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Saignement utérin dysfonctionnel - Diagnostic
Dernière revue: 04.07.2025
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Le diagnostic de « saignements utérins anormaux » est un diagnostic d'exclusion. À la puberté, il est essentiel d'exclure les maladies du sang accompagnées de troubles de la coagulation et de l'anticoagulation; les maladies du système cardiovasculaire; les maladies du système hépatobiliaire; la tuberculose; les pathologies de la thyroïde et des glandes surrénales.
En âge de procréer, les saignements utérins peuvent être la manifestation d'une grossesse utérine perturbée et extra-utérine, de lésions inflammatoires de l'appareil reproducteur féminin avec gonorrhée et tuberculose, d'endométriose, de fibromes, de tumeurs ovariennes hormonalement actives, de tumeurs malignes du col de l'utérus et, moins fréquemment, du corps de l'utérus.
Au cours de la période préménopausique, les saignements utérins dysfonctionnels doivent être différenciés des tumeurs bénignes et malignes de l'utérus et des annexes.
De plus, il est nécessaire d'exclure les pathologies qui se manifestent cliniquement par des saignements vaginaux: polypes urétraux, colpites, tumeurs vaginales.
À ce jour, la principale méthode diagnostique reste le curetage séparé des parois du canal cervical et de la cavité utérine, suivi d'un examen histologique du tissu retiré. Cette manipulation a également une visée thérapeutique, car elle permet d'arrêter rapidement les saignements. Le curetage endométrial est généralement réalisé sous contrôle hystéroscopie, ce qui augmente considérablement sa valeur diagnostique, assure l'ablation complète de l'endomètre et permet d'identifier la polypose endométriale et les ganglions sous-muqueux des fibromes utérins.
L'examen histologique de l'endomètre retiré permet de clarifier la variante pathogénique des saignements utérins anormaux. Un endomètre prolifératif, une hyperplasie glandulaire et glandulo-kystique indiquent une anovulation; la forme active d'hyperplasie glandulaire de l'endomètre correspond à une œstrogénie aiguë, et la forme dormante à une œstrogénie chronique. L'hyperplasie endométriale atypique n'est pas rare en cas de saignements anovulatoires, en particulier chez les femmes préménopausées.
Une transformation sécrétoire irrégulière et insuffisante des tissus muqueux indique un saignement dû à une insuffisance du corps jaune. En cas de persistance du corps jaune, la structure de l'endomètre est similaire à celle de la muqueuse observée en début de grossesse.
En plus de l'hystéroscopie mentionnée ci-dessus, l'hystérographie, la gynécographie au gaz, l'échographie et la laparoscopie sont utilisées comme méthodes de diagnostic supplémentaires pour aider à exclure la nature organique du saignement en gynécologie pratique.
L'hystérographie utilisant des produits de contraste hydrosolubles, réalisée entre le 5e et le 7e jour après le curetage de l'endomètre, permet d'identifier non seulement la forme sous-muqueuse du myome utérin, mais aussi l'endométriose interne. La gynécographie gazeuse permet de détecter la présence de tumeurs ovariennes, dont l'activité hormonale peut provoquer des saignements utérins.
L'échographie est une méthode extrêmement informative, permettant de détecter les ganglions myomateux utérins et les tumeurs ovariennes. L'étude de l'écho utérin médian (écho-M) permet de déterminer une pathologie endométriale. Cette méthode permet de détecter une hyperplasie endométriale, des polypes glandulaires et glandulo-fibreux, un adénocarcinome et un myome utérin sous-muqueux.
Les méthodes de diagnostic auxiliaires comprennent la laparoscopie, qui peut détecter les tumeurs ovariennes, les sclérokystes ovariens, la présence ou l’absence d’un follicule mature et d’un corps jaune.
Des méthodes d'examen telles que les tests de diagnostic fonctionnel (mesure de la température basale, détermination du nombre cervical, colpocytologie), les méthodes immunologiques pour déterminer la grossesse, la colposcopie, les études bactérioscopiques et bactériologiques des écoulements du canal cervical et du vagin trouvent également leur place en gynécologie.
Chez les filles et les jeunes femmes, un coagulogramme est nécessaire; chez les femmes adultes, la première étape peut se limiter à la surveillance du nombre de plaquettes, de la coagulation sanguine et du complexe prothrombique.
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