Signes échographiques des maladies oculaires

Les paramètres de l'hémodynamique sont normalement utilisés pour la comparaison avec des paramètres similaires chez des patients présentant différentes maladies vasculaires, inflammatoires, néoplasiques et autres de l'organe de vision à la fois dans le lit vasculaire existant et dans le lit vasculaire nouvellement formé.

La plus grande informativité des techniques Doppler a été révélée dans les processus pathologiques suivants:

• neuro-utéropathie ischémique antérieure;
• une sténose hémodynamiquement significative ou une occlusion de l'artère carotide interne, provoquant un changement dans la direction du flux sanguin dans le bassin de l'artère oculaire;
• spasme ou occlusion de l'artère centrale de la rétine;
• thrombose de la veine centrale de la rétine, de la veine supérieure des yeux et du sinus caverneux;
• la rétinopathie de la prématurité;
• lésions pseudotumorales du fond et de l'orbite;
• les tumeurs de l'œil, ses annexes et son orbite;
• décollement de la rétine sur le fond des changements fibrotiques du stade vitré et prolifératif de l'angiorétinopathie diabétique;
• anévrisme de l'artère oculaire et varices de l'orbite;
• anastomose carotidienne-caverneuse.

Ekstraorbitalnye maladies vasculaires telles que l'athérosclérose et l'hypertension artérielle, ce qui provoque une augmentation de la rigidité de la paroi vasculaire, ce qui conduit à l'aplatissement et l'arrondi pic systolique Dopplerograms, son écart, l'apparition du pic supplémentaire pendant la systole exprimé l'expansion spectrale.

Lorsque l'occlusion de l'ICA sur le col (sauf si elle ferme l'embouchure de l'artère ophtalmique) sont enregistrés sur l'artère ophtalmique flux sanguin rétrograde, il devient comme un pont, qui est réalisé par l'intermédiaire du flux sanguin collatéral au cerveau.

Avec la sténose de l'artère carotide interne, la vitesse linéaire du flux sanguin (LVS) diminue du côté de la lésion à la fois dans l'artère de l'oeil et dans ses branches. Dans le contexte du glaucome avec augmentation de la pression intraoculaire, la résistance vasculaire périphérique augmente dans le bassin du CCAR et dans l'artère centrale de la rétine, et les taux dans l'artère oculaire peuvent diminuer. Diminution des vitesses dans l'artère centrale de la rétine et CCAR se produit dans le stade prolifératif de l'angiorétinopathie diabétique. Prononcés gonflement des graisses rétrobulbaire et l'épaississement des muscles extra-oculaires avec une maladie auto-immune des yeux peut causer des difficultés d'écoulement du sang veineux de l'orbite et LSK VHB devient inférieure à la normale. De nombreux états pathologiques se développant dans les vaisseaux sanguins qui irriguent directement l'œil, lorsqu'un traitement intempestif entraîne rapidement une perte de la vision, et leur diagnostic précoce est tout à fait pertinent. Ce groupe comprend le spasme ou l'occlusion de l'artère centrale de la rétine, la thrombose du CVS et la neuro-utéropathie ischémique antérieure. Dans ce dernier état, le premier jour de la maladie, l'épuisement ou l'absence d'un motif vasculaire autour du disque du nerf optique est observé en raison d'une forte diminution de la vitesse de performance dans le CCCA. Les tentatives pour les enregistrer dans la MHRC ne réussissent pas toujours. Sur le fond du traitement, habituellement pendant la première semaine, dans la piscine de ces artères il y a reperfusion avec la restauration du flux sanguin.

Le spasme ou l'occlusion de l'artère centrale de la rétine se manifeste par l'absence de coloration de ce vaisseau dans la région du disque et de la partie rétrobulbaire du nerf optique, la rétine de la région péripapillaire étant édaphique. Avec la préservation de la perméabilité partielle de l'artère, le spectrogramme devient de faible amplitude en raison de la diminution du LSC.

La thrombose du CVS conduit à un changement marqué de l'hémodynamique intraoculaire. Le flux sanguin à travers les veines n'est pas enregistré ou marqué par une diminution significative de leur vitesse. Sang veineux trop-plein de la rétine entraîne une augmentation de la résistance vasculaire dans la piscine de l'artère centrale de la rétine composante diastolique du flux sanguin dans l'artère mal exprimée ou absente, le débit compensatoire diminue dans l'artère ophtalmique sur le côté de la lésion. Les changements hémodynamiques s'accompagnent d'un schéma caractéristique en mode B: ils dominent le disque du nerf optique œdémateux et la zone maculaire, les coquilles internes de l'œil s'épaississent.

La thrombose du sinus caverneux, parfois en combinaison avec la thrombose veineuse ophtalmique supérieure, provoque une augmentation du diamètre de la veine lors de mappage est non coloré, si le mouvement du sang dans celui-ci est absent, le LCS ne sont pas enregistrées. Lorsque la partie de la veine supérieure de l'œil est traversée, le flux sanguin peut être dirigé vers les veines faciales, le type veineux du spectre est préservé. En mode B, on note l'oedème de la graisse rétrobulbaire, l'expansion de l'espace périneural dans l'orbite et la proéminence du disque du nerf optique oedémateux.

Les changements hémodynamiques exprimés dans l'oeil et l'orbite se produisent avec la formation de l'anastomose carotidienne-caverneuse (CCS). Compte tenu du fait que la triade classique de la maladie (exophtalmie, globe oculaire pulsante et bruit de souffle dans les orbites du temple et les yeux du côté affecté) absent dans environ 25-30% des patients, le diagnostic correct dans ce groupe de patients pour la première fois fixé à l'étude ophtalmique à ultrasons à l'aide Techniques Doppler. En parallèle avec la triade clinique de KKS, on peut distinguer la «triade ultrasonore» classique de la maladie:

• élargissement, parfois très important, de la veine oculaire supérieure, qui est visible en mode B sur une longueur suffisamment grande en tant que structure tubulaire anéchogène incurvée supplémentaire;
• écoulement sanguin rétrograde dans la veine supérieure des yeux dans le mode de cartographie (la couleur passe du bleu au rouge-orange-jaune);
• artérialisation du flux sanguin veineux dans la veine supérieure des yeux (vitesses linéaires, direction rétrograde de l'augmentation du débit sanguin, pics systoliques aiguës sur le dopplerogramme sont formés).

Overflow orbite veineux du sang artériel affecte l'hémodynamique dans les vaisseaux de la rétine et la couche de la choroïde: drainage veineux altération des structures intraoculaires conduit à une augmentation significative de la résistance périphérique dans la piscine de l'artère centrale de la rétine et un peu moins prononcée - en ZKTSA. L'artère centrale de la rétine vitesse diastolique peut être réduite jusqu'à l'apparition de phase inverse circule à l'enregistrement Dopplerograms dans ZKTSA RI approche de l'unité. B-mode dans lequel des expositions oedème tissu rétrobulbaire, le nerf optique, les yeux coquilles internes, l'expansion de l'espace de l'orbite périneural.

Caractère diagnostic différentiel pour identifier Doppler a exprimé contre le voile de fond dans le corps vitré et les brins fibreux individuel rétine et de la choroïde, le corps vitré artère fonctionnant chez les enfants atteints étapes de cicatrice de rétinopathie de prématurité.

En raison du fait que le décollement en forme d'entonnoir de la rétine peut simuler les structures filmogènes du corps vitré de la forme en V, pour le confirmer, un vaisseau rétinien doit être trouvé dans cette structure. Il est plus facile de le faire près du point de fixation de la membrane réticulaire au disque du nerf optique. Signaux lors de la cartographie peuvent être exprimés faiblement, peuvent être tracés sur des fragments séparés de la rétine, lorsqu'une grande branche de l'artère centrale de la rétine pénètre dans la zone de balayage. LSK dans les vaisseaux rétiniens est de faible amplitude, le taux est inférieur à celui de l'artère centrale de la rétine, parfois - en 2 fois.

Dans la projection d'une choroïde vésiculairement exfoliée, le flux sanguin artériel est bien enregistré, les vitesses dépassent celles des vaisseaux rétiniens, la plupart des «cloques» sont colorées lors de la cartographie.

Chez les enfants atteints rétinopathie de prématurité trouvent souvent ensemble rugueux ou mal définie, fixée à une extrémité dans la zone du disque optique, l'autre - dans la zone de la capsule postérieure du cristallin et sont assez fréquents chez ces enfants Fibroplasie tissu fibrovasculaire. Avec cette échographie, l'impression est qu'il existe un décollement de la rétine en forme de T. Toutefois, le mode de mise en correspondance permet de voir normalement débit artériel bien définie dans la saillie de la barre, la caractéristique de vitesse qui est souvent beaucoup plus élevé que dans les vaisseaux de la rétine, les signaux d'écoulement de sang plus clair.

La méthode de balayage recto-verso en couleur est particulièrement importante lors de l'examen de patients souffrant d'onco-ophtalmopathologie. L'enfant onkoklinike canal néovasculaire d'identification et d'évaluation permet un diagnostic différentiel entre le rétinoblastome, les dépôts tumoropodobnymi d'exsudats solides dans l'espace sous-rétinien et une couches de la rétine dans la maladie de Coates, croissances des cicatrices fibrovasculaires vitreux au cours des étapes de la rétinopathie des prématurés.

La grande majorité des néoplasmes malins intraoculaires chez les enfants est représentée par le rétinoblastome. Le balayage recto-verso en couleur permet de détecter les vaisseaux tumoraux dans l'épidémie même en présence de zones massives de pétrification.

Dans les stades cicatricielles de développer une rétinopathie de prématurité structures fibrovasculaires créer un effet acoustique « plus-tissu », mais à la différence des signaux de rétinoblastome de petits vaisseaux de la circulation sanguine dans sa projection plutôt faible, il est difficile d'enregistrer le flux sanguin en raison de la faible vitesse.

Les dépôts d'exsudat solide sur le fundus chez les enfants atteints de la maladie de Coates avec échographie en mode B sont pratiquement identiques au rétinoblastome. Le diagnostic correct est conjointement des critères échographiques, dont l'un des foyers avasculaire et l'enregistrement sur une surface de formation des vaisseaux rétiniens, les signaux de la circulation sanguine qui souvent instable, ce qui entraîne dans la circulation sanguine ne peuvent pas enregistrer.

Chez les adultes, la différenciation des mélanomes de la choroïde le plus pertinent constituant jusqu'à 80% de toutes les tumeurs malignes intra-oculaires, phase Pseudotumeur de la dégénérescence maculaire involution centrale et subhorioidalnyh une hémorragie sous-rétinien, les métastases et hémangiomes choroïdiens. La combinaison de signes échographiques, y compris dopplerographique, permet de faire face à cette tâche avec succès.

Le mélanome de la choroïde est caractérisé par le développement d'un réseau artériel prédominant dans l'épidémie, distinguant clairement un ou plusieurs vaisseaux alimentaires à la périphérie de la formation, le degré de vascularisation varie de faible à très prononcé. Chez différents patients, le caractère de la distribution des artères nouvellement formées dans la tumeur change également. Dans les vaisseaux, en raison de l'imperfection de l'angiogenèse néoplasique, certains composants de la paroi sont absents, et par conséquent, la déviation d'une partie des paramètres du flux sanguin de la norme peut être vu sur les Dopplergrams.

Selon les caractéristiques de vaskulyatornym de métastases choroïde, occupant la deuxième place chez l'adulte parmi les tumeurs malignes intra-oculaires, semblable à un mélanome, et le diagnostic est fait sur l'ensemble des critères d'ultrasons. Dans une tumeur métastatique, un grand vaisseau artériel d'alimentation est beaucoup moins souvent isolé, le degré de vascularisation est généralement modéré, un type de croissance diffuse et multicentrique prédomine.

Les hémangiomes de la choroïde, au fil du temps, acquièrent une vascularisation développée avec des signes de shunt artério-veineux dans le lit d'angio-lit et une haute échogénicité en mode B.

Foyers de tumeurs prominiruyuschie les fundus résultant à des hémorragies sous-rétiniennes et subhorioidalnyh, phase de Pseudotumeur central dégénérescence maculaire involutive et al., Dans le mode de mise en correspondance, avasculaire, qui, en combinaison avec d'autres paramètres permet le diagnostic différentiel en onkoklinike.

Lorsque établir avec précision le diagnostic des tumeurs intra-oculaires caractéristiques dopplerographic (étendue et la nature de la néovascularisation, les paramètres hémodynamiques dans les vaisseaux tumoraux) sont un critère important pour le succès de l'organe-traitement en cours. Parallèlement à la diminution du volume de critères néoplasmes positifs considérés vasculaire zapustevanie y réduction LCS, augmenter la résistance dans la piscine de la tumeur, qui a été considérée comme une obstruction vasculaire en raison des changements nécrotiques de post-irradiation dans la mise au point, l'exposition à la chimiothérapie, la dégradation laser, etc.

Aides à la CDS dans le diagnostic différentiel des lésions de masse oeil orbital et, en tant que adnexa certain nombre de conditions pathologiques telles que Dacryoadénite, granulome inflammatoire, hématome, etc., en mode B est difficile à distinguer du processus néoplasique. En même temps, la nature de la vascularisation des tumeurs aide à déterminer l'identité de leur espèce. Ainsi, les tumeurs neurogènes - gliome et méningiome - ont un degré différent de l'approvisionnement en sang (en méningiome bien développé vasculature). Dans lymphosarcome de petite taille, localisée dans la conjonctive des paupières - vaisseaux globe oculaire isolés, foyers visibles à la surface. Dans certains cas, chez les adultes dans hémangiomes, rétrobulbaire disposé sur l'arrière-plan de quelques cavités sous forme de signaux enregistrés. En même temps, les enfants mélangés hémangiome des paupières et rhabdomyosarcome sont bien vascularisé.

Ainsi, à l'heure actuelle un certain nombre de conditions pathologiques de l'œil, ses annexes et de l'orbite nécessite l'utilisation obligatoire de l'ensemble de l'arsenal des techniques Doppler pour fournir un diagnostic correct et en temps opportun, qui dépend souvent non seulement sur la qualité de vie du patient avec la persistance de la vision, mais aussi la vie elle-même. Dans certains cas, l'échographie Doppler en liaison avec le B-scan permet d'éviter plus coûteux, parfois - des procédures invasives, telles que l'angiographie par rayons X, CT, IRM, et dans certaines maladies les dépassent en termes d'information.