Quelles sont les causes des maladies gastro-intestinales aiguës?

Facteurs prédisposant au développement de maladies gastro-intestinales aiguës

Groupe I. Caractéristiques anatomiques et physiologiques du tractus gastro-intestinal

EstomacChez le nourrisson, il est fonctionnellement immature. Le fundus de l'estomac, dont la muqueuse produit la pepsine et l'acide chlorhydrique, est insuffisamment développé; le pH du contenu gastrique ne descend pas en dessous de 4,0 et n'atteint 1,5-2,0 qu'à l'âge d'un an. La faible activité enzymatique de l'estomac permet à l'enfant de digérer uniquement des aliments de qualité et de quantité idéales, sans quoi des troubles digestifs se développent, entraînant un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal. La faible activité bactéricide du contenu gastrique favorise le développement d'infections intestinales.

Intestins.Le principal rôle biologique des cellules de la muqueuse intestinale est le transport des nutriments et des éléments énergétiques nécessaires à l'organisme. Les entérocytes synthétisent un grand nombre d'enzymes: lactase, invertase, maltase, estérase, ATPase, dipeptidases, etc. Il s'agit d'un glycocalyx qui recouvre les microvillosités et, avec les enzymes associées à la membrane microvillositaire, joue le rôle de « filtre enzymatique » favorisant une hydrolyse et une absorption intensives. En cas de malnutrition ou d'infection du tractus gastro-intestinal, les jeunes enfants développent un syndrome de villosités « coupées », entraînant une altération de l'hydrolyse et de l'absorption. De plus, les cellules de la muqueuse intestinale synthétisent des substances biologiquement actives: sérotonine, triglycérides, glycogène et certains polypeptides. La muqueuse gastro-intestinale est un puissant organe de transport de l'eau et des électrolytes. L'urée, les médicaments, les toxines endogènes, etc., sont excrétés par le tractus gastro-intestinal. La perturbation de ces dernières fonctions dans les maladies gastro-intestinales aiguës chez les jeunes enfants conduit au développement de troubles hydro-électrolytiques et d'intoxications endogènes.

La circulation sanguine dans le tube digestif est assurée par un puissant réseau vasculaire. La surface totale des capillaires intestinaux est dix fois supérieure à celle des capillaires de l'ensemble des muscles squelettiques. La présence de nombreux shunts anatomiques, la porosité abondante de la partie veineuse des capillaires et d'autres caractéristiques de la circulation gastro-intestinale assurent une absorption complète et, d'autre part, favorisent l'apparition d'œdèmes. L'œdème de l'espace interstitiel de la muqueuse intestinale est systématiquement associé à une diarrhée.

Parallèlement, l'intestin est l'un des organes les plus sensibles au manque d'oxygène. Il a été démontré qu'au moindre manque d'oxygène, l'absorption du glucose, des acides aminés et des graisses diminue. Ceci explique l'apparition de troubles digestifs lorsque les systèmes responsables de l'oxygénation des tissus – les systèmes respiratoire et cardiovasculaire – sont affectés.

Il a été établi que les troubles circulatoires dans les intestins entraînent des troubles similaires dans d'autres organes; par exemple, des spasmes vasculaires peuvent se développer dans les poumons et une atélectasie peut même survenir.

Groupe II. Nature de l'alimentation

Le risque de maladie avec l'alimentation artificielle est 2,5 à 3 fois plus élevé qu'avec l'alimentation naturelle, et le taux de mortalité dans les établissements d'alimentation artificielle est 25 fois plus élevé. Avec l'alimentation mixte et artificielle, les erreurs de préparation des aliments sont fréquentes, favorisant ainsi la contamination microbienne. Près de la moitié des enfants transférés vers l'alimentation artificielle souffrent de maladies gastro-intestinales aiguës au cours des deux premiers mois suivant le changement de régime.

Ce groupe de facteurs prédisposants comprend également les situations où des exigences excessives sont imposées aux systèmes enzymatiques du tractus gastro-intestinal - suralimentation quantitative et qualitative, violation du principe d'introduction progressive de nouveaux produits, violation du régime alimentaire, apport hydrique insuffisant, etc.

Groupe III. État de réactivité

Caractéristiques du système immunitaire dans la petite enfance:

1. Imperfections du système immunitaire.
2. Faible titre d’anticorps dirigés contre divers micro-organismes.
3. Phagocytose incomplète.

Les bébés prématurés et ceux ayant un faible poids à la naissance sont particulièrement vulnérables.

Le rachitisme et la dystrophie prédisposent aux maladies gastro-intestinales aiguës. Ces enfants présentent non seulement une altération des mécanismes de défense, mais aussi des systèmes régulant le métabolisme eau-sel, glucides, protéines et lipides, ainsi que des modifications importantes des organes digestifs, du système circulatoire et du système nerveux central.

Des maladies gastro-intestinales aiguës fréquentes sont observées chez les enfants souffrant de déficits immunitaires (primaires et secondaires), d'allergies et de dysbactériose.

Causes et pathogenèse des maladies gastro-intestinales aiguës

La dyspepsie parentérale est associée à des maladies aiguës en dehors du tractus gastro-intestinal (pathologie des systèmes respiratoire, cardiovasculaire, urinaire et autres), lorsque le tractus gastro-intestinal est affecté par une intoxication, une hypoxie, des troubles circulatoires, des modifications du système nerveux central et du système nerveux autonome, une altération de la motilité et un dysfonctionnement intestinal apparaissent.

La dyskinésie (spasme, atonie) de diverses parties du tractus gastro-intestinal est généralement la conséquence d'une violation de la régulation du tonus des structures musculaires dans la pathologie du système nerveux chez l'enfant, en particulier dans l'encéphalopathie périnatale.

Le spectre des agents pathogènes responsables des infections intestinales est large: il s’agit notamment de la flore bactérienne, des champignons, des virus, et récemment, l’importance de la flore opportuniste pour le développement de maladies gastro-intestinales aiguës1 a été prouvée.

Pour les enfants de la première année de vie, les facteurs étiologiques par fréquence de détection dans les infections intestinales sont répartis comme suit:

1. rotavirus;
2. salmonelle;
3. Escherichia coli entéropathogène;
4. Protée, Klebsiella, Cytobacter, Enterobacter, Pseudomonas;
5. Shigella.

Après un an:

• shigelles;
• salmonelle;
• E. coli entéropathogène; 4) rotavirus;
• campylobacter.

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Pathogénèse des maladies gastro-intestinales aiguës

Le mécanisme déclencheur est constitué par les produits de dégradation des ingrédients alimentaires non absorbés (substances histaminiques, amines biogènes) en cas de dyspepsie ou par les toxines microbiennes en cas d'infections intestinales. Ces toxines affectent les cellules de la muqueuse intestinale, perturbant leurs fonctions essentielles (transport, synthèse, excrétion), inhibant l'activité de plusieurs enzymes, formant des villosités sclérosantes et perturbant la digestion pariétale. Les toxines entraînent la dénaturation des protéines des membranes cellulaires, augmentant ainsi la perméabilité de la barrière cellulaire. Ceci facilite la pénétration des toxines et des substances biologiquement actives formées dans la lumière intestinale, en profondeur dans la paroi intestinale. Elles ont un effet important sur la microcirculation, d'abord locale, puis à l'échelle de l'organisme. Les toxines augmentent la perméabilité et la fragilité des capillaires, provoquant une congestion et des hémorragies sous-muqueuses. L'ischémie qui en résulte perturbe les processus oxydatifs tissulaires. Il en résulte une accumulation de produits de combustion incomplète, l'acide lactique, dans le sang sortant, ce qui entraîne le développement d' une acidose métabolique. Des modifications similaires de la microcirculation se produisent dans le foie, perturbant ses fonctions, et surtout sa barrière de détoxification. Les toxines franchissent cette barrière et inondent tout l'organisme: une toxémie se produit.

En raison de la stagnation sanguine et de l'augmentation de la perméabilité vasculaire de la microcirculation intestinale, l'eau, certains sels minéraux et les albumines plasmatiques commencent à s'infiltrer du lit vasculaire dans l'espace intercellulaire, puis dans la lumière intestinale. Ceci est à l'origine des selles molles chez les enfants atteints de toxicose intestinale, ce qui explique la fréquence des selles liquides, presque sans matières fécales, chez les enfants non nourris.

En raison de la perte d'eau, une déshydratation du corps se produit en raison du liquide circulatoire et extracellulaire, des changements dans le système cardiovasculaire apparaissent et l'hémodynamique est perturbée.

Le corps semble « chercher de l'eau »: un spasme des vaisseaux cutanés et musculaires se produit – ce que l'on appelle la « victime de la périphérie ». L'eau est extraite des espaces interstitiel et intracellulaire et « obtenue » de l'extérieur: soif, réabsorption accrue d'eau par les reins, diminution de la diurèse. Mais en raison de la toxémie et d'une diminution du volume sanguin circulant, les reins commencent également à souffrir, ce qui aggrave l'acidose. La compensation de l'acidose commence par les poumons, une respiration acidotique apparaît.

Sous l'influence de la toxémie, de l'hypoxie ou de l'acidose, le fonctionnement du système nerveux central est affecté et le comportement de l'enfant est fortement perturbé. Un choc hypovolémique peut survenir.

Classification des maladies gastro-intestinales chez les jeunes enfants proposée par GN Speransky.

1. Maladies d’origine fonctionnelle.

• Dyspepsie simple.
• Dyspepsie toxique.
• Dyspepsie parentérale (non enregistrée comme maladie indépendante).
• Pylorospasme.
• Atonie de diverses parties du tractus gastro-intestinal.
• Constipation spastique.

2. Maladies d’origine infectieuse.

• Dysenterie bactérienne.
• Dysenterie amibienne (amibiase).
• Salmonellose.
• Infection intestinale à coli.
• Forme intestinale des infections à staphylocoques, entérocoques et fongiques.
• Diarrhée virale.
• Infection intestinale d'étiologie inconnue. 3. Malformations du tractus gastro-intestinal.
• Sténose du pylore, mégaduodénum, mégacôlon.
• Atrésie (œsophage, sections intestinales, anus).
• Autres vices.

L'évolution aiguë est typique de divers types de dyspepsie d'origine fonctionnelle et de maladies gastro-intestinales d'origine infectieuse.

Actuellement, le facteur infectieux joue un rôle majeur dans la survenue de maladies gastro-intestinales aiguës.