Symptômes des périodes de pseudotuberculose: classification clinique

Pseudotuberculosis a une période d'incubation qui dure de 3 à 19 jours (une moyenne de 5-10 jours), diminue parfois à 1-3 jours, après quoi les symptômes typiques de pseudotuberculosis apparaissent.

La pseudotuberculose n'a pas de classification clinique unique. Utilisation recommandée de la classification (avec des changements mineurs). Yuschuk et al.

Classification clinique de la pseudotuberculose

Forme clinique	Option	Degré de gravité	Courant
Mélangé	scarlatiniforme septique	Gravité modérée	Prolongé (jusqu'à 6 mois)
Focale secondaire	Arthrite (s) Érythème nodal Le syndrome de Reiter, etc.	Lourd	Chronique (plus de 6 mois)
Abdominale	Lymphadénite mésentérique Terminal Ileitis Appendicite aiguë	Léger	Aigu (jusqu'à 3 mois)

Les périodes de pseudotuberculose suivantes sont distinguées: incubation, initiale, élevée, reconvalescence ou rémission.

La période initiale de pseudotuberculose dure de 6-8 heures à 2-5 jours. Les symptômes de la pseudotuberculose dans la période initiale dans toutes les formes de la maladie sont similaires: l'intoxication prononcée et le polymorphisme des symptômes. L'originalité de chaque forme n'est révélée que pendant la hauteur de la houle. Chez la plupart des patients, la maladie commence de façon aiguë, parfois violemment. La santé générale se détériore fortement. La température du corps augmente rapidement à 38-40 ° C, éventuellement avec un refroidissement. Perturbation des maux de tête sévères, vertiges, faiblesse sévère, insomnie, arthralgie, myalgie, maux de dos, transpiration, apathie, anorexie. Parfois s'évanouir. Les patients sont irritables, adynamiques. Souvent, il y a des signes de catarrhe aigu des voies respiratoires supérieures, brûlant sur les paumes et la plante des pieds. A l'examen, les symptômes du "capuchon", des "gants", des "chaussettes" et de l'injection de vaisseaux de la sclère sont détectés. La membrane muqueuse de l'oropharynx est hyperémique chez certains patients - pharynx «brillant», énanthème sur le palais mou, amygdalite catarrhale. Langue avec 3-5 jours de maladie devient "cramoisi". Certains patients ont des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et des selles molles.

La période de pointe est de 3-10 jours (maximum - un mois) et est caractérisée par la sévérité des symptômes d'une forme clinique spécifique et l'intoxication.

Les symptômes de pseudotuberculose de forme mixte sont caractérisés par une éruption cutanée qui apparaît chez la plupart des patients au 2ème et au 7ème jour de la maladie. La plupart des éruptions cutanées scarlatiniforme, mais peut être polymorphes, l'éphémère, pétéchies, petites et krupnopyatnistoy, urticarien, vésiculaire érythémateuse et érythème noueux, parfois des démangeaisons. Une éruption scarlatine-like est abondante, située sur la poitrine, le dos, le ventre, les membres et le visage, épaissit dans les plis naturels. Les éruptions papuleuses et urticaires sont souvent regroupées autour de grosses articulations (genou, coude, cheville). L'éruption peut apparaître le premier jour de la maladie, et tous les autres symptômes se joindront plus tard. Dans ces cas, un exanthème légèrement prurigineux, papulo-pustuleux est généralement localisé sur la plante des pieds, les mains et les pieds. En règle générale, il persiste pendant 3-6 jours, l'érythème noueux - plusieurs semaines. Podsypaniya possible. À partir de la deuxième semaine de la maladie commence la desquamation de la peau de gros ou de petit-flocon. L'arthralgie et la myalgie deviennent souvent intolérables. Affecte souvent le genou, la cheville, le coude, le poignet et interphalangiennes, au moins - de l'épaule, de la hanche, la colonne vertébrale, les articulations et maxillo-temporelle. Durée de l'arthralgie de 4-5 jours à 2-3 semaines. Le syndrome douloureux et l'hyperesthésie de la peau sont généralement caractéristiques de la pseudotuberculose. Soudain, sans cause apparente, la douleur s'arrête soudainement. Les phénomènes dyspeptiques et catarrhales persistent ou s'intensifient pendant la période de pointe.

Du 2ème au 4ème jour de la maladie le visage est pâle, surtout dans la région du triangle naso-labial, souvent il y a subichétérisme de la peau et sclérotique et polyadénopathie.

Pendant la période de chaleur, les douleurs abdominales persistent ou apparaissent pour la première fois. À la palpation chez la majorité des patients définissent la morbidité dans la région iléale droite, vers le bas et à la droite du nombril, dans l'hypochondre droit et au-dessus du pubis. Presque tous les patients ont un foie élargi, parfois - la rate. La diarrhée est rare. Les selles sont normales ou constipées. Les changements dans le système nerveux central, le système cardio-vasculaire et urinaire avec une version mixte de pseudotuberculosis ne diffèrent pas des changements dans iersiniosis. En période de pointe, la température atteint un maximum; il est constant, ondulé ou d'un type irrégulier. Durée de la période fébrile de 2-4 jours à plusieurs semaines.

Le début de la période de convalescence est indiqué par l'amélioration du bien-être des patients, la normalisation progressive de la température, la restauration de l'appétit, la disparition des éruptions cutanées, les douleurs abdominales et les douleurs articulaires. Assez souvent de la fièvre de bas grade. Dans la 2-3ème semaine de la période de convalescence apparaissent des troubles végétatifs qui s'intensifient avec un flux prolongé et la formation de foyers focaux secondaires.

Dans toutes les formes cliniques de la maladie, les exacerbations et les rechutes se produisent plus souvent chez les patients qui n'ont pas reçu de traitement antibactérien.

La version septique de la forme mixte de la pseudotuberculose est rare. Les symptômes de la pseudotuberculose sous cette forme ne diffèrent pas de la septicémie à la yersiniose. La létalité atteint 30-40%.

La variante de la pseudotuberculose ressemblant à un écarlate est la plus fréquente. Elle est caractérisée par une intoxication sévère, de la fièvre et une acné abondante, s'accumulant dans les plis cutanés et autour des grosses articulations. Chez tous les patients, l'éruption cutanée dans la plupart des cas ne provoque pas de démangeaisons. Elle apparaît au 1-4-ème jour (moins souvent au 5ème-6ème jour) de la maladie. L'exanthème est souvent observé sur un fond de peau hyperémique ou normal, parfois érythémateux et tacheté (croûteux ou rubéoleux). Localisée dans la poitrine, l'abdomen, les surfaces latérales du corps, les bras et les membres inférieurs, souvent avec des hémorragies. Le symptôme du "garrot" est positif. Chez la plupart des patients, les symptômes de «gants», «chaussettes» et «capuchon» sont également observés. Caractéristique triangle nasogénien pâle, langage «cramoisi», hyperémie brillante du visage, amygdales, arches et dermographisme blanc persistant. La douleur dans les articulations, l'abdomen et les phénomènes dyspeptiques ne sont pas typiques.

La forme abdominale de la pseudotuberculose est plus fréquente chez les enfants. Les principaux symptômes de la pseudotuberculose de cette forme - douleur forte, persistante ou paroxystique dans la région iliaque droite ou autour du nombril, ils peuvent être précédés d'un épisode d'entérocolite aiguë avec fièvre. Chez certains patients, la maladie débute immédiatement par une douleur sévère dans la région iléo-caecale, à la suite de laquelle ils sont hospitalisés dans le service de chirurgie avec suspicion d'appendicite aiguë.

La lymphadénite mésentérique d'étiologie pseudotuberculeuse est caractérisée par un début aigu (forte fièvre, frissons) et une augmentation des douleurs dans l'abdomen. Les patients se plaignent de nausées, de vomissements, de selles molles sans impuretés pathologiques, de faiblesse, de maux de tête, de douleurs musculaires et articulaires. Certains d'entre eux ont une hyperémie de la peau du visage, du cou et de la poitrine, une éruption ponctuelle sur la peau de la poitrine, l'abdomen, les membres et les plis inguinaux. Dans le cours sévère, la tension musculaire apparaît dans la région iliaque droite et les symptômes péritonéaux. Avec la laparotomie, des ganglions lymphatiques élargis du mésentère avec un diamètre allant jusqu'à 3 cm, on observe une injection et une hyperémie de l'iléon avec une plaque fibrineuse sur la membrane séreuse. Un syndrome faussaire-pendiculaire est caractéristique, ce qui permet de différencier la lymphadénite mésentérique de l'appendicite aiguë.

L'appendicite aiguë peut se manifester par des symptômes qui sont les premières manifestations cliniques de pseudotuberculose ou qui apparaissent quelques jours (semaines) après le début de la maladie. Douleur, localisée principalement dans la région iléale droite, crampes, rarement permanentes. Les patients sont préoccupés par les nausées et les vomissements. Fièvre du mauvais type. La langue est cramoisie.

L'iléite terminale est la première manifestation de pseudotuberculose, mais se développe le plus souvent au cours d'une période de rechute ou de rémission. Caractérisé par une douleur abdominale, une tension musculaire de la région iliaque droite, des symptômes d'irritation du péritoine, des nausées, des vomissements répétés, des selles molles 2-3 fois par jour. Parfois, une augmentation modérée du foie. Elle peut former une iléite chronique, se manifestant cliniquement lors de rechutes et d'exacerbations. Les rechutes avec forme abdominale sont plus fréquentes qu'avec d'autres formes de pseudotuberculose. Les signes cliniques d'hépatite pseudotuberculeuse sont similaires à ceux de la yersiniose. Certains patients développent une pancréatite, qui se manifeste par une violation de la fonction exocrine du pancréas.

La myocardite ne diffère pratiquement pas avec l'évolution et l'issue de la myocardite avec la yersiniose. Cependant, des cas de myocardite infectieuse-toxique sévère et des dommages au système de conduction du coeur sont décrits. Endo-, péri- et panvasculitis, ainsi que des troubles circulatoires sont possibles.

La plupart des patients développent une pyélonéphrite, moins souvent une glomérulonéphrite, une néphrite tubulo-interstitielle et une insuffisance rénale aiguë. Les changements dans le système urinaire sont transitoires.

La pneumonie se développe plus souvent qu'avec la yersiniose. Ils sont enregistrés chez presque tous les patients dont l'issue est fatale.

Le cours et l'issue de la méningite avec pseudotuberculosis ne diffèrent pas de la méningite dans la yersiniose. Avec une forme focale secondaire, la méningoencéphalite peut se développer.

Les symptômes somatiques pseudotuberculosis lésion caractérisé (polynévrite et meningoradikulonevrity) et le système nerveux autonome (irritabilité, l'insomnie, la pâleur ou rougeur de la peau, transpiration, la pression artérielle de dissociation, paresthésie, etc.).

La forme focale secondaire de la pseudotuberculose se manifeste le plus souvent par l'érythème noueux, le syndrome de Reiter et l'entérocolite chronique.

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Complications de la pseudotuberculose

Complications pseudotuberculosis: ITSH, l'adhésif et l'iléus paralytique, intussusception, la nécrose de l'intestin et la perforation avec péritonite, la méningo-encéphalite, l'insuffisance rénale aiguë, le syndrome de Kawasaki - sont rares et peuvent causer des accidents mortels.

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