Radiographie de la main

L'examen radiographique est considéré comme une méthode diagnostique assez courante, utilisée pour évaluer l'état du système musculo-squelettique et détecter des troubles, des blessures et des maladies. Parmi les autres types de diagnostic radiographique, de nombreux patients se voient prescrire une radiographie de la main. Il s'agit d'une procédure indolore et relativement rapide, qui exerce une faible irradiation sur le corps humain et est donc sûre. Les spécialistes peuvent prescrire des radiographies de la main 3 à 4 fois par an, si nécessaire, sans danger pour la santé.

Indications pour la procédure

Selon les statistiques, les radiographies des mains sont le plus souvent réalisées en cas de blessures, de processus douloureux et d'autres affections qui affectent négativement la fonctionnalité du membre supérieur, ainsi que sa configuration (qui est généralement perceptible de l'extérieur).

Les indications suivantes sont considérées comme des indications de base pour effectuer une radiographie:

• douleur d’intensité variable dans la région de la main, aussi bien après une activité physique qu’au repos;
• déformations articulaires;
• atteinte à l’intégrité osseuse, contusions;
• inflammation de la région de la main, processus tumoraux (bénins et malins);
• anomalies articulaires – par exemple, d’étiologie congénitale (dans le syndrome de Turner). [ 1 ]

À l’aide d’une radiographie de la main, il est souvent possible de poser les diagnostics suivants:

• formation kystique (tumeur kystique bénigne localisée au centre ou dans la partie sous-chondrale de l'épiphyse osseuse);
• synovite (accumulation d'épanchement dans la cavité articulaire);
• ténosynovite, tendinite (processus inflammatoire du tendon et de la gaine synoviale du tendon);
• calcification (dépôt de sels de calcium, l'un des symptômes de l'arthrite);
• ostéophyte (une excroissance osseuse épineuse à la limite de la surface articulaire); [ 2 ]
• ostéoporose (une maladie associée à la perte de calcium des os).

Selon une étude de 2013, l'analyse DXR (radiographie numérique) des radiographies du poignet et de la main peut prédire le risque de fracture de la hanche chez les femmes et les hommes.[ 3 ]

Radiographie de la main pour déterminer l'âge osseux

Lorsqu'on parle d'âge osseux, les médecins désignent une période d'âge conditionnelle correspondant au stade de développement du système squelettique. Cet âge est généralement déterminé à l'aide de radiographies, puis de schémas de calcul spécifiques: le poids et la taille, le tour de poitrine et le stade de la puberté sont pris en compte. [ 4 ]

Il existe plusieurs méthodes pour évaluer l'indice d'âge osseux. Ces méthodes prennent en compte la période d'apparition des sections épiphysaires des os tubulaires, leurs stades de développement, ainsi que le stade de jonction des épiphyses et des métaphyses avec formation de synostoses. Ces processus sont particulièrement visibles dans les os des mains des membres supérieurs, car ils présentent un nombre considérable de sections épiphysaires et de noyaux d'ossification.

Le niveau de maturité squelettique peut être déterminé essentiellement par deux caractéristiques: le taux de croissance des zones en cours d'ossification et le taux d'accumulation de calcium dans ces zones. De la petite enfance à l'âge adulte, ces deux caractéristiques suivent un schéma et un calendrier précis. [ 5 ] Le rythme d'ossification épiphysaire et de fusion osseuse ne se produit pas uniformément dans tout le corps. Chez certains os, l'ossification débute immédiatement après la naissance, tandis que chez d'autres, elle survient entre 14 et 17 ans. [ 6 ]

La détermination de l'âge osseux est généralement réalisée en cas de troubles du développement physique chez l'enfant, de croissance lente, de pathologies de l'hypophyse, de l'hypothalamus et de la glande thyroïde.

Préparation

Les radiographies des mains ne nécessitent aucune préparation particulière, quelle que soit la main examinée – la droite ou la gauche.

Juste avant l'intervention, le patient doit retirer ses bijoux métalliques: bagues, bracelets et montres. Il doit s'asseoir sur une chaise dans la salle de radiographie, la main posée sur un support spécial. La position du membre sera indiquée par le spécialiste qui établira le diagnostic.

Si nécessaire, le patient peut bénéficier d’une protection spéciale sous la forme d’un tablier ou d’un gilet de plomb.

Technique Radiographie de la main

La radiographie de la main est réalisée comme suit. Le patient est assis sur une chaise près de la table ou de la table de l'appareil de radiographie. Généralement, le spécialiste demande de plier le bras au niveau du coude, en posant la main sur la table ou sur un support spécial. L'angle de la main sera indiqué par le radiologue. Les types d'images suivants sont le plus souvent utilisés:

Pour la projection directe, la main est placée horizontalement sur la surface du support. Dans ce cas, les rayons X traverseront la main perpendiculairement, ce qui permettra d'examiner l'ensemble du système osseux du poignet, à l'exception de l'os pisiforme. Les métacarpiens, les articulations carpométacarpiennes, les phalanges des doigts et les articulations intercarpiennes sont bien visualisés.

Pour la projection latérale, la paume est placée bord latéral contre la surface et le pouce est avancé. Cette position facilite l'examen des contours osseux, des phalanges et des métacarpiens. La projection latérale est souvent utilisée pour évaluer le degré de lésion du poignet, car les déplacements des segments osseux sont bien visualisés.

Pour la projection dorsale oblique, la main est placée sur la face dorsale à un angle de 45°. Cet angle permet d'examiner l'état des premier et cinquième métacarpiens, ainsi que des os triquetral, hamatum et pisiforme.

Pour la projection palmaire oblique, la main est positionnée avec la surface palmaire à un angle de 45°. Cela permet de visualiser les os trapèze et scaphoïde.

Parfois, la position de la brosse est ajustée individuellement, en fonction du problème existant.

Les radiographies de la main droite sont généralement réalisées en deux projections pour un examen optimal du problème. La main est posée aussi à plat que possible sur la table, les doigts serrés. Les radiographies de la main gauche sont réalisées de la même manière, et seule une position atypique du membre, déterminée individuellement, est utilisée dans certains cas.

Les radiographies des doigts permettent une évaluation objective de la structure et de l'état des os, des tissus mous et cartilagineux. Le médecin détermine individuellement la nécessité d'obtenir une image de plusieurs ou de tous les doigts de la main, généralement en deux projections. Le patient doit maintenir ses doigts immobiles pendant l'examen. Si cette immobilité ne peut être garantie, une fixation supplémentaire est utilisée.

Souvent, parallèlement à l'examen du membre blessé ou pathologiquement altéré, une radiographie de la main saine est réalisée à titre de comparaison.

Radiographie de la main d'un enfant

Les radiographies de la main sont autorisées pour les enfants de tout âge, sous réserve d'indications impérieuses. Pour les plus jeunes patients, il est conseillé d'utiliser un support radiographique spécial, un dispositif permettant de fixer l'enfant pour obtenir une image nette. En l'absence de support, le bébé doit être porté par la mère ou un proche, car il est impossible d'obtenir une image de haute qualité en mouvement.

Si possible, il est conseillé de faire une radiographie numérique de la main de l'enfant: c'est plus sûr et plus confortable pour l'enfant.

Des diagnostics peuvent être prescrits dans l’enfance:

• en cas de lésion traumatique du membre supérieur et de la région du poignet;
• en cas de développement insuffisant des membres, ainsi que pour établir l'âge osseux;
• pour les douleurs locales de la main;
• dans les processus tumoraux, les anomalies du développement des os et de l'articulation du poignet.
• pour évaluer l'âge osseux d'un enfant. [ 7 ]

Fracture du poignet à la radiographie

La main possède une structure complexe, car elle est composée d'un grand nombre d'os minuscules. Par conséquent, les fractures y sont variées et souvent multiples. Sur une radiographie, les fractures peuvent être représentées par les types suivants:

• fractures ouvertes et fermées;
• fractures complètes ou partielles (fissures);
• lésions osseuses simples ou multiples;
• fractures diaphysaires, périarticulaires ou extraarticulaires;
• fractures primaires ou secondaires;
• avec ou sans déplacement de fragments.

Identifier une fracture du poignet sur une radiographie est relativement facile si le membre est correctement positionné avant la prise de l’image.

Radiographie d'une luxation du poignet

Une luxation est un déplacement des surfaces articulaires des os de la main l'une par rapport à l'autre, pouvant être causé par un traumatisme ou une autre pathologie. L'examen radiographique d'une luxation joue un rôle essentiel: il permet de déterminer la gravité de la lésion et d'exclure d'autres lésions osseuses. L'image permet d'identifier facilement le type de luxation: vraie, périlunaire, périscaphoïdo-lunaire, transscaphoïdo-périlunaire, péritriquétra-lunaire, transscaphoïdo-translunaire, selon la position de la main lors de la lésion et la direction de l'impact.

Une radiographie de la main est prescrite en cas de suspicion de luxation, de chute, d'appui sur la main ou de coup direct au poignet. En règle générale, la radiographie est réalisée en deux projections, et en cas de doute, en trois projections.

Radiographie des mains dans la polyarthrite rhumatoïde

La radiographie de la main est la modalité d'imagerie la plus précieuse en rhumatologie. Les pathologies articulaires peuvent être identifiées par des caractéristiques individuelles telles qu'un pincement de l'interligne articulaire, une érosion, une subluxation et une déformation. Dans des maladies comme la polyarthrite rhumatoïde, la présence d'érosions sur les radiographies de la main fournit des informations précieuses sur la progression de la maladie et la réponse au traitement. [ 8 ]

Un examen radiographique est particulièrement nécessaire pour un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde – tout d’abord, pour évaluer l’étendue du processus pathologique et déterminer son stade.

Les principaux signes radiographiques de la maladie sont un œdème des tissus articulaires mous sur fond de léger rétrécissement de l'espace interarticulaire et d'ostéoporose visible. En cas de pathologie ancienne, des érosions osseuses seront mises en évidence: de petits défauts des bords des extrémités articulaires osseuses. Les épiphyses des os des phalanges des doigts sont généralement mises en évidence par un éclairage circulaire.

Si une radiographie des mains avec détartrage est réalisée, les signes seront plus étendus: une rupture des plaques occlusales est détectée, et ce, presque au tout début de l'évolution de la pathologie. Avec le temps, l'image radiographique s'aggrave: l'articulation se rétrécit, des foyers d'érosion se forment, l'ostéoporose devient plus marquée. Avec la destruction des derniers éléments articulaires, des subluxations peuvent se développer.

Contre-indications à la procédure

Le diagnostic par rayons X a longtemps été la seule méthode permettant d'observer l'intérieur du corps humain. Cependant, cette procédure présente de nombreuses contre-indications, ce qui explique pourquoi les spécialistes ont développé au fil du temps de nouvelles méthodes de recherche, notamment l'imagerie par résonance magnétique et l'échographie.

Les contre-indications aux radiographies des mains sont:

• période de grossesse (cette contre-indication est relative, car avec une protection adéquate l'étude peut encore être réalisée);

La dose de rayonnement ionisant nécessaire pour provoquer des effets spécifiques sur le fœtus dépend du stade de la grossesse. [ 9 ] Le Conseil national de radioprotection des États-Unis indique que le risque de fausse couche ou de malformations congénitales majeures chez les fœtus exposés à des doses de 5 rad ou moins est négligeable par rapport au risque spontané chez les femmes non exposées. Le risque spontané comprend 15 % de risque d'avortement spontané, 3 % de risque de malformations majeures et 4 % de risque de retard de croissance fœtale. [ 10 ], [ 11 ]

Le Comité de sécurité radiologique des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies recommande que les enfants à naître des travailleurs de laboratoire ne soient pas exposés à plus de 0,5 rad de rayonnement cumulé pendant la grossesse.[ 12 ]

• période de lactation;
• psychopathologies (psychose maniaque, schizophrénie, etc.);
• états décompensés et sévères du patient.

Il est préférable de ne pas réaliser de radiographies trop souvent afin de ne pas dépasser la dose de rayonnement autorisée. Il est également déconseillé de recourir à des radiographies diagnostiques sans indication particulière. [ 13 ]

Performance normale

Le radiologue effectue une description ou un décodage de l'image immédiatement après sa réception. Ce processus consiste à évaluer la position relative des os, l'état de leurs connexions et de leur intégrité, leurs caractéristiques structurelles et leur degré de densité.

La norme est que les os présentent une structure homogène. Les images radiographiques ne doivent pas présenter de taches sombres sur fond blanc, et des espaces sont nécessaires entre les éléments osseux.

En cas de lésion traumatique d'une main, une radiographie de l'autre main peut être nécessaire pour réaliser une analyse comparative et identifier plus facilement les écarts.

Complications après la procédure

S'il est possible de choisir un appareil à rayons X pour examiner les mains, il faut privilégier un appareil numérique moderne: sa dose de rayonnement est inférieure à celle des analogues de la génération précédente.

Pour chaque examen diagnostique impliquant des rayons X, le médecin inscrit le patient dans le registre des doses et consigne également une note sur sa fiche individuelle de consultation externe. Il y a quelques années encore, la dose de rayonnement était calculée à l'aide d'un tableau spécial indiquant les valeurs moyennes. Aujourd'hui, tout appareil de radiographie ou tomographe moderne est équipé d'un capteur intégré qui indique immédiatement après l'examen le niveau de dose reçu par le patient. Cette dose, par exemple lors d'une radiographie de la main, peut varier d'un patient à l'autre. Elle dépend de la zone à examiner, de la dureté des rayons utilisés, de la distance par rapport à l'émetteur, etc.

En général, la prise d'une photo de la main ne prend qu'une fraction de seconde. Pendant ce temps, aucune conséquence négative pour l'organisme n'est à craindre. Cependant, dans certains cas, une protection supplémentaire, sous forme de tabliers, de plaques et de colliers en plomb, est nécessaire. Par exemple, une telle protection est nécessaire si l'examen est réalisé sur une femme enceinte ou un enfant.

Pour éviter les conséquences négatives, il est également important de se rappeler que le niveau de rayonnement peut s'accumuler, il n'est donc pas recommandé de prendre une injection après l'autre dans un court laps de temps: le corps doit avoir le temps de récupérer.

Il est déconseillé de réaliser des radiographies des mains pendant la grossesse, surtout au premier trimestre. Cependant, dans certains cas, par exemple si l'intégrité osseuse est compromise, il est impossible de s'en passer. Pour éviter d'éventuelles complications pour le fœtus en croissance, une protection est utilisée: des tabliers spéciaux protègent la poitrine et l'abdomen de la femme des radiations.

Selon les normes sanitaires, la dose maximale de rayonnement admissible pour un fœtus est déterminée par un indicateur ne dépassant pas 1 mSv. Cependant, la dose moyenne lors d'une radiographie de la main est généralement inférieure à 0,1 mSv, ce qui ne peut donc causer aucun dommage.

Les experts conseillent de ne pas paniquer inutilement, mais de réaliser une radiographie de la main si cette intervention est réellement indiquée. La charge de radiation sera minimale et les informations diagnostiques reçues par le médecin seront complètes: il sera en mesure d'établir le bon diagnostic et de prescrire le traitement adapté. [ 14 ]

Soins après la procédure

Après l'intervention, aucun suivi particulier n'est généralement requis. Immédiatement après l'examen, le médecin analysera les résultats, les transmettra au spécialiste traitant ou prescrira lui-même un traitement. Selon les circonstances, le patient sera renvoyé chez lui ou hospitalisé pour la suite de son traitement.

Certains médecins recommandent de boire beaucoup et de consommer des produits laitiers (lait, kéfir, yaourt nature) afin de réduire l'exposition aux radiations le jour de l'intervention. De plus, il est conseillé de prendre une douche dès votre retour à la maison. Il est préférable de diversifier votre alimentation avec des fruits et légumes, ainsi que des jus de fruits frais. Enfin, n'oublions pas qu'une radiographie de la main est un diagnostic sûr; il n'y a donc pas lieu de s'inquiéter d'éventuelles conséquences négatives à long terme.