Symptômes des périodes de pseudo-tuberculose: classification clinique

La pseudotuberculose a une période d'incubation qui dure de 3 à 19 jours (en moyenne 5 à 10 jours), parfois réduite à 1 à 3 jours, après quoi les symptômes typiques de la pseudotuberculose apparaissent.

La pseudotuberculose ne fait pas l'objet d'une classification clinique unique. Il est recommandé d'utiliser la classification (avec des modifications mineures) de ND Yushchuk et al.

Classification clinique de la pseudotuberculose

Forme clinique	Option	Gravité	Couler
Mixte	Scarlatiniforme Septique	Gravité modérée	Prolongé (jusqu'à 6 mois)
Focale secondaire	Arthrite(s) Érythème noueux Syndrome de Reiter, etc.	Lourd	Chronique (plus de 6 mois)
Abdominal	Lymphadénite mésentérique Iléite terminale Appendicite aiguë	Facile	Aiguë (jusqu'à 3 mois)

On distingue les périodes suivantes de pseudo-tuberculose: incubation, initiale, pic, convalescence ou rémission.

La période initiale de pseudotuberculose dure de 6 à 8 heures à 2 à 5 jours. Les symptômes de la pseudotuberculose sont similaires à ceux de toutes les formes de la maladie au début: intoxication sévère et polymorphisme des symptômes. La particularité de chaque forme n'apparaît qu'au pic de l'évolution. Chez la plupart des patients, la maladie débute de manière aiguë, parfois violente. L'état général se dégrade fortement. La température corporelle monte rapidement à 38-40 °C, parfois accompagnée de frissons. Des maux de tête intenses, des vertiges, une faiblesse importante, des insomnies, des arthralgies, des myalgies, des douleurs dorsales, des sueurs, une apathie et une anorexie sont des symptômes dérangeants. Des évanouissements peuvent survenir. Les patients sont irritables et apathiques. Des signes de catarrhe aigu des voies respiratoires supérieures, des brûlures au niveau des paumes et de la plante des pieds apparaissent souvent. L'examen révèle des symptômes de « capuche », de « gants », de « chaussettes » et d'injection des vaisseaux scléraux. La muqueuse de l'oropharynx est hyperémique. Chez certains patients, on observe un pharynx « enflammé », un énanthème du palais mou et une amygdalite catarrhale. La langue devient « framboise » entre le 3e et le 5e jour de la maladie. Certains patients présentent des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et des selles liquides.

La période de pointe dure de 3 à 10 jours (maximum - un mois) et se caractérise par la gravité des symptômes d'une forme clinique spécifique et d'une intoxication.

Les symptômes de la pseudotuberculose mixte se caractérisent par une éruption cutanée qui apparaît chez la plupart des patients entre le 2e et le 7e jour de la maladie. Le plus souvent, l'éruption ressemble à celle de la scarlatine, mais elle peut être polymorphe, éphémère, pétéchiale, tachetée de petites et grandes taches, urticarienne, érythémateuse, vésiculaire et prendre la forme d'un érythème noueux, parfois prurigineux. L'éruption cutanée de type scarlatine est abondante, localisée sur le thorax, le dos, l'abdomen, les membres et le visage, s'épaississant dans les plis naturels. L'éruption papuleuse tachetée et l'éruption urticarienne sont souvent groupées autour des grosses articulations (genoux, coudes, chevilles). L'éruption peut apparaître dès le premier jour de la maladie, et tous les autres symptômes se manifestent ultérieurement. Dans ces cas, un exanthème papuleux tacheté, légèrement prurigineux, est généralement localisé sur la plante des pieds, les mains et les pieds. En règle générale, la maladie persiste de 3 à 6 jours, tandis que l'érythème noueux dure plusieurs semaines. Des éruptions cutanées sont possibles. Dès la deuxième semaine de la maladie, une desquamation cutanée, en plaques larges ou petites, commence. L'arthralgie et la myalgie deviennent souvent insupportables. Le plus souvent, les articulations du genou, de la cheville, du coude, des articulations interphalangiennes et du poignet sont touchées, plus rarement celles de l'épaule, de la hanche, des articulations intervertébrales et temporo-mandibulaires. La durée de l'arthralgie varie de 4 à 5 jours à 2 à 3 semaines. Un syndrome douloureux et une hyperesthésie cutanée sont généralement caractéristiques de la pseudotuberculose. Soudain, sans raison apparente, les douleurs cessent brutalement. Les symptômes dyspeptiques et catarrhaux persistent ou s'intensifient pendant la période de pointe.

Du 2ème au 4ème jour de la maladie, le visage est pâle, surtout au niveau du triangle nasogénien; on observe souvent une peau et une sclérotique sous-ictériques et une polyadénopathie.

Durant la période de pointe, les douleurs abdominales persistent ou apparaissent pour la première fois. La palpation révèle chez la plupart des patients une douleur dans la région iliaque droite, sous et à droite du nombril, dans l'hypochondre droit et au-dessus du pubis. Presque tous les patients présentent une hypertrophie du foie, parfois de la rate. La diarrhée est rare. Les selles sont normales ou constipées. Les modifications du système nerveux central, des systèmes cardiovasculaire et urinaire dans la forme mixte de pseudotuberculose ne diffèrent pas de celles de la yersiniose. Durant la période de pointe, la température atteint son maximum; elle est constante, ondulante ou irrégulière. La durée de la période fébrile varie de 2 à 4 jours à plusieurs semaines.

Le début de la convalescence se manifeste par une amélioration du bien-être du patient, une normalisation progressive de la température, un retour à l'appétit, la disparition des éruptions cutanées et des douleurs abdominales et articulaires. Une fièvre subfébrile persiste souvent. Au cours de la deuxième ou troisième semaine de convalescence, des troubles végétatifs apparaissent, qui s'intensifient avec une évolution prolongée et la formation de formes focales secondaires.

Dans toutes les formes cliniques de la maladie, les exacerbations et les rechutes surviennent plus souvent chez les patients n’ayant pas reçu de traitement antibactérien.

La variante septique de la forme mixte de pseudotuberculose est rare. Les symptômes de cette forme ne diffèrent pas de ceux de la septicémie de la yersiniose. Le taux de mortalité atteint 30 à 40 %.

La variante de pseudotuberculose, semblable à la scarlatine, est la plus fréquente. Elle se caractérise par une intoxication sévère, de la fièvre et une éruption cutanée abondante, en forme de micro-points, qui s'épaissit dans les plis cutanés et autour des grosses articulations. Chez la plupart des patients, l'éruption cutanée n'est pas prurigineuse et apparaît entre le 1er et le 4e jour (plus rarement entre le 5e et le 6e jour) de la maladie. L'exanthème est le plus souvent ponctuel sur un fond cutané hyperémique ou normal, parfois érythémateux et tacheté (semblable à la rougeole ou à la rubéole). Il est localisé sur le thorax, l'abdomen, les faces latérales du corps, les bras et les membres inférieurs, et s'accompagne souvent d'hémorragies. Le symptôme du « garrot » est positif. La plupart des patients présentent également des symptômes du « gant », des « chaussettes » et de la « capuche ». Les signes caractéristiques comprennent un triangle nasogénien pâle, une langue « framboise », une hyperémie vive du visage, des amygdales, des arcades sourcilières et un dermographisme blanc persistant. Les douleurs articulaires, abdominales et les symptômes dyspeptiques ne sont pas typiques.

La forme abdominale de la pseudotuberculose est plus fréquente chez l'enfant. Les principaux symptômes de cette forme sont une douleur intense, constante ou paroxystique dans la région iliaque droite ou autour de l'ombilic, pouvant être précédée d'un épisode d'entérocolite aiguë avec fièvre. Chez certains patients, la maladie débute immédiatement par une vive douleur dans la région iléo-cæcale, ce qui justifie une hospitalisation en chirurgie pour suspicion d'appendicite aiguë.

La lymphadénite mésentérique d'étiologie pseudotuberculeuse se caractérise par un début brutal (avec fièvre et frissons) et des douleurs abdominales croissantes. Les patients se plaignent de nausées, de vomissements, de selles molles sans impuretés pathologiques, de faiblesse, de céphalées, de douleurs musculaires et articulaires. Certains présentent une hyperémie cutanée du visage, du cou et du thorax, ainsi qu'une éruption cutanée localisée sur le thorax, l'abdomen, les membres et les plis inguinaux. Dans les cas graves, une tension musculaire dans la région iliaque droite et des symptômes péritonéaux apparaissent. Lors de la laparotomie, une hypertrophie des ganglions mésentériques atteignant 3 cm de diamètre, une infiltration et une hyperémie de l'iléon avec plaque fibrineuse sur la membrane séreuse sont visibles. Un syndrome faux-appendiculaire est caractéristique, permettant de différencier une lymphadénite mésentérique d'une appendicite aiguë.

L'appendicite aiguë peut se manifester par des symptômes qui constituent les premières manifestations cliniques d'une pseudotuberculose ou apparaître plusieurs jours (semaines) après le début de la maladie. La douleur, localisée principalement dans la région iliaque droite, est de type crampe, plus rarement constante. Les patients sont gênés par des nausées et des vomissements. Une fièvre anormalement élevée est présente. La langue est « framboise ».

L'iléite terminale est la première manifestation de la pseudotuberculose, mais elle se développe souvent lors de poussées ou de rémissions. Les symptômes caractéristiques comprennent des douleurs abdominales, une tension musculaire dans la région iliaque droite, des symptômes d'irritation péritonéale, des nausées, des vomissements répétés et des selles liquides 2 à 3 fois par jour. Une hépatocystose peut parfois être modérée. Une iléite chronique peut se développer, se manifestant cliniquement lors de poussées et d'exacerbations. Les poussées de la forme abdominale sont plus fréquentes que dans les autres formes de pseudotuberculose. Les signes cliniques et biologiques de l'hépatite pseudotuberculeuse sont similaires à ceux de la yersiniose. Certains patients développent une pancréatite, se manifestant par une altération de la fonction exocrine du pancréas.

La myocardite ne diffère pratiquement pas, dans son évolution et son évolution, de celle de la myocardite associée à la yersiniose. Cependant, des cas de myocardite infectieuse-toxique sévère et d'atteinte du système de conduction cardiaque ont été décrits. Des endo-, péri- et panvascularites, ainsi que des troubles circulatoires, sont possibles.

La plupart des patients développent une pyélonéphrite, plus rarement une glomérulonéphrite, une néphrite tubulo-interstitielle et une insuffisance rénale aiguë. Les modifications du système urinaire sont transitoires.

La pneumonie se développe plus fréquemment que la yersiniose. Elle est observée chez presque tous les patients et a une issue fatale.

L'évolution et l'issue de la méningite dans la pseudotuberculose ne diffèrent pas de celles de la méningite dans la yersiniose. Dans la forme focale secondaire, une méningo-encéphalite peut se développer.

Les symptômes de la pseudotuberculose se caractérisent par des atteintes du système nerveux somatique (polynévrite et méningoradiculonévrite) et autonome (irritabilité, troubles du sommeil, pâleur ou hyperémie de la peau, transpiration, dissociation de la pression artérielle, paresthésie, etc.).

La forme focale secondaire de la pseudotuberculose se manifeste le plus souvent par un érythème noueux, un syndrome de Reiter et une entérocolite chronique.

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Complications de la pseudo-tuberculose

Complications de la pseudo-tuberculose: ISS, obstruction adhésive et paralytique, invagination, nécrose et perforation de l'intestin avec développement d'une péritonite, méningo-encéphalite, insuffisance rénale aiguë, syndrome de Kawasaki - se développent rarement et peuvent entraîner la mort.

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