Signes échographiques d'occlusion de l'aorte abdominale

Parmi les causes de maladies occlusives de l'aorte abdominale, la lésion athéroscléreuse occupe une place prépondérante. Selon les résultats du balayage Doppler couleur, les degrés suivants de lésions aortiques peuvent être distingués: altérations athéroscléreuses précoces; sténose; occlusion.

Changements de l'aorte début athérosclérotiques sont limitées au processus de localisation dans la paroi aortique. Dans l'étude de mode B peut être marqué épaississement irrégulier de la paroi aortique, la présence d'inclusions hyperéchogènes correspondant à un dépôt de calcium sous la forme de morceaux séparés, contour intérieur irrégulier avec lumière aortique intacts et le type de sang du tronc selon le spectrogramme de Doppler.

Le diagnostic de la sténose aortique repose sur la visualisation en mode B des masses échogènes qui réduisent la lumière aortique. Les masses échogéniques peuvent être dues à la présence de plaques d'athérosclérose locales moins fréquentes et / ou à la présence de thrombose pariétale. La lésion artérioscléreuse est plus souvent localisée dans la région infrarénale, dans la bifurcation de l'aorte abdominale, et dans un nombre significatif de cas - le long de la paroi postérieure. Pour la localisation du processus athérosclérotique est caractérisé par une des plaques homogènes et hétérogènes fait écho de haute intensité, dans certains cas, accompagnée par la présence d'une ombre acoustique correspondant morphologiquement calcifié. Les masses thrombotiques pariétales sont représentées par des structures hypoéchogènes, à prédominance homogène, qui sont généralement situées le long de la paroi aortique, et ont une échogénicité un peu plus élevée que la lumière du vaisseau. Déterminer clairement l'étendue et la forme de la plaque, ainsi que les masses thrombotiques près de la paroi, en opérant dans le régime DCS et / ou EHD. Le degré de lésion aortique est diagnostiqué par imagerie ultrasonore avec le calcul du pourcentage de sténose à l'aide d'un programme informatique et complété par une analyse spectrale du flux sanguin. D'après Th. Karasch et al., Une augmentation locale de la vitesse systolique linéaire du flux sanguin (LSC) de plus de 200 cm / s indique la présence d'une sténose aortique hémodynamiquement significative. La lésion sténotique de l'aorte peut être combinée avec sa déviation dans un certain nombre de cas, en particulier chez les patients souffrant d'hypertension artérielle.

Par localisation, on distingue trois types d'occlusion de l'aorte abdominale:

1. faible occlusion - l'occlusion de la bifurcation de l'aorte abdominale distale à la divergence de l'artère mésentérique inférieure;
2. occlusion moyenne - proximale à la dissection de l'artère mésentérique inférieure;
3. haute occlusion - au niveau des artères rénales ilk à moins de 2 cm distale.

Le diagnostic échographique de l'occlusion de l'aorte abdominale est basé sur les critères suivants:

1. La présence de masses échogènes, l'obturation de la lumière aortique et l'absence de flux sanguin dans la lumière selon les données de la centrale et / ou EHD et le spectre du décalage de fréquence Doppler.
2. La réduction de la vitesse d'écoulement sanguin systolique et diastolique dans l'aorte est proximale à l'occlusion.
3. Enregistrement du type de flux sanguin collatéral dans les artères distales à l'occlusion.

Le paiement des flux de circulation collatérale est réalisée avec une occlusion de l'aorte abdominale à diverses voies anatomiques dont le cours, selon l'analyse Doppler couleur (CDS), la trace est pas toujours possible. Cependant, dans cette situation, le CDS nous permet d'obtenir des informations sur les composants individuels du système de circulation collatérale, en particulier l'artère mésentérique inférieure, les artères lombaires et l'artère mésentérique supérieure.

Selon les conditions de l'examen, la visualisation de l'artère mésentérique inférieure (ABN) est possible dans 56 à 80% des observations. Visualisation de NBA dans le segment initial de l'étude réalisée au niveau du plan de balayage sagittal ou transversale proximale 50 à 60 mm à la bifurcation de l'aorte au niveau de III-IV de la vertèbre lombaire. Normalement, le diamètre de la NBA est de 2-3 mm. Une caractéristique qualitative du spectre sanguin indique une résistance périphérique élevée dans l'artère impliquée dans l'apport sanguin vers le côté gauche du côlon transverse et descendant, la partie sigmoïde et la partie proximale du rectum. La résistance périphérique élevée dans la NBA est l'un des critères ultrasonores pour le diagnostic différentiel de la NBA et des artères rénales, qui sont caractérisées par une faible résistance périphérique.

Les artères lombaires sont des vaisseaux appariés situés dans l'aorte sous-rénale. L'évaluation qualitative du spectre indique la présence d'une résistance périphérique élevée. Lors de l'exécution de la fonction des vaisseaux collatéraux dans les artères lombaires, le niveau de circulation sanguine augmente, ce qui améliore la possibilité d'imagerie par ultrasons de ces artères.

Lorsque des lésions occlusives de l'aorte abdominale inférieure, les artères mésentériques supérieurs, les artères lombaires portent la charge de la compensation, la vitesse d'écoulement du sang en augmentant ainsi le diamètre augmente progressivement. Caractéristique augmentation compensatoire de la circulation sanguine est d'enregistrer la vitesse linéaire du flux sanguin à travers le vaisseau accessible par imagerie à ultrasons, tandis que dans la sténose hémodynamiquement significative des artères mésentériques inférieures ou supérieures révélé des changements hémodynamiques locales au niveau du site de rétrécissement de l'artère.

Une autre cause de maladies occlusives de l'aorte abdominale est l'aorto-artériose non spécifique. D'après A.V. Pokrovsky et al., Selon la localisation de la sténose aortique, on distingue trois variantes de la lésion du segment thoracoabdominal de l'aorte. Quand je variante de la lésion, seule l'aorte thoracique descendante est impliquée dans le processus. Ce type est présent dans 4,5% des observations. Pour la deuxième variante de la lésion, la localisation du processus dans les segments supra-, inter-infrarénaux et infrarénaux de l'aorte est caractérisée par une implication simultanée pratiquement obligatoire des artères viscérales et rénales dans diverses combinaisons. Ce type de lésion aortique le plus typique et le plus fréquent a été noté par les auteurs dans 68,5% des cas. Dans le type III - 27% des observations - l'aorte thoracique descendante, ses segments supra-, inter- et infrarenaux, ainsi que les artères viscérales et rénales, sont simultanément impliqués dans le processus.

Lorsque vous effectuez un balayage Doppler couleur dans cette population de patients, il est conseillé de respecter les points méthodologiques suivants:

1. Pour optimiser l'image de l'aorte et une étude détaillée de la zone d'intérêt, et dans cette situation, il est la paroi de l'aorte, il est nécessaire d'utiliser la fonction de l'appareil à ultrasons, ce qui permet à l'image d'obtenir la zone d'étude dans une plus grande taille. En outre, pour améliorer la qualité des images échographiques de l'aorte en mode B, il est conseillé d'utiliser le mode harmonique tissulaire.
2. Pourcentage de sténose de l'aorte en fonction des images échographiques doit être mesurée sur la base du calcul de la section transversale.

Une augmentation de l'épaisseur de la paroi postérieure et / ou antérieure de l'aorte indique la présence d'une aorto-artériose non spécifique. Cependant, l'évaluation quantitative de l'épaisseur de la paroi n'est pas une valeur constante et peut varier en fonction de l'activité du processus inflammatoire. L'examen échographique permet de diagnostiquer l'étendue des changements dans l'aorte, qui sont caractérisés par des lésions prolongées, se transformant progressivement en sites aortiques inchangés. L'échogénicité de la paroi aortique peut correspondre à la norme ou être élevée.

Pour déterminer les tactiques de gestion des patients et pour résoudre le problème des indications de traitement chirurgical, il est important de connaître le degré de rétrécissement de l'aorte. On distingue deux options: une sténose hémodynamiquement significative, qui est caractérisée par un épaississement de la paroi, en fonction du pourcentage de réduction de l'image ultrasonore ne doit pas excéder 70%, les valeurs normales mémorisées des paramètres de l'aorte abdominale LCS; sténose hémodynamiquement significative, qui est caractérisée par un épaississement de la paroi de l'aorte en combinaison avec une augmentation de la vélocité du flux sanguin, le pourcentage de sténose selon les données d'image ultrasonore dépasse 70%.

En outre, les données obtenues peuvent être complétées par des informations sur le rôle des artères mésentériques inférieure et supérieure, les artères lombaires dans le développement de la circulation collatérale.