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Psychose de Korsakovsky
Dernière revue: 23.04.2024
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La psychose de Korsakov (AWP) est une complication tardive de l'encéphalopathie persistante de Wernicke, qui se manifeste par une altération de la mémoire, de la confusion et des changements de comportement. Le syndrome procède classiquement avec la manifestation d'une triade clinique de symptômes: confusion, ataxie et nystagmus. En 1881, Wernicke a décrit pour la première fois la maladie chez 3 patients, caractérisée par une paralysie des mouvements oculaires, une ataxie et une confusion. Lors de l'autopsie, Wernicke a découvert des hémorragies localisées dans la substance grise autour des troisième et quatrième ventricules et de l'aqueduc sylvien. Sergey Korsakov, un psychiatre russe, a décrit ses troubles de la mémoire chez des patients souffrant d’alcoolisme chronique de 1887-1891. Il a qualifié ce syndrome de psychose "polyneuritica", estimant qu’un trouble typique de la mémoire associé à une polyneuropathie est une facette différente de la même maladie.
Causes psychose de Korsakovsky
La psychose de Korsakovsky (syndrome amnésique de Korsakovsky) est observée chez 80% des patients non traités présentant une encéphalopathie de Wernicke. Un sevrage alcoolique grave ou répétitif avec délire peut provoquer le développement de la psychose de Korsakov, indépendamment du fait que des signes initialement typiques d'encéphalopathie de Wernicke ont été observés. La carence en thiamine (vitamine B1) est responsable du développement du complexe du syndrome de Wernicke-Korsakov.
Facteurs de risque
Par des facteurs provoquant notamment une hémorragie méningée, des saignements dans le thalamus, thalamique accident vasculaire cérébral ischémique et, rarement, une tumeur dans le dos du champ paramédian thalamus. On ignore pourquoi la psychose de Korsakov ne se développe que chez certains patients atteints d'encéphalopathie de Wernicke.
Autres facteurs de risque:
- Chirurgie bariatrique. La récupération survient généralement dans les 3 à 6 mois suivant le début du traitement, mais peut être incomplète.
- Régimes spécifiques.
- Personnes souffrant d'anorexie mentale, de schizophrénie ou de cancers incurables.
- Vomissements chez les femmes enceintes.
- Maladie intestinale inflammatoire.
- Abcès de la cavité abdominale.
- Tuberculose
- Syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA).
- L'urémie.
- Transplantation de cellules souches.
- Hémodialyse chronique.
- Nourrissons allaités avec un apport insuffisant en thiamine.
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Pathogénèse
La thiamine est absorbée par le duodénum. La thiamine est métabolisée sous la forme active - thiamine pyrophosphate dans les cellules neuronales et gliales. Le thiamine pyrophosphate sert de cofacteur à plusieurs enzymes, notamment la transketolase, la pyruvate déshydrogénase et l’alpha-KG. La fonction principale de ces enzymes est la participation au métabolisme des lipides et des glucides, à la synthèse des acides aminés, du glucose et des neurotransmetteurs.
La thiamine joue un rôle dans la conduite de l'influx nerveux le long des axones, en particulier dans les neurones GABA ergiques et sérotoninergiques. La réduction de la fonction de ces enzymes conduit à des lésions diffuses, à une altération du métabolisme du glucose dans des zones clés du cerveau, ce qui entraîne des troubles métaboliques au niveau cellulaire.
Symptômes psychose de Korsakovsky
Observation de violations prononcées de la mémoire à court terme; L’amnésie rétrograde et antérograde s’exprime à des degrés divers. Les patients peuvent avoir des souvenirs d'événements de longue date, tandis que la mémoire des événements récents est plus perturbée. En règle générale, il y a désorientation dans le temps. Il y a souvent des troubles émotionnels: apathie, indifférence, légère euphorie, réaction réduite ou absente aux événements, même menaçant le pronostic vital. La spontanéité et l'initiative peuvent diminuer.
Les confabulations sont souvent un signe avant - coureur; des patients confus produisent inconsciemment des histoires fictives ou déformées sur des événements dont ils ne se souviennent plus; ces histoires peuvent être tellement convaincantes que le trouble sous-jacent ne peut être reconnu.
Traitement psychose de Korsakovsky
Le traitement consiste à prescrire de la thiamine et une hydratation adéquate.
Prévoir
Le pronostic est assez favorable chez les patients présentant une lésion cérébrale traumatique, une hémorragie méningée, ou une combinaison de ces deux facteurs. Pire pronostic en cas de déficit en thiamine ou de crise cardiaque; Un traitement hospitalier de longue durée est nécessaire chez environ 25% des patients et seulement 20% d'entre eux se rétablissent complètement. Cependant, une amélioration peut survenir même 12 à 24 mois après le début de la maladie et les patients ne doivent pas être placés prématurément dans des pensions de famille.
La mortalité dans les cas graves est de 10-15%.