Prostatite chronique: causes

La prostatite chronique était la raison la plus fréquente de la recherche d'un traitement pour un urologue âgé de moins de 50 ans; Cette catégorie de patients représentait 8% de tous les patients recevant une urologie ambulatoire aux États-Unis. En moyenne, l'urologue prend 150 à 250 patients atteints de prostatite par an, dont environ 50 sont des patients nouvellement diagnostiqués. L'effet de la prostatite sur la qualité de vie est très significatif et tout à fait comparable à la valeur de l'infarctus du myocarde, de l'angine de poitrine et de la maladie de Crohn.

Jusqu'à récemment, une étude épidémiologique à grande échelle sur la morbidité et la morbidité avec prostatite n'a pas été menée. L'un des pionniers dans l'étude de cette maladie, StameyT. (1980), croit que la moitié des hommes au cours de la vie doit au moins une fois souffrir de prostatite. Des études internationales relativement récentes (fin du siècle dernier) ont confirmé la justesse de son hypothèse: 35% des hommes interrogés présentaient des symptômes de prostatite au cours de l'année écoulée. La fréquence de la prostatite était de 5-8% de la population masculine.

Dans notre pays depuis longtemps au diagnostic de "prostatite" étaient sceptiques, toute l'attention des urologues a été dirigée vers le cancer de la prostate et son adénome (hyperplasie bénigne de la prostate). Cependant, récemment, le problème de la prostatite: il est devenu beaucoup plus pertinent. En 2004, Nizhpharm a mené une enquête auprès de 201 médecins et une analyse de 4 175 patients de différentes villes russes. L'analyse des données obtenues a montré que les principales nosologies avec lesquelles les urologues se trouvent dans les polycliniques sont la prostatite chronique.

En 2004, la Société russe des urologues a jugé nécessaire d'introduire dans le programme de son plénum le diagnostic et le traitement de la prostatite. Qu'est-ce qui peut causer une inflammation de la prostate, apparemment si bien caché dans la profondeur du petit bassin? À la fin du XIXème siècle. On pensait que la prostatite chronique se développait à la suite de traumatismes périnéaux répétés (par exemple, à cause de l'équitation) ou d'une activité sexuelle anormale [y compris la masturbation]. Comprendre la nature inflammatoire de la prostatite, son lien avec un agent infectieux, est apparu dans la première moitié du XX siècle. Initialement, un facteur étiologique indéniable était considéré comme une infection gonococcique. Ensuite, des études microbiologiques à grande échelle ont confirmé l'hypothèse selon laquelle la microflore gram-positive et gram-négative non spécifique peut également provoquer une inflammation de la prostate. La présence de ces microorganismes dans les parties inférieures du tractus urinaire et la leucocytose dans la sécrétion de la prostate pendant un demi-siècle ont été considérées comme la base de leur reconnaissance en tant que facteur étiologique de la prostatite. Dans les années 1950 de nouvelles données ont été obtenues prouvant la possibilité d'une prostatite non infectieuse, et le dogme "leucocytes et bactéries - la cause de la prostatite" a été révisé. Les patients avec facteur de prostatite bactérienne n'a pas été détectée, considérée comme malade à cause de la haute pression du débit urinaire de la turbulence dans son urètre prostatique flux et le reflux de l'urine conduits excréteurs de la prostate. Cela provoque une brûlure chimique, une réaction immunologique et une inflammation abactérienne.

En même temps, apparut le concept de prostatodynie, une condition dans laquelle il y a tous les symptômes de la prostatite, mais il n'y a pas de microflore et un nombre accru de leucocytes dans les exprimés des gonades. Des preuves fiables du mécanisme de développement de la prostatodynie ne sont pas suggérées, mais il existe une opinion selon laquelle la cause de la maladie est les troubles neuromusculaires du plancher pelvien et du complexe périnéale.

Ainsi, ce qui suit sont considérés comme les causes du développement de la prostatite chronique:

• traumatisme périnéal répété (équitation, cyclisme);
• vie sexuelle anormale ou trop active;
• abus d'aliments gras et d'alcool;
• infection gonococcique (actuellement rare);
• d'autres micro-organismes infectieux - Gram-négatives et Gram-positives (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus, Staphylococcus spp, anaérobies, diphtéroïdes, Corynebacterium, etc.)
• pathogènes intracellulaires (chlamydia, mycoplasmes, mycobactérie tuberculeuse
• biofilms microbiens, virus;
• Troubles immunologiques (y compris auto-immunes) -
• les dommages chimiques dus au reflux urinaire;
• troubles neurogènes.

Comprendre l'étiopathogénie de la maladie est nécessaire pour une thérapie adéquate. Il est tout à fait possible, simultanément ou séquentiellement, de plusieurs mécanismes d'inflammation de la prostate, et tous devraient être pris en compte dans la tactique de prise en charge du patient.

Professeur T.E.V. Johansen dans le cadre de sa master class "Qu'est-ce que la prostatite chronique?" A souligné que cette maladie peut être attribuée à:

• syndrome, y compris les signes d'inflammation de la prostate et les symptômes d'inflammation des voies urinaires inférieures;
• l'inflammation de la prostate, y compris le cours est asymptomatique;
• symptômes qui reflètent la défaite de la prostate, y compris sans signes d'inflammation.

Voici de brefs extraits du discours du professeur T.V. Johansen.

Pour chronique, selon la classification des National Institutes of Health (États-Unis) (NIH) / NIDDK, inclure tous les cas de prostatite, sauf aiguë. De telles conditions sont cliniquement exprimées dans la réapparition des symptômes d'infection bactérienne et des taux élevés de leucocytes dans la sécrétion de la prostate.

Pour déterminer la catégorie de prostatite, vous devez faire ce qui suit:

• étudier soigneusement l'histoire et les symptômes, en utilisant, entre autres, des questionnaires spécialement conçus;
• effectuer une analyse d'urine - microscopie des sédiments, ensemencement sur la microflore, peut-être un test de Meares et Stamey;
• effectuer un examen microscopique de la sécrétion de la prostate;
• analyser l'éjaculat pour déterminer les signes d'inflammation, la croissance de la microflore, le spermogramme dans son ensemble;
• effectuer un test sanguin biochimique pour identifier les signes systémiques d'inflammation;
• microbiologiquement et pathomorphologiquement examiner les échantillons de tissus de la prostate obtenus avec une biopsie à l'aiguille.

Histologiquement, presque toutes les biopsies montrent des signes d'inflammation d'un degré ou d'un autre, ce qui indique indirectement la propagation répandue de la prostatite dans la population masculine. Cependant, il n'y a pas de corrélation entre les symptômes cliniques et les résultats pathomorphologiques. Presque dans la classification, un critère fondamental est utilisé: la présence ou l'absence de croissance de la microflore. Selon cela, la prostatite est classée comme bactérienne ou abactérienne.

La plupart des patients atteints de prostatite chronique inquiets de la douleur, qui, dans 46% des patients est localisée dans la zone d'entre-jambes, 39% - dans le scrotum / testicules, 6% - rayonnant vers le pénis, 6% - dans la région de la vessie; dans 2% - dans la zone sacro-coccygienne.

Les symptômes de l'inflammation des voies urinaires inférieures consistent en un besoin fréquent, un affaiblissement du flux urinaire, l'émergence et l'intensification de la douleur pendant la miction. Pour une évaluation objective des symptômes, l'échelle NIH est utilisée, qui prend en compte trois paramètres principaux: l'intensité de la douleur, les symptômes d'inflammation des voies urinaires inférieures et la qualité de vie.

Lors du diagnostic de la prostatite chronique, il faut d'abord exclure la pathologie organique de la prostate, les autres types d'infections urogénitales et les maladies vénériennes. Le diagnostic différentiel est fait pour les maladies de la région anorectale, l'adénome et le cancer de la prostate (cancer in situ), la cystite interstitielle, la vessie et la myofascite pelvienne.

L'analyse générale de l'urine est recommandée par des experts européens selon la méthode de Meares et Stamey, proposée en 1968:

• le patient libère 10 ml d'urine dans le premier récipient;
• dans le deuxième récipient - 200 ml d'urine, après quoi le patient arrête d'uriner (ce qui est anti-physiologique et pas toujours faisable);
• un massage de la prostate est effectué, un secret est envoyé à l'étude - la soi-disant troisième partie;
• dans le quatrième récipient, l'urine restante libérée après le massage de la prostate est recueillie.

Lorsque la microscopie optique du frottis natif de la sécrétion de la prostate est un signe d'inflammation est la détection de plus de 10 leucocytes dans le champ de vision (ou> 1000 dans 1 μl).

La preuve de l'inflammation de la prostate augmente également le pH de la sécrétion, l'apparence des immunoglobulines, le rapport de niveau de LDH-5 / LDH-1 (> 2), et aussi de diminuer la gravité spécifique de l'urine, de zinc, de la phosphatase acide et le facteur antibactérien de la prostate.

Beaucoup d'urologues, pour ne pas se préoccuper du "petit geste esthétique" de la prostate, se limitent à la recherche de l'éjaculat. Cela ne peut pas être fait, car le risque de détermination incorrecte du nombre de leucocytes est élevé, et les résultats de l'ensemencement peuvent être différents. La nomination d'antibiotiques dans certains cas peut être considérée comme une thérapie d'essai. Une biopsie de la prostate peut être pratiquée chez certains patients pour exclure les infections intracellulaires, les études urodynamiques, la mesure des cytokines, etc. Le niveau d'antigène prostatique spécifique (PSA) ne correspond pas aux signes pathomorphologiques de la prostatite, mais est en corrélation avec le degré d'inflammation. Cependant, ce test n'a aucune signification diagnostique pour la prostatite chronique.

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