de tumeur diagnostiqué chez une femme.

1. Le tératome mature, l'une des tumeurs germinales les plus prometteuses en termes de pronostic, est traité uniquement par chirurgie. Plus la tumeur est retirée tôt, moins le risque d'évolution vers un cancer est élevé. En règle générale, l'énucléation est réalisée par laparoscopie, c'est-à-dire que la tumeur est retirée dans les limites visuelles du tissu sain. La résection partielle de l'ovaire atteint est également possible. Ces interventions sont pratiquées chez les jeunes femmes et les jeunes filles afin de préserver la fonction reproductive. Chez les femmes en période de préménopause ou de ménopause, l'ablation radicale de l'utérus et des annexes utérines est pratiquée afin de réduire le risque de dégénérescence du tératome en cancer. La grande majorité des opérations sont réussies et le pronostic est favorable. Un traitement complémentaire n'est possible que pour une restauration plus rapide de la fonction de l'ovaire opéré et comme traitement d'entretien de l'ovaire fonctionnel et intact. Les récidives sont extrêmement rares; cependant, en cas de récidive tumorale, une chirurgie radicale est indiquée.
2. Les tératomes malins (tumeurs immatures et tératoblastomes) sont traités de manière complexe, à la fois chirurgicalement et par chimiothérapie et radiothérapie. La chimiothérapie comprend au moins six cycles, utilisant des sels de platine (cisplatine, platidiam, platinol). La radiothérapie peut être relativement efficace au stade III du cancer. L'hormonothérapie peut également être incluse dans les mesures thérapeutiques si la tumeur contient des récepteurs sensibles aux hormones. Le traitement du tératome ovarien, qualifié de malin, est inévitablement compliqué par des effets secondaires: nausées, vomissements, douleurs rénales, hémopoïèse diminuée, calvitie, anémie. Bien que de nombreux gynécologues considèrent les tératomes comme insensibles à la chimiothérapie, toutes les méthodes connues sont néanmoins utilisées dans le traitement des tumeurs potentiellement dangereuses ou des néoplasmes malins. Une rémission clinique est possible si le tératome est détecté à un stade précoce. Une rémission complète est extrêmement rare. Le plus souvent, les symptômes disparaissent temporairement et la tumeur diminue de moitié. Malheureusement, le pronostic des tératomes malins est décevant. Le traitement d'un tératome ovarien diagnostiqué comme tératoblastome est inefficace et le taux de mortalité est très élevé en raison de la métastase rapide aux organes vitaux.

Traitement des symptômes du tératome

Comme d’autres tumeurs bénignes, le tératome n’est pas spécifique en termes de symptômes, mais tous les types de néoplasmes des cellules germinales ont une méthode de traitement principale en commun: l’ablation chirurgicale de la tumeur.

Le traitement et les symptômes du tératome font l'objet d'études approfondies par les généticiens, les gynécologues et les chirurgiens. Aujourd'hui, la seule méthode pour neutraliser les tératomes est la chirurgie, la plus efficace pour minimiser le risque de malignité tumorale. En règle générale, le traitement débute après la détection accidentelle d'une tumeur, plus rarement en cas d'urgence, lorsque le tératome s'enflamme, suppure et présente le tableau classique d'« abdomen aigu » avec torsion du pédoncule du kyste dermoïde. Les tumeurs tératogènes malignes sont également opérées, et le traitement et les symptômes du tératome peuvent être simultanés, ce qui est typique du stade terminal du processus oncologique.

Énumérons les types de tératomes les plus courants et les méthodes de leur traitement:

• Kyste dermoïde ou tératome mature (tératome kystique mature). Les dermoïdes se développent généralement de manière asymptomatique, ne se manifestent pas par des douleurs et entraînent rarement des troubles fonctionnels. Cependant, les kystes volumineux peuvent être étranglés en raison de leur proximité avec les organes internes adjacents. De plus, ils sont sujets à l'inflammation. Le pédicule kystique peut se tordre et provoquer une nécrose du tissu dermoïde. Les symptômes des kystes dermoïdes compliqués comprennent une dysurie transitoire (difficultés à uriner), une constipation et des douleurs abdominales récurrentes. La torsion du pédicule est typique d'un tableau d'abdomen aigu; dans ce cas, le traitement et les symptômes du tératome surviennent simultanément et l'intervention est réalisée en urgence. Chez la femme enceinte, les dermoïdes peuvent également être retirés; les petits kystes sont conservés jusqu'à l'accouchement, après quoi, après 2 à 4 mois, le tératome doit être retiré. Le tératome bénin, qui s'enflamme pendant la grossesse, est opéré selon les indications, mais le plus souvent de manière programmée après la 16e semaine. Le pronostic thérapeutique est favorable dans 95 % des cas, et les récidives sont quasiment inexistantes.
• Les tératomes immatures, susceptibles de se transformer rapidement en un autre type, le tératoblastome, se caractérisent par les symptômes typiques de nombreux processus malins. Un tel tératome se manifeste particulièrement clairement par des métastases étendues, généralement au stade terminal. Le diagnostic est réalisé pendant et après l'intervention, par un examen cytologique du matériel. Les symptômes des tératomes malins sont une fatigue accrue, des douleurs et une intoxication. Il arrive que les signes de dégradation et de métastase du tératome soient similaires à ceux d'autres pathologies somatiques aiguës; ils font donc l'objet d'un traitement inadéquat, sans soulagement ni résultat. Tout comme pour un tératome mature bénin, une tumeur immature est opérée: l'utérus et ses annexes sont amputés, l'épiploon est retiré. Le processus malin est ensuite soumis à une radiothérapie et une chimiothérapie. Le pronostic du traitement des tératomes malins est défavorable en raison du développement rapide de la tumeur, mais dans une plus large mesure en raison de son diagnostic tardif et du stade avancé du processus.

Ablation d'un tératome ovarien

L'ablation des néoplasmes bénins est considérée comme une méthode permettant de minimiser le risque de malignité de ces tumeurs. L'ablation chirurgicale d'un tératome ovarien peut être réalisée selon différents volumes et approches, en fonction de la taille de la tumeur, des pathologies génitales concomitantes, de l'âge de la patiente et de la présence ou non d'une pathologie extragénitale.

Les femmes en âge de procréer subissent une résection partielle (cystectomie), préservant au maximum le tissu ovarien. L'opération est réalisée par laparoscopie à l'aide d'un dispositif spécial: une poche d'évacuation. Chez les femmes en périménopause (ménopause), l'ablation sus-vaginale de l'utérus, des annexes et de l'épiploon est proposée. Cette intervention de grande envergure permet de prévenir et de réduire le risque de tératome malin. Le pronostic après l'ablation d'une tumeur bénigne est souvent favorable. Les récidives sont extrêmement rares et indiquent soit un diagnostic erroné de la formation des cellules germinales, soit une ablation incomplète de la tumeur.

Les tératomes immatures sont également retirés, mais le plus souvent par laparotomie, lorsque la tumeur et les tissus voisins affectés (ganglions lymphatiques) sont retirés, et éventuellement des métastases visibles pendant l'intervention.

En général, l'ablation endoscopique du tératome ovarien est considérée comme la méthode de référence en gynécologie et en chirurgie. Auparavant, en cas de tumeur ovarienne bénigne, la seule intervention chirurgicale était la laparotomie, qui endommageait l'ovaire, le rendant souvent inopérant, et était souvent retirée en même temps que le tératome. L'utilisation d'instruments endoscopiques à haute fréquence permet à la femme de préserver sa fonction reproductive, car l'intervention chirurgicale est réalisée de manière très douce.

Comment retirer un tératome ovarien?

1. Une fois les procédures préparatoires terminées, une petite incision est pratiquée dans la région abdominale.
2. Au cours de l'opération, le médecin procède à une inspection et à un examen de la cavité abdominale pour détecter un éventuel développement d'une tumeur maligne ou d'un tératome bilatéral (survient chez 20 à 25 % des patients atteints de tératomes).
3. Lors de l'ablation de la tumeur, du matériel est prélevé pour un examen histologique.
4. Après avoir retiré le tératome, le chirurgien lave (désinfecte) l’intérieur du péritoine.
5. Une suture intradermique est placée sur l'incision du trocart à l'aide de fils résorbables.
6. Un jour après l’ablation du tératome, le patient peut sortir du lit et marcher de manière autonome.
7. Les points de suture sont retirés le 3e au 5e jour, avant la sortie.

L'opération d'ablation du tératome ne dure pas plus d'une heure et se déroule sous anesthésie générale. Après l'opération, il est nécessaire de suivre un régime modéré, sans repos au lit. Les rapports sexuels sont recommandés au plus tôt un mois après l'ablation du tératome.

Laparoscopie du tératome ovarien

La laparoscopie est considérée comme l'une des méthodes d'intervention chirurgicale les plus populaires. Plus de 90 % des interventions chirurgicales gynécologiques dans le monde sont réalisées par laparoscopie. La chirurgie laparoscopique est une manipulation réalisée sans dissection du péritoine; cette procédure est souvent qualifiée d'« exsangue ». Lors d'une intervention laparoscopique, les plaies ouvertes importantes et les nombreuses complications postopératoires inhérentes aux laparotomies étendues sont exclues.

La laparoscopie peut être une intervention diagnostique ou purement thérapeutique pratiquée sur les organes abdominaux et pelviens. L'intervention chirurgicale se déroule par de petits trocarts traversés par un instrument optique, le laparoscope.

La laparoscopie du tératome ovarien est également considérée comme le « gold standard » en chirurgie, car elle permet de préserver la fonction reproductrice de la patiente et de neutraliser simultanément efficacement les formations tumorales.

La chirurgie endoscopique du tératome ovarien est réalisée selon la même technique que la laparoscopie pour d'autres pathologies gynécologiques. Bien que l'ablation d'un volumineux kyste tératogène puisse entraîner la perforation de la capsule et le déversement de son contenu dans la cavité, cela n'entraîne pas de complications graves telles qu'un saignement abondant. L'intégrité de l'ovaire est restaurée après l'énucléation du tératome, généralement par coagulation bipolaire (« soudure »), et aucune suture supplémentaire n'est nécessaire. Des sutures sont placées sur l'ovaire comme cadre de formation uniquement pour les tumeurs volumineuses (plus de 12 à 15 centimètres).

La laparoscopie d'un tératome ovarien peut être très étendue lorsque la reprise chirurgicale révèle une dissémination multiple ou l'absence de tissu sain autour de la tumeur. Dans ce cas, il est recommandé, même aux femmes jeunes, de subir une ovariectomie (ablation de l'ovaire) ou une annexectomie (ablation de l'ovaire et de la trompe de Fallope).

Quels examens faut-il effectuer avant une laparoscopie du tératome?

• OAC – numération globulaire complète.
• Test sanguin biochimique.
• Test de coagulation sanguine (coagulogramme).
• Détermination du facteur Rh et du groupe sanguin.
• Analyse pour l'hépatite, le VIH, les maladies sexuellement transmissibles.
• Frottis vaginal général.
• Électrocardiogramme.
• Recommandations des spécialistes concernés en présence de pathologies associées au tératome.

Quel type de soulagement de la douleur est fourni lors d’une chirurgie laparoscopique?

La laparoscopie utilise l'anesthésie endotrachéale, considérée comme l'une des plus efficaces et des plus sûres. De plus, il est tout simplement impossible d'utiliser un autre type d'anesthésie pendant la laparoscopie, car l'intervention implique l'introduction d'un gaz spécial dans la cavité abdominale, ce qui empêche les poumons de respirer de manière autonome à pleine capacité. L'anesthésie endotrachéale assure une respiration compensatoire tout au long de l'opération.

Laparoscopie du tératome ovarien, avantages:

• L’absence de douleur postopératoire, typique des chirurgies abdominales étendues, signifie qu’il n’est pas nécessaire d’utiliser des analgésiques puissants.
• Absence de saignement abondant.
• Faible traumatisme pour les tissus mous, les fascias, les muscles, etc.
• Possibilité de diagnostics éclaircissants complémentaires lors de l'examen optique de la cavité (y compris pathologie concomitante).
• Possibilité d'opérer simultanément sur une pathologie combinée identifiée au cours de l'intervention.
• Réduire le risque d'adhérences, puisque le contact avec les intestins est minime, et par conséquent le risque de développer une infertilité due aux adhérences est neutralisé.
• Il n’y a aucun défaut esthétique, car les ponctions du trocart cicatrisent rapidement et sont pratiquement invisibles.
• Il n’est pas nécessaire de prévoir une longue hospitalisation.
• Le deuxième jour après la chirurgie laparoscopique, les patients peuvent se lever et se déplacer de manière autonome.
• Restauration rapide du bien-être général normal et retour de la capacité de travail.