Saignement des voies génitales en début de grossesse

Des saignements vaginaux surviennent dans environ 20 à 30 % des grossesses confirmées au cours des 20 premières semaines; la moitié d’entre elles se terminent par un avortement spontané.

[ 1 ], [ 2 ]

Causes saignement des voies génitales en début de grossesse

Les troubles les plus fréquemment à l'origine de saignements vaginaux en début de grossesse sont ceux associés à une grossesse extra-utérine (grossesse extra-utérine), qu'elle soit incomplète ou non, à un avortement spontané (grossesse menacée, inévitable, incomplète, complète ou non viable) et, plus rarement, à une maladie trophoblastique gestationnelle (en cas de saignements vaginaux non obstétricaux). Une grossesse extra-utérine ou des troubles pouvant entraîner des saignements abondants peuvent provoquer un choc hémorragique. Dans ce cas, des liquides intraveineux sont administrés pour rétablir le volume liquidien. En cas de pertes vaginales sanglantes, la femme enceinte doit être examinée.

Anamnèse

Les facteurs de risque de grossesse extra-utérine comprennent des antécédents de grossesse extra-utérine, des antécédents de maladies sexuellement transmissibles ou de maladie inflammatoire pelvienne, l'utilisation d'un dispositif intra-utérin, une intervention chirurgicale pelvienne antérieure (notamment au niveau des trompes) et le tabagisme. En cas de crampes et de pertes sanglantes contenant des fragments de l'ovule fécondé, un avortement spontané peut être suspecté. Une douleur aiguë, qui s'intensifie au mouvement, est observée en cas de péritonite consécutive à une grossesse extra-utérine interrompue.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostics saignement des voies génitales en début de grossesse

Des symptômes de péritonite, tels que tension, rigidité et sensibilité à la palpation, peuvent être observés en cas de grossesse extra-utérine interrompue. L'examen des organes pelviens permet de diagnostiquer des troubles non obstétricaux susceptibles de provoquer des saignements vaginaux (par exemple, traumatisme, vaginite, cervicite, polype cervical). Si l'orifice interne du col de l'utérus est ouvert ou si le tissu de l'ovule est palpé dans le canal cervical, un avortement spontané peut être suspecté. En présence d'une tumeur au niveau des appendices utérins, une grossesse extra-utérine peut être suspectée. Si la taille de l'utérus est significativement supérieure à l'âge gestationnel, si une hypertension artérielle avec crises ou une hyperréflexie est observée, une maladie trophoblastique gestationnelle peut être suspectée.

Tests. Une virification de la grossesse est réalisée. En cas de saignement mineur, le groupe sanguin et le rhésus sont déterminés afin de déterminer la nécessité d'une administration d'immunoglobulines RhO(D). En cas de saignement abondant, un bilan sanguin général est réalisé, le groupe sanguin est déterminé et un test croisé de compatibilité sanguine est réalisé. En cas de choc hémorragique sévère, le temps de prothrombine et le temps de céphaline sont déterminés.

Si le canal cervical est fermé et qu'aucune zone de l'ovule fécondé n'y est détectée, on peut suspecter un risque d'avortement ou une grossesse non viable. Il est également nécessaire d'exclure une grossesse extra-utérine. Le taux de bêta-hCG est d'abord mesuré. En l'absence de choc, une échographie pelvienne transvaginale est réalisée. Si le choc hémorragique est soulagé après la restauration du volume liquidien, une échographie pelvienne doit également être réalisée. Si le choc persiste malgré les mesures prises, ou si un hémopéritoine est détecté à l'échographie, on peut suspecter une grossesse extra-utérine interrompue.

[ 6 ]

Traitement saignement des voies génitales en début de grossesse

Le traitement vise à éliminer les symptômes de la maladie sous-jacente. En cas d'avortement spontané, il est nécessaire d'évacuer le contenu de la cavité utérine (par curetage entre 7 et 12 semaines de grossesse).

Lorsqu'une grossesse extra-utérine rompue est diagnostiquée, une laparoscopie ou une laparotomie est réalisée en urgence. En cas de grossesse extra-utérine non rompue, le traitement peut être réalisé par méthotrexate, ou une salpingotomie ou une salpingectomie peut être réalisée par laparoscopie ou laparotomie.