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Rhinite chronique (écoulement nasal chronique) - Diagnostic
Dernière revue: 06.07.2025
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Pour établir un diagnostic correct, il est nécessaire de recueillir soigneusement l'anamnèse - il est important de connaître le moment et la nature de l'apparition, la durée et la dynamique de développement des symptômes ci-dessus, si un examen et un traitement ont été effectués plus tôt, y compris de manière indépendante, son adéquation et son efficacité.
Examen physique
Lors de l'examen physique, les éléments suivants sont déterminés:
- difficulté à respirer par le nez (test du coton);
- présence d'écoulement nasal (nature de l'écoulement, quantité, odeur, etc.):
- état de la muqueuse nasale lors de la rhinoscopie antérieure (hyperémie, cyanose, pâleur, gonflement, hypertrophie, etc.):
- la présence de croûtes, leur nature, leur localisation et leur prévalence;
- présence d'une odeur désagréable;
- modifications de la muqueuse de la cavité nasale (test d'anémie avec une solution d'épinéphrine à 0,1 %);
- pathologie aiguë et chronique concomitante des organes ORL (présence de sinusite, végétations adénoïdes, courbure de la cloison nasale, etc.).
Rhinite catarrhale chronique
La rhinoscopie révèle une pâte et un œdème de la muqueuse, ainsi qu'un léger épaississement, principalement au niveau du cornet inférieur et de l'extrémité antérieure du cornet moyen. La muqueuse nasale est hyperémique avec une teinte cyanosée. L'hyperémie et la cyanose sont plus prononcées au niveau des cornets inférieur et moyen. Ces derniers sont gonflés, mais rétrécissent les fosses nasales sans les obturer complètement. Les parois des fosses nasales sont généralement recouvertes de mucus. Dans les fosses nasales communes, on observe un écoulement mucopurulent qui s'écoule vers le fond de la fosse nasale, où son accumulation est particulièrement prononcée. L'écoulement est facilement expiré, mais remplit à nouveau rapidement les fosses nasales.
Rhinite hypertrophique chronique
L'examen rhinoscopique révèle une hypertrophie des cornets (diffuse ou limitée). Une prolifération et un épaississement de la muqueuse nasale sont observés principalement au niveau du cornet inférieur et, dans une moindre mesure, du cornet moyen, c'est-à-dire aux endroits où se trouve du tissu caverneux. Cependant, une hypertrophie peut également survenir dans d'autres parties du nez, notamment sur le vomer (à son bord postérieur), dans le tiers antérieur de la cloison nasale. La surface des zones hypertrophiées peut être lisse, irrégulière et grossière au niveau des extrémités postérieures ou antérieures du cornet. La muqueuse est généralement saturée de sang, légèrement cyanosée ou bleu-violet, gris-rouge, recouverte de mucus. Dans la forme papillomateuse de l'hypertrophie, des papilles apparaissent sur la muqueuse, tandis que dans la forme polypoïde, l'extrémité du cornet ressemble à un polype. Les voies nasales sont rétrécies dans tous les cas en raison de l'élargissement des cornets nasaux. En cas d'élargissement diffus des cornets, la nature des modifications est déterminée par sondage et lubrification avec une solution d'épinéphrine à 0,1 %. En cas d'anémie, des zones limitées d'hyperplasie sont également détectées, visibles sur fond de muqueuse contractée.
Rhinite atrophique chronique
Lors de la rhinoscopie antérieure et postérieure, selon le degré d'atrophie, on observe des fosses nasales plus ou moins larges, les cornets nasaux sont réduits de volume et recouverts d'une muqueuse pâle, sèche et fine, parfois recouverte de croûtes ou de mucus visqueux. Après ablation des croûtes, la paroi postérieure du pharynx est visible.
Les signes rhinoscopiques de la rhinite vasomotrice comprennent un gonflement et une pâleur de la muqueuse nasale, ainsi que des taches bleuâtres ou blanches. Les mêmes modifications sont observées au niveau des extrémités postérieures des cornets nasaux. Des taches cyanosées et blanchâtres sont parfois détectées dans le pharynx, plus rarement dans le larynx. En dehors d'une crise, le tableau rhinoscopique peut se normaliser complètement.
Recherche en laboratoire
Un examen clinique général est effectué (analyses sanguines et urinaires générales, analyses sanguines biochimiques, détermination des taux d'IgE dans le sang, etc.), un examen bactériologique des écoulements nasaux (déterminer la composition des espèces de la microflore, la sensibilité aux antibiotiques), ainsi qu'un examen histologique de la muqueuse de la cavité nasale.
Recherche instrumentale
Ils effectuent une radiographie des sinus paranasaux (comme indiqué par CT), un examen endoscopique de la cavité nasale et une rhinopneumométrie.
Diagnostic différentiel de la rhinite chronique
La rhinite chronique se distingue de la rhinite aiguë, de la rhinite allergique, des maladies des sinus paranasaux, de la tuberculose, de la syphilis, du sclérome, de la granulomatose de Wegener.
Indications de consultation avec d'autres spécialistes
En cas de rhinite chronique, une consultation chez un allergologue est nécessaire si une rhinite allergique est suspectée, ainsi que des consultations chez d'autres spécialistes pour déterminer la présence d'une pathologie concomitante.
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