Surdité professionnelle

Perte auditive professionnelle - perte auditive professionnelle - se développe à la suite de l'influence intensive des conditions de travail (bruit excessif de plus de 80 décibels, vibrations, intoxication, etc.). Dans la majorité des cas (environ 80 à 85%), nous parlons de perte auditive chronique neurosensorielle. Ce problème est considéré comme particulièrement répandu et nécessite une attention accrue des systèmes de santé et de sécurité médicaux et professionnels.

Épidémiologie

La perte auditive professionnelle est un problème urgent dans de nombreuses industries. Le nombre de travailleurs qui sont régulièrement exposés à des niveaux de bruit élevés représentent des dizaines de millions de personnes par an. En conséquence, la perte auditive professionnelle induite par le bruit est le principal trouble professionnel parmi les représentants de diverses professions.

Au cours des dernières décennies, les taux de morbidité ont montré une tendance à augmenter - presque deux fois. Parmi les pathologies professionnelles directes provoquées par des facteurs physiques (bruit, vibrations, rayonnement, etc.), les taux de développement de la perte auditive induite par le bruit varient de 49 à 59% (selon les statistiques des différentes années des deux dernières décennies).

Selon certains rapports, un patient sur trois présentant une perte auditive professionnelle a travaillé dans des conditions qui ne répondaient pas aux normes sanitaires et hygiéniques.

Les principales industries dont les travailleurs sont les plus susceptibles de souffrir de perte auditive professionnelle sont:

• Exploitation minière;
• Production et transport de gaz, électricité, eau;
• Transport;
• Traitement industriel.

Parmi les représentants des professions les plus "bruyantes", les principaux sont les principaux:

• Mineurs, foreurs;
• Conducteurs de locomotives et trains de marchandises, plombs;
• Forgerons, serruriers;
• Travailleurs du vêtement;
• Machinistes de carrière, conducteurs de machines agricoles;
• Pilotes;
• Militaire (participants aux opérations de combat actives).

Dans la plupart des cas, la perte auditive professionnelle se produit sur une ou deux décennies de bruit intense ou d'exposition toxique. Le plus souvent, la pathologie se fait connaître à l'âge de plus de 40 ans. Une perte auditive modérée se trouve dans environ 40 à 45% des cas et une perte auditive significative dans près de 30% des cas.

Plus de la moitié des patients ayant un diagnostic primaire de perte auditive professionnelle deviennent impropres au travail et se voient attribuer un groupe d'invalidité en raison des pathologies professionnelles des organes auditifs. Étant donné que les personnes loin de l'âge de la retraite deviennent handicapées, cette question est importante non seulement en termes médicaux mais aussi en termes socio-économiques.

Causes perte auditive professionnelle

Chaque jour, les gens sont exposés à une masse de sons, allant de la lumière et à peine perceptible à bruyante et assourdissante. De nombreuses industries et même des villes sont classées comme des environnements avec une exposition excessive au bruit. Les activités professionnelles de millions de personnes sont associées à une augmentation des niveaux de bruit.

Les niveaux de bruit de 65 à 75 décibels augmentent les risques des troubles cardiovasculaires. Cependant, les organes d'audition sont principalement affectés par le bruit. Parmi toutes les pathologies professionnelles connues, les problèmes auditifs représentent environ ⅓. Le problème est particulièrement courant chez les travailleurs des industries minières, pétrolières et raffinés, ainsi que dans les métallurgistes, les travailleurs de la construction, etc. Les risques augmentent si l'exposition au bruit est combinée avec des vibrations ou une exposition toxique. [ 1]

Si les conditions de travail sont médiocres, les normes de santé et de sécurité au travail ne sont pas respectées et que les niveaux de bruit dépassent les niveaux autorisés, les travailleurs développeront progressivement la perte auditive. Ce processus peut être accéléré par de tels facteurs:

• Pathologies concomitantes du système immunitaire cardiovasculaire, nerveux;
• Facteurs de stress psycho-émotionnels;
• Intoxication;
• Mauvaises habitudes (tabagisme, consommation d'alcool);
• Fatigue chronique.

La perte auditive professionnelle a un impact négatif sur la qualité de vie du patient. Il y a de l'anxiété, des sautes d'humeur fréquentes et une diminution de la résistance au stress. Les états dépressifs, les maladies cardiovasculaires et nerveux se développent souvent.

Facteurs de risque

La perte auditive professionnelle ne se développe pas chez toutes les personnes travaillant dans des environnements dommageables potentiellement auditifs. Il existe des informations selon lesquelles les pathologies cardiovasculaires contribuent dans une certaine mesure au développement d'une perte auditive neurosensorielle: la pathogenèse comprend des troubles hémodynamiques. À cet égard, les experts soulignent l'existence d'une interrelation des troubles ci-dessus, ainsi que la nécessité de déterminer la nature primaire et secondaire de leur développement, car cela dépend de la direction des mesures thérapeutiques. Le facteur vasculaire dominant contribuant au développement de la perte auditive dans le contexte des risques professionnels est l'hypertension artérielle.

La deuxième place parmi les facteurs associés appartient à l'ostéochondrose de la colonne cervicale. La fréquence de sa détection varie dans la plage de 12 à 39%, elle est détectée le plus souvent chez les mineurs et les travailleurs de l'industrie de l'ingénierie.

Autres comorbidités courantes diagnostiquées en même temps que la perte auditive professionnelle:

• Encéphalopathie dyscirculatoire;
• Athérosclérose des vaisseaux cérébraux;
• Maladie cardiaque ischémique et arythmies;
• Diabète de type 2.

La perte auditive professionnelle est environ 1,5 à 2 fois plus fréquente chez les personnes atteintes des maladies somatiques susmentionnées. De plus, il existe une corrélation positive entre le degré de perte auditive et la présence de troubles cardiovasculaires. [ 2]

Pathogénèse

Il existe des preuves que le bruit, étant un stimulus acoustique, provoque des troubles de la partie périphérique de l'analyseur auditif, ce qui conduit au développement d'une perte auditive professionnelle de type sensorielle. De plus, le bruit peut être attribué à des facteurs qui ont augmenté la bioactivité et conduisent à une chaîne de changements non spécifiques dans divers organes et systèmes.

Il est scientifiquement prouvé qu'une influence prolongée des stimuli de bruit et de vibration provoque l'épuisement des capacités adaptatives de l'organisme, conduit à la formation de complications cardiologiques et cérébrovasculaires, aggrave la capacité de travail et entrave la socialisation d'une personne.

Avec une exposition prolongée des organes auditifs au bruit, les cellules ciliées de la cochlée meurent. L'appareil des récepteurs de la cochlée est une branche de l'analyseur auditif impliqué dans la transmission des vibrations sonores aux fibres nerveuses de l'oreille interne. Au fur et à mesure que le trouble progresse, le nombre de poils diminue, la qualité de la reproduction sonore souffre et la perte auditive se développe.

Les médecins ont plusieurs théories concernant les mécanismes de perte auditive professionnelle en raison d'une exposition prolongée sur le bruit.

Selon la version Adaptation-Trophic, un bruit excessif entraîne l'épuisement et les changements dégénératifs dans la section des récepteurs périphériques de l'analyseur auditif situé dans le labyrinthe membraneux de la cochlée. En conséquence, la transformation du signal sonore en une impulsion nerveuse est bloquée.

Selon la version vasculaire, un bruit fort entraîne une réponse au stress du corps, provoquant un spasme vasculaire en cascade. Les troubles secondaires de l'oreille interne causés par le spasme, à leur tour, provoquent des changements dégénératifs.

Les spécialistes notent que le type d'exposition solide est important en termes de taux d'augmentation des phénomènes pathologiques. Par exemple, les sons puissants répétitifs sont plus dangereux que les bruits continus monotones, et le son à haute fréquence est plus nocif que le son à basse fréquence.

Symptômes perte auditive professionnelle

Des critères spéciaux ont été développés pour évaluer la fonction d'audition au moyen d'un audiogramme et, en même temps, les médecins effectuent d'autres examens. Quant aux patients eux-mêmes, ils doivent savoir que l'audience de sons à haute fréquence est d'abord altérée, suivie de la détérioration de l'audience à mi-fréquence et à basse fréquence. Les symptômes se développent par étapes:

1. La période initiale peut durer quelques mois ou quelques années (pas plus de 5 ans). La personne commence à ressentir des acouphènes, parfois une douleur légère, et au moment où la journée de travail est terminée, une fatigue sévère, à la fois physique et mentale, est perceptible. Après un certain temps, il y a une adaptation au bruit des organes auditifs, bien que pendant l'audiogramme soit enregistré dépassant le seuil de sensibilité aux hautes fréquences. De tels changements sont progressivement compensés, mais l'organe auditif lui-même subit certains processus irréversibles: les cellules ciliées individuelles qui transforment les vibrations auditives en impulsions nerveuses meurent.
2. Le stade de la première pause clinique suit: il dure 3 à 8 ans de séjour dans des conditions bruyantes. La personne peut très bien percevoir le discours parlé dans toutes les conditions, les chuchotements peuvent être entendus à environ 3 mètres. L'inconfort et la douleur dans les oreilles disparaissent, la fonction auditive se normalise et la sensation de fatigue après une journée de travail est quelque peu réduite. Cependant, des changements irréversibles dans les organes auditifs restent naturellement.
3. Dans la troisième étape, la perte auditive professionnelle se renforce. La durée de cette période est de cinq à 12 ans (sous réserve de travaux supplémentaires dans des conditions bruyantes). Une personne peut toujours distinguer la conversation d'une distance allant jusqu'à 10 mètres et un discours chuchoté - de 2 mètres. Il peut y avoir une augmentation de la pression artérielle et de l'irritabilité.
4. La quatrième étape représente une deuxième rémission clinique, qui consiste en une stabilisation simulée répétée de la condition qui est invariablement suivie d'un stade terminal final.
5. L'étape finale se produit alors que l'achèvement du processus de formation de perte auditive professionnelle. La personne ne perçoit que des sons forts uniquement à une distance d'environ 4 mètres, une conversation - à partir d'un mètre et demi, et un discours chuchoté - seulement directement à côté de l'oreille. La compréhension de la parole et l'identification des sons sont intensément affectées. Les acouphènes deviennent forts et constants, l'appareil vestibulaire est perturbé.

Premiers signes

Des sons trop forts ont longtemps des sons ont un impact négatif non seulement sur les organes auditifs, mais aussi sur le corps dans son ensemble: même avant le début de la perte auditive professionnelle, une personne peut remarquer des troubles des systèmes nerveux et cardiovasculaire. Ainsi, le vasospasme est noté, la pression artérielle augmente, l'infarctus du myocarde, les maladies cardiaques ischémiques, l'ulcère gastrique et l'ulcère 12-péritonéal, parfois - des accidents vasculaires cérébraux peuvent se développer. Par conséquent, la perte auditive professionnelle n'est pas la seule complication possible d'une exposition constante à un bruit élevé.

Les maladies associées masquent souvent le début de la perte auditive, mais il n'est pas rare que la perte auditive se manifeste avec les processus autonomes et névrotiques asthéniques qui doivent être traités:

• De la part du système nerveux - l'inattention, les performances de la mémoire altérée, la fatigue accrue et l'irritabilité;
• Système cardiovasculaire - augmentation de la pression artérielle, changements de fréquence cardiaque, spasmes vasculaires périphériques, arythmies;
• Organes respiratoires - changements dans la fréquence et la profondeur des actes respiratoires;
• Organes sensoriels - détérioration de la vision du crépuscule, étourdissements, troubles vestibulaires;
• Tracts gastro-intestinaux - Détérioration de la motilité intestinale, diminution de l'activité sécrétoire gastrique, spasmes vasculaires, troubles trophiques;
• Des organes auditifs - développement d'une perte auditive professionnelle.

Étapes

La classification internationale de la déficience auditive considère ces degrés de perte auditive professionnelle:

• Normal: La personne conserve la capacité de percevoir les sons de toutes les fréquences de 0 à 25 décibels, il n'y a aucun problème de communication.
• Lought, ou Grade I: Seuls les sons au-dessus de 26 à 40 décibels sont perçus, et il y a des problèmes entendant une parole distante et calme.
• Degré moyen ou II: des sons dépassant 41 à 55 décibels sont perçus, le dialogue devient quelque peu problématique.
• Degré modérément sévère ou III: une parole dépassant 56 à 70 décibels en volume est perçue, il y a des difficultés avec la communication collective et téléphonique.
• Degré grave ou IV: Une personne est en mesure d'entendre une parole dépassant 71 à 90 décibels en volume, seul des cris sont disponibles pour la compréhension, la communication téléphonique est impossible.
• Affaiblissement auditif profond, surdité: sons perçus d'au moins 91 décibels.

Formes

La perte auditive professionnelle peut être causée par diverses raisons et, par conséquent, il existe différents types de pathologie:

• La perte auditive conductrice est causée par des obstacles sur le chemin des vibrations sonores. Ce type de trouble est bien succombé au traitement conservateur, moins souvent - chirurgical. Exemples de causes de pathologie conductrice: otosclérose, parasites d'oreille, otite moyenne.
• La perte auditive neurosensorielle (autre nom - sensorielle) - est causée par une mauvaise conversion des ondes mécaniques en impulsions électriques. Causée par des troubles de la cochlée ou de l'oreille intérieure. La perte auditive sensorielle professionnelle est la plus courante car elle est causée par un traumatisme acoustique prolongé. Le trouble est difficile à traiter et nécessite souvent des aides auditives.
• Type mixte de perte auditive - combine les deux formes de pathologie ci-dessus.

Selon l'acuité du processus pathologique, il existe différents types de perte auditive:

• Soudain (l'audition se détériore en quelques heures);
• Aigu (l'audition se détériore sur 1 à 3 jours et dure jusqu'à 4 semaines);
• Subaiguë (l'aggravation persiste pendant 4 à 12 semaines);
• Perte auditive professionnelle chronique (persistante) (le problème d'audience est durable, dépassant 3 mois).

De plus, la perte auditive peut être unilatérale ou bilatérale (symétrique ou asymétrique).

Complications et conséquences

Au stade initial, la perte auditive professionnelle est peu préoccupante pour la personne. En règle générale, les premiers signes sont détectés, tout d'abord, par des personnes proches de la personne.

Les patients malentendants commencent à percevoir mal les informations et ont du mal à l'interpréter: cette adaptation devient de plus en plus difficile avec l'âge.

Faire un appel téléphonique ordinaire ou regarder la télévision devient un défi. La plupart des personnes ayant une perte auditive professionnelle se sentent isolées, solitaires et éprouvent une diminution générale de la qualité de vie. Il y a des problèmes de concentration, d'anxiété, de peur, de mauvaises humeurs et de baisse de l'estime de soi. Les gens deviennent dépendants de leurs proches, ils perdent la confiance en soi, leurs opportunités sont fortement limitées.

Les complications physiques les plus courantes comprennent une fatigue constante, une fatigue chronique, des douleurs à la tête et musculaire, des étourdissements et une pression artérielle élevée en raison d'un stress constant. Le sommeil et l'appétit sont perturbés et des troubles du tube digestif peuvent survenir, encore une fois en raison d'une exposition prolongée sur le stress.

Les adultes souffrent souvent de psychopathies, de névroses causées par une communication limitée et un manque de socialisation. Toutes ces conséquences compliquent considérablement le traitement ou la correction ultérieure de la perte auditive professionnelle. La complication la plus défavorable en l'absence de traitement est la surdité complète.

Diagnostics perte auditive professionnelle

La perte auditive professionnelle antérieure est détectée, meilleures sont les chances de correction réussie et de restauration de la fonction d'audition.

Le diagnostic commence par la collection d'anamnèse. Le médecin pose des questions sur le lieu de travail et les conditions, sur la période de séjour dans un environnement bruyant. Il est souhaitable que le spécialiste se familiarise également avec les cartes d'examens professionnels ou les examens médicaux, obtiennent des informations sur l'état général du patient.

Ensuite, le médecin procède à un examen des organes ent, prescrit des tests supplémentaires. Lors de la détection initiale d'un problème d'audience, les médecins utilisent des méthodes de diagnostic de base qui leur permettent de déterminer la cause possible de la pathologie:

• Tympanométrie (mesurer l'impact sonore sur la membrane avec une sonde spéciale);
• Otoscopie (détermination de la conduction de l'air et des os à l'aide d'une fourche de réglage);
• Électrocochléographie (stimulation électrique du nerf auditif pour identifier les causes de la perte auditive);
• Test de Schwabach (évaluation comparative de la conduction osseuse);
• Audiogramme (à l'aide d'un appareil spécial appelé audiomètre).

Si nécessaire, les diagnostics instrumentaux auxiliaires tels que la tomodensitométrie des os temporels et l'imagerie par résonance magnétique du cerveau, des vaisseaux cérébraux et de l'oreille interne sont également utilisés.

Les tests de laboratoire de sang et d'urine ne sont pas spécifiques, le médecin les prescrit généralement dans le cadre d'un examen clinique général - en particulier, pour détecter le processus inflammatoire dans le corps.

Diagnostic différentiel

La perte auditive professionnelle doit être distinguée de la déficience auditive causée par la prise de médicaments ototoxiques. Le plus souvent, ce sont des diurétiques, des salicylates, des aminoglycosides, des médicaments de chimiothérapie. L'utilisation de plusieurs médicaments ototoxiques en même temps est particulièrement dangereuse.

De plus, une origine auto-immune du problème doit être exclue. Chez les patients présentant une perte auditive auto-immune, il y a un début soudain de l'augmentation de la perte auditive bilatérale bilatérale, de l'identification de la parole altérée, des étourdissements possibles et des troubles vestibulaires. Une telle pathologie s'accumule sur plusieurs mois, en même temps, les maladies auto-immunes peuvent se faire connaître. Dans la plupart des cas, l'image clinique s'améliore avec le traitement à la prednisolone, et une réponse positive à l'hormonothérapie est considérée comme la méthode de diagnostic la plus indicative. Une alternative au traitement à long terme de la prednisolone est le traitement par le méthotrexate.

Dans une perte auditive unilatérale, ces conditions devraient être exclues:

• La maladie de Ménière;
• Une perte auditive neurosensorielle unilatérale idiopathique (généralement due à une infection virale ou à un AVC vasculaire);
• VIII tumeur du nerf crânien.

Traitement perte auditive professionnelle

L'électrophonophorèse, la stimulation électrique de l'oreille interne, l'acupuncture et l'électroacupuncture sont utilisées aux premiers stades de la perte auditive professionnelle. De telles procédures aident souvent à réduire les acouphènes, à éliminer les étourdissements, à améliorer le sommeil et à augmenter le ton général du corps.

Les médicaments sont plus efficaces dans les premiers stades de la pathologie. La thérapie avec des médicaments qui améliorent la circulation sanguine et la conduction des impulsions nerveuses, la normalisation de la pression artérielle peut être appliquée avec succès. Avec les troubles neuropsychiatriques, des médicaments psychotropes sont utilisés. Le patient est injecté avec des médicaments anti-inflammatoires et anti-édédématiques, des médicaments qui aident à améliorer la microcirculation, ainsi que des antioxydants et des antihypoxants. Une fois les injections terminées, ils passent aux agents vasoactifs de tablette, nootropiques.

En combinaison, le traitement est prescrit pour aider à inhiber le processus pathologique de perte auditive. Si nécessaire, une aide auditive externe ou un implant cochléaire est ajusté. En plus des dispositifs auditifs courants dans l'oreille, des mini-apparatus dans l'oreille et intracanaliculaires pratiquement invisibles sont souvent utilisés, qui sont placés à proximité du tympan. Les aides auditives binaurales, dans lesquelles les appareils sont placés dans les oreilles gauche et droite, sont les plus recommandés.

Les méthodes de physiothérapie sont largement utilisées: acupuncture, acupuncture laser, oxygénothérapie. Ultraphonophorèse, électrophorèse, magnétothérapie ne se prescrit qu'aux patients qui n'ont pas d'hypertension, de glaucome, de maladies cardiovasculaires.

Des médicaments comme ceux-ci peuvent être prescrits:

• Piracetam, nootropil (médicaments nootropes).
• Gammalon, Aminalon (agents basés sur l'acide gamma-aminobutyrique).
• Antihypoxants, ATP.
• Acide local et nicotinique, cavinton (médicaments pour optimiser la microcirculation).
• Vitamines du groupe B.

Cependant, la condition la plus importante pour le traitement est la cessation de l'exposition au bruit qui dépasse les valeurs maximales autorisées. Il est conseillé au patient de changer l'occupation.

La prévention

Les principales mesures de prévention de la perte auditive professionnelle sont les suivantes:

• Introduction de technologies de production silencieuses modernes de qualité;
• Réduction efficace du bruit;
• Fourniture complète et compétente de l'équipement de protection individuelle des organes pour les travailleurs à risque;
• Adhésion aux principes de sélection professionnelle;
• Réhabilitation en temps opportun et régulière de représentants des professions vulnérables dans les institutions médicales et prophylactiques.

La détection précoce et la correction des troubles de l'organe fonctionnel des organes auditifs, l'examen de l'ensemble de l'organisme, l'application de la thérapie étiologique, symptomatique et pathogénétique, la mise en œuvre de mesures pour préserver la santé et maximiser la longévité de la vie du travail sont recommandées.

En général, les mesures préventives peuvent être primaires et secondaires. Primary comprend:

• Organiser et contrôler la conformité aux conditions de travail, garantir les normes d'insuffisance, introduire des mécanismes de réduction du bruit et réhabiliter les travailleurs dans des professions potentiellement dangereuses;
• Amélioration de l'équipement de production, introduction d'équipements de protection (écouteurs, casques, bouchons d'oreille), utilisation de diverses techniques d'isolants sonores, exclusion possible d'épisodes excessivement bruyants du processus de travail;
• Informer les employés des normes de travail et de l'équipement de protection individuelle, de la réalisation d'examens préventifs réguliers et du soutien psychologique.

La prévention secondaire se compose d'un ensemble de mesures médicales, sociales, sanitaires, hygiéniques, psychologiques et autres visant la plus tôt détection possible de la perte auditive professionnelle, pour empêcher une progression et une invalidité supplémentaires (perte de capacité de travail).

Si une personne travaille dans un environnement avec une exposition excessive au bruit, les mesures préventives sont extrêmement importantes: il ne faut pas attendre que les premiers signes de déficience auditive apparaissent. Il est nécessaire de réfléchir aux conséquences possibles à l'avance et d'utiliser toute la protection disponible contre la surcharge sonore:

• Utilisez des écouteurs spéciaux pour le bruit, des bouchons d'oreille;
• Observer le régime de travail et de repos;
• Communiquez périodiquement les modes de bruit, organisez des "minutes de silence".

Il est important de signaler toute violation des conditions de travail à votre employeur et, si nécessaire, de changer d'emploi.

Prévoir

La déficience auditive chez les personnes de l'âge ouvrière entraîne une perte de forme physique professionnelle: les gens doivent quitter leur emploi, reconstituer et apprendre une nouvelle spécialité.

Dans les cas complexes et négligés, la perte auditive professionnelle peut entraîner une réduction de la qualité de vie et des problèmes de soins personnels. La perte de travail forcée provoque souvent la dépression et augmente le risque de démence. La plupart des patients sont en détresse par leur état, leur qualité de communication se détériore considérablement et ils deviennent isolés des autres. Certains d'entre eux développent des symptômes psychotiques associés au stress. La personne malentendante devient suspecte et peut ressentir des hallucinations.

Pendant ce temps, le diagnostic précoce permet de commencer des mesures de réadaptation à temps pour installer un implant cochléaire ou effectuer une chirurgie reconstructive.

La perte auditive professionnelle peut être diagnostiquée à la fois à l'âge âgé et aux jeunes. Le refus du traitement conduit presque toujours à une aggravation de la maladie: le patient perd la capacité de travailler, d'autres conséquences défavorables se développent.