Pagkawala ng pandinig sa trabaho

La surdité professionnelle se développe suite à l'influence intense des conditions de travail (bruit excessif de plus de 80 décibels, vibrations, intoxication, etc.). Dans la majorité des cas (environ 80 à 85 %), il s'agit d'une surdité neurosensorielle chronique. Ce problème est considéré comme particulièrement répandu et nécessite une attention accrue de la part des services médicaux et de santé et sécurité au travail.

Épidémiologie

La perte auditive professionnelle constitue un problème urgent dans de nombreux secteurs. Des dizaines de millions de travailleurs sont régulièrement exposés à des niveaux de bruit élevés chaque année. Par conséquent, la perte auditive professionnelle due au bruit est le principal trouble professionnel chez les professionnels de diverses professions.

Au cours des dernières décennies, les taux de morbidité ont eu tendance à augmenter, presque multipliés par deux. Parmi les pathologies professionnelles directes provoquées par des facteurs physiques (bruit, vibrations, rayonnement, etc.), les taux de développement de la perte auditive due au bruit varient de 49 à 59 % (selon les statistiques des deux dernières décennies).

Selon certains rapports, un patient sur trois souffrant de perte auditive professionnelle travaillait dans des conditions qui ne répondaient pas aux normes sanitaires et hygiéniques.

Les principaux secteurs d’activité dont les travailleurs sont les plus susceptibles de souffrir de perte auditive professionnelle sont:

• Exploitation minière;
• Production et transport de gaz, d'électricité, d'eau;
• Transport;
• Transformation industrielle.

Parmi les représentants des professions les plus « bruyantes », les plus en vue sont:

• Mineurs, foreurs;
• Conducteurs de locomotives et de trains de marchandises, plombiers;
• Forgerons, serruriers;
• Ouvriers du vêtement;
• Machinistes de carrière, conducteurs de machines agricoles;
• Pilotes;
• Militaires (participants aux opérations de combat actives).

Dans la plupart des cas, la perte auditive professionnelle survient après une ou deux décennies d'exposition intense au bruit ou aux substances toxiques. La pathologie se déclare généralement après 40 ans. Une perte auditive modérée est constatée dans environ 40 à 45 % des cas, et une perte auditive importante dans près de 30 % des cas.

Plus de la moitié des patients présentant un diagnostic primaire de surdité professionnelle deviennent inaptes au travail et sont classés dans une catégorie d'invalidité en raison de pathologies professionnelles des organes auditifs. L'invalidité touche des personnes loin de l'âge de la retraite, ce qui constitue un enjeu important non seulement sur le plan médical, mais aussi socio-économique.

Causes ng propesyonal na pagkawala ng pandinig

Chaque jour, nous sommes exposés à une multitude de sons, allant de légers et à peine perceptibles à bruyants et assourdissants. De nombreuses industries, et même des villes, sont classées comme environnements à exposition excessive au bruit. Les activités professionnelles de millions de personnes sont associées à des niveaux de bruit élevés.

Des niveaux sonores compris entre 65 et 75 décibels augmentent les risques de maladies cardiovasculaires. Cependant, les organes auditifs sont les principaux touchés par le bruit. Parmi toutes les pathologies professionnelles connues, les problèmes auditifs représentent environ un tiers. Ce problème est particulièrement fréquent chez les travailleurs des industries minières, pétrolières et de raffinage, ainsi que chez les métallurgistes, les ouvriers du bâtiment, etc. Les risques augmentent si l'exposition au bruit est associée à des vibrations ou à des substances toxiques. [ 1 ]

Si les conditions de travail sont mauvaises, si les normes de santé et de sécurité au travail ne sont pas respectées et si les niveaux de bruit dépassent les limites autorisées, les travailleurs développeront progressivement une perte auditive. Ce processus peut être accéléré par les facteurs suivants:

• Pathologies concomitantes du système cardiovasculaire, nerveux, immunitaire;
• Facteurs de stress psycho-émotionnels;
• Intoxication;
• Mauvaises habitudes (tabagisme, consommation d’alcool);
• Fatigue chronique.

La perte auditive professionnelle a un impact négatif sur la qualité de vie du patient. Elle se manifeste par de l'anxiété, des sautes d'humeur fréquentes et une diminution de la résistance au stress. Des états dépressifs et des maladies cardiovasculaires et du système nerveux se développent souvent.

Facteurs de risque

La perte auditive professionnelle ne se développe pas chez toutes les personnes travaillant dans des environnements potentiellement dangereux pour l'audition. Il existe des données indiquant que les pathologies cardiovasculaires contribuent dans une certaine mesure au développement de la surdité de perception: la pathogénèse inclut des troubles hémodynamiques. À cet égard, les experts soulignent l'existence d'une corrélation entre les troubles mentionnés ci-dessus, ainsi que la nécessité de déterminer la nature primaire et secondaire de leur développement, car cela dépend de l'orientation des mesures thérapeutiques. Le facteur vasculaire dominant contribuant au développement de la surdité dans le contexte des risques professionnels est l'hypertension artérielle.

L'ostéochondrose cervicale occupe la deuxième place parmi les facteurs associés. Sa fréquence de détection varie de 12 à 39 %, et elle est le plus souvent détectée chez les mineurs et les ouvriers du secteur mécanique.

Autres comorbidités courantes diagnostiquées en même temps que la perte auditive professionnelle:

• Encéphalopathie dyscirculatoire;
• Athérosclérose des vaisseaux cérébraux;
• Cardiopathie ischémique et arythmies;
• Diabète de type 2.

La perte auditive professionnelle est environ 1,5 à 2 fois plus fréquente chez les personnes atteintes des maladies somatiques mentionnées ci-dessus. De plus, il existe une corrélation positive entre le degré de perte auditive et la présence de troubles cardiovasculaires. [2 ]

Pathogénèse

Il est prouvé que le bruit, en tant que stimulus acoustique, provoque des troubles de la partie périphérique de l'analyseur auditif, ce qui conduit au développement d'une surdité professionnelle de type neurosensorielle. De plus, le bruit peut être attribué à des facteurs augmentant la bioactivité et entraînant une série de modifications non spécifiques dans divers organes et systèmes.

Il est scientifiquement prouvé que l'influence prolongée des stimuli sonores et vibratoires provoque l'épuisement des capacités d'adaptation de l'organisme, conduit à la formation de complications cardiologiques et cérébrovasculaires, aggrave la capacité de travail et entrave la socialisation d'une personne.

Suite à une exposition prolongée des organes auditifs au bruit, les cellules ciliées de la cochlée meurent. L'appareil récepteur de la cochlée est une branche de l'analyseur auditif impliquée dans la transmission des vibrations sonores aux fibres nerveuses de l'oreille interne. À mesure que la maladie progresse, le nombre de cellules ciliées diminue, la qualité de la reproduction sonore se dégrade et une perte auditive se développe.

Les médecins ont plusieurs théories concernant les mécanismes de la perte auditive professionnelle due à une exposition prolongée au bruit.

Selon la théorie adaptation-trophique, un bruit excessif entraîne un épuisement et des modifications dégénératives de la partie réceptrice périphérique de l'analyseur auditif, située dans le labyrinthe membraneux de la cochlée. Par conséquent, la transformation du signal sonore en influx nerveux est bloquée.

Selon la théorie vasculaire, un bruit fort provoque une réaction de stress de l'organisme, provoquant un spasme vasculaire en cascade. Les troubles secondaires de l'oreille interne causés par ce spasme provoquent à leur tour des modifications dégénératives.

Les spécialistes soulignent que le type d'exposition sonore influence le rythme d'augmentation des phénomènes pathologiques. Par exemple, les sons puissants et répétitifs sont plus dangereux que les bruits monotones et continus, et les sons à haute fréquence sont plus nocifs que les sons à basse fréquence.

Symptômes ng propesyonal na pagkawala ng pandinig

Des critères spécifiques ont été élaborés pour évaluer la fonction auditive au moyen d'un audiogramme, et les médecins réalisent simultanément d'autres examens. Quant aux patients, ils doivent savoir que l'audition des sons aigus est d'abord altérée, suivie d'une détérioration de l'audition des fréquences moyennes et graves. Les symptômes se développent par étapes:

1. La période initiale peut durer quelques mois ou quelques années (pas plus de 5 ans). La personne commence à ressentir des acouphènes, parfois de légères douleurs, et à la fin de la journée de travail, une fatigue intense, tant physique que mentale, est perceptible. Après un certain temps, les organes auditifs s'adaptent au bruit, bien que l'audiogramme enregistre un dépassement du seuil de sensibilité aux hautes fréquences. Ces changements sont progressivement compensés, mais l'organe auditif lui-même subit des processus irréversibles: les cellules ciliées qui transforment les vibrations auditives en influx nerveux meurent.
2. La première phase clinique se poursuit: elle dure de 3 à 8 ans dans des environnements bruyants. La personne perçoit assez bien la parole dans toutes les conditions; les chuchotements sont audibles à environ 3 mètres. L’inconfort et les douleurs auditives disparaissent, la fonction auditive se normalise et la sensation de fatigue après une journée de travail est quelque peu atténuée. Cependant, des modifications irréversibles des organes auditifs persistent naturellement.
3. Au troisième stade, la perte auditive professionnelle s'aggrave. Cette période dure de cinq à douze ans (sous réserve de travaux prolongés dans des conditions bruyantes). La personne peut encore distinguer une conversation jusqu'à 10 mètres de distance et un murmure jusqu'à 2 mètres. Une augmentation de la tension artérielle et de l'irritabilité peuvent être observées.
4. La quatrième étape représente une deuxième rémission clinique, qui consiste en une stabilisation simulée répétée de la maladie, invariablement suivie d'un stade terminal final.
5. Le stade final correspond à l'achèvement du processus de formation de la surdité professionnelle. La personne perçoit les sons forts uniquement à une distance d'environ 4 mètres, les conversations à un mètre et demi et les chuchotements uniquement à proximité immédiate de l'oreille. La compréhension de la parole et l'identification des sons sont fortement altérées. Les acouphènes deviennent intenses et constants, et l'appareil vestibulaire est perturbé.

Premiers signes

L'exposition prolongée à des sons trop forts a un impact négatif non seulement sur les organes auditifs, mais aussi sur l'organisme dans son ensemble: avant même l'apparition d'une surdité professionnelle, des troubles des systèmes nerveux et cardiovasculaire peuvent survenir. Ainsi, on observe des vasospasmes, une augmentation de la tension artérielle, un infarctus du myocarde, une cardiopathie ischémique, un ulcère gastrique et un ulcère péritonéal, et parfois un accident vasculaire cérébral. La surdité professionnelle n'est donc pas la seule complication possible d'une exposition constante à un bruit élevé.

Les maladies associées masquent souvent l’apparition d’une perte auditive, mais il n’est pas rare que la perte auditive se manifeste par des processus asthéniques autonomes et névrotiques qui doivent être traités:

• Du côté du système nerveux - inattention, altération des performances de la mémoire, fatigue et irritabilité accrues;
• Système cardiovasculaire - augmentation de la pression artérielle, modifications de la fréquence cardiaque, spasmes vasculaires périphériques, arythmies;
• Organes respiratoires - modifications de la fréquence et de la profondeur des actes respiratoires;
• Organes sensoriels - détérioration de la vision crépusculaire, étourdissements, troubles vestibulaires;
• Appareil digestif - détérioration de la motilité intestinale, diminution de l'activité sécrétoire gastrique, spasmes vasculaires, troubles trophiques;
• Des organes auditifs - développement d'une perte auditive professionnelle.

Étapes

La Classification internationale des déficiences auditives prend en compte les degrés suivants de perte auditive professionnelle:

• Normal: la personne conserve la capacité de percevoir les sons de toutes les fréquences de 0 à 25 décibels, il n'y a pas de problèmes de communication.
• Léger, ou Grade I: seuls les sons supérieurs à 26-40 décibels sont perçus et il y a des problèmes pour entendre les paroles distantes et calmes.
• Degré moyen ou II: les sons dépassant 41-55 décibels sont perçus, le dialogue devient quelque peu problématique.
• Modérément sévère, ou degré III: on perçoit une parole dépassant 56-70 décibels en volume, il existe des difficultés de communication collective et téléphonique.
• Sévère, ou degré IV: une personne est capable d'entendre des paroles dont le volume dépasse 71 à 90 décibels, seuls les cris sont disponibles pour la compréhension, la communication téléphonique est impossible.
• Déficience auditive profonde, surdité: perception de sons d'au moins 91 décibels.

Formes

La perte auditive professionnelle peut être causée par diverses raisons et, par conséquent, il existe différents types de pathologies:

• La surdité de transmission est causée par des obstacles sur le trajet des vibrations sonores. Ce type de trouble est facilement traité par un traitement conservateur, plus rarement chirurgical. Exemples de causes de pathologie de transmission: otospongiose, cérumen, otite moyenne.
• La surdité neurosensorielle (autre nom: neurosensorielle) est causée par une mauvaise conversion des ondes mécaniques en impulsions électriques. Elle est due à des troubles de la cochlée ou de l'oreille interne. La surdité neurosensorielle professionnelle est plus fréquente, car elle est causée par un traumatisme acoustique prolongé. Ce trouble est difficile à traiter et nécessite souvent le port d'appareils auditifs.
• Type mixte de perte auditive – combine les deux formes de pathologie ci-dessus.

Selon l’acuité du processus pathologique, il existe différents types de perte auditive:

• Soudain (l’audition se détériore en quelques heures);
• Aiguë (l’audition se détériore en 1 à 3 jours et dure jusqu’à 4 semaines);
• Subaiguë (l’aggravation persiste pendant 4 à 12 semaines);
• Perte auditive professionnelle chronique (persistante) (le problème auditif dure longtemps, plus de 3 mois).

De plus, la perte auditive peut être unilatérale ou bilatérale (symétrique ou asymétrique).

Complications et conséquences

Au stade initial, la perte auditive professionnelle n'est pas préoccupante. En règle générale, les premiers signes sont détectés en premier lieu par l'entourage.

Les patients malentendants commencent à mal percevoir les informations et ont des difficultés à les interpréter: cette adaptation devient de plus en plus difficile avec l’âge.

Passer un simple appel téléphonique ou regarder la télévision devient un véritable défi. La plupart des personnes atteintes d'une perte auditive professionnelle se sentent isolées, seules et voient leur qualité de vie se dégrader. Elles souffrent de troubles de la concentration, d'anxiété, de peur, de mauvaise humeur et d'une faible estime de soi. Elles deviennent dépendantes de leurs proches, perdent confiance en elles et voient leurs perspectives d'avenir fortement limitées.

Les complications physiques les plus courantes comprennent une fatigue constante, une fatigue chronique, des maux de tête et des douleurs musculaires, des étourdissements et une hypertension artérielle due à un stress constant. Le sommeil et l'appétit sont perturbés, et des troubles digestifs peuvent survenir, toujours en raison d'une exposition prolongée au stress.

Les adultes souffrent souvent de psychopathies et de névroses causées par une communication limitée et un manque de socialisation. Toutes ces conséquences compliquent considérablement le traitement ou la correction ultérieurs de la surdité professionnelle. La complication la plus grave en l'absence de traitement est la surdité complète.

Diagnostics ng propesyonal na pagkawala ng pandinig

Plus tôt la perte auditive professionnelle est détectée, meilleures sont les chances de réussite de la correction et de la restauration de la fonction auditive.

Le diagnostic commence par le recueil de l'anamnèse. Le médecin pose des questions sur le lieu et les conditions de travail, ainsi que sur la durée du séjour en milieu bruyant. Il est également conseillé au spécialiste de consulter les fiches d'examens professionnels ou médicaux et d'obtenir des informations sur l'état général du patient.

Le médecin procède ensuite à un examen ORL et prescrit des examens complémentaires. Lors de la détection initiale d'un problème auditif, les médecins utilisent des méthodes diagnostiques de base qui leur permettent d'en déterminer la cause possible:

• Tympanométrie (mesure de l’impact sonore sur la membrane avec une sonde spéciale);
• Otoscopie (détermination de la conduction aérienne et osseuse à l'aide d'un diapason);
• Électrocochléographie (stimulation électrique du nerf auditif pour identifier les causes de la perte auditive);
• Test de Schwabach (évaluation comparative de la conduction osseuse);
• Audiogramme (à l’aide d’un appareil spécial appelé audiomètre).

Si nécessaire, des diagnostics instrumentaux auxiliaires tels que la tomodensitométrie des os temporaux et l'imagerie par résonance magnétique du cerveau, des vaisseaux cérébraux et de l'oreille interne sont également utilisés.

Les analyses de laboratoire de sang et d'urine ne sont pas spécifiques, le médecin les prescrit généralement dans le cadre d'un examen clinique général - notamment pour détecter le processus inflammatoire dans le corps.

Diagnostic différentiel

Il convient de distinguer la perte auditive professionnelle de la déficience auditive causée par la prise de médicaments ototoxiques. Il s'agit le plus souvent de diurétiques, de salicylates, d'aminosides et de médicaments de chimiothérapie. L'utilisation simultanée de plusieurs médicaments ototoxiques est particulièrement dangereuse.

De plus, une origine auto-immune du problème doit être exclue. Chez les patients atteints de surdité auto-immune, on observe une apparition brutale d'une surdité neurosensorielle bilatérale croissante, une altération de la reconnaissance vocale, des vertiges et des troubles vestibulaires. Cette pathologie évolue sur plusieurs mois, et des maladies auto-immunes sous-jacentes peuvent se manifester. Dans la plupart des cas, le tableau clinique s'améliore avec la prednisolone, et une réponse positive à l'hormonothérapie est considérée comme la méthode diagnostique la plus indiquée. Une alternative à la prednisolone au long cours est le méthotrexate.

En cas de perte auditive unilatérale, les affections suivantes doivent être exclues:

• maladie de Ménière;
• Perte auditive neurosensorielle unilatérale idiopathique (généralement due à une infection virale ou à un accident vasculaire cérébral);
• Tumeur du nerf crânien VIII.

Traitement ng propesyonal na pagkawala ng pandinig

L'électrophonophorèse, la stimulation électrique de l'oreille interne, l'acupuncture et l'électroacupuncture sont utilisées dès les premiers stades de la perte auditive professionnelle. Ces procédures contribuent souvent à réduire les acouphènes, à éliminer les vertiges, à améliorer le sommeil et à augmenter le tonus général.

Les médicaments sont plus efficaces aux premiers stades de la pathologie. Un traitement par des médicaments améliorant la circulation sanguine et la conduction de l'influx nerveux, et normalisant la tension artérielle, peut être efficace. En cas de troubles neuropsychiatriques, des psychotropes sont utilisés. Le patient reçoit des injections d'anti-inflammatoires et d'anti-œdémateux, de médicaments favorisant la microcirculation, ainsi que d'antioxydants et d'antihypoxants. Une fois le traitement terminé, il passe aux comprimés vasoactifs, les nootropes.

En association, un traitement est prescrit pour inhiber le processus pathologique de la perte auditive. Si nécessaire, une prothèse auditive externe ou un implant cochléaire est posé. Outre les appareils auditifs contour d'oreille courants, on utilise souvent des mini-appareils intra-auriculaires et intracanalaires pratiquement invisibles, placés à proximité immédiate du tympan. Les prothèses auditives binaurales, placées dans les oreilles gauche et droite, sont les plus recommandées.

Les méthodes de physiothérapie sont largement utilisées: acupuncture, acupuncture laser, oxygénothérapie. L'ultraphonophorèse, l'électrophorèse et la magnétothérapie sont prescrites uniquement aux patients ne souffrant pas d'hypertension, de glaucome ou de maladies cardiovasculaires.

Des médicaments tels que ceux-ci peuvent être prescrits:

• Piracetam, Nootropil (médicaments nootropiques).
• Gammalon, Aminalon (agents à base d'acide gamma-aminobutyrique).
• Antihypoxants, ATP.
• Trental, acide nicotinique, Cavinton (médicaments pour optimiser la microcirculation).
• Vitamines du groupe B.

Cependant, la condition la plus importante pour le traitement est l'arrêt de l'exposition au bruit dépassant les valeurs maximales autorisées. Il est conseillé au patient de changer de profession.

La prévention

Les principales mesures de prévention de la perte auditive professionnelle sont les suivantes:

• Introduction de technologies de production silencieuses modernes et de qualité;
• Réduction efficace du bruit;
• Fourniture complète et compétente d’équipements de protection individuelle des organes auditifs aux travailleurs à risque;
• Adhésion aux principes de sélection professionnelle;
• Réadaptation opportune et régulière des représentants des professions vulnérables dans les institutions médicales et prophylactiques.

Il est recommandé de détecter et de corriger précocement les troubles fonctionnels des organes auditifs, d'examiner l'ensemble de l'organisme, d'appliquer une thérapie étiologique, symptomatique et pathogénique, de mettre en œuvre des mesures visant à préserver la santé et à maximiser la longévité de la vie professionnelle.

En général, les mesures préventives peuvent être primaires ou secondaires. Les principales comprennent:

• Organiser et contrôler le respect des conditions de travail, garantir les normes d’insonorisation, mettre en place des mécanismes de réduction du bruit et réhabiliter les travailleurs dans des métiers potentiellement dangereux;
• Amélioration des équipements de production, introduction d'équipements de protection (écouteurs, casques, bouchons d'oreilles), utilisation de diverses techniques d'isolation acoustique, exclusion éventuelle des épisodes excessivement bruyants du processus de travail;
• Informer les employés sur les normes de travail et les équipements de protection individuelle, effectuer des examens préventifs réguliers et un soutien psychologique.

La prévention secondaire consiste en un ensemble de mesures médicales, sociales, sanitaires, hygiéniques, psychologiques et autres visant à détecter le plus tôt possible la perte auditive professionnelle, afin de prévenir une progression ultérieure et un handicap (perte de capacité de travail).

Si une personne travaille dans un environnement soumis à une exposition excessive au bruit, des mesures préventives sont extrêmement importantes: il ne faut pas attendre l’apparition des premiers signes de déficience auditive. Il est essentiel d’anticiper les conséquences possibles et d’utiliser toutes les protections disponibles contre la surcharge sonore.

• Utilisez des écouteurs antibruit spéciaux, des bouchons d’oreilles;
• Respecter le régime de travail et de repos;
• Changez périodiquement de mode de bruit, organisez des « minutes de silence ».

Il est important de signaler toute violation des conditions de travail à votre employeur et, si nécessaire, de changer d’emploi.

Prévoir

La déficience auditive chez les personnes en âge de travailler entraîne une perte d’aptitude professionnelle: les personnes doivent quitter leur emploi, se recycler et apprendre une nouvelle spécialité.

Dans les cas complexes et négligés, la perte auditive professionnelle peut entraîner une diminution de la qualité de vie et des difficultés à prendre soin de soi. La perte d'emploi forcée provoque souvent une dépression et augmente le risque de démence. La plupart des patients sont angoissés par leur état, leur communication se détériore considérablement et ils s'isolent. Certains développent des symptômes psychotiques liés au stress. La personne malentendante devient méfiante et peut avoir des hallucinations.

Parallèlement, un diagnostic précoce permet de commencer à temps les mesures de rééducation pour installer un implant cochléaire ou réaliser une chirurgie reconstructive.

La perte auditive professionnelle peut être diagnostiquée aussi bien à un âge avancé qu'à un jeune âge. Le refus de traitement entraîne presque toujours une aggravation de la maladie: le patient perd sa capacité de travail et d'autres conséquences néfastes apparaissent.