Rééducation psychosociale des patients atteints de pneumoconiose en ambulatoire

Les exigences générales pour l'organisation de la réadaptation psychosociale des patients atteints de pneumoconiose au stade du traitement ambulatoire sont formulées. Un complexe thérapeutique intégratif a été développé, qui comprend des méthodes modernes de psychothérapie combinées à l'information et à la thérapie biologique, qui contribuent au développement d'un stéréotype de vie socialement acceptable des patients et à la correction des troubles mentaux. Il a été établi qu'un traitement systématique adéquat avec des doses optimales de médicaments en ambulatoire permet d'obtenir une rémission persistante de la maladie chez 46,3% des patients après 6-12 mois.

Mots clés: pneumoconiose, qualité de vie, réadaptation psychosociale, stade ambulatoire, psychocorrection, traitement de base, rémission.

Au cours des dernières décennies, la recherche psychologique dans le domaine de la médecine physique a été activement menée. Cela est dû à la reconnaissance du rôle des facteurs psychologiques dans l'apparition, le cours et le traitement de divers troubles somatiques, avec une attention accrue aux qualités mentales et physiques d'une personne dans des conditions de maladie.

La situation de la maladie change radicalement la nature de la relation entre une personne et le monde qui l'entoure. Par conséquent, un examen complet de la relation entre la maladie et la personnalité nous permet de parler de changer non pas le statut physique et / ou mental du patient, mais l'ensemble du système de ses relations avec le monde et le monde.

La base théorique de cette évolution de la psychologie clinique nationale est le concept de l'individu VM Myasishcheva où la personne est considérée comme un système intégré biopsychosocial et personnalité - comme un système de relation émotionnellement chargée avec l'environnement social et lui-même. Dans ce système, la maladie comme une situation des résultats d'incertitude et imprévisible peut agir en tant que facteur d'auto-traumatique déstabilisant l'image du monde, détruisant l'estime de soi, l'ordre habituel des événements, la nature du fonctionnement interpersonnel et social en tant que personne à part entière.

Récemment, un nombre important d'études ont été consacrées à l'étude des caractéristiques psychologiques et de la qualité de vie (QOL), associées à la santé des patients atteints de pathologie pulmonaire. En particulier, l'intérêt pour l'étude de la qualité de vie des patients atteints de pneumoconiose (PnC) a considérablement augmenté. L'augmentation du nombre de pneumoconioses, tant dans notre pays qu'à l'étranger, a déterminé l'attitude face à cette maladie en tant que problème médical et social important de la santé moderne.

Au stade actuel du développement de la médecine, il devient de plus en plus évident que la gestion scientifiquement fondée et efficace du travail psycho-prophylactique et psychocorrecteur avec les patients n'est possible qu'à partir de la connaissance des schémas psychologiques internes des changements dans la psyché. Obtenir des données scientifiques complètes sur l'impact des maladies chroniques sur la psyché peut contribuer à des interventions thérapeutiques plus efficaces, à une approche individuelle du choix de la stratégie et des tactiques de traitement par les médecins et, si nécessaire, à un soutien psychologique. Cela s'applique pleinement aux maladies chroniques graves, accompagnées de changements psychologiques importants et de changements dans la qualité de vie, y compris la pneumoconiose.

Le but de notre étude était de développer un programme de réhabilitation psychosociale des patients atteints de pneumoconiose en suivi ambulatoire et de confirmer son efficacité en étudiant la qualité de vie des patients atteints de pneumoconiose.

La recherche a été réalisée sur la base du 3ème département thérapeutique de l'Hôpital Régional Clinique des Maladies Professionnelles à Donetsk, de 2008 à 2011. Le groupe comprenait 146 patients atteints de pneumoconiose âgés de 40 à 60 ans (1,41 (95,13%) hommes et 5 (4,87%) femmes).

Des méthodes cliniques-épidémiologiques, cliniques-psychopathologiques, psychodiagnostiques et statistiques ont été utilisées.

Un examen complet de chaque patient a été effectué, qui comprenait un examen clinique (collecte de plaintes, l'examen d'une anamnèse de la maladie et de la vie). Pour étudier la qualité de la vie, un questionnaire général international généralement accepté sur la qualité de la vie de l'OMS a été utilisé. Pour évaluer l'efficacité des programmes de réadaptation proposés, 112 patients atteints de pneumoconioses ont été suivis dynamiquement avec un contrôle de l'efficacité des mesures effectuées dans les 3 mois. Ils formaient le groupe principal d'observation dynamique. Pour comparer l'efficacité du programme proposé, un groupe de comparaison a été formé - 34 patients atteints de pneumoconiose, qui étaient sous surveillance ambulatoire, mais n'ont pas subi un ensemble de mesures de réadaptation.

Le programme de réadaptation comportait trois étapes: hospitalisation, ambulatoire et phase de réadaptation. Pendant le séjour à la clinique, un ensemble de mesures de réadaptation optimales a été déterminé pour chaque patient en fonction de la gravité de la maladie: sélection individuelle des doses de médicaments thérapeutiques, procédures de kinésithérapie, gymnastique respiratoire et massage, programmes éducatifs et psychothérapeutiques. Le suivi ambulatoire a été réalisé pendant 6 mois avec contrôle de l'efficacité du traitement à 8, 16 et 24 semaines et suivi répété en dynamique après un an.

L'étape principale de la réadaptation consistait à effectuer une rééducation médico-psychologique. La réhabilitation de medikopsihologicheskoy du programme est d'améliorer le bien-être subjectif du patient et le rétablissement du fonctionnement social de haute qualité, et le principal changement zadachey- attitude du patient à la maladie et la correction sur cette base des réactions inadéquates et les comportements.

L'analyse des données de la littérature et les résultats de nos propres études, obtenues au premier stade, ont servi de base pour la surveillance de longue durée des patients atteints de pneumoconiose et leur traitement anti-rechute à l'aide d'information, de psychothérapie et de psychocorrection.

La deuxième phase de réadaptation a été réalisée en ambulatoire sous la supervision de spécialistes d'une polyclinique, d'un dispensaire ou d'un centre spécialisé. L'objectif principal de cette étape était de préserver le statut social du patient, ce qu'il avait avant la maladie, ou l'adaptation (adaptation) à la vie et les éventuelles activités de travail en milieu extrahospitalier. À ce stade, la thérapie biologique continue de jouer un rôle de premier plan. Cependant, le passage du patient du premier au second, de l'arrêt au domicile, s'accompagne d'une augmentation du nombre et de la qualité des facteurs exogènes qui ont un effet néfaste sur la maladie. Par conséquent, à ce stade, d'autres travaux sur l'optimisation de la thérapie se poursuivent.

La psychothérapie, la thérapie de l'information et le travail éducatif avec les patients et les proches revêtent une grande importance et consistent à développer des moyens de réduire les changements qui surviennent dans le système relationnel du patient avec la maladie, le travail, l'environnement social et le traitement. Il faut nécessairement mettre l'accent sur la possibilité d'une perspective thérapeutique positive, le soi-disant modèle des résultats attendus du traitement, et d'autres sujets peuvent être discutés individuellement. La réorientation du travail est la principale caractéristique de la deuxième phase de réadaptation.

La thérapie biologique, son adéquation et l'optimisation occupent la place principale dans les deux étapes de la réhabilitation. Sur les épaules du patient et de sa famille, des précautions sont prises pour assurer l'exactitude du traitement médicamenteux. Pour comprendre la complexité de la mise en œuvre des recommandations du médecin pour le traitement, on peut rappeler qu'à l'heure actuelle la plupart des patients reçoivent plus d'un médicament. En tant que facteur négatif à ce stade de la réadaptation, il convient de noter l'existence de divers schémas de traitement médicamenteux dans les syndromes cliniquement apparentés. Tout cela conduit au fait que la rémission de la maladie sous-jacente est perturbée, dès que le patient est transféré vers un traitement ambulatoire à long terme. Par conséquent, la première chose à laquelle nous avons prêté attention lorsque nous avons rencontré un patient, ce sont les doses de médicaments qui ont eu un effet thérapeutique élevé. Deuxièmement, le volume et la nature de la thérapie pathogénétique ont été déterminés; dans la troisième - durée biologiquement justifiée du traitement médicamenteux.

Les principaux principes de la thérapie d'entretien menée en ambulatoire sont: l'approche individuelle, la cohérence, la durée et la continuité du traitement. La particularité du traitement de la pneumoconiose est la mise en œuvre complexe du principe de partenariat "médecin-patient".

La phase principale de réhabilitation implique une correction psychologique ciblée, un soutien à l'information, des moyens d'augmenter les réserves internes. La psycho-correction inclut le général (formation d'un comportement sans conflit, affirmation de soi, auto-régulation émotionnelle et auto-expression émotionnelle adéquate) et pathogénétique. Psychocorrection intentionnelle des réactions personnelles à la maladie empêche la détresse, conduisant à la décompensation.

La signification de la correction pathogénétique psychologique intentionnelle est que le malade doit se rendre compte de l'inconsistance de son attitude envers la maladie, formée par un conflit intrapersonnel, qui permettra de le résoudre de manière constructive. Ceci peut être réalisé en formant une nouvelle attitude adéquate à la maladie et une compréhension claire de ses causes, conséquences, causes d'exacerbations et de complications. L'élimination d'une attitude inadéquate et contradictoire envers la maladie interrompt le développement ultérieur de tous les troubles secondaires. Si vous éliminez la préoccupation associée à un événement existentiellement significatif dans la vie - une maladie pulmonaire chronique avec une violation de la ventilation, il est possible de rétablir l'autorégulation. Il est nécessaire de reconstruire l'attitude du patient, qui est la source de la décompensation psychogène.

Le patient lui-même doit retracer l'histoire de l'apparition et du développement de sa maladie, les causes de l'émergence d'exacerbations et de complications, ses propres erreurs, consistant à ignorer la thérapie de base prévue. Avec une analyse conjointe avec le médecin des causes de la maladie et des symptômes, la personne malade comprend clairement les causes de la maladie, les changements dans son propre comportement.

La condition préalable à une thérapie de base systématique, la performance disciplinée des rendez-vous médicaux est la mise en place de convaincre la personne malade des causes de l'apparition et du développement de la maladie, ainsi que les principes de traitement. Une compréhension claire des causes devient une conviction profonde du patient et est une condition préalable pour démontrer la possibilité d'éliminer ces causes d'une manière ou d'une autre.

Les grands principes de notre programme de formation dans un cadre de consultations externes étaient simples, faciles à comprendre le langage qui ne contient pas de termes médicaux, les possibilités d'individualisation maximum du patient, le degré de sa motivation pour l'apprentissage et l'expérience personnelle, le contenu des actions concrètes pour atteindre le meilleur normalisant l'état de santé, l'utilisation d'éléments de la « mise en » t e) Démonstration avec les objectifs des moyens pour les atteindre; acquérir des compétences d'adaptation à la maladie à la maison. Le critère d'un travail réussi était également une évaluation de la préparation du patient au traitement.

La scène principale du programme de réhabilitation des patients atteints medikopsihologicheskoy pneumoconiose inclus 10 séances sur des sujets spécifiques et psycho-correction. La durée d'une leçon est de 1 heure, incluant 40 minutes du bloc d'information et 20 minutes de psychocorrection. Les classes ont été menées avec un groupe de patients pour 8-10 personnes. Unité d'information était similaire pour les hommes et les femmes, la correction psychologique sont différents, afin que les patients doivent être du même sexe, l'âge peut être différent. Assurez-vous que les questions liées à l'emploi, le recyclage (les patients sont initiés à la procédure de délivrance des congés de maladie, une liste des professions décrétées, le cas échéant, le changement de la profession sont donnés des conseils individuels) et le bien-être social dans un pronostic et un handicap défavorable (les patients sont initiés aux droits des personnes handicapées, parler des possibilités d'obtenir assistance sociale, centres de protection sociale, assistance juridique).

La stratégie thérapeutique était également individualisée au maximum, la composante obligatoire de la formation était le partenariat et la création d'un climat de compréhension mutuelle et de confiance, directement lié au besoin de personnalisation de l'éducation du patient. Pour améliorer la qualité du traitement des patients atteints de pneumoconiose, les membres de la famille qui ont pu déterminer le mode de vie des patients ont également participé au processus d'apprentissage.

Le programme a fourni des conseils sur les mesures préventives pendant la conversation. Le patient a eu l'occasion d'exprimer ses craintes et d'en discuter. Sur cette base, le médecin et le patient ont convenu des objectifs du traitement.

Lors de la réalisation de la psychocorrection dans la deuxième étape, une attention particulière a été accordée aux patients ayant une réponse personnelle insuffisante à la maladie, une image interne défavorable de la maladie. Travail Psycho a été réalisée selon notre programme, ce qui affecte l'état émotionnel du patient, effectué la suggestion dans l'état de veille de la relaxation, la confiance en soi, l'apprentissage reste l'auto-suggestion et de détente avec l'aide de méthodes de formation autogène dans l'expression des émotions négatives de colère et de l'irritation, un changement dans les réactions émotionnelles dans souvenirs de situations traumatiques.

La psychothérapie rationnelle à ce stade du complexe des mesures thérapeutiques a été utilisée plus largement que les autres méthodes de travail psychothérapeutique. L'application de cette méthode est basée sur la logique et l'appel à l'esprit du patient, suppose une bonne connaissance de l'individu, ainsi qu'une étude détaillée de la nature et des mécanismes du développement de la maladie.

Correction du changement personnel a été effectué dans les cas où le patient est dans la première étape du traitement a été préparé pour les travaux psycho, quand il au cours d'une conversation avec un médecin et un psychologue dans une certaine mesure au courant de l'inopportunité pour eux-mêmes ceux ou d'autres formes de leur comportement, compris partiellement ou totalement que ils sont la cause de la désorganisation de son activité professionnelle et provoquent des tensions dans les relations interpersonnelles dans la famille.

Le choix des arguments, arguments, exemples, le niveau de contact émotionnel était corrélé avec les caractéristiques typologiques individuelles des patients. Dans les patients avec la préservation des fonctions verbales et logiques de l'intelligence, il était opportun d'utiliser l'entraînement verbal, les diverses formes de la thérapie verbale. Avec une diminution du niveau de la pensée logique abstraite, une quantité limitée de connaissances, l'affaiblissement des propriétés communicatives de la personne, des formes d'instruction motrices et non verbales sont les meilleures. Le principe du travail psychocorrecteur était de sélectionner les effets les plus bienveillants et apaisants.

Les résultats des examens psychologiques ont été, ainsi que les résultats d'une étude clinique des patients raison pathogénique pour la construction de travaux psychothérapeutique, qui comprenait non seulement l'impact sur les symptômes individuels, mais visait à faire face aux changements dans le système de la relation du patient à la maladie.

Les problèmes de correction des relations du patient en relation avec le changement de son statut social et de son travail ont été considérés comme beaucoup plus larges. Dans le même temps, le programme comprenait des questions d'une perspective médicale positive, l'adaptation du travail et la possibilité de restaurer les compétences de travail perdues perdues dans le processus de la maladie.

Le suivi clinique a été poursuivi chez 83 patients atteints de pneumoconioses et a été réalisé au cours de l'année. Il consistait à examiner les patients une fois par mois pendant les trois premiers mois, puis une fois tous les deux ou trois mois pendant la première année d'observation et au moins quatre fois par an après. Les résultats du traitement à long terme ont également été évalués par des données cliniques, électrophysiologiques, des indicateurs psychologiques du fonctionnement social et de la qualité de vie.

Les indicateurs de la qualité de vie dans toutes les zones des patients du groupe principal étaient significativement plus élevés que dans le groupe de comparaison. Dans le même temps, l'évaluation intégrale des indicateurs de qualité de vie "normalisation" avec un degré élevé de signification corrélée avec l'effet clinique atteint. Cette présentation correspond aux résultats d'une étude de la qualité de vie des patients aux derniers stades de la rééducation dans la période de rémission stable à long terme. Pour la plupart des paramètres, les patients du groupe principal ont qualifié la qualité de vie de «bonne» et, dans un certain nombre de cas, le score était «très bon» pour certains indicateurs. L'expérience clinique montre que les patients avec un cours contrôlé de la maladie, en particulier la rémission à long terme, sont très scrupuleux dans la mise en œuvre des recommandations du médecin. Les succès du traitement, permettant d'élargir considérablement leurs opportunités sociales, sont largement associés à une thérapie médicamenteuse et informationnelle bien choisie, ainsi qu'à une psychothérapie.

Aspects de l'étude de la réadaptation médicale entrepris dans la deuxième phase, il possible de distinguer trois catégories de patients: une rémission complète de toutes les manifestations cliniques de pneumoconiose, une rémission partielle et les formes engourdis de flux de pneumoconiose.

La rémission complète signifie la cessation persistante (dans l'année) de toutes les manifestations cliniques de la maladie. En parlant de rémission incomplète ou clinique de la pneumoconiose, nous entendons une absence stable (pendant plusieurs mois) de manifestations cliniques de la maladie tout en conservant les signes instrumentaux de sa progression.

L'un des principaux facteurs affectant le moment de l'apparition de la rémission était une thérapie opportune et adéquate. Il a été établi qu'un traitement systématique adéquat avec les doses optimales de médicaments permet d'obtenir une rémission persistante de la maladie chez 46,3% des patients après 6-12 mois. Chez les patients traités de manière irrégulière, le délai de début de la rémission a été prolongé à 34 ans.

Les études menées de la deuxième phase de rééducation montrent qu'une thérapie adéquate et systématique des patients atteints de pneumoconiose contribue à l'apparition d'un pourcentage important de patients en rémission stable, plus prononcée en cas d'utilisation de la thérapie de l'information et de la psychothérapie. Il y a une augmentation du fonctionnement social et de la qualité de vie. Cela élargit considérablement les possibilités de réadaptation professionnelle et familiale des patients.

Ainsi, cliniques en temps opportun et de la psychopathologie, le diagnostic psycho, socio-psychologique, l'utilisation d'une thérapie biologique, la psychothérapie et la technologie de l'information par étapes, d'augmenter significativement le pourcentage de patients à la fois la rémission stable de la maladie, et la rémission de la maladie, ce qui contribue à l'amélioration du fonctionnement social et la qualité de vie patients atteints de pneumoconiose.

Cand. Miel. Sciences LA Vasyakina. // Revue médicale internationale №4 2012

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