Prostatite chronique: causes

La prostatite chronique est la principale raison de consultation en urologie chez les hommes de moins de 50 ans; cette catégorie de patients représente 8 % de la totalité des patients des urologues en consultation externe aux États-Unis. En moyenne, un urologue voit 150 à 250 patients atteints de prostatite par an, dont environ 50 sont des patients nouvellement diagnostiqués. L'impact de la prostatite sur la qualité de vie est significatif et comparable à celui de l'infarctus du myocarde, de l'angine de poitrine et de la maladie de Crohn.

Jusqu'à récemment, aucune étude épidémiologique à grande échelle n'était menée sur l'incidence et la morbidité de la prostatite. Stamey T. (1980), l'un des pionniers de l'étude de cette maladie, estimait que la moitié des hommes souffriraient certainement de prostatite au moins une fois dans leur vie. Des études internationales relativement récentes (fin du siècle dernier) ont confirmé cette hypothèse: 35 % des hommes interrogés ont présenté des symptômes de prostatite au cours de l'année écoulée. La fréquence de la prostatite était de 5 à 8 % de la population masculine.

Dans notre pays, le diagnostic de prostatite a longtemps été perçu avec scepticisme; les urologues se concentraient principalement sur le cancer de la prostate et son adénome (hyperplasie bénigne de la prostate). Cependant, le problème de la prostatite est récemment devenu beaucoup plus urgent. En 2004, la société « Nizhpharm » a mené une enquête auprès de 201 médecins et analysé 4 175 patients de différentes villes de Russie. L’analyse des données obtenues a montré que la principale nosologie rencontrée par les urologues en clinique est la prostatite chronique.

En 2004, la Société russe d'urologie a jugé nécessaire d'inclure les questions de diagnostic et de traitement de la prostatite au programme de sa réunion plénière. Qu'est-ce qui peut provoquer une inflammation de la prostate, apparemment si profondément enfouie dans les profondeurs du petit bassin? À la fin du XIXe siècle, on pensait que la prostatite chronique se développait à la suite de traumatismes périnéaux répétés (par exemple, suite à l'équitation) ou d'une activité sexuelle anormale [y compris la masturbation]. La compréhension de la nature inflammatoire de la prostatite et de son lien avec l'agent infectieux est apparue dans la première moitié du XXe siècle. Au début, l'infection gonococcique était considérée comme le facteur étiologique indiscutable. Ensuite, des études microbiologiques à grande échelle ont confirmé l'hypothèse selon laquelle la microflore non spécifique à Gram positif et à Gram négatif peut également provoquer une inflammation de la prostate. La présence de ces micro-organismes dans les voies urinaires inférieures et la leucocytose dans les sécrétions prostatiques ont été considérées pendant un demi-siècle comme le facteur étiologique de la prostatite. Dans les années 1950, de nouvelles données ont été obtenues prouvant la possibilité d'une prostatite non infectieuse, et le dogme selon lequel les leucocytes et les bactéries sont à l'origine de la prostatite a été révisé. Les patients chez qui le facteur bactérien de la prostatite n'était pas détecté étaient considérés comme étant atteints d'une pression urinaire élevée, de turbulences dans l'urètre prostatique et d'un reflux urinaire dans les canaux excréteurs de la prostate. Cela provoque une brûlure chimique, une réaction immunologique et une inflammation abactérienne.

Parallèlement, le concept de prostatodynie est apparu: une affection caractérisée par la présence de tous les symptômes de la prostatite, mais une absence de microflore et une augmentation du nombre de leucocytes dans les gonades. Aucune preuve fiable du mécanisme de développement de la prostatodynie n'a été proposée, mais certains pensent que la maladie est due à des troubles neuromusculaires du plancher pelvien et du complexe périnéal.

Ainsi, les causes suivantes sont désormais considérées comme étant les causes du développement de la prostatite chronique:

• traumatismes périnéaux répétés (équitation, vélo);
• vie sexuelle anormale ou excessivement active;
• abus d’aliments gras et d’alcool;
• infection gonococcique (maintenant rare);
• autres microflores infectieuses - Gram positif et Gram négatif (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, staphylocoques, anaérobies, diphtéroïdes, corynébactéries, etc.)
• agents pathogènes intracellulaires (chlamydia, mycoplasme, Mycobacterium tuberculosis
• biofilms microbiens, virus;
• troubles immunologiques (y compris auto-immuns)-
• dommages chimiques dus au reflux urinaire;
• troubles neurogènes.

Comprendre l'étiopathogénie de la maladie est nécessaire pour un traitement adéquat. Plusieurs mécanismes d'inflammation prostatique sont possibles, simultanément ou séquentiellement, et tous doivent être pris en compte dans la prise en charge du patient.

Le professeur TEV Johansen, dans sa master class « Qu'est-ce que la prostatite chronique? », a souligné que cette maladie comprend:

• un syndrome qui comprend des signes d’inflammation de la prostate et des symptômes d’inflammation des voies urinaires inférieures;
• inflammation de la prostate, y compris asymptomatique;
• symptômes reflétant des lésions de la prostate, y compris ceux sans signes d’inflammation.

Vous trouverez ci-dessous de brefs extraits du discours du professeur TV Johansen.

Selon la classification des National Institutes of Health (États-Unis) (NIH)/NIDDK, tous les cas de prostatite, à l'exception des cas aigus, sont considérés comme chroniques. Ces affections se manifestent cliniquement par la récurrence des symptômes d'infection bactérienne et une augmentation du taux de leucocytes dans la sécrétion prostatique.

Pour déterminer la catégorie de la prostatite, vous devez procéder comme suit:

• examiner attentivement les antécédents médicaux et les symptômes, en utilisant, entre autres, des questionnaires spécialement conçus;
• effectuer une analyse d'urine - examen microscopique du sédiment, culture de la microflore, peut-être le test de Meares et Stamey;
• effectuer un examen microscopique des sécrétions de la prostate;
• analyser l'éjaculat pour déterminer les signes d'inflammation, la croissance de la microflore et le spermogramme dans son ensemble;
• effectuer un test sanguin biochimique pour identifier les signes systémiques d’inflammation;
• examiner microbiologiquement et pathomorphologiquement des échantillons de tissu prostatique obtenus par biopsie à l'aiguille.

Sur le plan histologique, presque toutes les biopsies présentent des signes d'inflammation plus ou moins graves, ce qui témoigne indirectement de la prévalence importante de la prostatite chez l'homme. Cependant, il n'existe aucune corrélation entre les symptômes cliniques et les observations pathomorphologiques. En pratique, un critère fondamental de classification est utilisé: la présence ou l'absence de croissance de la microflore. En fonction de ce critère, la prostatite est classée comme bactérienne ou abactérienne.

Les patients atteints de prostatite chronique sont surtout gênés par la douleur, qui chez 46 % des patients est localisée au niveau du périnée, chez 39 % au niveau du scrotum/testicules, chez 6 % au niveau du pénis, chez 6 % au niveau de la vessie; chez 2 % au niveau de la zone sacro-coccygienne.

Les symptômes de l'inflammation des voies urinaires basses comprennent des envies fréquentes d'uriner, un jet urinaire affaibli, ainsi que l'apparition et l'augmentation de douleurs à la miction. Pour une évaluation objective des symptômes, l'échelle NIH est utilisée, qui prend en compte trois paramètres principaux: l'intensité de la douleur, les symptômes de l'inflammation des voies urinaires basses et la qualité de vie.

Lors du diagnostic d'une prostatite chronique, il est essentiel d'exclure une pathologie organique de la prostate, d'autres infections urogénitales et des maladies vénériennes. Le diagnostic différentiel est réalisé en cas de maladies de la région anorectale, d'adénome et de cancer de la prostate (cancer in situ), de cystite interstitielle, de myofasciite vésicale et pelvienne.

Les experts européens recommandent d’effectuer une analyse générale d’urine en utilisant la méthode de Meares et Stamey, proposée dès 1968:

• le patient libère 10 ml d'urine dans le premier récipient;
• dans le deuxième récipient - 200 ml d'urine, après quoi le patient arrête d'uriner (ce qui est antiphysiologique et pas réalisable dans tous les cas);
• un massage de la prostate est effectué, la sécrétion résultante est envoyée pour examen - la soi-disant troisième partie;
• Le quatrième récipient recueille l'urine restante libérée après le massage de la prostate.

Lors de la microscopie optique d'un frottis natif de sécrétion de la prostate, un signe d'inflammation est la détection de plus de 10 leucocytes dans le champ de vision (ou > 1000 dans 1 μl).

Les signes d'inflammation de la prostate sont également une augmentation du pH de la sécrétion, l'apparition d'immunoglobulines, le rapport du taux de LDH-5/LDH-1 (> 2), ainsi qu'une diminution de la gravité spécifique de l'urine, du taux de zinc, de phosphatase acide et de facteur antibactérien prostatique.

De nombreux urologues, pour éviter de s'embarrasser de la procédure « inesthétique » du massage prostatique, se limitent à l'examen de l'éjaculat. Cette pratique est déconseillée, car le risque d'erreur de détermination du nombre de leucocytes est élevé et les résultats de la culture peuvent être différents. Dans certains cas, la prescription d'antibiotiques peut être envisagée comme traitement test. Certains patients peuvent se voir prescrire une biopsie de la prostate afin d'exclure une infection intracellulaire, des examens urodynamiques, un dosage des cytokines, etc. Le taux d'antigène prostatique spécifique (PSA) n'est pas corrélé aux signes pathomorphologiques de la prostatite, mais est lié au degré d'inflammation. Cependant, ce test n'a aucune valeur diagnostique en cas de prostatite chronique.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]