Psoriasis disséminé: stades et traitement

Le psoriasis est une maladie chronique qui affecte la peau, les articulations et parfois les organes internes. Le psoriasis courant est une forme généralisée de la maladie, plus grave et plus durable.

Ainsi, lorsqu’on parle de psoriasis généralisé, on entend des lésions cutanées qui couvrent plus de 10 % de la surface du corps.

Épidémiologie

Il n'existe pas de statistiques précises sur l'incidence du psoriasis généralisé. Cependant, on estime que la prévalence globale de la maladie à l'échelle mondiale est d'environ 3 % (dont 1 % aux États-Unis).

40 % de la population mondiale présente une prédisposition génétique à développer le psoriasis.

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Causes de psoriasis généralisé

Pourquoi le psoriasis généralisé se développe-t-il? Les causes de son apparition ne diffèrent pas des causes générales du psoriasis. La maladie est considérée comme multifactorielle, c'est-à-dire que son développement peut dépendre de nombreux facteurs.

L'étiologie du psoriasis généralisé n'est pas entièrement comprise: un rôle important est attribué à l'influence de l'hérédité, ainsi qu'à certains facteurs externes.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque les plus courants sont:

• diverses infections (notamment streptococciques et virales);
• situations de stress fréquentes ou chroniques;
• traitement avec certains groupes de médicaments (bêtabloquants, médicaments à base de lithium ou d’arsenic, antipaludiques, contraceptifs oraux combinés);
• consommation excessive et chronique d’alcool;
• tabagisme excessif et régulier;
• processus auto-immuns;
• lésions cutanées externes.

La prédisposition héréditaire s'exprime par un trouble du métabolisme intracellulaire, qui, à son tour, provoque une prolifération accrue des cellules épidermiques, un échec de différenciation et une perturbation croissante de l'immunité dans les couches cutanées.

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Pathogénèse

Sous l'influence de tout facteur de risque, l'équilibre de toute la chaîne de protection immunitaire intracellulaire et humorale est perturbé. Ce déséquilibre entraîne une réaction anormale des complexes immuns, provoquant des lésions tissulaires et une augmentation simultanée de la synthèse de composants biologiquement actifs: c'est ainsi que se forment les maladies auto-immunes.

Outre les troubles immunitaires, d'autres mécanismes non immunitaires sont également supposés être impliqués. Cependant, il ne faut pas oublier que toutes les théories pathogéniques expliquant le développement du psoriasis généralisé sont hypothétiques: aucune d'entre elles n'explique tous les cas de la maladie.

Une forme particulière et latente de psoriasis peut être héréditaire. Autrement dit, une personne est génétiquement prédisposée à un trouble du métabolisme intracellulaire, notamment à une perturbation des échanges d'acides nucléiques dans l'épiderme. En présence de facteurs favorables (facteurs de risque), la maladie commence à se manifester: la division cellulaire s'accélère avec une maturité insuffisante.

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Symptômes de psoriasis généralisé

Le psoriasis généralisé débute le plus souvent par un psoriasis limité ou localisé. Les premiers signes apparaissent: une papule aplatie et enflammée, caractérisée par les symptômes suivants:

• couleur rosée (de pâle à rougeâtre);
• une surface aplatie sur laquelle on peut trouver de petites écailles argentées claires;
• Il y a une bordure brillante et sans écailles autour du périmètre des papules fraîches.

Les premières papules apparaissent au niveau du coude et du genou, près de la colonne sacrée ou sur le cuir chevelu (ce qu'on appelle la « couronne »). Progressivement, l'éruption devient continue et étendue, touchant de larges zones cutanées.

Dans le psoriasis, une papule ressemble à un nodule inflammatoire, légèrement convexe par rapport à la surface saine de la peau. Ses bords sont bien définis et sa surface est rosâtre (du rose pâle au rouge vif). Sur sa partie supérieure, l'élément inflammatoire est recouvert de squames argentées claires et lâches qui, lorsqu'elles sont légèrement grattées, révèlent trois signes caractéristiques principaux:

• avec un léger grattage superficiel, le pelage s'intensifie;
• avec un grattage plus intensif, une surface brillante et vernie est révélée;
• En grattant profondément, on trouve une petite goutte de sang.

Tous les symptômes énumérés sont appelés phénomènes caractéristiques: ils reflètent essentiellement tous les stades de développement du psoriasis généralisé.

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Étapes

L'évolution du psoriasis généralisé est déterminée par les stades de la maladie: progression, régression, et stade intermédiaire (stationnaire). En fonction de la périodicité de la pathologie, le médecin choisit le traitement approprié.

• Le stade progressif se caractérise par une augmentation du nombre et de la taille des éruptions psoriasiques. À ce stade, la desquamation devient plus intense et des squames s'étendent sur toute la surface de la zone affectée. Seule la « couronne de croissance » reste ouverte et exempte de squames: une couronne étroite, caractérisée par une teinte rouge vif.
• La phase stationnaire s'accompagne d'une évolution plus généralisée du psoriasis: les nodules grossissent et fusionnent en larges plaques. Parallèlement, la couronne s'affaisse, s'aplatit et la desquamation disparaît progressivement. L'éruption cesse de se propager.
• La phase de régression correspond à l'évolution inverse du psoriasis généralisé: les taches pâlissent et disparaissent progressivement, presque sans laisser de traces. Parfois, des taches pigmentaires (par exemple, brunâtres ou claires, différentes de la couleur habituelle d'une peau saine) se forment à leur place.

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Formes

Compte tenu du stade de la réaction inflammatoire, du degré de prévalence de la maladie et de la gravité de la pathologie, on distingue plusieurs types de psoriasis.

• Le psoriasis exsudatif étendu se manifeste par une inflammation de la peau, avec formation de squames et de croûtes, souvent en plusieurs couches. Lorsqu'on essaie de retirer les croûtes, on découvre une surface humide.
• Le psoriasis articulaire étendu, outre les réactions cutanées, se caractérise par des lésions articulaires. La maladie s'accompagne de douleurs et de gonflements articulaires, ainsi que d'une diminution de la mobilité.
• Le psoriasis vulgaire commun se développe suite à la lente progression du processus psoriasique habituel, lorsque les éruptions cutanées fusionnent et touchent de vastes zones cutanées. Ce type de psoriasis s'accompagne de rougeurs et d'œdèmes cutanés, d'une desquamation, de fortes démangeaisons, d'une faiblesse générale et d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques, etc.
• Le psoriasis en plaques étendu s'accompagne de fièvre, d'une leucocytose, d'une augmentation de la VS et d'une faiblesse générale. De petites plaques superficielles apparaissent soudainement aux endroits où la peau est rouge. Le patient ressent alors des brûlures et des douleurs. Les plaques fusionnent avec le décollement de l'épiderme affecté. Ce type de psoriasis survient par périodes d'exacerbation prononcées, sous forme de crises.
• La forme papulo-plaque est considérée comme l'une des formes les plus graves de la maladie, pouvant se manifester de manière limitée ou généralisée. L'exacerbation débute brutalement, avec une forte augmentation de la température et une détérioration de l'état général du patient. Le facteur déclenchant est généralement le stress, les pathologies infectieuses, ainsi qu'une mauvaise utilisation de médicaments pour un traitement général ou local. Les papules et les plaques sont extrêmement douloureuses et peuvent apparaître non seulement sur des zones déjà affectées, mais aussi sur une peau propre et saine.

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Complications et conséquences

Dans la plupart des cas, les complications se traduisent par l'apparition de formes plus graves de psoriasis étendu. Le psoriasis étendu étant lui-même une complication d'une lésion limitée courante, en l'absence de traitement adéquat, il peut évoluer vers des formes plus graves:

• psoriasis des articulations;
• arthrite mutilante;
• dommages aux organes internes.

Le psoriasis articulaire peut s'accompagner de phénomènes inflammatoires au niveau des articulations des extrémités, de la colonne vertébrale, des chevilles, des poignets et des doigts. La lésion est généralement asymétrique, ce qui la distingue de la polyarthrite rhumatoïde.

L'arthrite mutilante est une complication du psoriasis articulaire. Cette pathologie se manifeste par la destruction (fusion) du tissu osseux, provoquant une courbure et une immobilité des articulations.

Des lésions des organes internes accompagnent souvent la forme généralisée du psoriasis. Les systèmes cardiovasculaire, endocrinien et nerveux sont particulièrement touchés. Les patients présentent un risque accru d'ischémie myocardique, d'accident vasculaire cérébral, d'hypertension, de diabète, etc.

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Diagnostics de psoriasis généralisé

Le psoriasis commun présente un tableau clinique assez typique, il n’y a donc généralement aucune difficulté à établir le bon diagnostic.

Les examens diagnostiques du psoriasis étendu sont rarement prescrits, car le tableau clinique est presque toujours révélateur d'un psoriasis. Dans certains cas, un bilan sanguin général et biochimique est prescrit. Le sérodiagnostic et les autres examens complémentaires ne sont pas pratiqués.

Le diagnostic instrumental peut être représenté par une biopsie cutanée, qui permet de détecter:

• grossissement de la couche cornée, grand nombre de kératocytes immatures;
• prolifération accrue des kératocytes;
• remplissage massif des couches affectées de la peau par des lymphocytes T et des macrophages;
• formation rapide de nouveaux capillaires dans la peau affectée.

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Diagnostic différentiel

Des diagnostics différentiels sont réalisés:

• avec des éruptions papuleuses syphilitiques;
• avec une neurodermatite généralisée;
• avec lupus érythémateux disséminé;
• avec de l'eczéma et d'autres dermatoses courantes.

Traitement de psoriasis généralisé

Le psoriasis étendu nécessite une thérapie systémique combinée, qui comprendra des médicaments détoxifiants, antihistaminiques et anti-inflammatoires, à la fois externes et internes.

Au cours de la progression de la maladie, l'administration intraveineuse d'hémodez, de gluconate de calcium, de thiosulfate de sodium est prescrite, simultanément à l'application externe de crèmes spéciales.

De plus, pour le psoriasis étendu, les médicaments suivants peuvent être pertinents:

• L'acitrétine (Neotigazon) est un analogue synthétique de l'acide rétinoïque, qui stabilise les réactions de prolifération et de restauration des cellules épidermiques avec un minimum d'effets secondaires. Les données pharmacologiques exactes concernant ce médicament sont encore inconnues, mais son efficacité clinique a été démontrée. L'acitrétine a un effet tératogène prononcé; elle est donc contre-indiquée non seulement chez les femmes enceintes, mais aussi chez celles qui envisagent une grossesse dans les 2 à 3 ans. La dose quotidienne du médicament est de 25 à 50 mg. La durée du traitement est d'environ 4 à 8 semaines.
• Le méthotrexate est un médicament antitumoral qui exerce un effet thérapeutique marqué dans les formes sévères de psoriasis généralisé. La dose est de 10 à 25 mg par semaine, avec une augmentation progressive. Le méthotrexate est strictement contre-indiqué pendant la grossesse et son accouchement. Les effets secondaires les plus fréquents sont: anémie, perte de poids, nausées, maux de tête, apathie, baisse de la vision, hypotension artérielle, cystite, ostéoporose et allergies.
• La cyclosporine-A est un immunosuppresseur qui inhibe le rejet cellulaire et les réactions d'hypersensibilité. Elle est administrée par voie orale, entière. La posologie est individuelle (en moyenne 3 mg par kg et par jour en deux prises). Les effets secondaires pendant le traitement sont dose-dépendants et transitoires (ils disparaissent après réduction de la dose et arrêt du traitement).
• Le diclofénac est un anti-inflammatoire non stéroïdien utilisé pour soulager la douleur et d'autres signes de réaction inflammatoire. La posologie moyenne est de 25 à 50 mg, jusqu'à 3 fois par jour. Le diclofénac est déconseillé pendant la grossesse et l'allaitement. Son utilisation prolongée peut provoquer des douleurs abdominales, des ulcères d'estomac, des saignements de la muqueuse gastrique, une stomatite aphteuse, des troubles du sommeil, des gonflements et une sécheresse cutanée.

Vitamines

En cas de psoriasis étendu, des préparations vitaminées complexes sont souvent prescrites. Leur but est de soutenir le système immunitaire affaibli, de faciliter le renouvellement cutané et de prévenir les infections.

Il est conseillé aux patients atteints de psoriasis étendu de prêter attention aux médicaments combinés suivants:

• Undevit est un remède peu coûteux mais efficace contenant des vitamines du groupe B, de la vitamine A, de l'acide ascorbique, du tocophérol et de l'acide nicotinique. Grâce à la prise d'Undevit, les processus métaboliques sont stabilisés, la fonction de détoxification du foie est facilitée et de nombreux symptômes désagréables de la maladie sont éliminés.
• Revit est un médicament reconnu qui contient les vitamines les plus essentielles à l'organisme: rétinol, vitamines B¹ et B², et acide ascorbique. Revit renforce le système immunitaire, normalise le métabolisme et atténue les signes d'exacerbation du psoriasis généralisé.
• Decamevit est une préparation multivitaminée composée de vitamines B, d'acide ascorbique, d'acide nicotinique et folique, de rétinol, de rutoside et de méthionine. Elle réduit l'intensité des poussées de psoriasis et favorise la cicatrisation de la peau affectée.

Il est toujours conseillé de prescrire des vitamines en cas de psoriasis généralisé: elles sont prises en cures, avec remplacement périodique des médicaments.

Traitement de physiothérapie

Les principales procédures physiothérapeutiques pour le psoriasis généralisé sont les suivantes:

• La PUVAthérapie, ou chimiophotothérapie, est une procédure complexe utilisant des ondes UV longues en association avec des agents photosensibilisants. Cette procédure permet de bloquer la prolifération cellulaire, d'inhiber les troubles de la kératinisation, de stabiliser le métabolisme des prostaglandines et la fonction de la paroi cellulaire. Les procédures sont pratiquées tous les deux jours pendant un mois et demi.
• La photothérapie sélective est une irradiation UV à ondes moyennes, sans utilisation de médicaments photosensibilisants.

La PUVAthérapie est prescrite dans les cas de psoriasis les plus sévères, avec une éruption cutanée étendue. La physiothérapie sélective est applicable aux manifestations pathologiques moins importantes.

Remèdes populaires

Le psoriasis généralisé étant une maladie complexe nécessitant un traitement régulier et à long terme, les patients ont souvent recours à des traitements complémentaires, comme la médecine traditionnelle. Il est important de noter que certaines recettes peuvent être efficaces, mais il ne faut pas renoncer aux traitements médicamenteux traditionnels.

• La chélidoine fraîche est coupée en morceaux et le jus obtenu est utilisé pour traiter la peau affectée. Cependant, cette méthode n'étant applicable qu'en été, il est recommandé de préparer une préparation à base de chélidoine pour une utilisation ultérieure. Pour la préparer, prenez 0,5 litre de vodka, 1 cuillère à soupe de chélidoine séchée et laissez reposer 7 jours à l'abri de la lumière. Le produit obtenu peut être utilisé pour lubrifier la peau affectée, qui sera ensuite enduite d'huile de poisson.
• Le miel, pris par voie orale (1 à 2 cuillères à soupe le matin) et ajouté à des onguents nourrissants appliqués sur les zones touchées par le psoriasis, a un bon effet sur le psoriasis généralisé.
• Pour accélérer la régénération cutanée après une rechute, utilisez du jus d'aloès de trois ans. Appliquez ce jus sur la peau abîmée plusieurs fois par jour jusqu'à ce que la peau soit visiblement nette.

Les remèdes populaires, comme tout autre, peuvent provoquer une réaction allergique. Par conséquent, lors de la première utilisation d'un remède, il est nécessaire de surveiller attentivement la réaction cutanée. Au moindre signe d'allergie, cessez l'utilisation du médicament.

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Traitement à base de plantes

1. Préparez un mélange des herbes sèches suivantes (1 cuillère à café de chaque): origan, sauge, prêle, airelle rouge, rhizome d'acore, baies de genièvre, bourgeons de bouleau. Versez 0,4 litre d'eau bouillante dessus, laissez reposer environ une heure, puis filtrez. Prenez le médicament quotidiennement, matin et soir, 100 ml.
2. La recette recommandée ci-dessus peut également être préparée à partir d'un ensemble différent d'herbes: 1 cuillère à café de millepertuis, de violette, de succession, d'ortie et de fleurs de calendula.
3. Préparez un mélange à parts égales de bulbes de millepertuis et d'orchidée, ainsi que de calendula, de cynorhodon, de sauge et de chélidoine. Prélevez 75 g du mélange, versez 0,5 l d'eau bouillante et laissez reposer environ 5 heures. Filtrez ensuite le mélange et buvez 100 ml après le petit-déjeuner et le dîner.
4. Préparez un mélange de 10 g d'écorce de chêne, 20 g d'achillée millefeuille et de noyer, 30 g de chélidoine, 30 g de calendula, 30 g d'écorce de saule, 50 g d'ortie et 40 g de fleurs d'Ivanov. Cette quantité devrait suffire pour un traitement complet. Versez 1 cuillère à café du mélange dans un verre d'eau bouillante, laissez reposer 5 à 7 minutes et buvez à la place du thé. Buvez un litre et demi de cette boisson par jour.

Homéopathie

Parmi la longue liste de préparations homéopathiques utilisées en dermatologie, les suivantes peuvent être utilisées pour le psoriasis généralisé:

• L'Arsenicum iodatum est prescrit en cas de psoriasis étendu, accompagné d'une sécheresse cutanée accrue et de démangeaisons. On utilise généralement des dilutions de 3, 6, 12 et 30 mg.
• L'Arsenicum album est souvent utilisé pour traiter le psoriasis généralisé chez l'enfant. Parmi les autres indications, on peut citer: démangeaisons et sensations de brûlure, hypersensibilité au froid, desquamation fine et squameuse, instabilité mentale;
• Sepia est prescrit en dilutions de 3, 6, 12, 30. Ce médicament est pertinent pour la formation de fissures sur les plaques, la peau rugueuse et l'hyperpigmentation;
• Silicea est utilisé pour traiter les patients ayant une peau trop sensible et vulnérable, ainsi qu'une transpiration excessive;
• Le soufre en dilutions de 3, 6, 12, 30 est utilisé pour les peaux sensibles et flasques, l'immunité faible et la réaction accrue aux irritants thermiques.

Si vous respectez strictement les dosages recommandés par votre médecin, le traitement homéopathique n’entraînera aucun effet secondaire.

Traitement chirurgical

La chirurgie du psoriasis étendu ne peut être prescrite qu'en cas de lésion articulaire, et même dans ce cas, pas toujours. La décision d'une intervention chirurgicale n'est prise par le médecin que lorsqu'il existe un risque de perte totale de mobilité d'une articulation.

La prévention

Pour prévenir la propagation du psoriasis dans tout le corps, il est nécessaire de suivre tous les ordres du médecin, de traiter régulièrement les rechutes et d'écouter les recommandations préventives:

• lors du choix des vêtements, il est préférable d’opter pour des articles amples fabriqués à partir de tissus naturels et « respirants »;
• le contact cutané avec divers produits chimiques, y compris les produits chimiques ménagers, doit être évité;
• lors du choix des cosmétiques pour le visage et le corps, il est nécessaire de privilégier les produits spéciaux pour les peaux irritées et sensibles;
• Il est important d’éviter les situations stressantes par tous les moyens possibles;
• Il est nécessaire de mener une vie active autant que possible, de respirer de l'air frais, de faire du vélo, etc.
• vous devez bien manger et maintenir un intestin sain;
• les bains de soleil en cas de psoriasis doivent être pratiqués avec précaution et modération;
• Toutes les maladies infectieuses du corps doivent être traitées efficacement et en temps opportun.

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Prévoir

Le psoriasis est considéré comme une maladie chronique incurable, mais un traitement approprié permet de transférer la pathologie dans un état stable de soulagement (rémission) et de la maintenir sous contrôle pendant la période de temps la plus longue possible.

La condition principale pour un pronostic favorable est une prise en charge médicale rapide et le respect de toutes les recommandations du médecin. Seules des actions coordonnées et compétentes permettront d'enrayer la propagation du psoriasis, voire de favoriser sa régression.

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