Rage (hydrophobie) - Prévention

La vaccination contre la rage peut être prophylactique ou thérapeutique. À titre prophylactique, les personnes dont le travail est associé à un risque d'infection (vétérinaires, forestiers, chasseurs, ramasseurs de chiens, employés d'abattoirs, taxidermistes, employés de laboratoires travaillant avec le virus de la rage sauvage) sont vaccinées. La primo-vaccination comprend trois injections (à 0, 7 et 30 jours) de 1 ml. La première revaccination est effectuée après 1 an: une injection de 1 ml. La revaccination suivante a lieu tous les 3 ans: une injection de 1 ml. La vaccination est effectuée en tenant compte des contre-indications.

La vaccination thérapeutique et prophylactique est pratiquée en cas de contact et de morsure de personnes atteintes de la rage, suspectées d'être atteintes de la rage ou d'animaux inconnus. Il n'existe aucune contre-indication dans ce cas. La grossesse et la petite enfance ne constituent pas une raison de refuser la vaccination thérapeutique et prophylactique.

La prophylaxie post-exposition à la rage comprend le traitement des plaies et l'administration d'un vaccin antirabique associé à des immunoglobulines antirabiques. La prophylaxie antitétanique est administrée simultanément selon les schémas existants.

Les premiers soins aux victimes de morsures d'animaux doivent être prodigués immédiatement ou dès que possible après la morsure. Les plaies, égratignures, écorchures et zones salivaires doivent être lavées abondamment à l'eau courante et au savon ou avec un autre détergent. Les bords des plaies doivent être traités avec de l'alcool à 70° ou une solution d'iode à 5 %, et un pansement stérile doit être appliqué. Les bords de la plaie ne doivent être ni excisés ni suturés pendant les 3 premiers jours. La suture n'est indiquée que dans les cas suivants: en cas de plaies étendues, lorsque plusieurs points de suture cutanée doivent être réalisés après un traitement préliminaire; pour arrêter une hémorragie externe (il est nécessaire de suturer les vaisseaux sanguins); pour des raisons esthétiques (pose de points de suture cutanée sur les plaies du visage). Après le traitement local de la plaie, une vaccination thérapeutique et prophylactique doit être immédiatement commencée, et la victime doit être orientée vers un centre de traumatologie. La prophylaxie antitétanique d'urgence est mise en œuvre conformément aux protocoles en vigueur.

Actuellement, le vaccin antirabique et les immunoglobulines antirabiques sont utilisés pour la prophylaxie vaccinale-sérique de la rage. Au lieu du vaccin cérébral précédemment utilisé, très réactogène, on utilise des vaccins de culture. Actuellement, le vaccin antirabique sec concentré, purifié et inactivé (KOKAV), le plus répandu, est utilisé. Les vaccins de culture ne provoquent des réactions locales et générales que dans des cas isolés. En cas de morsures multiples graves et dangereuses, on administre en même temps que le vaccin des immunoglobulines antirabiques hétérologues (équines) ou homologues (humaines), neutralisant le virus de la rage. Ces immunoglobulines doivent être administrées dans les premières heures suivant la morsure (au plus tard 3 jours) afin de créer une immunité passive. Pour préparer les immunoglobulines antirabiques couramment utilisées en pratique, on utilise du sérum d'animaux immunisés (chevaux, mulets, moutons, etc.). Par conséquent, son administration pour prévenir les réactions anaphylactiques doit respecter certaines règles (administration selon Bezredka). La dose d'immunoglobulines antirabiques est déterminée sur la base de 40 UI/kg pour l'administration d'immunoglobulines hétérologues et de 20 UI/kg pour l'administration d'immunoglobulines homologues. Pour déterminer la dose d'immunoglobulines nécessaire à l'administration, il faut multiplier le poids de la victime par 40 (20) UI et diviser le résultat par l'activité immunoglobuline, également mesurée en UI (indiquée sur l'étiquette). La dose d'immunoglobuline calculée est infiltrée autour des plaies et en profondeur. Si la localisation anatomique de la plaie ne permet pas d'administrer la dose complète autour de la plaie, le reste de l'immunoglobuline est administré par voie intramusculaire à d'autres endroits. L'immunoglobuline antirabique n'est pas utilisée après l'administration du vaccin antirabique. COCAV est administré 6 fois à la dose de 1 ml dans le muscle deltoïde (chez l'enfant, dans les muscles de la cuisse) aux jours 0, 3, 7, 14, 30 et 90.

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Détermination des indications de l'immunisation thérapeutique et prophylactique contre la rage

Lors de l'examen d'une personne mordue, la question de la prophylaxie post-exposition contre la rage doit être abordée dans chaque cas. Tout doit être mis en œuvre pour capturer l'animal qui l'a attaquée. Tous les animaux sauvages ayant mordu une personne doivent être abattus, ainsi que les animaux domestiques: malades, non vaccinés, errants, ayant attaqué une personne sans provocation, présentant un comportement inhabituel ou présentant d'autres signes de rage. La tête de l'animal doit être immédiatement envoyée pour examen à un laboratoire spécialisé afin de réaliser une coloration immunofluorescente du cerveau pour déterminer les antigènes du virus de la rage. Si le résultat est négatif, la salive de l'animal ne peut contenir l'agent pathogène et aucune prophylaxie n'est nécessaire. Si une personne a été mordue par un animal sauvage qui n'a pas pu être attrapé, une vaccination active et passive doit être administrée simultanément. Dans les régions où la rage est peu fréquente chez les animaux domestiques, les chiens et les chats apparemment sains doivent être isolés et observés pendant 10 jours. Si des symptômes de la maladie apparaissent ou si un changement de comportement est observé, l'animal est abattu et sa tête est envoyée à un laboratoire spécialisé pour une coloration immunofluorescente du cerveau à la recherche d'antigènes du virus de la rage. Si l'animal ne présente pas de symptômes dans les 10 jours, sa salive pourrait ne pas contenir le virus de la rage au moment de la morsure. Dans ce cas, la vaccination commencée est interrompue (le patient a le temps de recevoir trois injections de vaccin: les jours 0, 3 et 7 après la morsure). Dans les régions où la rage est fréquente chez les chiens, un examen cérébral immédiat est justifié, notamment en cas de morsure grave. Le calendrier des vaccinations thérapeutiques et prophylactiques avec le COCAV et les immunoglobulines antirabiques est indiqué dans la notice de ces médicaments. Les personnes ayant déjà reçu un cycle complet de vaccinations thérapeutiques et prophylactiques ou prophylactiques, à compter de la fin de la vaccination, et dont le délai de vaccination n'excède pas un an, se voient prescrire trois injections de vaccin de 1 ml chacune, les jours 0, 3 et 7; si le délai de vaccination est supérieur à un an ou plus ou si le cycle de vaccination est incomplet, le vaccin est administré à la dose de 1 ml les jours 0, 3, 7, 14, 30 et 90. Selon les indications, l'immunoglobuline antirabique et le vaccin sont utilisés en association.

Les glucocorticoïdes et les immunosuppresseurs peuvent entraîner l'échec du traitement vaccinal. Par conséquent, en cas de vaccination concomitante à la prise de ces médicaments, il est nécessaire de déterminer le taux d'anticorps neutralisants. En l'absence d'anticorps neutralisants, un traitement complémentaire est nécessaire.

La personne vaccinée doit savoir qu'il lui est interdit de consommer des boissons alcoolisées pendant toute la durée de la vaccination et pendant les six mois qui suivent. Le surmenage, l'hypothermie et la surchauffe sont également à éviter.

Schéma de vaccinations thérapeutiques et prophylactiques COCAV et immunoglobuline antirabique (immunoglobuline antirabique)

Catégories de dommages	Nature du contact	Détails sur les animaux	Traitement
1	Aucun dommage ni contamination de la peau par la salive, aucun contact direct	Malade de la rage	Non attribué
2	Salivation de la peau intacte, écorchures, morsures ou égratignures superficielles uniques du corps, des membres supérieurs et inférieurs (à l'exception de la tête, du visage, du cou, des mains, des doigts et des orteils, des organes génitaux) infligées par des animaux domestiques et de ferme	Si l'animal reste en bonne santé pendant 10 jours d'observation, le traitement est arrêté (c'est-à-dire après la 3e injection). Dans tous les autres cas, lorsqu'il est impossible d'observer l'animal (abattu, mort, fugue, disparition, etc.), le traitement est poursuivi selon le schéma indiqué.	Commencer le traitement immédiatement: COCAV 1 ml les jours 0, 3, 7, 14, 30 et 90
3	Toute salivation des muqueuses, toute morsure de la tête, du visage, du cou, de la main, des doigts, des bras, des jambes et des parties génitales, toute morsure multiple ou profonde, quelle que soit sa localisation, infligée par des animaux domestiques ou d'élevage. Toute salivation et tout dommage infligés par des carnivores sauvages, des chauves-souris et des rongeurs.	Si l'animal reste en bonne santé pendant 10 jours et peut être observé, le traitement est interrompu (après la 3e injection). Dans tous les autres cas, s'il est impossible d'observer l'animal, le traitement est poursuivi selon le schéma indiqué.	Commencer immédiatement le traitement combiné: immunoglobuline antirabique le jour 0 + COCAV 1 ml les jours 0, 3, 7, 14, 30 et 90

Les doses et les calendriers de vaccination sont identiques pour les enfants et les adultes. Le traitement contre la rage est prescrit quel que soit le moment où la victime demande de l'aide, même plusieurs mois après un contact avec un animal malade, suspecté d'être atteint de la rage ou inconnu.

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