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Radiographie du talon en deux projections
Dernière revue: 03.07.2025
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La radiographie est la méthode la plus accessible, la plus informative et la plus indolore pour visualiser les structures osseuses. L'image montre également clairement les lésions articulaires et cartilagineuses d'origine traumatique et inflammatoire, ainsi que les malformations congénitales. Les radiographies des talons donnent une idée précise de la présence ou de l'absence de lésions après une blessure et aident à déterminer la cause de la gêne ressentie dans cette zone du membre.
Cette procédure est utilisée non seulement par les chirurgiens traumatologues et les orthopédistes, mais également par les rhumatologues, les endocrinologues pour confirmer les lésions du tissu conjonctif et les oncologues – si une tumeur à cet endroit est suspectée.
Indications pour la procédure
- Lésions post-traumatiques suspectées des tissus osseux, articulaires et cartilagineux dans la région du talon.
- Le patient se plaint d'inconfort dans cette localisation, de boiterie, de troubles de la marche avec suspicion de processus inflammatoires (arthrite, bursite, synovite, ostéomyélite), de modifications dégénératives (arthrose, goutte, éperons calcanéens), de la présence de malformations congénitales (pieds plats, pied bot, hallux valgus) ou de néoplasmes des tissus osseux et articulaires.
- Pour les abcès purulents profonds à l'arrière du pied, pour éviter la propagation de l'infection au tissu osseux.
- Suivi des résultats du traitement.
Technique Radiographie des talons
Une radiographie du talon peut être prise dans différentes positions du pied, dont le choix est fait par le médecin en fonction de la nécessité de le visualiser sous un certain angle.
La projection axiale du calcanéum est la plus fréquente. Généralement, le patient est allongé sur une table, jambes tendues, la cassette de film est placée sous le talon de la jambe affectée et le pied est fléchi autant que possible vers le tibia, parfois avec un bandage maintenu par le patient lui-même. Le faisceau central de rayons X est dirigé vers la tubérosité calcanéenne, approximativement à la médiane de l'angle droit avec la surface de la table.
Il est possible de réaliser une image en projection axiale en position debout. Le patient place le pied de la jambe affectée sur la cassette de film, le tibia plié au-dessus du sol à un angle d'environ 45°, l'autre jambe étant placée en arrière. La position du corps est fixée en s'appuyant sur un objet proche, comme une chaise. Le faisceau de rayons X est dirigé sur la tubérosité calcanéenne à un angle de 20° par rapport à l'axe vertical.
Pour réaliser une image en projection latérale, le patient est placé sur le côté du membre examiné. Une cassette est placée sous son talon, le faisceau de rayons X est dirigé verticalement et une image est prise. L'autre jambe est légèrement fléchie vers l'arrière, la soustrayant ainsi de la zone d'examen.
Il peut y avoir de nombreuses options pour s'allonger, en fonction des capacités de l'équipement et de l'angle de prise de vue requis, par exemple, en ligne droite - vous pouvez vous allonger sur le dos, plier les genoux et poser vos pieds sur la table, ou le patient s'allonge sur le ventre, avec le talon de la jambe douloureuse vers le haut, et un traversin est placé en dessous au niveau de l'articulation de la cheville.
Le diagnostic radiologique de l'arthrite, visant à déterminer le degré de destruction articulaire, est réalisé sous charge: le patient se tient debout sur la jambe douloureuse. Si nécessaire, une radiographie du talon de la deuxième jambe (saine) est parfois réalisée à titre de comparaison.
Les radiographies du talon d'un enfant ne sont prises que lorsque la visualisation est nécessaire, comme c'est d'ailleurs le cas chez un adulte. La technique est similaire. Le plus difficile est de garantir l'immobilité. Les jeunes enfants sont conduits en salle de radiographie avec leurs parents, qui les calment, les tiennent et veillent à la position et à l'immobilité du membre. Les zones vitales des parents et de l'enfant sont protégées par des tabliers de plomb pendant l'intervention.
Contre-indications à la procédure
Pour une radiographie des talons, la dose de rayonnement, quel que soit l'appareil utilisé, ne doit pas dépasser 0,01 mSv. Il n'existe aucune contre-indication absolue à la radiographie du talon. Les contre-indications relatives sont la grossesse et l'enfance, où la radiographie n'est pratiquée qu'en cas d'extrême nécessité.
Il n'est pas recommandé d'effectuer la procédure sur des patients présentant des saignements graves et dans des conditions critiques (choc, coma).
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Performance normale
Une radiographie peut montrer la structure interne de l'os du talon, du cartilage, des connexions articulaires, analyser la forme et la position relative et identifier les troubles existants - fractures, luxations, changements dégénératifs et inflammatoires.
Les radiographies de talons sains montrent des parties entières, régulières et denses du calcanéum – le corps et le tubercule – aux contours nets, sans aspérités ni motifs. Les radiographies du talon ne présentent généralement pas de noircissement, de déplacement des surfaces articulaires ni de prolifération osseuse (ostéophytes, tumeurs), responsables d'une irrégularité du contour du calcanéum. Les coussinets cartilagineux ont une épaisseur normale, et les os ne sont pas déformés.
Radiographie: signes de maladie
Si vous vous plaignez de douleurs au talon, une radiographie est indispensable. La douleur peut ne pas être liée à une blessure, mais elle est toujours un signe de problème. La radiographie est la méthode la plus répandue et la plus informative pour évaluer l'état du tissu osseux.
Une cause fréquente de douleur est la fasciite plantaire, ou épine calcanéenne. Cette excroissance pointue et cunéiforme se manifeste par une douleur intense lorsqu'on marche sur le talon, une hyperémie et l'apparition d'une tache dure et claire sur la peau.
Une épine calcanéenne est clairement visible sur une radiographie de profil, car il s'agit d'une formation osseuse. Elle ressemble à une excroissance en forme de coin ou de griffe sur la face inférieure du tubercule calcanéen, généralement plus près de son centre. Cette excroissance est généralement de petite taille, car avec une épine de plus de 5 mm de haut, le patient ne peut plus marcher en raison de douleurs intenses. Des ostéophytes de 20 mm sont également fréquents. Une radiographie peut souvent évoquer la cause de l'excroissance. Le plus souvent, il s'agit de pieds plats; l'apparition d'une épine peut également être due à un traumatisme ou à une tumeur.
Après une blessure, une radiographie est prescrite pour éviter de passer à côté d'une fracture du talon. Si elle est détectée, la localisation de la lésion et son degré de complexité sont déterminés.
Une blessure récente s'accompagne d'une douleur intense et d'un gonflement au niveau du talon. Les radiographies sont réalisées en deux projections; les lignes de fracture apparaissent comme des lignes sombres et irrégulières sur des os blancs. Les contours des os peuvent persister (fracture sans déplacement – une fissure) ou se décaler. On observe également une fracture comminutive, lorsque l'os se fragmente en plusieurs petits fragments. Tous ces types de fractures sont généralement clairement visibles sur une radiographie.
Dans certains cas, la fracture n'est pas visible sur l'image, mais les symptômes suggèrent sa présence. L'angle de Böhler est alors déterminé à partir d'une radiographie de profil. Deux droites sont tracées: l'une passe par les points supérieurs du calcanéum dorsal et de l'articulation sous-talienne, l'autre par les points supérieurs de l'articulation sous-talienne et le processus frontal du calcanéum. L'angle aigu à l'intersection de ces lignes est mesuré. Si sa valeur est inférieure à 20°, on suppose une fracture, ce qui nécessite un scanner complémentaire.
Chez un enfant, l'os du talon peut se briser, maintenu en place par le périoste intact. Une telle fracture a la forme d'une brindille.
Ostéoporose – raréfaction, diminution de la densité osseuse apparaît visuellement sur l'image sous forme d'irrégularité ou de rugosité de l'os, de changement de sa couleur, d'apparition d'un motif, car les os décalcifiés transmettent des rayons X, qui illuminent le film.
Les tumeurs des os, du tissu cartilagineux et les tumeurs mixtes apparaissent sur une radiographie comme des formations supplémentaires aux contours flous.
Complications après la procédure
Si vous suivez les règles recommandées, il n’y aura pas de conséquences indésirables après la procédure qui pourraient être associées à l’exposition aux radiations.
S'il est nécessaire d'effectuer une radiographie des talons des femmes enceintes, l'abdomen est soigneusement recouvert d'un tablier avec des plaques de plomb.
Les personnes en état de choc, pré-comateux et comateux sont sensibles même à des doses minimales, donc même après des blessures ou des accidents, les radiographies ne sont prises que lorsque l'état du patient est stabilisé.
Il en va de même pour les patients présentant des saignements importants. Une complication après la radiographie peut être une perturbation de la circulation sanguine; le diagnostic n'est donc posé qu'une fois l'état stabilisé.
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Avis
Les avis sur les radiographies du talon sont positifs. Elles sont très instructives, largement disponibles, indolores et ne nécessitent aucune préparation particulière. Comparées à la tomodensitométrie, elles sont beaucoup moins chères et la dose de rayonnement est dix fois inférieure. Cependant, des examens complémentaires plus approfondis sont parfois nécessaires.