Ruptures périnéales pendant l'accouchement
Dernière revue: 23.04.2024
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[Facteurs de risque de rupture périnéale
Les ruptures de l'entrejambe sont plus souvent observées avec une musculature développée, une petite compliance tissulaire chez les primipares liées à l'âge, un vagin étroit avec des changements inflammatoires dans les tissus, un œdème des tissus, des changements cicatriciels après des naissances antérieures. D'une grande importance sont la forme et la taille du bassin osseux de la mère, la taille de la tête fœtale et la densité de ses os, ainsi que la taille des épaules. La surcroissance de l'anneau vulvaire se produit dans le biomécanisme incorrect des naissances, quand la tête est éclatée non pas par la plus petite taille oblique, mais par la droite, la grande oblique, etc.
Dans le cas de l'accouchement chirurgical, les ruptures de la paroi périnéale et vaginale résultent le plus souvent de l'imposition de forceps obstétricaux.
En termes de degré de rupture tissulaire, on distingue une fente dans le périnéale I-III (complète et incomplète).
- Lorsque l'entrejambe du 1er degré se rompt, la pointe postérieure, la paroi postérieure du vagin à l'intérieur de la fosse ombelliforme et la peau du périnée sont rompues. En règle générale, cet écart n'est pas accompagné de saignement.
- Lorsque le degré périnéale II sauf commissure postérieure, la paroi postérieure de la peau du vagin et du périnée en outre fascia du muscle déchiré et un centre de tendon du périnée (le muscle cardiaque et le fascia convergent tous les étages du bas sin de gaz). Cet écart est accompagné de saignements.
- La rupture du périnée, surtout au troisième degré, doit être diagnostiquée et flétrie immédiatement après la naissance. À cette fin, un doigt est inséré dans le rectum et, en vérifiant la paroi intestinale, vérifier l'intégrité de l'intestin et du sphincter.
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Traitement de la rupture périnéale
À la rupture en dehors entrejambe III degré peau périnéale et le muscle sphincter est déchiré (déchirer la partie III degré), et parfois la muqueuse rectale (gap pleine mesure III); Avant de suturer les ruptures, il faut exciser les tissus écrasés et nécrosés.
Dans le processus de réparation de l'écart de degré III est très important de bien guidé dans sa topographie, qui est nécessaire pour exposer les bords de la plaie à pince de Kocher tissu lésé après la suture était accrocher la même manière que avant la pause.
Une attention particulière est nécessaire pour coudre une rupture complète du troisième degré du périnée. Tout d'abord, le coin supérieur de la rupture rectale est suturé, des sutures de catgut nouées relient les bords de la paroi intestinale (sans perforer la muqueuse intestinale). Après la restauration des intestins, vous devez trouver et recoudre des sections déchirées du sphincter, reliant les deux extrémités du sphincter le long de la ligne médiane.
Lors de la couture de la rupture centrale du périnée, les tissus restants de l'adhérence postérieure sont cisaillés avec des ciseaux, puis la plaie est suturée couche par couche.
Pudendale de toilette hygiénique effectuée 2-3 fois par jour, la solution de permanganate de potassium, séché et traité avec une solution à 1% de yodopiron ou 1% d'une solution d'alcool de vert brillant et t. D. Sutures de la peau sont enlevées de la périnée à 5-6 jours.
Lorsque l'entrejambe du troisième degré est rompu, un régime qui ne forme pas de selles est recommandé. A la veille de l'ablation des sutures, le laxatif est prescrit pour le puerpérium - sulfate de magnésium, huile de vaseline, etc.
Lorsque des points de suppuration doivent être enlevés et nettoyés quotidiennement la surface de la plaie de masses nécrotiques et purulentes solution de peroxyde d'hydrogène et rivanola furatsilina. UFO est également recommandé. Appliqué sur la plaie d'un pansement de gaze chlorure de sodium hypertonique (pour réduire la quantité de matière purulente) de sodium, puis avec yodopiron de solution à 1% pendant 4-5 heures. Après cette garniture faire pommade (0,25% pommade uracile de méthyle pommade solkoserilovaya ou de la gelée, Iruksol, vulnozan, etc.). Après le nettoyage de la plaie, le périnée est à nouveau cousu.