Syndrome postcoccygien chez l'adulte et l'enfant

Aujourd'hui, même un enfant sait ce qu'est l'infection au coronavirus COVID-19. En revanche, peu de gens connaissent le syndrome post-COVID. Or, il s'agit d'une pathologie assez fréquente après une maladie à coronavirus, asymptomatique, mais qui peut durer assez longtemps, altérant la capacité de travail et retardant la guérison.

Syndrome post-Covid: ce diagnostic soulève de nombreuses questions. En général, on se dit: « J'ai surmonté l'infection, je me suis rétabli et il n'y a plus lieu de s'inquiéter. » Mais le coronavirus est plus insidieux que ne le pensaient les médecins: il peut persister longtemps, manifestant divers signes pathologiques, notamment le syndrome vocal.

Épidémiologie

Selon plusieurs articles scientifiques sur le syndrome post-Covid, les statistiques suivantes peuvent être tirées: environ 15 % des patients atteints de la COVID-19 déclarent avoir continué à souffrir d’une mauvaise santé et avoir le sentiment d’une guérison incomplète pendant plus de 20 jours après la maladie. Environ 2 % ressentent des symptômes désagréables pendant plus de trois mois. Cependant, de nombreuses enquêtes menées auprès de personnes guéries indiquent que ces chiffres sont en réalité bien plus élevés. Après tout, de nombreux patients sont transférés en traitement à domicile avant la disparition complète des symptômes, et tous ne consultent pas un médecin lorsque le syndrome post-Covid se développe. [ 1 ]

Une étude a porté sur plus de 380 personnes infectées par le coronavirus, âgées en moyenne de 69 à 70 ans. Il a été constaté que la plupart d'entre elles ne pouvaient parler de guérison complète que trois mois après l'apparition de la lésion infectieuse. Plus de 50 % d'entre elles se plaignaient de difficultés respiratoires, plus de 30 % de toux, environ 70 % d'une fatigue intense et 14 % d'une dépression. À la fin de l'expérience, les patients ont subi des radiographies répétées: il a été constaté que seulement 60 % d'entre eux présentaient un état de santé généralisé.

Par ailleurs, des médecins américains ont lancé une enquête téléphonique, au cours de laquelle les informations suivantes ont été recueillies: au moins 35 % des patients ont déclaré ne pas se sentir aussi bien qu’avant l’infection deux à trois semaines après le début de la maladie. Parmi les jeunes de 18 à 34 ans, une personne sur cinq présentait des symptômes pathologiques pendant plusieurs semaines.

Causes le syndrome post-coïtal

Le syndrome post-Covid est une conséquence d'une maladie comme la COVID-19 – une infection aiguë à coronavirus qui touche principalement les voies respiratoires et le tube digestif. De par son origine, le coronavirus est une infection zoonotique. [ 2 ]

La plupart des personnes infectées par le coronavirus COVID-19 présentent des symptômes modérés ou légers, et la guérison survient sans traitement spécifique. L'évolution sévère de la maladie est particulièrement dangereuse, plus fréquente chez les patients âgés et affaiblis présentant des pathologies sous-jacentes, telles que le diabète sucré, les maladies respiratoires ou cardiovasculaires chroniques, ou les tumeurs malignes.

Cependant, le syndrome post-COVID peut se développer chez absolument n’importe quel patient qui s’est remis de la COVID-19, quelle que soit la façon dont l’infection a progressé: qu’elle soit latente ou grave.

Aujourd'hui, les spécialistes proposent plusieurs théories expliquant l'apparition de ce syndrome. Selon l'une d'elles, les manifestations douloureuses après la guérison seraient la conséquence du développement d'une thrombovascularite chronique.

En effet, l'infection au coronavirus affecte non seulement les voies respiratoires, mais aussi les vaisseaux sanguins, y compris le cerveau. Les parois vasculaires s'enflamment, et ce processus peut persister un certain temps après la guérison.

Cette théorie a le droit d'exister, mais elle n'explique pas tous les signes du syndrome post-Covid. Par conséquent, les scientifiques ont encore beaucoup de travail à faire pour trouver les causes de cette complication.

Facteurs de risque

Les médecins ne peuvent pas encore expliquer pourquoi certains patients contractent le coronavirus sans conséquences, tandis que d'autres développent un syndrome post-COVID. Cependant, il a été constaté que la COVID-19 laisse le plus souvent des symptômes désagréables chez les personnes guéries et appartenant aux groupes à risque:

• patients âgés;
• souffrant d'hypertension, de pathologies cardiovasculaires;
• souffrant de maladies respiratoires chroniques, de diabète, d’obésité;
• personnes présentant une immunité initialement affaiblie, des oncopathologies, des troubles cérébrovasculaires.

Les patients âgés constituent l'un des premiers groupes à risque identifiés. Le syndrome post-Covid est particulièrement dangereux pour les personnes de plus de 60 ans. La principale raison de ce danger est l'affaiblissement progressif du système immunitaire, associé à la coexistence de plusieurs maladies sous-jacentes. Pendant la COVID-19, le nombre de cellules immunitaires diminue, en particulier les lymphocytes T-killers et les cellules tueuses naturelles. Si l'immunité d'une personne est déjà affaiblie, les conséquences de la pathologie peuvent être désastreuses. [ 3 ], [ 4 ]

Les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires présentent un risque élevé de développer un syndrome post-COVID, mais aussi d'autres complications, y compris le décès. Dans la plupart des cas, les personnes diabétiques présentent des modifications fonctionnelles du tissu pulmonaire, une circulation d'air réduite et des troubles respiratoires généraux, qui contribuent à l'apparition d'effets indésirables.

Pathogénèse

La plupart des patients infectés par la COVID-19 guérissent en quelques semaines. Cependant, il arrive que les signes pathologiques ne disparaissent que partiellement ou que d'autres symptômes résiduels apparaissent après une forme bénigne de l'infection à coronavirus. Dans de telles situations, on parle de syndrome post-COVID, caractérisé par l'apparition de symptômes divers pendant plus de 3 à 4 semaines après la guérison. [ 5 ]

Les mécanismes pathogéniques exacts du développement du syndrome post-Covid ne sont pas encore élucidés. Plusieurs hypothèses peuvent expliquer la survenue d'une conséquence imprévue, par exemple:

• L’infection au coronavirus affecte directement les organes humains: les poumons, le cœur, les vaisseaux sanguins, les reins, l’estomac, les intestins et le cerveau sont « attaqués ».
• Le coronavirus provoque le développement d'une inflammation de la paroi interne des vaisseaux sanguins. Le patient développe une vascularite, une endothéliite, qui entraîne à son tour des troubles de la coagulation sanguine. La présence de caillots sanguins microscopiques dans la circulation sanguine affecte l'apport sanguin à plusieurs organes, notamment le cœur, les reins, les glandes surrénales, la thyroïde, le cerveau, les glandes sexuelles, etc.
• Le coronavirus peut affecter les cellules nerveuses du cerveau et les gros troncs nerveux, ce qui entraîne une grande variété de symptômes, allant des troubles du sommeil et de la dépression à l’arythmie et à l’essoufflement.
• L'infection stimule une hyperréaction du système immunitaire, une série de réponses auto-immunes sont initiées et un processus inflammatoire chronique se développe, provoqué par l'activation des mastocytes qui libèrent de nombreux médiateurs.

Le syndrome post-COVID est une conséquence multifactorielle qui, comme la COVID-19, n’a pas encore été suffisamment étudiée.

Symptômes le syndrome post-coïtal

Le tableau clinique du syndrome post-Covid, rapporté par les personnes guéries de la COVID-19, est très varié. Il peut inclure les symptômes suivants:

• fièvre, douleurs dans la poitrine, l’abdomen et/ou les articulations, fatigue intense;
• difficulté à respirer, toux;
• une sensation de lourdeur et de douleur dans la poitrine, un rythme cardiaque rapide;
• troubles neurocognitifs, brouillard cérébral, diminution de la concentration, troubles de la mémoire, maux de tête, insomnie ou somnolence, engourdissement des extrémités, picotements dans les doigts et les orteils, étourdissements;
• douleurs abdominales, nausées périodiques, diarrhée, troubles de l’appétit (y compris une possible anorexie);
• douleurs musculaires et articulaires;
• troubles anxieux, dépression;
• douleur aux oreilles, sensation de bruit dans les oreilles, mal de gorge, perte de l’odorat, modification de la perception du goût, apparition de goûts supplémentaires;
• éruptions cutanées.

De plus, au cours du syndrome post-COVID, des troubles du système de coagulation sanguine et des troubles métaboliques ont souvent été constatés. [ 6 ]

Les premiers signes les plus courants du développement du syndrome post-COVID sont:

• faiblesse paroxystique, souvent sévère, empêchant d’effectuer les tâches ménagères ordinaires ou même de sortir du lit;
• une forte diminution de l’endurance, l’incapacité d’effectuer une activité physique même modérée;
• perturbation des rythmes circadiens, lorsque l’insomnie nocturne est remplacée par une somnolence diurne (inversion du sommeil);
• douleurs musculaires causées par une diminution de la composante protéique des muscles pendant la période aiguë de la COVID-19.

Les troubles psycho-émotionnels sont présents chez les patients partout:

• dépression, humeur pessimiste, dépression, anxiété, dans les cas graves – pensées suicidaires;
• labilité émotionnelle, sautes d’humeur soudaines, perte de maîtrise de soi comportementale;
• crises de panique accompagnées de crises de changements de pression artérielle, de nausées et de vertiges.

Le syndrome asthéno-végétatif post-Covid est plus fréquent chez les femmes sujettes aux troubles végétatifs-vasculaires. Les signes typiques d'un tel trouble sont:

• modifications de la pression artérielle (généralement augmentée, mais parfois hypotension);
• sensation de difficulté à respirer;
• étourdissements paroxystiques, perte d’équilibre;
• nausées paroxystiques (vomissements – rares);
• l’émergence de diverses peurs (dont la peur de la mort);
• une sensation soudaine de froid ou de chaleur.

Le système respiratoire peut également être défaillant, même chez les patients qui ne présentaient pas de problèmes respiratoires évidents lors de la phase aiguë de la COVID-19. Avec l'apparition du syndrome post-COVID, les symptômes suivants apparaissent:

• sensation de manque d'air;
• lourdeur dans la poitrine, sensation d’inspiration incomplète;
• spasmes périodiques des bronches, qui peuvent être accompagnés d'un essoufflement sévère, d'une tachycardie et de vertiges.

Une image similaire peut durer d’une semaine à six mois, voire plus.

Souvent, avec le syndrome post-COVID, le système nerveux est également affecté, ce qui se manifeste par les symptômes pathologiques suivants:

• maux de tête, constants ou paroxystiques, dérangeants par périodes;
• défaillances thermorégulatrices (augmentation prolongée de la température, ou, au contraire, diminution);
• frissons fréquents, tremblements musculaires (même avec une température corporelle normale);
• troubles sensoriels sous forme de paresthésies, de picotements, de brûlures, de démangeaisons sur la peau;
• changements de goût et d'odorat (jusqu'à six mois ou plus). [ 7 ]

Combien de temps la fièvre peut-elle persister en cas de syndrome post-Covid? Dans la plupart des cas, la température ne dépasse pas le seuil de fièvre, se maintenant autour de 37,3 °C (surtout le soir) pendant une semaine maximum, en l'absence d'autres pathologies. Certains patients présentent une fièvre pendant une à deux semaines, puis reviennent quelques jours après une courte période de faible fièvre. Cependant, une température basse (généralement 36,5 °C) peut persister un peu plus longtemps, jusqu'à plusieurs semaines. [ 8 ]

Les atteintes spécifiques du système cardiovasculaire liées à la COVID-19 se manifestent également lors du syndrome post-COVID. Dans environ 20 % des cas, les personnes guéries présentent des troubles du rythme cardiaque et le développement d'une insuffisance cardiaque aiguë ou chronique. Les symptômes les plus courants sont les suivants:

• fluctuations de la pression artérielle (augmentation ou diminution), dans les cas graves, un collapsus orthostatique se développe, caractérisé par une forte diminution de la pression jusqu'à un état d'évanouissement;
• vascularites, angéites, qui s'accompagnent de l'apparition d'éruptions cutanées, d'hémorragies et d'hématomes sur la peau;
• arythmies, tachycardie, bradycardie.

Le syndrome post-Covid se manifeste souvent par des troubles digestifs associés à des lésions infectieuses du tractus gastro-intestinal, ainsi qu'à une antibiothérapie et à la prise d'autres médicaments. Les patients se plaignent souvent:

• en cas de détérioration du péristaltisme intestinal, d’apparition périodique de constipation ou de diarrhée;
• changement d’appétit (le plus souvent – perte d’envie de manger).

Si aucune mesure n’est prise, la dysbactériose intestinale peut provoquer un affaiblissement du système immunitaire, le développement d’une anémie et des processus allergiques. [ 9 ]

D'autres signes possibles du syndrome post-Covid peuvent inclure des maladies inflammatoires urogénitales, une dysménorrhée chez la femme et des maladies endocriniennes. Le plus souvent, les premiers signes apparaissent dans des organes précédemment affectés par certaines pathologies chroniques. Parfois, des troubles inconnus du patient se manifestent. Afin de prévenir l'apparition de problèmes de santé graves, il est recommandé d'être à l'écoute de ses émotions et de consulter immédiatement un médecin en cas de symptômes suspects.

Syndrome post-Covid chez les enfants

Le syndrome post-Covid survient également durant l'enfance, même si l'enfant a souffert d'une forme bénigne de la maladie. Tout comme les adultes, les enfants risquent de souffrir de lésions des organes internes, des systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

Quels sont les symptômes? Le plus souvent, les patients se plaignent d'essoufflement, de battements cardiaques rapides, de crises d'anxiété, de troubles digestifs, de troubles du sommeil et de léthargie. On observe également des défaillances du système immunitaire. Les enfants peuvent être perturbés par des crises de peur, voire des crises de panique.

On sait que les enfants tolèrent mieux la COVID-19 que les adultes. Ils sont moins susceptibles de développer une pneumonie et d'autres complications. Cependant, le syndrome post-COVID est également fréquent chez les jeunes patients. Par exemple, les nourrissons de moins d'un an ont une perte d'appétit significative, ce qui entraîne une perte de poids. La qualité du sommeil se dégrade: les bébés ont du mal à s'endormir, dorment de manière agitée, même s'ils sont léthargiques et somnolents pendant la journée.

Les pédiatres constatent plusieurs cas d'inflammation multisystémique, ou syndrome de type Kawasaki, chez l'enfant. Il s'agit alors d'une complication grave au pronostic défavorable, pouvant aller jusqu'au décès. Les patients ayant présenté un tel syndrome présentent un risque élevé de développer ultérieurement des pathologies coronariennes.

Pour prévenir toute évolution défavorable, les parents doivent surveiller étroitement leur enfant, même après sa guérison de la COVID-19. Après toute pathologie, une phase de récupération est nécessaire, qui consiste à réduire le stress mental et physique, à hydrater abondamment le bébé et à lui fournir une alimentation de qualité. En cas de signes suspects, il est conseillé de consulter un médecin au plus vite et, si nécessaire, de procéder à des examens complémentaires.

Étapes

En 2020, l'Institut national pour l'excellence en matière de santé et de soins du Royaume-Uni, en collaboration avec la Scottish Intercollegiate Organisation et le Royal College of General Practitioners, a recommandé de distinguer les stades suivants de la maladie:

1. Stade aigu – les plaintes et les signes pathologiques sont présents jusqu’à 3 à 4 semaines.
2. Stade symptomatique prolongé – les plaintes et les signes pathologiques sont présents pendant quatre à douze semaines.
3. Le stade immédiat du syndrome post-Covid - les plaintes et les signes pathologiques persistent pendant plus de 12 semaines, sans être la conséquence d'une autre maladie.

Formes

Le diagnostic de « syndrome post-COVID » n’a pas encore été introduit dans l’usage médical officiel et n’est pas considéré comme un terme généralement accepté, mais il est déjà souvent utilisé pour caractériser le phénomène d’une longue période de récupération après le COVID-19.

En raison de l’absence d’un terme officiellement reconnu, les experts ont proposé de diviser la pathologie selon les types suivants:

• COVID-19 longue durée - si les symptômes persistent plus de 3 semaines après la manifestation infectieuse;
• forme chronique de la COVID-19 – si les symptômes persistent pendant plus de 12 semaines après la détection des premiers signes d’infection.

Les experts estiment également que les critères de confirmation en laboratoire de l’infection à coronavirus ne sont pas une condition préalable à l’identification d’un type de maladie à long terme ou chronique. [ 10 ]

Complications et conséquences

Le syndrome post-COVID est une complication de l'infection à coronavirus (COVID-19). Cependant, il peut également entraîner des effets indésirables. De nombreux patients ont notamment présenté des troubles de la coagulation sanguine et des troubles métaboliques. Par exemple, les patients diabétiques ont souvent du mal à contrôler leur maladie.

De plus, des preuves documentées de conséquences pathologiques telles qu'une inflammation du muscle cardiaque et une insuffisance cardiovasculaire, une arythmie cardiaque et des complications thrombotiques ont été rapportées. Certains patients ont développé une encéphalite post-infectieuse.

Des problèmes similaires peuvent également survenir au niveau des systèmes respiratoire, musculo-squelettique et nerveux. Les causes de ces complications sont inconnues, mais de nombreux spécialistes associent l'apparition de complications à divers mécanismes physiopathologiques, notamment une atteinte vasculaire (vascularite).

D’autres conséquences négatives possibles du syndrome post-COVID incluent la détérioration de la vision et l’arthrite. [ 11 ]

Pour prévenir les complications, les médecins recommandent d'adopter une approche multidimensionnelle pour tous les patients atteints de la COVID-19, en prêtant attention non seulement à leur état physique mais aussi à leur état psychologique.

Diagnostics le syndrome post-coïtal

Pour diagnostiquer le syndrome post-COVID, les médecins utilisent les tactiques suivantes, qui impliquent une visite de suivi auprès d’un patient qui s’est remis de la COVID-19:

• détermination des symptômes existants et de la chronologie de leur apparition;
• évaluation de la présence de complications associées au syndrome post-COVID;
• évaluation de la gravité des symptômes;
• détermination des pathologies concomitantes et du degré de probabilité de l'influence de l'infection à coronavirus sur leur évolution.

Après avoir recueilli les informations nécessaires, le médecin commence un examen physique, mesure la température, la pression artérielle, compte le pouls et vérifie le degré de saturation en oxygène du sang. [ 12 ]

Ensuite, il prescrit des tests de laboratoire:

• test sanguin général (étendu);
• niveaux d'électrolytes, enzymes hépatiques, indicateurs de la fonction rénale;
• troponine, créatine kinase, ferritine, protéine C-réactive, D-dimères, peptide natriurétique de type B BNP, hormone stimulant la thyroïde, hormones thyroïdiennes;
• taux de vitamine D (une carence ou de faibles niveaux de cette vitamine déterminent la complexité et la durée du syndrome post-COVID);
• analyse générale d'urine, analyse des protéines totales, de l'urée, du potassium, du sodium.

Le diagnostic instrumental du syndrome post-COVID comprend obligatoirement la radiographie et l'électrocardiographie. De plus, une spirographie, une échographie cardiaque, une surveillance quotidienne du rythme cardiaque et de la pression artérielle, ainsi qu'une échographie des organes abdominaux et de l'espace rétropéritonéal peuvent être prescrites.

Si le patient a besoin d'oxygénothérapie pendant la phase aiguë de la maladie, un examen complémentaire est prescrit environ 5 semaines après la fin du traitement hospitalier. Des radiographies sont réalisées après 3 mois et la probabilité d'une thrombose est également évaluée.

Si une personne présente des signes graves de syndrome post-COVID, il est nécessaire de l'orienter vers un diagnostic urgent afin d'exclure le développement de complications potentiellement dangereuses (hypoxémie sévère, syndrome inflammatoire multisystémique, etc.). En cas d'essoufflement régulier, le patient est orienté vers un diagnostic d'hypoxie latente. [ 13 ]

Pour certaines personnes rétablies, il est conseillé de recommander une autosurveillance de la saturation en oxygène du sang à l'aide d'un oxymètre de pouls pendant plusieurs jours. Vous pouvez également effectuer un test en mesurant votre pouls et en enregistrant votre respiration au repos et après une minute d'exercice physique.

Lorsqu'une tachycardie orthostatique est détectée, les mesures de la pression artérielle sont mesurées dans différentes positions du corps (debout, couché).

Des consultations complémentaires auprès de spécialistes spécialisés sont prescrites en fonction des violations constatées.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du syndrome post-COVID doit être réalisé avec d'autres maladies et complications pathologiques, avec des troubles respiratoires et cardiovasculaires, des pathologies des systèmes digestif et nerveux.

Traitement le syndrome post-coïtal

Les stratégies thérapeutiques du syndrome post-COVID dépendent des modifications pathologiques et des symptômes détectés. Si des complications graves liées à l'infection au coronavirus sont exclues, le traitement repose sur l'utilisation de médicaments symptomatiques et de soutien qui améliorent le bien-être du patient. Dans les cas graves, une réadaptation respiratoire peut être nécessaire.

Les principes thérapeutiques généraux comprennent le repos au lit, une nutrition calorique suffisante et un régime d'hydratation adéquat, le contrôle de l'équilibre hydro-électrolytique et de l'hémostase, la correction des troubles respiratoires et autres. [ 14 ]

Recommandations cliniques basées sur des symptômes spécifiques:

Toux persistante	Si une infection bactérienne est avérée, des antibiotiques sont prescrits et, dans d'autres cas, des exercices respiratoires sont recommandés.
Dyspnée	Il est recommandé d'effectuer des exercices de respiration visant à augmenter l'efficacité des muscles respiratoires.
Sensation constante de fatigue	Ils adoptent une approche attentiste, recommandant repos et relaxation, ainsi qu'une reprise progressive de l'activité physique. Aucun médicament spécifique n'est prescrit. Il est possible de prendre des compléments vitaminés sous surveillance médicale.
Température élevée	Des médicaments antipyrétiques sont prescrits, principalement du paracétamol.
Symptômes neurologiques	Pour les maux de tête, on utilise du paracétamol; pour d'autres troubles, on utilise des médicaments symptomatiques.

Recommandations concernant l’activité physique pour les personnes guéries de la maladie:

Aucun signe de syndrome post-covid	Maintenir une activité physique adéquate.
Symptômes légers du syndrome post-covid	Maintenir une activité physique modérée, limiter les périodes de sédentarité et éviter les efforts prolongés et épuisants, tout en augmentant l'intensité de l'entraînement.
Infection antérieure au coronavirus d'évolution légère à modérée	Augmentez progressivement la charge, en commençant par des exercices d'étirement (semaine 1) et un entraînement de faible intensité. Si les symptômes s'aggravent, la période sans exercice est prolongée.
L'évolution du COVID-19, accompagnée de douleurs dans les os et les muscles, dans la gorge et la poitrine, avec toux et fièvre	Évitez tout entraînement intense pendant 3 semaines après la disparition des symptômes.
Lymphopénie et besoin d'oxygénation	Réalisation de diagnostics de laboratoire et de consultations spécialisées avant la reprise de l'activité physique.
Complications cardiovasculaires	Réalisation de diagnostics de laboratoire et de consultations spécialisées avant la reprise de l'activité physique.

Il est très important d'établir une routine quotidienne adaptée pour une personne souffrant du syndrome post-Covid. Le médecin doit prodiguer des conseils appropriés:

• arrêter de consommer des psychostimulants (café, nicotine, alcool);
• sur la normalisation de l’alimentation, la nécessité d’une augmentation progressive de l’activité physique et la garantie d’un ensoleillement;
• sur les pratiques de gestion du stress (repos, sommeil adéquat, relaxation).

Il est recommandé à de nombreux patients de bénéficier de consultations psychologiques basées sur une thérapie cognitivo-comportementale.

Médicaments

En cas de syndrome post-Covid, des médicaments symptomatiques sont prescrits en fonction des indications individuelles. En cas de fièvre élevée et inconfortable, du paracétamol ou de l'ibuprofène sont prescrits (1 comprimé 2 à 3 fois par jour). L'utilisation régulière d'antipyrétiques est déconseillée (elle peut nuire à la santé du tube digestif); leur administration répétée n'est possible qu'après la prochaine augmentation de température. Le paracétamol et l'ibuprofène peuvent être pris sous forme de comprimés ou de suppositoires. Les médecins recommandent de privilégier l'un de ces médicaments et de ne pas les alterner. L'acide acétylsalicylique, le métamizole et le nimésulide ne doivent pas être utilisés pour faire baisser la température. [ 15 ]

En cas d'expectorations visqueuses difficiles à expulser, des agents mucolytiques et expectorants sont prescrits. L'ambroxol, la carbocystéine et l'acétylcystéine sont indiqués.

Ambroxol	La dose adulte est de ½ comprimé 2 à 3 fois par jour, après les repas. Ce médicament ne doit pas être pris sans avis médical. Effets secondaires possibles: diarrhée, nausées, sécheresse buccale, brûlures d'estomac.
Carbocistéine	Prendre 750 mg par voie orale trois fois par jour. Le médicament est contre-indiqué chez les patients souffrant d'ulcère gastrique, d'ulcère duodénal ou de glomérulonéphrite chronique. Effets secondaires possibles: douleurs abdominales, diarrhée, nausées, réactions allergiques.
Acétylcystéine	Prendre à une dose de 400 à 600 mg par jour (enfants à partir de 2 ans: 200 à 300 mg par jour), après les repas. Les effets secondaires possibles incluent nausées, diarrhée, maux de tête, tachycardie, réactions allergiques et bronchospasmes. En cas de syndrome post-Covid, le médicament doit être pris sous stricte surveillance médicale.

En cas d'obstruction bronchique, des bronchodilatateurs (par exemple, le salbutamol) peuvent être utilisés. Il est préférable de pratiquer des inhalations dosées, mais les nébuliseurs ne doivent être utilisés qu'en cas d'absolue nécessité.

La plupart des personnes guéries, y compris celles atteintes du syndrome post-COVID, ont besoin de restaurer la microflore de leur organisme. À cette fin, des probiotiques sont prescrits: des médicaments contenant différentes souches de lacto- et bifidobactéries. Ces bactéries bénéfiques sont présentes dans tous les produits laitiers fermentés frais, mais il est possible de prendre des probiotiques supplémentaires, par exemple Linex, Bificol, Bactisubtil et Floristin. La vitamine D est également nécessaire: elle est prise à raison de 3 000 à 5 000 UI par jour. [ 16 ]

En cas de troubles neurologiques et psycho-émotionnels, des sédatifs et des préparations contenant des acides aminés essentiels sont indiqués. Le L-tryptophane, un acide aminé nécessaire à la production de niacine, active la production de sérotonine, est notamment prescrit. Malgré sa relative innocuité, ce médicament ne peut être prescrit que par un médecin. La prise de tryptophane est déconseillée chez les personnes traitées par inhibiteurs de la monoamine oxydase, car l'association de ces médicaments augmente le risque d'excitation du SNC. La prudence est également de mise en cas de pathologies rénales et hépatiques. [ 17 ]

La prévention

Les experts recommandent de ne pas négliger une consultation médicale après votre sortie de l'hôpital, ou après une amélioration suite à un traitement ambulatoire. Il est également déconseillé de tenter de se réadapter soi-même. L'aide nécessaire peut dépendre de la gravité de la COVID-19, du respect des recommandations du médecin traitant et des caractéristiques individuelles de l'organisme.

Même après la guérison attendue, il convient de réaliser des examens cliniques de contrôle et des analyses sanguines biochimiques. Il est impératif de réaliser un coagulogramme et de déterminer l'indice D-dimère. Il est important de rappeler que les complications les plus fréquentes de l'infection à coronavirus sont les troubles thrombotiques. C'est pourquoi il est essentiel de connaître et de surveiller les paramètres hémostatiques, surtout si le patient poursuit son traitement anticoagulant.

Les analyses de laboratoire minimales requises après la guérison comprennent également une évaluation des taux d'urée et de créatinine, de l'équilibre électrolytique, de l'albumine, des protéines (totales), des transaminases hépatiques, de la ferritine, de la glycémie et de la protéine C-réactive. Bien entendu, une analyse sanguine biochimique ne permet pas de caractériser spécifiquement une maladie infectieuse. Cependant, l'identification de toute anomalie permettra au médecin de détecter rapidement un dysfonctionnement de certains organes et d'évaluer le risque de complications.

Si possible, les médecins recommandent de faire analyser votre sang pour déterminer votre taux de vitamine D. De nombreux experts évoquent le lien entre une carence en cette vitamine et un risque élevé d'effets indésirables, notamment le syndrome post-COVID. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prévoir

Pour évaluer le pronostic du syndrome post-Covid, les résultats des analyses de laboratoire et des diagnostics instrumentaux sont importants. Si le patient est diagnostiqué avec d'autres maladies (respiratoires, digestives, neurologiques, cérébrovasculaires, cardiovasculaires), la qualité du pronostic est fortement compromise: un tel patient est étroitement surveillé afin de détecter toute aggravation de son état. Les personnes présentant un ou plusieurs facteurs de risque sont également nécessairement surveillées. Le choix du lieu d'observation – à l'hôpital, dans un établissement municipal ou à domicile – est effectué par le médecin traitant au cas par cas. Cette décision peut également dépendre des symptômes cliniques, de la nécessité d'un traitement de soutien, des facteurs de risque et de la qualité des soins ambulatoires, etc. Les enfants, les femmes enceintes et les jeunes mères en période post-partum nécessitent également une surveillance particulière. [ 21 ]

Si le syndrome post-COVID évolue avec une dynamique positive, sans complications évidentes, alors on peut parler d’une issue favorable de la pathologie.