Saignements utérins anormaux : traitement

Dans le traitement des saignements utérins dysfonctionnels 2 problèmes sont posés:

1. arrêter le saignement;
2. pour empêcher sa rechute.

Résoudre ces problèmes, vous ne pouvez pas agir selon la norme, stéréotypée. L'approche du traitement doit être purement individuelle, en tenant compte de la nature du saignement, de l'âge de la patiente, de l'état de sa santé (degré d'anémie, présence de maladies somatiques concomitantes).

L'arsenal de mesures médicales, qu'un médecin pratique peut avoir, est assez diversifié. Il comprend à la fois des méthodes de traitement chirurgicales et conservatrices. Les méthodes chirurgicales d'arrêt des saignements comprennent le grattage de la muqueuse utérine, l'aspiration intra-utérine de l'endomètre, la cryodéstruction, la photocoagulation au laser de la muqueuse et enfin l'extirpation de l'utérus. La gamme de méthodes conservatrices de traitement est également très large. Il comprend non-hormonal (médicaments, préformés facteurs physiques, différents types de réflexothérapie) et les méthodes d'action hormonale.

L'arrêt rapide du saignement peut être obtenu seulement en raclant la muqueuse utérine. En plus de l'effet thérapeutique, cette manipulation, comme noté ci-dessus, a une grande signification diagnostique. Par conséquent, la première fois que le saignement utérin dysfonctionnel chez les patients de la période reproductive et préménopausique est rationnellement arrêté, en recourant à cette méthode. Avec rechute de saignement à racler recouru seulement en l'absence de l'effet de la thérapie conservatrice.

Les saignements juvéniles nécessitent une approche thérapeutique différente. Le grattage de la membrane muqueuse du corps de l'utérus chez les filles n'est effectué que pour des indications vitales: avec des saignements abondants dans le contexte d'anémisation aiguë des patients. Chez les filles, il est conseillé de recourir au grattage de l'endomètre non seulement pour les indications de la vie. La vigilance oncologique dicte la nécessité d'un curetage diagnostique-thérapeutique de l'utérus, si saignement, même doux, se répète souvent pendant 2 ans ou plus.

Chez les femmes en retard de reproduction et en période préménopausique avec des saignements utérins anormaux persistants, la méthode de cryodéstruction de la membrane muqueuse du corps de l'utérus est appliquée avec succès . J. Lomano (1986) rapporte un arrêt réussi du saignement chez les femmes en âge de procréer par photocoagulation de l' endomètre avec un laser hélium-néon.

L'ablation chirurgicale de l'utérus pour des saignements utérins anormaux est rare. LG Tumilovich (1987) croit - qu'une indication relative à la chirurgie est l' hyperplasie kystique glandulaire récurrente de l'endomètre chez les femmes à l' obésité, le diabète, l' hypertension, par exemple, les patients du groupe « à risque » pour le cancer de l' endomètre ... La chirurgie inconditionnelles pour être des femmes avec hyperplasie de l' endomètre atypique en association avec myome ou de l' utérus de adenomyoma, ainsi que par l' augmentation de la taille des ovaires, ce qui peut indiquer les tekamatoze.

Arrêter le saignement peut être un moyen conservateur, affectant la zone réflexe du col de l'utérus ou de la voûte vaginale postérieure. Électrostimulation lesdites régions par réflexe neurohumorale complexe entraîne une augmentation de la neurosécrétion GnRH dans l'hypothalamus zone de gipofizotropnoy, le résultat final de la transformation qui sont sécrétoire de l'endomètre et l' arrêt du saignement. Améliorer l'effet de la stimulation électrique du col contribuent physiothérapie, normalise la fonction de la région hypothalamique-pituitaire courants d'impulsions électriques indirects de basse fréquence, le cerveau nnduktotermiya longitudinal, col galvanique de Shcherbakov, cervical-faciale. Galvanisation selon Kellat.

Vous pouvez obtenir l'hémostase en utilisant diverses méthodes de réflexothérapie, y compris l'acupuncture traditionnelle, ou l'exposition aux points d'acupuncture avec le rayonnement laser hélium-néon.

Il est très populaire auprès des médecins praticiens pour l' hémostase hormonale , il peut être utilisé chez des patients de différents âges. Notez toutefois que l'étendue de l'utilisation d' un traitement hormonal à l' adolescence devrait être aussi limitée que l'administration de stéroïdes sexuels exogènes peut conduire à la désactivation de vos propres fonctions des glandes endocrines et les centres hypothalamiques. Seulement sans effet sur les thérapies non hormonales chez les filles et les femmes de la puberté utile d'utiliser des formulations d'oestrogène-progestatif de synthèse (non ovlon, Ovidon, Rigevidon, anovlar). Ces fonds conduisent rapidement à des transformations sécrétoires au sujet de l'endomètre, puis au développement du phénomène dit de régression glandulaire, en raison duquel le retrait du médicament ne s'accompagne pas d'une perte de sang significative. Contrairement aux femmes adultes, ils sont prescrits pour l'hémostase pas plus de 3 comprimés de l'un de ces médicaments par jour. Le saignement s'arrête dans 1-2-3 jours. Avant l'arrêt du saignement, la dose du médicament n'est pas réduite, puis progressivement réduite à 1 comprimé par jour. La durée de l'apport hormonal est généralement de 21 jours. Après 2 à 4 jours après l'arrêt du médicament, un saignement menstruel se produit.

Hémostase rapide peut être obtenue en introduisant les estrogènes: 0,5 à 1 ml d'une toutes les 2 heures sinestrola solution à 10% ou de 5000 à 10 000 U estrone administré par voie intramusculaire jusqu'à l'arrêt du saignement, ce qui se produit habituellement dans le premier jour du traitement en raison de la prolifération de l'endomètre. Dans les jours suivants lentement (pas plus d'un tiers) de réduire la dose quotidienne de 1 ml à 10 000 UI sinestrola estrone, l'introduire d'abord dans deux, puis à une réception. Les médicaments estrogéniques sont utilisés pendant 2 à 3 semaines, tout en cherchant à éliminer l'anémie, puis passent à la gestagène. Par jour pendant 6-8 jours injectés par voie intramusculaire avec 1 ml de solution à 1% de la progestérone ou tous les deux jours - 3,4 Injection I ml de solution à 2,5% de la progestérone, ou une fois avec 1 ml d'une solution à 12,5% de capronate 17a-oksiprogesterona. 2-4 jours après la dernière administration de progestérone ou 8-10 jours après l'injection de 17a-OPC, des saignements menstruels se produisent. Comme une préparation de progestatif utile sous forme de comprimés norkolut (quotidiennement 10 mg) turinal (au même dosage) ou atsetomepregenol (0,5 mg par jour) pendant 8-10 jours.

Chez les femmes en âge de procréer dans les résultats favorables de l'examen histologique de l'endomètre, menée il y a 1-3 mois, après des saignements répétés peuvent être nécessaires à l'hémostase hormonal, si les patients ne reçoivent pas un traitement préventif approprié. A cet effet, il est possible d'appliquer les formulations d'oestrogène-progestatif de synthèse (non ovlon, Rigevidon, Ovidon, anovlar et m. P.). L'effet hémostatique survient habituellement à fortes doses de médicament (6 et même 8 comprimés par jour). Réduire progressivement la dose quotidienne à 1 comprimé. Continuer à recevoir un total de jusqu'à 21 jours. En choisissant cette méthode de hémostatique, nous ne pouvons pas oublier les contre-indications possibles: une maladie du foie et des voies biliaires, thrombophlébite, l'hypertension, le diabète, les fibromes utérins, la maladie du sein glandulaire kystique.

Si un saignement se produit à un fond oestrogénique élevé de rechute et sa durée est faible, pour l' hémostase hormonal peut utiliser des progestatifs purs: introduction de 1 ml de solution à 1% de la progestérone par voie intramusculaire pendant 6-8 jours. 1 % 2,5% de solution de progestérone peut être remplacée par une solution et d'injecter un jour ou d' utiliser le dépôt de médicament - 17a 12,5% solution des liaisons simples DIC en une quantité de 1,2 ml, est également possible norkoluta admission entérale de 10 mg ou atsetomepregenol mais 0,5 mg pendant 10 jours. Lors du choix de telles méthodes d'arrêt des saignements, il est nécessaire d'exclure une possible anémisation du patient, car avec le retrait du médicament, un saignement menstruel marqué se produit.

Avec l'hypoestrogénisme confirmé, ainsi que la répulsion du corps jaune pour arrêter le saignement, vous pouvez utiliser des œstrogènes suivis d'une transition vers les gestagènes selon le schéma donné pour le traitement des saignements juvéniles.

Si le patient après le curetage de la membrane muqueuse du corps de l'utérus a reçu un traitement approprié, la rechute du saignement nécessite un diagnostic plus précis, plutôt qu'une hémostase hormonale.

Au cours de la période pré-ménopausique, les médicaments œstrogéniques et mixtes ne doivent pas être utilisés. Les gestagènes purs sont recommandés pour l'utilisation selon les schémas ci-dessus ou commencent immédiatement la thérapie dans un mode continu: 250 mg 17a-OPK (2 ml solution à 12,5%) 2 fois par semaine pendant 3 mois.

Toute méthode d'arrêt des saignements doit être complète et viser à éliminer les émotions négatives, la fatigue physique et mentale, l'élimination de l'infection et / ou de l'intoxication, et le traitement des maladies concomitantes. Une partie du traitement complexe est la psychothérapie, en prenant des sédatifs, des vitamines (C, B1, VB, B12, K, E, acide folique), réduisant les moyens de l'utérus. Il est obligatoire d'inclure la gemostimulation (gemostimuline, ferum Lek, ferroplex) et les médicaments hémostatiques (dicinone, éthamidate de sodium, vikasol).

L'arrêt du saignement complète la première étape du traitement. La tâche de la deuxième étape est d'éviter les saignements répétés. Chez les femmes de moins de 48 ans, ceci est atteint par la normalisation du cycle menstruel, chez les patients plus âgés - par la suppression de la fonction menstruelle.

Les filles pendant la puberté avec un niveau modéré ou augmenté de la saturation oestrogénique du corps. Définis des tests de diagnostic fonctionnels prescrivent progestatifs (turinal norkolut ou 5-10 mg de du 16 au 25e jour du cycle, atsetomepregenol 0,5 mg les mêmes jours) pendant trois cycles avec l'intervalle de trois mois et la reprise du traitement trois cycles. Dans le même régime, des médicaments œstrogéno-progestatifs combinés peuvent être administrés. Les filles avec des niveaux d'œstrogène bas sont recommandées pour nommer les hormones sexuelles dans un mode cyclique. Par exemple, l'éthinylestradiol (microfodline) à 0,05 mg du 3ème au 15ème jour du cycle, puis les gestagènes purs dans le régime précédemment indiqué. En parallèle avec les vitamines hormonaux recommandées pour le cycle (en phase I - vitamines B1 et B6, l'acide folique et glutamique dans la phase II - les vitamines C, E, A), des agents désensibilisants et hépatotropes.

Chez les filles et les adolescents l'hormonothérapie n'est pas la méthode de base de la prévention de la rechute des hémorragies. Il faut préférer les méthodes d'exposition réflexes tels que la stimulation électrique de la voûte vaginale postérieure de la membrane muqueuse 10 ème, 11 ème, 12 ème, 14 ème, 16 ème, 18 ème jour du cycle ou diverses méthodes d'acupuncture.

Les femmes de la période reproductive de la vie peuvent recevoir un traitement hormonal selon les schémas proposés pour les filles souffrant de saignements juvéniles. En tant que composante progestative offrant des auteurs assigner par voie intramusculaire à la 18e jour du cycle 2 ml solution à 12,5% de capronate 17a-oksiprogesterona. Les femmes du groupe «risque» pour le cancer de l'endomètre reçoivent ce médicament en continu pendant 2 mois 2 ml 2 fois par semaine, puis passent en mode cyclique. Les médicaments œstrogéno-progestatifs combinés peuvent être utilisés dans les régimes contraceptifs. EM Vikhlyaeva et co-auteurs. (1987) offrent des patients en retard stade de la reproduction de la vie, ayant une combinaison de changements hyperplasiques myome ou endometrium endométriose interne, affecter la testostérone (25 mg le 7, 14. 21e jour du cycle) et norkolut (10 mg 16 le 25ème jour du cycle).

Restauration du cycle menstruel.

Après exclusion (clinique, instrumentale, histologique) anatomique inflammatoire (utérus et tumeurs de l'ovaire) tactique utérine nature oncologique saignement à la genèse hormonale DMC déterminé l'âge du patient et des troubles du mécanisme pathogénique.

A l'adolescence et en âge de procréer, l'hormonothérapie doit être précédée de la détermination obligatoire des taux sériques de prolactine et, selon les indications, des hormones des autres glandes endocrines du corps. La recherche hormonale devrait être menée dans des centres spécialisés après 1-2 mois. Après l'abolition de la thérapie hormonale précédente. Le prélèvement de sang pour la prolactine est effectué avec le cycle enregistré 2-3 jours avant le mois prévu, ou avec une anovulation dans le contexte de leur retard. La détermination du niveau d'hormones des autres glandes endocrines n'est pas associée au cycle.

Le traitement des hormones sexuelles proprement dites est déterminé par le niveau d'œstrogène produit par les ovaires.

Si un niveau insuffisant d'oestrogènes: l'endomètre correspond au début de la phase folliculaire - il est opportun d'utiliser des contraceptifs oraux avec le composant oestrogénique augmenté (anteovin, non ovlon, Ovidon, Desmoulins) pour le régime contraceptif; si l'endomètre correspond à la phase folliculaire moyenne - désigner uniquement des progestatifs (progestérone, 17-ET, uterozhestan, djufaston, ni-Kolut) ou des contraceptifs oraux.

Au niveau élevé d'oestrogène (endometrium proliférer, en particulier en conjonction avec ses différentes hyperplasie degrés) cycle menstruel classique de récupération (progestatifs de COCs. Parlodelum et al.) Est efficace que dans les premières étapes du processus. Approche moderne de traitement des processus hyperplasiques des organes cibles du système reproducteur (hyperplasie de l'endomètre, l'endométriose et l'adénomyose, les fibromes utérins, fibromatose du sein) nécessite une étape obligatoire de la fonction menstruelle (effet du temps de la ménopause pour inverser hyperplasie de développement) pour une période de 6 à 8 mois. A cet effet, utilisé en mode continu: progestatifs (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), les analogues de testostérone (danazol) et lyuliberina (Zoladex). Immédiatement après l'étape de suppression de ces patients représentés récupération pathogénique complète du cycle menstruel pour éviter la rechute processus hyperplasiques.

Chez les patients en âge de procréer atteints d'infertilité, en l'absence de l'effet des hormones sexuelles, des stimulants de l'ovulation sont également appliqués.

1. Dans la période climactérique (périménopause), la nature de l'hormonothérapie est déterminée par la durée de celle-ci, le niveau de production d'œstrogène par les ovaires et la présence de processus hyperplasiques concomitants.
2. À la fin du traitement préménopausique et postménopausique est effectuée par des moyens spéciaux de THS des troubles ménopausiques et ménopausiques (clinonorm, cycloprogine, femoston, lavement, etc.).

En plus du traitement hormonal avec des saignements utérins anormaux et d'appliquer la thérapie réparatrice antianémiques, la thérapie immunomodulatrice et de la vitamine, calmants et neuroleptiques, normaliser les relations entre les structures corticales et sous-corticales du cerveau, la thérapie physique (col galvanique sur Shcherbak). Afin de réduire l'effet des hormones sur le gepatoprotektory utilisé la fonction hépatique (Essentiale forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

Approche de la prévention des saignements utérins anormaux dans préménopause de la vie est double: 48 ans conduit la restauration du cycle menstruel, après 48 ans - il est conseillé de supprimer la fonction menstruelle. Obtenir la régulation du cycle, il faut se rappeler qu'à cet âge, les œstrogènes indésirables et préparations combinées et l'affectation progestatif pur dans la phase II du cycle, il est souhaitable de mettre en œuvre un cours plus longues - pendant au moins 6 mois. Suppression de la fonction menstruelle chez les femmes de moins de 50 ans, et plus âgés - avec une hyperplasie sévère de l'endomètre, il est plus opportun de réaliser des gestagènes: 250 mg de 17a-OPK deux fois par semaine pendant six mois.

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