Prévalence et statistiques des maladies mentales

Actuellement, la santé mentale est l'un des problèmes les plus graves auxquels sont confrontés tous les pays, car à un moment donné de la vie, de tels problèmes se posent au moins pour une personne sur quatre. La prévalence des troubles de santé mentale dans la Région européenne est très élevée. Selon l'OMS (2006), sur les 870 millions de personnes vivant dans la Région européenne, environ 100 millions souffrent d'anxiété et de dépression; plus de 21 millions de personnes souffrent de troubles liés à l'alcool; plus de 7 millions - la maladie d'Alzheimer et d'autres types de démence; environ 4 millions - la schizophrénie; 4 millions - troubles affectifs bipolaires et 4 millions - troubles paniques.

Les troubles mentaux - le second (après les maladies cardiovasculaires) est la cause du fardeau de la maladie. Ils représentent 19,5% de toutes les années de vie perdues en raison d'une incapacité (les AVCI sont des années de vie perdues en raison d'une maladie et d'un décès prématuré). La dépression, troisième raison la plus importante, appartient à 6,2% des DALY. La part de l'automutilation, onzième cause la plus importante des AVCI, est de 2,2%, et pour la maladie d'Alzheimer et les autres formes de démence, quatorzième dans la liste des causes, 1,9% des AVCI. À mesure que la population vieillit, le nombre de personnes ayant de tels handicaps augmentera apparemment.

Les troubles mentaux représentent également plus de 40% de toutes les maladies chroniques. Ils sont une raison importante pour la perte d'années de vie en bonne santé en raison d'un handicap. La cause unique la plus importante est la dépression. Cinq des quinze principaux facteurs qui affectent le fardeau de la maladie font partie des troubles mentaux. Dans de nombreux pays, 35 à 45% de l'absentéisme est associé à des problèmes de santé mentale.

L'une des conséquences les plus tragiques des troubles mentaux est le suicide. Neuf pays sur dix ayant les taux de suicide les plus élevés se trouvent dans la Région européenne. Selon les dernières données, environ 150 000 personnes quittent volontairement leur vie chaque année, dont 80% d'hommes. Le suicide est la principale cause cachée de décès chez les jeunes, il se classe deuxième dans le groupe d'âge des 15-35 ans (après les accidents de la route).

V.G. Rothstein et al. En 2001, a proposé de combiner tous les troubles mentaux en trois groupes, en variant la gravité, la nature et la durée du cours, le risque de rechute.

1. Les troubles qui obligent les patients à être suivis par un psychiatre tout au long de leur vie: les psychoses chroniques; psychoses paroxystiques avec des attaques fréquentes et ont tendance à se déplacer dans un flux continu: les états psychotiques chroniques (schizophrénie atone, et proche de son statut dans le cadre de la CIM-10 diagnostiqué comme « trouble schizophrénique » ou « trouble d'une personnalité mature ») sans tendance au processus de stabilisation à une satisfaisante adaptation sociale; l'état de la démence; options modérées et sévères pour retard mental.
2. Les troubles nécessitant une observation dans la période active de la maladie; les psychoses paroxystiques avec la formation de la rémission à long terme; conditions chroniques non psychotiques (schizophrénie léthargique, psychopathie) avec une tendance à stabiliser le processus avec une adaptation sociale satisfaisante; variantes relativement faciles de l'oligophrénie; les troubles névrotiques et somatoformes; troubles affectifs mal exprimés (cyclothymie, dysthymie); AKP.
3. Troubles nécessitant une observation uniquement durant la période aiguë: psychoses exogènes (y compris psychogènes) aiguës, réactions et troubles de l'adaptation.

Ayant déterminé le contingent de personnes ayant besoin de soins psychiatriques, V.G. Rothstein et al. (2001) ont constaté qu'environ 14% de la population du pays avait besoin d'une aide réelle de la part des services de santé mentale. Alors que, selon les statistiques officielles, seulement 2,5% obtiennent cette aide. À cet égard, une tâche importante pour l'organisation des soins psychiatriques - la définition de la structure des soins. Elle doit disposer de données fiables sur le nombre réel de personnes ayant besoin de soins psychiatriques, sur la structure socio-démographique et clinique-épidémiologique de ces contingents, en donnant une idée des types et des montants d'assistance.

Le nombre de patients ayant besoin de soins est un nouvel indicateur, "le nombre réel de malades mentaux". La définition de cet indicateur devrait être la première tâche appliquée visant à améliorer les soins psychiatriques de la recherche épidémiologique. Le deuxième problème - sur la base du « nombre réel de malades mentaux », ainsi que sur la base du contingent correspondant de la structure de recherche clinique afin d'obtenir une base pour l'amélioration des programmes médicaux de diagnostic, la planification du développement des services de santé mentale, le calcul du personnel nécessaire, les fonds et autres ressources.

Lorsque vous essayez d'évaluer le «nombre réel de patients» dans la population, il est nécessaire de décider lequel des indicateurs couramment utilisés est le plus approprié. Le choix d'un indicateur pour tous les troubles de santé mentale est illégal. Pour chaque groupe de troubles, combinant des cas de gravité similaire, la nature du cours et le risque de rechute, son indicateur doit être utilisé.

Compte tenu des caractéristiques des groupes sélectionnés pour déterminer le «nombre actuel de personnes atteintes de troubles mentaux» sont des indicateurs proposés; prévalence de la vie, prévalence de l'année, prévalence ponctuelle, reflétant le nombre de personnes souffrant de ce trouble au moment de l'enquête.

• Pour les patients du premier groupe, la prévalence de la vie reflète le nombre de personnes ayant souffert de ce trouble au cours de leur vie.
• Pour les patients du troisième groupe, la prévalence de l'année reproduit le nombre de personnes qui ont eu un trouble au cours de la dernière année.
• Pour les patients du deuxième groupe de troubles, le choix d'un indicateur adéquat est moins évident. Prytovoy E.B. Et al. (1991) ont mené une étude sur des patients atteints de schizophrénie, ce qui a permis de déterminer la période de temps après laquelle le risque d'une nouvelle attaque de la maladie devient le même que le risque d'un nouveau cas de la maladie. Théoriquement, une telle période détermine la durée de la période active de la maladie. Pour des raisons pratiques, cette période est prohibitivement grande (elle est de 25-30 ans). L'observation de dispensaire actuellement active est terminée si la durée de la rémission en cas de crise de schizophrénie est de 5 ans. En prenant cela en compte, ainsi que l'expérience des établissements de santé mentale dans la durée d'observation des patients souffrant d'autres troubles (de neshizofrenicheskimi), inclus dans le second groupe peut être sélectionné comme un chiffre satisfaisant pour la prévalence de celui-ci au cours des 10 dernières années (prévalence de 10 ans).

Pour évaluer le nombre réel de personnes atteintes de troubles mentaux, une évaluation adéquate du nombre total de personnes ayant des troubles de santé mentale dans la population était nécessaire. De telles études ont conduit à deux résultats principaux.

• Il est prouvé que le nombre de patients dans la population est plusieurs fois supérieur au nombre de patients dans les services psychiatriques.
• Il est établi qu'aucune enquête ne peut identifier tous les patients dans le pays, de sorte que le nombre total ne peut être obtenu que par une évaluation théorique. Le matériel pour cela est les données des statistiques actuelles, les résultats d'études épidémiologiques spécifiques, etc.

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La prévalence de la maladie mentale en Russie

Analyser les matériels de l'OMS, les statistiques nationales et les matériels épidémiologiques cliniques, O.I. Shchepin en 1998 a révélé des tendances et des schémas de propagation de la maladie mentale dans la Fédération de Russie.

• La première (principale) régularité - les taux de prévalence en Russie de toutes les maladies mentales au cours des 45 dernières années ont augmenté de 10 fois.
• La deuxième loi est un niveau relativement bas et une légère augmentation de la prévalence de la psychose (en réalité des troubles mentaux ou psychotiques: une augmentation de seulement 3,8 fois pour l'ensemble du XXe siècle, ou de 7,4 cas pour mille personnes en 1900-1929 à 28, 3 en 1970-1995). Les taux de prévalence et de croissance les plus élevés sont caractéristiques des névroses (augmentation de 61,7 fois, soit de 2,4 à 148,1 cas pour mille personnes) et de l'alcoolisme (augmentation de 58,2 fois, ou de 0,6 à 34,9 cas par millier de personnes).
• Le troisième modèle est le taux élevé de croissance de la prévalence du sous-développement mental (30 fois, soit 0,9 à 27 cas pour mille personnes) et des psychoses séniles (20 fois ou 0,4 à 7,9-8 cas) .
• La quatrième régularité - la plus grande augmentation de la prévalence de la pathologie mentale a été noté en 1956-1969. Par exemple: 1900-1929 ans. - 30,4 cas par millier de personnes. 1930-1940 - 42,1 cas; 1941-1955 - 66,2 cas; 1956-1969 - 108,7 cas et 1970-1995 - 305,1 cas.
• La cinquième régularité est en fait le même niveau de prévalence des maladies mentales tant dans les pays économiquement développés de l'Ouest que dans l'Union des Républiques socialistes soviétiques (une augmentation de 7,2 et 8 fois au cours de la période 1930-1995). Ce modèle reflète l'essence universelle de la pathologie mentale, indépendamment de la structure socio-politique de la société.

Les principales raisons du nombre croissant de troubles mentaux dans le monde d'aujourd'hui, selon les experts de l'OMS, - une augmentation de la densité de la population, l'urbanisation, la destruction de l'environnement, la complexité croissante des technologies industrielles et éducatives, l'avalanche de pression d'information, augmentation de la fréquence des situations d'urgence (ES). Détérioration de la santé physique. Y compris la reproduction, une augmentation du nombre de lésions cérébrales et des blessures à la naissance, et un vieillissement intensif de la population.

Les raisons ci-dessus sont pleinement pertinentes pour la Russie. L'état critique de la société, le changement économique rapide avec une réduction du niveau de vie des personnes, un changement de valeurs et points de vue idéologiques, les conflits ethniques, les catastrophes naturelles et anthropiques qui provoquent la migration de la population, brisant les modes de vie ont un effet significatif sur l'état mental des membres de la société, génèrent le stress, la frustration, l'anxiété, sentiment d'incertitude, dépression.

En étroite relation avec eux - les tendances socioculturelles affectant la santé mentale, tels que:

• affaiblissement des liens familiaux et de voisinage et assistance mutuelle;
• sentiment d'aliénation du pouvoir de l'État et du système de gestion;
• l'augmentation des besoins matériels d'une société axée sur le consommateur;
• la propagation de la liberté sexuelle;
• une augmentation rapide de la mobilité sociale et géographique.

La santé mentale est l'un des paramètres de l'état de la population. Il est généralement admis d'évaluer l'état de la santé mentale en termes d'indicateurs caractérisant la prévalence des troubles mentaux. Notre analyse de quelques indicateurs socialement significatifs a permis de révéler un certain nombre de caractéristiques de leur dynamique (selon les données sur le nombre de patients qui se sont tournés vers les services psychiatriques extrahospitaliers entre 1995 et 2005).

• Selon les rapports statistiques des institutions médicales et prophylactiques de la Fédération de Russie, le nombre total de patients ayant demandé des soins psychiatriques est passé de 3,7 à 4,2 millions de personnes (de 13,8%); L'indicateur de l'incidence générale des troubles mentaux est passé de 2502,3 à 2967,5 par 100 000 personnes (de 18,6%). Approximativement dans les mêmes proportions, le nombre de patients diagnostiqués avec un trouble mental pour la première fois de leur vie est passé de 491,5 à 552,8 mille personnes (de 12,5%). L'indicateur de morbidité primaire a augmenté sur 10 ans de 331,3 à 388,4 pour 100 000 de la population (de 17,2%).
• Dans le même temps, des changements significatifs se sont produits dans la structure des patients pour certaines raisons sociales. Ainsi, le nombre de personnes en âge de travailler souffrant de troubles mentaux est passé de 1,8 à 2,2 millions de personnes (de 22,8%), et de 100 000 personnes, le nombre de ces patients est passé de 1209,2 à 1546,8 (de 27,9%). Dans la même période, cependant, le nombre absolu de mauvais travail mental est tombé 884,7 à 763,0 mille. Les personnes (13,7%), comme indicateur des malades mentaux d'exploitation ont diminué de 596,6 à 536,1 pour 100 mille de la population (de 10,1%).
• Le nombre de patients ayant une déficience mentale a augmenté de manière significative de 725,0 à 989,4 mille personnes (de 36,5%), c'est-à-dire significativement plus élevé. En 2005, dans le contingent de tous les patients, près d'un sur quatre était atteint d'une maladie mentale. Dans le calcul de 100 000 personnes, le nombre de personnes handicapées est passé de 488,9 à 695,1 (de 42,2%). Dans le même temps, la diminution du taux d'accès primaire aux personnes handicapées pour cause de maladie mentale qui a débuté en 1999 a été interrompue, elle a recommencé à augmenter et s'est élevée à 38,4 pour 100 000 personnes en 2005. La part des travailleurs handicapés est passée de 6,1 à 4,1%. La part des enfants dans le nombre total de malades mentaux, reconnus pour la première fois comme handicapés, est passée de 25,5 à 28,4%.
• Avec une augmentation assez modérée du nombre total de malades mentaux, le contingent de patients hospitalisés a légèrement augmenté. En termes absolus: de 659,9 à 664,4 mille personnes (de 0,7%), et en termes de 100 mille personnes - de 444,7 à 466,8 (5,0%). Dans le même temps, l'augmentation du nombre de patients hospitalisés s'est produite uniquement au détriment des patients souffrant de troubles psychiatriques non psychotiques.
• Le nombre de malades mentaux qui ont commis des actions socialement dangereuses a augmenté: de 31 065 en 1995 à 42 450 en 2005 (de 36,6%).

Ainsi, au cours des années 1995-2005 avec une augmentation modérée du nombre total de patients ayant des problèmes de santé mentale, chercher de l'aide spécialisée, il y avait une « pondération » du groupe de patients, et en raison d'une augmentation significative du nombre de patients ayant un handicap, d'une maladie mentale, et en raison d'une réduction significative du nombre de travailleurs malade mental.