Pagbawi ng gingival

En pratique dentaire, la rétraction gingivale est une procédure qui élargit le sillon gingival - l'espace entre la surface de la dent et le tissu gingival environnant - en tirant ou en repoussant (trahere signifie « traîner » ou « tirer » en latin) le bord de la gencive adjacent au collet des dents. [ 1 ]

Indications pour la procédure

Les indications de cette procédure complémentaire sont:

• La nécessité de réaliser des empreintes dentaires (moulages) pour les prothèses dentaires. Pour obtenir une empreinte précise et un ajustement marginal serré, il est nécessaire d'exposer les collets des dents et de garantir l'accessibilité du bord gingival, ce qui est obtenu avec un sulcus gingival d'au moins 0,15 à 0,2 mm de largeur.
• Fixation de structures prothétiques fixes (couronnes, bridges, piliers d'implants dentaires) à proximité immédiate des tissus gingivaux;
• Préparation des cavités carieuses et leur obturation ultérieure - dans le traitement de la carie dentaire;
• Élimination du tartre sous-gingival;
• Restauration des incisives (dents de devant) à l'aide d'onlays fixes - facettes.

Préparation

La rétraction gingivale étant une intervention dentaire auxiliaire, aucune préparation spécifique n'est requise (hormis une hygiène bucco-dentaire générale et le brossage de la plaque dentaire). La décision de procéder à une rétraction avant la prise d'empreinte est prise par le prothésiste. Ce dernier prescrit également tous les examens nécessaires liés aux prothèses dentaires et évalue la gencive et les structures de soutien adjacentes.

S'il s'agit de carie dentaire ou de tartre, la cavité buccale - les dents et les gencives - sont examinées par un dentiste généraliste. [ 2 ]

Technique ng gingival retraction

Bien qu'il existe différentes méthodes de rétraction – mécanique, chimique et chirurgicale –, la technique de rétraction dépend toujours du choix de la méthode la plus optimale pour chaque cas particulier. Il est donc nécessaire d'examiner les principales méthodes et techniques de rétraction gingivale, ainsi que les moyens les plus couramment utilisés. [ 3 ]

La méthode la plus courante et la plus simple est la rétraction gingivale mécanique. Il s'agit d'une rétraction gingivale réalisée à l'aide d'un fil dentaire de rétraction, utilisé par la plupart des prothésistes. Un fil dentaire de rétraction gingivale d'épaisseur appropriée est placé sous le rebord gingival autour de la dent par tamponnement (sous anesthésie locale). Le fil dentaire est utilisé seul (par exemple, Ultrapak) ou en association avec des agents hémostatiques (par exemple, le fil GINGI-Aid imprégné de sulfate d'aluminium) de deux manières: simple ou double. La profondeur de tamponnement par le dentiste (à l'aide d'un instrument spécial, un packer dentaire plat) est déterminée par la profondeur du sillon et l'état du tissu parodontal entourant les dents.

Récemment, des bandes éponges pour la rétraction gingivale (bande Merocel) en matériau polymère biocompatible, qui, au contact de l'humidité, gonflent et élargissent le sillon gingival sans endommager les tissus mous, ont été utilisées.

La rétraction chimique des gencives s'effectue par l'application d'agents hémostatiques (hémostatiques), astringents ou vasoconstricteurs sur les gencives adjacentes aux dents. Les agents hémostatiques comprennent principalement le sulfate d'aluminium. [ 4 ]

Le groupe des composés astringents comprend des solutions de sels métalliques: chlorure d'aluminium, sulfate de fer, solution d'alun et tanin (acide tannique). En dentisterie, on utilise les liquides hémostatiques Racestiptin, Alustat ou Hemodent, ainsi que le liquide de rétraction gingivale Technodent, au chlorure d'aluminium; et les solutions au sulfate de fer Alufer et Hemostab.

Gel de rétraction des gencives largement utilisé avec du sulfate d'aluminium - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; gels de rétraction des gencives Hemosthase et Retragel - avec du chlorure d'aluminium; gel avec du sulfate de fer - Viscostat Ultradent.

La rétraction par vasoconstricteurs implique l'utilisation de chlorhydrate d'adrénaline, qui provoque une vasoconstriction locale et une ischémie tissulaire. Cependant, son utilisation est limitée par ses effets secondaires; c'est pourquoi le chlorure d'aluminium est le plus souvent utilisé.

Améliore le confort des patients et simplifie grandement la procédure. Les pâtes de rétraction gingivale, disponibles en différentes compositions (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), sont insérées dans le sillon gingival pendant quelques minutes, puis retirées. La gencive est ensuite rincée à l'eau et séchée à l'air libre. Comme l'ont souligné les dentistes, il s'agit d'une méthode simple, rapide et indolore, qui ne provoque ni réactions chimiques, ni inflammation des tissus, ni traumatisme. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

La rétraction chirurgicale des gencives (qui est réalisée sous anesthésie locale) comprend:

• Curetage rotatif du sillon gingival;
• Électrochirurgie (utilisant une petite électrode courbée déplacée parallèlement à l’axe long de la dent);
• Utilisation du laser (sous l'action duquel il y a vaporisation des tissus superficiels du sillon gingival et son expansion). [ 8 ]

Contre-indications à la procédure

La rétraction gingivale n'est pas réalisée en cas d'infections buccales (gingivite, stomatite, candidose), ainsi que de maladies parodontales inflammatoires et d'accumulation importante de plaque molle.

L'utilisation du chlorhydrate d'adrénaline comme agent de rétraction est contre-indiquée chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, de dépression, ainsi que dans les cas de prise de médicaments du groupe des bêta-adrénobloquants et des inhibiteurs de la MAO.

La rétraction électrochirurgicale ne doit pas être effectuée sur les patients porteurs d’un stimulateur cardiaque.

Conséquences après la procédure

L’utilisation de la soie dentaire mécanique peut provoquer un gonflement et une inflammation temporaires des gencives, une inflammation du sillon gingival et, si une force excessive est utilisée pendant l’utilisation de la soie dentaire ou si la double soie dentaire est placée trop profondément, le risque de dommages parodontaux permanents et de récession gingivale augmente.

Plus d'un tiers des patients présentant une rétraction du fil dentaire - après son retrait - présentent des saignements au niveau du sillon gingival.

Si un fil de rétraction imprégné d’adrénaline est utilisé, la pression artérielle et la fréquence cardiaque peuvent augmenter, ainsi que la glycémie chez les patients diabétiques.

Après avoir utilisé du sulfate ferreux pour imprégner le filament, une décoloration des tissus mous et durs de la cavité buccale est observée.

Complications après la procédure

Les complications possibles après une procédure de curetage gingival rotatif sont des lésions de la jonction gingivale avec inflammation et récession gingivale.

Soins après la procédure

Les recommandations des dentistes pour le soin des gencives après la rétraction comprennent le rinçage de la bouche avec des solutions antiseptiques (comme la solution Furacilin) et l'évitement temporaire des aliments et boissons durs et chauds.