Rage (hydrophobie) : prévention

L'immunisation contre la rage peut être préventive et préventive. Dans un but préventif, vacciner les personnes dont le travail est associé au risque d'infection (vétérinaires, forestiers, chasseurs, chiens, abatteurs, taxidermistes, personnel de laboratoire travaillant avec un virus de la rage dans la rue). L'immunisation primaire comprend trois injections (0e, 7e et 30e jour) de 1 ml chacune. La première revaccination est réalisée après 1 an - une injection à la dose de 1 ml. La prochaine revaccination tous les 3 ans - une injection à une dose de 1 ml. La vaccination est effectuée en tenant compte des contre-indications.

Le traitement et l'immunisation prophylactique sont effectués par contact et morsures de personnes atteintes de la rage, suspectes de rage ou d'animaux inconnus, il n'y a pas de contre-indications dans ce cas. La grossesse et l'enfance ne sont pas des raisons pour refuser d'effectuer une immunisation thérapeutique et prophylactique.

La prophylaxie post-exposition de la rage comprend le traitement des plaies et l'introduction d'un vaccin antirabicococcique en association avec une immunoglobuline antirabique. Dans le même temps, la prophylaxie antitétanique est réalisée conformément aux schémas existants.

Les premiers secours doivent être administrés aux personnes touchées par les piqûres d'animaux immédiatement ou le plus tôt possible après la morsure. Les blessures, les rayures, les éraflures ou lèche lieu lavées abondamment avec de l'eau courante avec du savon ou de détergent, les bords des plaies traitées avec l'alcool à 70 ° ou à 5% de solution d'iode, un pansement stérile appliqué. Les bords de la plaie dans les 3 premiers jours ne sont pas coupés et ne sont pas cousus. L'application de sutures est montrée exclusivement dans les cas suivants: avec des plaies étendues, quand plusieurs coutures cutanées doivent être appliquées après prétraitement de la plaie; pour arrêter le saignement externe (les vaisseaux saignants doivent être cousus); pour les indications cosmétiques (application de sutures cutanées sur les plaies faciales). Après le traitement local, les plaies commencent immédiatement le traitement et l'immunisation prophylactique, pour laquelle elles envoient la victime au centre de traumatologie. La prophylaxie antitétanique d'urgence est réalisée conformément aux schémas existants.

À l' heure actuelle, le vaccin pour la prévention de la rage utilisé sérum vaccin contre la rage et des immunoglobulines antirabiques. Au lieu de modèle adopté avant que le vaccin du cerveau possèdent réactogénicité haute, en utilisant la culture. À l' heure actuelle, la rage le plus utilisé kulguralnuyu sec purifié vaccin inactivé concentré (Kokai). Les vaccins culturels seulement dans des cas isolés provoquent des réactions de nature locale et générale. Dans les morsures graves multiples localisation dangereuse, ainsi que des vaccins sont administrés immunoglobulines antirabiques - hétérologue (équine) ou homologue (humain) virus de la rage neutralisation. L' immunoglobuline antirabique doit être administré pendant les premières heures après une morsure (au plus tard 3 jours) pour établir une immunité passive. Pour la préparation généralement utilisé dans la pratique de l'immunoglobuline sérique antirabique utilisés animaux vaccinés (chevaux, mules, moutons, etc.), de sorte que lorsqu'il est administré pour prévenir les réactions anaphylactiques doivent respecter certaines règles (introduction d'Alexandre Besredka). La dose d'immunoglobuline de la rage est déterminée à partir du calcul de 40 UI / kg lorsqu'il est administré hétérologue et 20 UI / kg lorsqu'il est administré à une immunoglobuline homologue. Pour déterminer la dose appropriée pour une administration à une immunoglobuline, la victime doit être multipliée par le poids 40 (20) ME et diviser ce nombre par l'activité de l' immunoglobuline telle que mesurée dans ME (indiqué sur l'étiquette). Dose calculée immunoglobuline infiltrent autour des plaies et des blessures en profondeur. Si l'emplacement anatomique de la blessure ne vous permet pas d'entrer dans toute la dose autour de la plaie, le reste de l'immunoglobuline est injecté par voie intramusculaire dans d' autres endroits. L' immunoglobuline antirabique n'est pas utilisé après l'administration des vaccins contre la rage. Kokai administrée 6 fois à une dose de 1 ml dans le muscle deltoïde (enfants - femoris) à 0, 3, 7,14. 30 et 90ème jour.

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Détermination des indications pour l'immunisation thérapeutique et prophylactique contre la rage

Lors de l'examen d'une personne qui a souffert d'une morsure, dans chaque cas, il est nécessaire de résoudre le problème de la prophylaxie post-exposition de la rage. Tous les efforts doivent être faits pour attraper l'animal qui a attaqué la personne. Détruire tous les animaux sauvages qui mordent une personne, et des animaux domestiques - malades, non vaccinés, égarés, commis une attaque non provoquée sur une personne se comportant de manière inhabituelle ou ayant d'autres signes de la rage. La tête de l'animal est immédiatement envoyée pour examen dans un laboratoire spécialisé de coloration immunofluorescente du cerveau afin de déterminer les antigènes du virus de la rage. Si le résultat est négatif, la salive de l'animal ne peut contenir d'agent et il n'est pas nécessaire de l'empêcher. Si une personne a été mordue par un animal sauvage, qui ne peut pas être attrapé, l'immunisation active et l'immunisation passive sont effectuées simultanément. Dans une zone où la rage n'est pas courante chez les animaux domestiques, des chiens et des chats apparemment en bonne santé sont isolés et observés pendant 10 jours. Lorsque les symptômes de la maladie apparaissent ou lorsque le comportement change, l'animal est détruit et sa tête est envoyée dans un laboratoire spécialisé pour la coloration immunofluorescente du cerveau pour les antigènes du virus de la rage. Si l'animal n'est pas tombé malade pendant 10 jours, au moment de la morsure, sa salive ne pouvait pas contenir de virus rabique. Dans ce cas, l'immunisation initiée est arrêtée (le patient a le temps de recevoir trois injections du vaccin - le 0, 3 et 7 jours après la morsure). Dans une région où la rage est fréquente chez les chiens, une étude immédiate du cerveau de l'animal est justifiée, en particulier dans les cas de morsures sévères. Le schéma de vaccination thérapeutique et prophylactique de COCAV et d'immunoglobuline antirabique est donné dans les instructions à ces médicaments. Les personnes qui ont reçu un cycle complet antérieur de vaccinations préventives ou préventives, au terme de laquelle il n'y a pas eu plus d'un an, se voient prescrire trois injections d'un vaccin de 1 ml le 0, le 3 ème et le 7 ème jour; si un an ou plus s'est écoulé ou si un cours d'immunisation incomplet a été effectué, le vaccin est administré à la dose de 1 ml à 0, 3, 7, 14, 30 et 90 jours. Selon les indications, l'immunoglobuline anti-rabique et un vaccin en combinaison sont utilisés.

Les glucocorticoïdes et les immunosuppresseurs peuvent conduire à l'échec du traitement vaccinal, aussi, dans les cas de vaccination dans le contexte de la prise de ces médicaments, il est nécessaire de déterminer le niveau d'anticorps neutralisant le virus. En l'absence d'anticorps neutralisants viraux, un traitement supplémentaire est nécessaire.

Le vacciné doit savoir: il n'est pas autorisé à boire de l'alcool au cours de la vaccination et 6 mois après son diplôme. Il devrait également éviter le surmenage, l'hypothermie, la surchauffe.

Le schéma de vaccinations thérapeutiques et prophylactiques de COCAW et de l'immunoglobuline antirabique (immunoglobuline antirabique)

Catégories de dommages	Nature du contact	Données sur l'animal	Traitement
1	Il n'y a pas de dommages et de luxation de la peau, il n'y a pas de contact direct	Un patient atteint de rage	Non affecté
2	Ou léchage sur la peau intacte, écorchures, piqûres simples ou raye la surface du tronc, des extrémités supérieures et inférieures (sauf pour la tête, le visage, le cou. Les brosses, les doigts et les orteils, les parties génitales) infligeaient les animaux domestiques et de ferme	Si pendant 10 jours de surveillance de l'animal il reste en bonne santé alors le traitement est arrêté (c'est-à-dire après la 3ème injection). Dans tous les autres cas, lorsqu'il est impossible d'observer l'animal (tué, mort, fui, disparu, etc.). Le traitement continue selon le schéma	Commencer le traitement immédiatement: COCAA de 1 ml à 0, 3, 7, 14, 30 et 90 jours
3	Toutes les muqueuses, les morsures de la tête, le visage. Cou, main, doigts, mains et pieds. Les organes génitaux, les piqûres multiples et les morsures profondes et profondes de tout endroit causées par des animaux domestiques et des animaux d'élevage. Toute damnation et dommage causé par les animaux carnivores sauvages, les chauves-souris et les rongeurs	Dans les cas où il est possible d'observer l'animal et qu'il reste sain pendant 10 jours, le traitement est arrêté (c'est-à-dire après la 3ème injection). Dans tous les autres cas, lorsqu'il est impossible d'observer les animaux, le traitement est poursuivi selon le schéma indiqué	Initier immédiatement un traitement d'association: une immunoglobuline antirabique au jour 0 + COCAA de 1 ml à 0, 3, 7, 14, 30 et 90 jours

Les doses et les calendriers de vaccination sont les mêmes pour les enfants et les adultes. Le traitement de la rage est prescrit indépendamment du traitement de la victime, même plusieurs mois après le contact avec un patient suspecté de rage ou d'un animal inconnu.

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