Syndrome paranéoplasique

Que signifie le terme « syndrome paranéoplasique »? Ce terme désigne généralement une combinaison de symptômes et d'indicateurs biologiques d'oncopathologie, non associés au développement de la tumeur d'origine et des métastases.

Ce syndrome est une réponse non spécifique de l'organisme à la croissance d'une tumeur et à la production de composés bioactifs par les cellules cancéreuses. Il se caractérise par des lésions du système endocrinien, de la peau, du cœur et des vaisseaux sanguins, des nerfs, des muscles, des reins, du système digestif et des organes hématopoïétiques, séparément ou en association.

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Épidémiologie

Le syndrome paranéoplasique ne survient pas chez tous les patients atteints de cancer: selon les statistiques, seulement environ 15 % des patients sont concernés.

Chez environ un patient sur trois, le développement d'un syndrome paranéoplasique s'explique par un déséquilibre hormonal. Dans d'autres cas, des troubles neurologiques, hématologiques ou rhumatismaux ont été observés.

On pense que des signes de syndrome paranéoplasique chez les patients atteints de tumeurs cancéreuses peuvent se développer au cours de la maladie dans environ 60 à 65 % des cas.

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Causes syndrome paranéoplasique

La principale raison de l'apparition du syndrome paranéoplasique est considérée comme l'état actif d'une tumeur cancéreuse, ainsi que la formation de la réponse du corps à cet état actif.

Les cellules cancéreuses produisent des protéines bioactives, des enzymes, des IG, des PG, des cytokines, des substances hormonales et des facteurs de croissance qui affectent le fonctionnement d'un organe ou d'un système particulier. L'interaction entre les tissus sains et les tissus tumoraux entraîne l'apparition de réactions immunitaires, qui, à leur tour, stimulent l'apparition de maladies auto-immunes.

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Facteurs de risque

Il est généralement admis que tout type de cancer peut déclencher le développement d'un syndrome paranéoplasique. Cependant, le plus souvent, ce syndrome apparaît dans les pathologies suivantes:

• dans le cancer du poumon;
• dans le cancer de l’ovaire;
• dans le cancer du sein;
• dans le cancer des testicules;
• en cas de lésions malignes du système lymphatique.

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Pathogénèse

Le syndrome paranéoplasique peut se développer de différentes manières. Une tumeur maligne peut entraîner une perturbation des processus tissulaires suite à la libération ectopique de facteurs hormonaux. Par exemple, une diminution du taux de calcium sanguin en oncologie est due à la libération ectopique de protéines apparentées à la PTH, qui diffèrent de la PTH, mais présentent la même activité physiologique. Ceci peut expliquer une résorption osseuse accrue. Parallèlement, les protéines parathyroïdiennes contribuent à la croissance accrue de la tumeur et au déclenchement du processus métastatique. Cette réaction est particulièrement caractéristique des cancers du poumon et du rein.

Une autre variante du développement du syndrome paranéoplasique pourrait être causée par des oncoantigènes, qui provoquent une réponse de l'organisme par la production d'autoanticorps. La médecine moderne dispose de données sur plus de 400 types de ces antigènes. Le rôle clinique de la plupart d'entre eux est malheureusement inconnu.

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Symptômes syndrome paranéoplasique

Les premiers signes du syndrome paranéoplasique apparaissent généralement rapidement, parfois sur plusieurs semaines ou mois. Les symptômes peuvent varier selon le type de syndrome paranéoplasique et l'organe touché.

Le syndrome se caractérise principalement par une myopathie et une arthropathie, ainsi que par des signes non spécifiques de la maladie.

Types de syndrome	Symptômes
Syndrome de dermatomyosite et de polymyosite	Myasthénie progressive, éruptions cutanées.
Syndrome myasthénique	Myasthénie grave, paupière tombante, diplopie.
Arthropathie hypertrophique	Hypertrophie douloureuse des doigts et des orteils, périostite, douleurs articulaires.
Polyarthrite paracancéreuse	Arthrite asymétrique des articulations des jambes.
Syndrome d'amylose	Faiblesse des articulations, purpura dermatologique, apparition de nodules sous-cutanés, faiblesse du muscle cardiaque.
Syndrome lupique	Inflammation des poumons, du péricarde, des articulations, syndrome de Raynaud.
Syndrome sympathique-dystrophique	Douleurs dans les bras, troubles trophiques, fasciite, forme agressive de polyarthrite.

• Syndrome paranéoplasique neurologique

Le syndrome paranéoplasique neurologique (neuromusculaire) est caractérisé par des lésions du système nerveux périphérique et central.

Le syndrome peut se manifester par le développement d'une encéphalite, de névroses et d'une démence. La maladie survient souvent dans le contexte d'un syndrome de Guillain-Barré, une forme de neuropathie périphérique qui survient chez les patients atteints d'un lymphome de Hodgkin. Le développement d'autres types de neuropathies périphériques est également possible.

• Syndrome paranéoplasique dans le cancer du poumon

Chez les patients atteints d’un cancer du poumon à petites cellules, le syndrome paranéoplasique s’accompagne généralement du développement d’un syndrome de Cushing et d’un déséquilibre hydro-électrolytique.

Le syndrome de Cushing est un hypercorticisme causé par des taux élevés de GC endogènes ou exogènes dans le sang. Cette pathologie se manifeste par des troubles du métabolisme des lipides, des glucides et des protéines, le développement d'une immunodéficience, des ecchymoses, une myasthénie, des troubles de la régulation hormonale dans la sphère sexuelle, etc.

• Syndromes paranéoplasiques endocriniens

Les syndromes paranéoplasiques endocriniens et métaboliques se manifestent par toutes sortes de perturbations de l'équilibre hormonal et des processus métaboliques.

En cas de cancer de la thyroïde, une hypocalcémie peut se développer, caractérisée par une évolution latente et une excitabilité neuromusculaire excessive.

• Syndromes paranéoplasiques hématologiques

Les syndromes paranéoplasiques hématologiques sont le plus souvent détectés chez les patients atteints de tumeurs malignes. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une anémie normochrome modérée ou légère. Un bilan sanguin général révèle souvent une VS élevée, un taux de leucocytes élevé et un décalage à gauche de la formule leucocytaire.

Dans les tumeurs à cellules B des tissus lymphoïdes, un syndrome paranéoplasique peut survenir sur fond d'anémie hémolytique d'origine auto-immune, et chez les patients atteints d'un lymphome de Hodgkin ou d'un mélanome, sur fond d'agranulocytose. En cas de cancer du sang, on observe une thrombocytopénie, et en cas de lésions cancéreuses du foie ou du rein, une érythrocytose.

Étapes

Étapes du processus malin

1. Stade transformateur (inductif) – transformation d’une cellule saine en cellule cancéreuse.
2. Stade actif (stade de promotion) – prolifération de cellules dégénérées.
3. Le stade progressif est la période de croissance d’un néoplasme malin.
4. L'étape finale est l'issue du processus malin.

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Complications et conséquences

Le syndrome néoplasique est une complication du cancer. Sa seule conséquence peut être une issue défavorable: le décès du patient dû à une altération du fonctionnement des organes et des systèmes. Le plus souvent, le décès survient par insuffisance cardiaque ou rénale.

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Diagnostics syndrome paranéoplasique

Les patients suspectés d’un syndrome paranéoplasique se voient d’abord attribuer des tests de laboratoire:

• bilan sanguin général (anémie, VS accélérée, leucocytose, etc.);
• analyse générale d'urine;
• analyse du liquide céphalo-rachidien;

Un test sanguin pour les marqueurs tumoraux permet de déterminer la présence d’une tumeur dans les cas où il n’y a pas de symptômes cliniques d’une lésion maligne.

Un diagnostic instrumental est réalisé pour déterminer la localisation de la tumeur cancéreuse d'origine. En règle générale, les résultats de l'imagerie par ordinateur et de l'imagerie par résonance magnétique sont utilisés. En cas de pathologie endocrinienne due à des tumeurs hormonodépendantes, une scintigraphie peut être prescrite.

En présence de néoplasmes cancéreux du système respiratoire ou digestif, la biopsie et l'endoscopie sont informatives.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé en présence de lésions non paranéoplasiques. La tomographie par émission de positons (TEP) est parfois utilisée pour différencier les lésions.

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Traitement syndrome paranéoplasique

Le traitement du syndrome paranéoplasique consiste avant tout à traiter la tumeur cancéreuse d'origine. Dans certains cas, des médicaments complémentaires sont prescrits pour inhiber les processus immunitaires favorisant le développement du syndrome paranéoplasique.

Les médicaments sont utilisés comme traitement complémentaire en association avec la chimiothérapie. Selon le type de syndrome paranéoplasique, les groupes de médicaments suivants peuvent être pertinents:

• corticostéroïdes (série prednisolone);
• médicaments immunosuppresseurs (cyclophosphamide, azathioprine);
• médicaments pour la stimulation de la conduction neuromusculaire (pyridostigmine, diaminopyridine);
• médicaments anticonvulsivants (carbamazépine).

	Mode d'administration et posologie	Effets secondaires	Instructions spéciales
Méthylprednisolone	Le traitement commence par des doses très faibles, généralement d'environ 200 mg par jour.	Sécheresse, atrophie de la peau, ostéoporose, douleurs musculaires et articulaires, dyspepsie, suppression de la production de ses propres hormones, irritabilité, vertiges.	Un traitement à long terme avec le médicament n'est pas recommandé.

	Mode d'administration et posologie	Effets secondaires	Instructions spéciales
Cyclophosphamide	Le médicament peut être pris par voie orale ou par injection (la voie d'administration est déterminée par le médecin). La dose par cure doit être comprise entre 8 et 14 g.	Anorexie, hépatite toxique, troubles de la conscience, myélosuppression, cysto-urétrite hémorragique, perte de cheveux.	Des transfusions sanguines sont nécessaires tout au long du traitement.

	Mode d'administration et posologie	Effets secondaires	Instructions spéciales
Azathioprine	La dose standard est de 1,5 à 2 mg par kilogramme de poids corporel par jour, en trois prises. La durée du traitement est déterminée individuellement.	Myélodépression, pancréatite, anémie hémolytique.	Pendant le traitement, il est nécessaire de surveiller régulièrement le bilan sanguin.

	Mode d'administration et posologie	Effets secondaires	Instructions spéciales
Pyridostigmine	Le médicament est prescrit individuellement. La dose quotidienne moyenne est de 30 à 60 mg, en trois ou quatre prises.	Augmentation de la transpiration, de la salivation, des larmoiements, des mictions fréquentes, de la bradycardie, diminution de la pression artérielle.	Le médicament n’est pas prescrit en cas de problèmes du système respiratoire.

	Mode d'administration et posologie	Effets secondaires	Instructions spéciales
Carbamazépine	Pris par voie orale, 100 à 400 mg 1 à 2 fois par jour.	Somnolence, fatigue, états dépressifs, dermatite, dyspepsie, allergies.	Le médicament est cliniquement incompatible avec l’alcool.

En plus du traitement médicamenteux et de la chimiothérapie, il est recommandé de prendre des vitamines, qui ont également un effet anticancéreux à des degrés divers:

• La vitamine A est considérée comme un antioxydant et a un effet réparateur sur les cellules cancéreuses;
• Les vitamines B sont responsables des processus métaboliques dans le corps et normalisent également la fonction du système nerveux central et périphérique;
• La vitamine C réduit la gravité des effets secondaires de la chimiothérapie et protège également les cellules et les tissus des effets négatifs des radicaux libres;
• La vitamine D restaure le métabolisme du calcium et stimule les processus de différenciation cellulaire;
• La vitamine E a une activité antioxydante élevée, ce qui permet de la prendre pour prévenir la récidive des tumeurs.

Traitement de physiothérapie

Après consultation avec un oncologue, les procédures de physiothérapie suivantes sont autorisées pour le syndrome paranéoplasique:

• rayonnement UV dosé;
• DDT;
• SMT;
• électrosommeil;
• stimulation électrique musculaire;
• ultrason;
• électrophorèse;
• hydrothérapie;
• thérapie magnétique;
• eaux minérales.

Il est contre-indiqué d'utiliser des effets thermiques, des procédures à haute fréquence et des massages directement sur la zone où se trouve le néoplasme.

Remèdes populaires

• En cas de syndrome paranéoplasique, il est recommandé de prendre de la propolis par voie orale, 2 g par jour, au cours des repas (petit-déjeuner, déjeuner et dîner). La durée du traitement est de 45 jours.
• La prise de propolis en association avec du miel est bénéfique. Il est donc recommandé de prendre 15 gouttes de teinture de propolis et 1 cuillère à café de miel avant les repas, deux fois par jour. La cure dure trois mois. Après une pause d'un mois, le traitement peut être répété. Ce traitement peut être prolongé, jusqu'à trois ans.
• Il est utile d'utiliser un mélange à base de graisse de blaireau: pour préparer le médicament, prenez 500 ml de jus d'aloès, du cognac, du miel liquide et de la graisse de blaireau. Prenez 1 cuillère à soupe le matin, une demi-heure avant le déjeuner et avant le dîner.
• Vous pouvez également utiliser la recette traditionnelle suivante: hachez des feuilles de cerisier fraîchement cueillies, versez 4 cuillères à soupe de ces feuilles dans 0,5 l de lait bouillant, laissez bouillir 5 minutes, puis couvrez. Au bout d'une heure, filtrez l'infusion et prenez 1/2 tasse trois fois par jour pendant un mois. Si nécessaire, répétez l'opération.

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Traitement à base de plantes

• Préparez un mélange de 100 g de sauge, 70 g d'achillée millefeuille, 70 g de graines d'anis et 100 g de bétoine. Versez trois cuillères à soupe du mélange dans un thermos et versez 750 ml d'eau bouillante (pendant la nuit). Le matin, filtrez l'infusion et buvez 150 ml 4 fois par jour, 20 à 30 minutes avant les repas.
• Préparez un mélange à parts égales de feuilles de plantain, de sauge, d'acore, d'aunée et de réglisse. Le soir, faites cuire à la vapeur 2 cuillères à soupe du mélange dans un thermos pour 0,5 l d'eau bouillante. Le matin, filtrez l'infusion et prenez 100 à 150 ml 4 fois par jour, une demi-heure avant les repas.
• Versez 4 cuillères à soupe de fleurs de camomille dans 250 ml d'eau bouillante et laissez infuser 20 minutes. Buvez 150 ml par jour au moins 4 à 5 fois par jour.
• Prenez de la teinture de pruche trois fois par jour, 2 gouttes pour 1 cuillère à soupe d'eau.

Homéopathie

Le traitement homéopathique du syndrome paranéoplasique est prescrit en association avec le traitement principal et présente un certain nombre d’avantages:

• aide à réduire la gravité des effets secondaires de la chimiothérapie et de la radiothérapie;
• ralentit la croissance des néoplasmes;
• améliore la qualité de vie et la prolonge;
• prévient les métastases et la récidive tumorale;
• n'a pas ses propres effets secondaires.

Les médicaments homéopathiques sont prescrits strictement individuellement, car leur dosage dépend directement du stade et de la gravité du processus cancéreux, de la localisation et de la durée du syndrome paranéoplasique.

• Aloe vera - utilisé pour le cancer des intestins et du rectum.
• Aurum muriaticum est utilisé pour le cancer des muqueuses.
• La barita carbonica est prescrite pour les tumeurs cérébrales cancéreuses.
• La lave Hekla est utilisée pour soulager l’état des patients atteints de lésions cancéreuses du système squelettique.
• Hydrastis est prescrit pour les processus malins du système digestif.
• Lachesis est recommandé pour une utilisation dans les processus malins du système reproducteur (cancer de l'ovaire et de l'utérus).
• Lilium tigrinum est utilisé pour l'oncopathologie de la région génitale.

La prévention

La seule prévention possible du syndrome paranéoplasique est un traitement précoce et de qualité du processus cancéreux initial. Plus le traitement est prescrit tôt, meilleur sera le pronostic de la maladie.

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Prévoir

Le syndrome paranéoplasique peut se manifester de différentes manières et affecter des organes et systèmes organiques fondamentalement différents. Par conséquent, le pronostic peut varier et dépend à la fois du degré de négligence de la tumeur cancéreuse (son stade) et du type de syndrome paranéoplasique. Par exemple, le développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) indique l'apparition de processus irréversibles dans l'organisme, tandis que le développement d'une arthropathie hypertrophique justifie un pronostic relativement favorable.

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