Signes radiographiques des maladies du nez et des sinus paranasaux

Les lésions sinusiennes sont associées à des fractures des os environnants. L'espace de fracture et le déplacement des fragments sont déterminés par radiographie ou tomographie. Une hémorragie dans le sinus endommagé s'accompagne d'un noircissement de celui-ci. Si de l'air provenant du sinus pénètre par une fissure de sa paroi osseuse dans les tissus environnants, de légères bulles de gaz apparaissent sur les radiographies sur fond de ces tissus. Les fractures les plus fréquentes sont celles des os du nez, caractérisées par le déplacement des fragments vers l'arrière et le bas. La tâche du radiologue n'est pas tant d'identifier le trait de fracture, mais d'établir le degré de déformation de la partie osseuse du nez avant et après réduction des fragments.

Tout remplacement d'air dans le sinus par un autre tissu (exsudat, sang, granulation, tumeur) entraîne une diminution ou une disparition de sa lumière et, par conséquent, son assombrissement sur les images.

La lésion inflammatoire aiguë du sinus se manifeste par une hyperémie, un œdème et une infiltration de la muqueuse. Sur les radiographies, une fine bande apparaît le long des bords du sinus. La transparence du sinus diminue progressivement en raison du gonflement de la muqueuse et de l'apparition d'un exsudat inflammatoire. Finalement, les radiographies et les tomographies révèlent un assombrissement intense et homogène du sinus. En position debout, un niveau horizontal de liquide et de gaz est visible au-dessus de ce niveau. La transition du processus inflammatoire vers les parois osseuses du sinus s'accompagne d'un épaississement de celles-ci dû aux couches périostées ou à leur destruction.

Dans la sinusite hyperplasique chronique, due à l'épaississement de la muqueuse le long des parois osseuses du sinus, un assombrissement pariétal intense est observé sur les radiographies et surtout sur les tomographies. Leur contour, orienté vers l'intérieur du sinus, est net, mais généralement légèrement ondulé ou irrégulier. Avec le développement d'une sinusite polypeuse, l'assombrissement pariétal devient irrégulier et les contours arqués ou cuspidiens des polypes adénomateux apparaissent sur le fond de la lumière sinusale déformée.

Les kystes sont principalement observés dans les sinus maxillaires. Ils se développent à partir de la muqueuse et contiennent un liquide jaune clair riche en cristaux de cholestérol. Sur les radiographies et les tomographies, ces kystes se distinguent par des formations rondes, ovoïdes ou sphériques, adjacentes à l'une des parois du sinus. Afin de distinguer un kyste du sinus maxillaire d'un kyste de rétention d'origine dentaire, se développant dans le sinus depuis le côté du processus alvéolaire (kyste périradiculaire ou folliculaire), il est nécessaire de prendre des clichés dentaires. Ils permettent d'établir la relation du kyste avec les racines des dents et le fond du sinus maxillaire. Pour différencier un kyste d'un gros polype, il est nécessaire de prendre en compte les données cliniques et radiographiques. La tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique sont les techniques les plus simples, car elles indiquent immédiatement la présence de liquide en cas de kyste.

Les tumeurs bénignes et malignes apparaissent dans le sinus correspondant sous forme d'une ombre ronde, ovale ou bizarre, aux contours lisses ou bosselés. L'ostéome est très facile à reconnaître, car il présente une densité et une structure osseuses. Les chondromes présentent un assombrissement limité aux contours ondulés; leur épaisseur permet de déterminer les inclusions calcaires. Les angiofibromes forment des ganglions des tissus mous qui peuvent s'étendre loin du nasopharynx jusqu'aux fosses nasales ou aux sinus paranasaux, provoquant la destruction des os de la face et de la base du crâne. Les cancers et les sarcomes qui se développent dans les sinus paranasaux et les os qui les composent entraînent rapidement la destruction des parois sinusales et leur assombrissement intense sur les images. La tomodensitométrie et la tomographie par résonance magnétique jouent un rôle essentiel dans leur diagnostic.