Surdité professionnelle

La surdité professionnelle - surdité professionnelle - se développe en raison de l'influence intensive des conditions de travail (bruit excessif supérieur à 80 décibels, vibrations, intoxication, etc.). Dans la majorité des cas (environ 80 à 85 %), nous parlons d’une surdité neurosensorielle chronique. Ce problème est considéré comme particulièrement répandu et nécessite une attention accrue de la part des systèmes médicaux et de santé et sécurité au travail.

Épidémiologie

La perte auditive professionnelle est un problème urgent dans de nombreux secteurs. Le nombre de travailleurs régulièrement exposés à des niveaux de bruit élevés s'élève à des dizaines de millions de personnes chaque année. En conséquence, la perte auditive professionnelle due au bruit constitue le principal trouble professionnel parmi les représentants de diverses professions.

Au cours des dernières décennies, les taux de morbidité ont eu tendance à augmenter, voire à doubler. Parmi les pathologies professionnelles directes provoquées par des facteurs physiques (bruit, vibrations, rayonnements, etc.), les taux de développement de la surdité due au bruit varient de 49 à 59 % (selon les statistiques des différentes années des deux dernières décennies).

Selon certains rapports, un patient sur trois souffrant de perte auditive professionnelle travaillait dans des conditions qui ne répondaient pas aux normes sanitaires et hygiéniques.

Les principales industries dont les travailleurs sont les plus susceptibles de souffrir de perte auditive professionnelle sont :

• exploitation minière;
• production et transport de gaz, d'électricité, d'eau ;
• transport;
• transformation industrielle.

Parmi les représentants des métiers les plus « bruyants », les principaux sont :

• mineurs, foreurs;
• conducteurs de locomotives et de trains de marchandises, plombs ;
• forgerons, serruriers;
• les ouvriers du vêtement;
• machinistes de carrière, conducteurs de machines agricoles;
• pilotes;
• Militaire (participants à des opérations de combat actives).

Dans la plupart des cas, la perte auditive professionnelle survient sur une ou deux décennies d’exposition intense à un bruit ou à des substances toxiques. Le plus souvent, la pathologie se manifeste à l'âge de plus de 40 ans. Une perte auditive modérée est constatée dans environ 40 à 45 % des cas, et une perte auditive importante dans près de 30 % des cas.

Plus de la moitié des patients avec un diagnostic primaire de surdité professionnelle deviennent inaptes au travail et se voient attribuer un groupe de handicap en raison de pathologies professionnelles des organes auditifs. Étant donné que les personnes qui sont loin de l'âge de la retraite deviennent handicapées, cette question est importante non seulement sur le plan médical mais aussi sur le plan socio-économique.

Causes perte auditive professionnelle

Chaque jour, les gens sont exposés à une multitude de sons, allant du léger et à peine perceptible au bruyant et assourdissant. De nombreuses industries et même des villes sont classées comme des environnements soumis à une exposition excessive au bruit. Les activités professionnelles de millions de personnes sont associées à une augmentation des niveaux de bruit.

Les niveaux de bruit de 65 à 75 décibels augmentent les risques de troubles cardiovasculaires. Cependant, les organes auditifs sont principalement affectés par le bruit. Parmi toutes les pathologies professionnelles connues, les problèmes d’audition représentent environ ⅓. Le problème est particulièrement répandu parmi les travailleurs des industries minières, pétrolières et du raffinage, ainsi que parmi les métallurgistes, les ouvriers du bâtiment, etc. Les risques augmentent si l’exposition au bruit est combinée à des vibrations ou à une exposition toxique. [1]

Si les conditions de travail sont mauvaises, si les normes de santé et de sécurité au travail ne sont pas respectées et si les niveaux de bruit dépassent les niveaux autorisés, les travailleurs développeront progressivement une perte auditive. Ce processus peut être accéléré par les facteurs suivants :

• pathologies concomitantes du système cardiovasculaire, nerveux et immunitaire ;
• facteurs de stress psycho-émotionnels ;
• intoxication;
• mauvaises habitudes (tabagisme, consommation d'alcool) ;
• fatigue chronique.

La perte auditive professionnelle a un impact négatif sur la qualité de vie du patient. Il y a de l'anxiété, des sautes d'humeur fréquentes et une diminution de la résistance au stress. Des états dépressifs, des maladies cardiovasculaires et du système nerveux se développent souvent.

Facteurs de risque

La perte auditive professionnelle ne se développe pas chez toutes les personnes travaillant dans des environnements potentiellement nocifs pour l'audition. Il existe des informations selon lesquelles les pathologies cardiovasculaires contribuent dans une certaine mesure au développement de la surdité de perception : la pathogenèse comprend des troubles hémodynamiques. À cet égard, les experts soulignent l'existence d'une relation entre les troubles ci-dessus, ainsi que la nécessité de déterminer le caractère primaire et secondaire de leur développement, car cela dépend de l'orientation des mesures thérapeutiques. Le facteur vasculaire dominant contribuant au développement de la perte auditive dans le contexte des risques professionnels est l'hypertension artérielle.

La deuxième place parmi les facteurs associés appartient à l'ostéochondrose de la colonne cervicale. La fréquence de sa détection varie entre 12 et 39 %, elle est détectée le plus souvent chez les mineurs et les travailleurs de l'industrie mécanique.

Autres comorbidités courantes diagnostiquées simultanément à une perte auditive professionnelle :

• encéphalopathie dyscirculatoire;
• athérosclérose des vaisseaux cérébraux;
• cardiopathie ischémique et arythmies;
• diabète de type 2.

La perte auditive professionnelle est environ 1,5 à 2 fois plus fréquente chez les personnes atteintes des maladies somatiques mentionnées ci-dessus. De plus, il existe une corrélation positive entre le degré de perte auditive et la présence de troubles cardiovasculaires. [2]

Pathogénèse

Il est prouvé que le bruit, en tant que stimulus acoustique, provoque des troubles de la partie périphérique de l'analyseur auditif, ce qui conduit au développement d'une surdité professionnelle de type neurosensorielle. De plus, le bruit peut être attribué à des facteurs qui ont augmenté la bioactivité et conduit à une chaîne de changements non spécifiques dans divers organes et systèmes.

Il est scientifiquement prouvé que l'influence prolongée des stimuli sonores et vibratoires provoque l'épuisement des capacités d'adaptation de l'organisme, conduit à la formation de complications cardiologiques et cérébrovasculaires, aggrave la capacité de travail et entrave la socialisation d'une personne.

Avec une exposition prolongée des organes auditifs au bruit, les cellules ciliées de la cochlée meurent. L'appareil récepteur de la cochlée est une branche de l'analyseur auditif impliquée dans la transmission des vibrations sonores aux fibres nerveuses de l'oreille interne. À mesure que le trouble progresse, le nombre de poils diminue, la qualité de la reproduction sonore s'en ressent et une perte auditive se développe.

Les médecins ont plusieurs théories concernant les mécanismes de la perte auditive professionnelle due à une exposition prolongée au bruit.

Selon la version adaptation-trophique, un bruit excessif entraîne un épuisement et des modifications dégénératives de la section réceptrice périphérique de l'analyseur auditif située dans le labyrinthe membraneux de la cochlée. En conséquence, la transformation du signal sonore en influx nerveux est bloquée.

Selon la version vasculaire, un bruit fort entraîne une réponse de stress du corps, provoquant un spasme vasculaire en cascade. Les troubles secondaires de l’oreille interne provoqués par le spasme provoquent à leur tour des changements dégénératifs.

Les spécialistes notent que le type d'exposition sonore est important en termes de taux d'augmentation des phénomènes pathologiques. Par exemple, les sons puissants et répétitifs sont plus dangereux que les bruits continus monotones, et les sons à haute fréquence sont plus nocifs que les sons à basse fréquence.

Symptômes perte auditive professionnelle

Des critères spéciaux ont été développés pour évaluer la fonction auditive au moyen d'un audiogramme, tandis que les médecins effectuent parallèlement d'autres examens. Quant aux patients eux-mêmes, ils doivent savoir que l'audition des sons à haute fréquence est d'abord altérée, suivie par la détérioration de l'audition des moyennes et basses fréquences. Les symptômes évoluent par étapes :

1. La période initiale peut durer quelques mois ou quelques années (pas plus de 5 ans). La personne commence à ressentir des acouphènes, parfois une légère douleur, et à la fin de la journée de travail, une fatigue intense, à la fois physique et mentale, est perceptible. Après un certain temps, les organes auditifs s'adaptent au bruit, bien que pendant l'audiogramme, un dépassement du seuil de sensibilité aux hautes fréquences soit enregistré. De tels changements sont progressivement compensés, mais l'organe auditif lui-même subit des processus irréversibles : les cellules ciliées individuelles qui transforment les vibrations auditives en impulsions nerveuses meurent.
2. Vient ensuite l'étape de la première pause clinique : elle dure 3 à 8 ans de séjour dans des conditions bruyantes. La personne peut percevoir assez bien la parole dans toutes les conditions, les chuchotements peuvent être entendus à environ 3 mètres. L'inconfort et les douleurs dans les oreilles disparaissent, la fonction auditive se normalise et la sensation de fatigue après une journée de travail est quelque peu réduite. Cependant, des changements irréversibles dans les organes auditifs subsistent naturellement.
3. Au troisième stade, la perte auditive professionnelle s'accumule. La durée de cette période est de cinq à 12 ans (sous réserve de travaux ultérieurs dans des conditions bruyantes). Une personne peut toujours distinguer une conversation à une distance allant jusqu'à 10 mètres et une parole chuchotée à une distance de 2 mètres. Il peut y avoir une augmentation de la tension artérielle et de l'irritabilité.
4. La quatrième étape représente une deuxième rémission clinique, qui consiste en une stabilisation fictive répétée de la maladie qui est invariablement suivie d'une étape terminale finale.
5. La dernière étape correspond à l'achèvement du processus de formation de la perte auditive professionnelle. Une personne ne perçoit les sons forts qu'à une distance d'environ 4 mètres, les conversations - à un mètre et demi et les paroles chuchotées - uniquement directement à côté de l'oreille. La compréhension de la parole et l’identification des sons sont intensément affectées. Les acouphènes deviennent forts et constants, l'appareil vestibulaire est perturbé.

Premiers signes

Des sons trop forts pendant une longue période ont un impact négatif non seulement sur les organes auditifs, mais également sur le corps dans son ensemble : avant même l'apparition d'une perte auditive professionnelle, une personne peut remarquer des troubles des systèmes nerveux et cardiovasculaire. Ainsi, on note un vasospasme, une augmentation de la pression artérielle, un infarctus du myocarde, une cardiopathie ischémique, un ulcère gastrique et un ulcère 12-péritonéal, parfois des accidents vasculaires cérébraux peuvent se développer. Par conséquent, la perte auditive professionnelle n’est pas la seule complication possible d’une exposition constante à un bruit élevé. [3]

Les maladies associées masquent souvent l’apparition de la perte auditive, mais il n’est pas rare que la perte auditive se manifeste par des processus asthéniques autonomes et névrotiques qui doivent être traités :

• du côté du système nerveux - inattention, troubles de la mémoire, fatigue et irritabilité accrues;
• système cardiovasculaire - augmentation de la pression artérielle, modifications de la fréquence cardiaque, spasmes vasculaires périphériques, arythmies ;
• organes respiratoires - changements dans la fréquence et la profondeur des actes respiratoires ;
• organes sensoriels - détérioration de la vision crépusculaire, vertiges, troubles vestibulaires ;
• tractus gastro-intestinal - détérioration de la motilité intestinale, diminution de l'activité sécrétoire gastrique, spasmes vasculaires, troubles trophiques ;
• des organes auditifs - développement d'une perte auditive professionnelle.

Étapes

La Classification internationale des déficiences auditives prend en compte ces degrés de perte auditive professionnelle :

• Normal : la personne conserve la capacité de percevoir les sons de toutes les fréquences de 0 à 25 décibels, il n'y a aucun problème de communication.
• Léger ou Grade I : seuls les sons supérieurs à 26-40 décibels sont perçus et il existe des difficultés à entendre les paroles lointaines et calmes.
• Degré moyen ou II : des sons dépassant 41-55 décibels sont perçus, le dialogue devient quelque peu problématique.
• Modérément sévère, ou degré III : une parole dépassant 56-70 décibels en volume est perçue, il existe des difficultés de communication collective et téléphonique.
• Degré sévère ou IV : une personne est capable d'entendre une parole dépassant 71 à 90 décibels en volume, seuls les cris sont disponibles pour la compréhension, la communication téléphonique est impossible.
• Déficience auditive profonde, surdité : sons perçus d'au moins 91 décibels.

Formes

La surdité professionnelle peut être causée par diverses raisons, et de ce fait, il existe différents types de pathologies :

• La perte auditive de transmission est causée par des obstacles sur le chemin des vibrations sonores. Ce type de trouble succombe bien au traitement conservateur, moins souvent chirurgical. Exemples de causes de pathologie conductrice : otosclérose, cérumen, otite moyenne.
• La perte auditive neurosensorielle (autre nom - neurosensorielle) est causée par une conversion inappropriée des ondes mécaniques en impulsions électriques. Causée par des troubles de la cochlée ou de l’oreille interne. La surdité neurosensorielle professionnelle est la plus courante car elle est causée par un traumatisme acoustique prolongé. Ce trouble est difficile à traiter et nécessite souvent des appareils auditifs.
• Type mixte de perte auditive - combine les deux formes de pathologie ci-dessus.

Selon l'acuité du processus pathologique, il existe différents types de surdité :

• soudain (l'audition se détériore en quelques heures) ;
• aigu (l'audition se détériore en 1 à 3 jours et dure jusqu'à 4 semaines) ;
• subaigu (l'aggravation persiste pendant 4 à 12 semaines) ;
• surdité professionnelle chronique (persistante) (le problème auditif dure longtemps, dépassant 3 mois).

De plus, la perte auditive peut être unilatérale ou bilatérale (symétrique ou asymétrique).

Complications et conséquences

Au stade initial, la perte auditive professionnelle préoccupe peu la personne. En règle générale, les premiers signes sont détectés en premier lieu par les proches de la personne.

Les patients malentendants commencent à mal percevoir les informations et ont des difficultés à les interpréter : cette adaptation devient de plus en plus difficile avec l'âge.

Passer un simple appel téléphonique ou regarder la télévision devient un défi. La plupart des personnes atteintes d’une perte auditive professionnelle se sentent isolées, seules et connaissent une diminution générale de leur qualité de vie. Il existe des problèmes de concentration, d’anxiété, de peur, de mauvaise humeur et une faible estime de soi. Les gens deviennent dépendants de leurs proches, ils perdent confiance en eux et leurs opportunités sont fortement limitées.

Les complications physiques les plus courantes comprennent la fatigue constante, la fatigue chronique, les douleurs à la tête et musculaires, les étourdissements et l'hypertension artérielle dus à un stress constant. Le sommeil et l'appétit sont perturbés et des troubles du tube digestif peuvent survenir, là encore en raison d'une exposition prolongée au stress.

Les adultes souffrent souvent de psychopathies, de névroses causées par une communication limitée et un manque de socialisation. Toutes ces conséquences compliquent considérablement le traitement ultérieur ou la correction de la surdité professionnelle. La complication la plus défavorable en l’absence de traitement est la surdité complète.

Diagnostics perte auditive professionnelle

Plus la perte auditive professionnelle est détectée tôt, meilleures sont les chances de réussite de la correction et de la restauration de la fonction auditive.

Le diagnostic commence par la collecte de l'anamnèse. Le médecin pose des questions sur le lieu et les conditions de travail, sur la durée du séjour dans un environnement bruyant. Il est souhaitable que le spécialiste se familiarise également avec les fiches d'examens professionnels ou d'examens médicaux, obtienne des informations sur l'état général du patient.

Ensuite, le médecin procède à un examen des organes ORL et prescrit des tests complémentaires. Lors de la détection initiale d'un problème auditif, les médecins utilisent des méthodes de diagnostic de base qui leur permettent de déterminer la cause possible de la pathologie :

• tympanométrie (mesure de l'impact sonore sur la membrane avec une sonde spéciale) ;
• otoscopie (détermination de la conduction aérienne et osseuse à l'aide d'un diapason) ;
• électrocochléographie (stimulation électrique du nerf auditif pour identifier les causes de la perte auditive) ;
• Test de Schwabach (évaluation comparative de la conduction osseuse) ;
• audiogramme (à l'aide d'un appareil spécial appelé audiomètre).

Si nécessaire, des diagnostics instrumentaux auxiliaires tels que la tomodensitométrie des os temporaux et l'imagerie par résonance magnétique du cerveau, des vaisseaux cérébraux et de l'oreille interne sont également utilisés.

Les analyses de laboratoire de sang et d'urine ne sont pas spécifiques, le médecin les prescrit généralement dans le cadre d'un examen clinique général - notamment pour détecter le processus inflammatoire dans l'organisme.

Diagnostic différentiel

La surdité professionnelle doit être distinguée de la déficience auditive provoquée par la prise de médicaments ototoxiques. Le plus souvent, il s'agit de diurétiques, de salicylates, d'aminosides et de médicaments de chimiothérapie. L'utilisation simultanée de plusieurs médicaments ototoxiques est particulièrement dangereuse.

De plus, une origine auto-immune du problème doit être exclue. Chez les patients atteints de surdité auto-immune, on observe l’apparition soudaine d’une surdité neurosensorielle bilatérale croissante, d’une altération de l’identification de la parole, d’étourdissements possibles et de troubles vestibulaires. Une telle pathologie s’accumule sur plusieurs mois, au même moment où des maladies auto-immunes de fond peuvent se manifester. Dans la plupart de ces cas, le tableau clinique s'améliore avec le traitement à la prednisolone et une réponse positive à l'hormonothérapie est considérée comme la méthode de diagnostic la plus indicative. Une alternative au traitement à long terme par la prednisolone est le traitement au méthotrexate.

En cas de perte auditive unilatérale, ces conditions doivent être exclues :

• La maladie de Ménière;
• Surdité de perception unilatérale idiopathique (généralement due à une infection virale ou à un accident vasculaire cérébral) ;
• VIII tumeur du nerf crânien.

Traitement perte auditive professionnelle

L'électrophonophorèse, la stimulation électrique de l'oreille interne, l'acupuncture et l'électroacupuncture sont utilisées dès les premiers stades de la surdité professionnelle. De telles procédures aident souvent à réduire les acouphènes, à éliminer les vertiges, à améliorer le sommeil et à augmenter le tonus général du corps.

Les médicaments sont plus efficaces aux premiers stades de la pathologie. Une thérapie avec des médicaments qui améliorent la circulation sanguine et la conduction de l'influx nerveux, normalisant la pression artérielle, peut être appliquée avec succès. En cas de troubles neuropsychiatriques, des médicaments psychotropes sont utilisés. Le patient reçoit des injections de médicaments anti-inflammatoires et anti-œdémateux, des médicaments qui contribuent à améliorer la microcirculation, ainsi que des antioxydants et des antihypoxants. Une fois la série d'injections terminée, ils passent aux agents vasoactifs en comprimés, les nootropiques.

En combinaison, un traitement est prescrit pour aider à inhiber le processus pathologique de la perte auditive. Si nécessaire, une aide auditive externe ou un implant cochléaire est posé. En plus des contours d'oreille courants, on utilise souvent des mini-appareils intra-auriculaires et intracanaliculaires pratiquement invisibles, placés à proximité immédiate du tympan. Les aides auditives binaurales, dans lesquelles les appareils sont placés à la fois dans les oreilles gauche et droite, sont les plus recommandées.

Les méthodes de physiothérapie sont largement utilisées : acupuncture, acupuncture laser, oxygénothérapie. L'ultraphonophorèse, l'électrophorèse, la magnétothérapie ne sont prescrites qu'aux patients qui ne souffrent pas d'hypertension, de glaucome ou de maladies cardiovasculaires.

De tels médicaments peuvent être prescrits :

• Piracetam, Nootropil (médicaments nootropiques).
• Gammalon, Aminalon (agents à base d'acide gamma-aminobutyrique).
• Antihypoxants, ATP.
• Trental, Acide nicotinique, Cavinton (médicaments pour optimiser la microcirculation).
• Vitamines du groupe B.

Cependant, la condition la plus importante pour le traitement est l'arrêt de l'exposition au bruit dépassant les valeurs maximales autorisées. Il est conseillé au patient de changer de profession.

La prévention

Les principales mesures de prévention de la surdité professionnelle sont les suivantes :

• introduction de technologies de production silencieuses modernes et de qualité ;
• réduction efficace du bruit;
• fourniture complète et compétente d'équipements de protection individuelle pour les organes auditifs aux travailleurs à risque ;
• le respect des principes de sélection professionnelle ;
• réadaptation opportune et régulière des représentants des professions vulnérables dans les institutions médicales et prophylactiques.

La détection précoce et la correction des troubles fonctionnels des organes auditifs, l'examen de l'organisme entier, l'application d'un traitement étiologique, symptomatique et pathogénétique, la mise en œuvre de mesures visant à préserver la santé et à maximiser la longévité de la vie professionnelle sont recommandées.

En général, les mesures préventives peuvent être primaires et secondaires. Les principaux comprennent :

• organiser et contrôler le respect des conditions de travail, garantir des normes d'insonorisation, introduire des mécanismes de réduction du bruit et réadapter les travailleurs exerçant des métiers potentiellement dangereux ;
• Amélioration des équipements de production, introduction d'équipements de protection (écouteurs, casques, bouchons d'oreilles), utilisation de diverses techniques d'isolation phonique, exclusion éventuelle des épisodes excessivement bruyants du processus de travail ;
• informer les employés sur les normes de travail et les équipements de protection individuelle, effectuer des examens préventifs réguliers et un soutien psychologique.

La prévention secondaire consiste en un ensemble de mesures médicales, sociales, sanitaires, hygiéniques, psychologiques et autres visant à détecter le plus tôt possible la perte auditive professionnelle, afin d'éviter une progression ultérieure et un handicap (perte de capacité de travail).

Si une personne travaille dans un environnement soumis à une exposition excessive au bruit, les mesures préventives sont extrêmement importantes : il ne faut pas attendre l'apparition des premiers signes de déficience auditive. Il est nécessaire de réfléchir à l'avance aux conséquences possibles et d'utiliser toutes les protections disponibles contre la surcharge sonore :

• utilisez des écouteurs spéciaux antibruit et des bouchons d'oreilles ;
• observer le régime de travail et de repos ;
• changez périodiquement de mode de bruit, organisez des « minutes de silence ».

Il est important de signaler toute violation des conditions de travail à votre employeur et, si nécessaire, de changer d'emploi.

Prévoir

La déficience auditive chez les personnes en âge de travailler entraîne une perte d'aptitude au travail : les gens doivent quitter leur emploi, se recycler et apprendre une nouvelle spécialité.

Dans les cas complexes et négligés, la perte auditive professionnelle peut entraîner une qualité de vie réduite et des problèmes de soins personnels. La perte forcée du travail provoque souvent une dépression et augmente le risque de démence. La plupart des patients sont bouleversés par leur état, leur qualité de communication se détériore considérablement et ils s’isolent des autres. Certains d’entre eux développent des symptômes psychotiques associés au stress. La personne malentendante devient méfiante et peut avoir des hallucinations.

Parallèlement, un diagnostic précoce permet de démarrer des mesures de rééducation à temps pour installer un implant cochléaire ou effectuer une chirurgie reconstructive.

La perte auditive professionnelle peut être diagnostiquée aussi bien à un âge avancé qu'à un jeune âge. Le refus de traitement entraîne presque toujours une aggravation de l'état : le patient perd la capacité de travailler, d'autres conséquences défavorables se développent.