Prévalence et statistiques des maladies mentales

La santé mentale est actuellement l'un des problèmes les plus graves auxquels sont confrontés tous les pays, avec au moins une personne sur quatre souffrant de problèmes de santé mentale à un moment donné de sa vie. La prévalence des problèmes de santé mentale dans la Région européenne est très élevée. Selon l'OMS (2006), sur les 870 millions de personnes vivant dans la Région européenne, environ 100 millions souffrent d'anxiété et de dépression; plus de 21 millions souffrent de troubles liés à la consommation d'alcool; plus de 7 millions sont atteintes de la maladie d'Alzheimer et d'autres types de démence; environ 4 millions sont atteintes de schizophrénie; 4 millions souffrent de troubles affectifs bipolaires et 4 millions de troubles paniques.

Les troubles mentaux sont la deuxième cause de morbidité après les maladies cardiovasculaires, représentant 19,5 % de toutes les années de vie corrigées de l'incapacité (AVCI). La dépression, troisième cause, représente 6,2 % de toutes les AVCI. L'automutilation, onzième cause d'AVCI, représente 2,2 %, et la maladie d'Alzheimer et autres démences, quatorzième cause, représente 1,9 % des AVCI. Avec le vieillissement de la population, le nombre de personnes atteintes de ces troubles est susceptible d'augmenter.

Les troubles mentaux représentent également plus de 40 % de l'ensemble des maladies chroniques. Ils sont une cause importante d'années de vie en bonne santé perdues en raison d'invalidité. La cause la plus importante est la dépression. Cinq des quinze principaux facteurs influençant le fardeau de la maladie sont des troubles mentaux. Dans de nombreux pays, 35 à 45 % de l'absentéisme au travail est dû à des problèmes de santé mentale.

L'une des conséquences les plus tragiques des troubles mentaux est le suicide. Neuf pays sur dix au monde affichant les taux de suicide les plus élevés se situent en Europe. Selon les dernières données, environ 150 000 personnes se suicident chaque année, dont 80 % sont des hommes. Le suicide est la principale cause cachée de décès chez les jeunes, se classant au deuxième rang chez les 15-35 ans (après les accidents de la route).

En 2001, VG Rotstein et ses co-auteurs ont proposé de regrouper tous les troubles mentaux en trois groupes, différant par leur gravité, leur nature et leur durée d’évolution, ainsi que par le risque de rechute.

1. Troubles qui nécessitent que les patients soient sous observation psychiatrique tout au long de leur vie: psychoses chroniques; psychoses paroxystiques avec des crises fréquentes et une tendance à devenir continues; états chroniques non psychotiques (schizophrénie lente et états similaires, diagnostiqués comme « trouble schizotypique » ou « trouble de la personnalité mature » dans la CIM-10) sans tendance à stabiliser le processus avec une adaptation sociale satisfaisante; démence; formes modérées et sévères de retard mental.
2. Troubles nécessitant une observation pendant la période active de la maladie; psychoses paroxystiques avec formation d'une rémission à long terme; états chroniques non psychotiques (schizophrénie lente, psychopathie) avec une tendance à la stabilisation du processus avec une adaptation sociale satisfaisante; variantes relativement légères de l'oligophrénie; troubles névrotiques et somatoformes; troubles affectifs légers (cyclothymie, dysthymie); trouble de stress post-traumatique.
3. Troubles qui ne nécessitent une observation que pendant la phase aiguë: psychoses aiguës exogènes (y compris psychogènes), troubles réactionnels et d'adaptation.

Après avoir défini le contingent de patients nécessitant des soins psychiatriques, VG Rotshteyn et al. (2001) ont constaté qu'environ 14 % de la population du pays a besoin d'une aide concrète des services de santé mentale. Or, selon les statistiques officielles, seulement 2,5 % en bénéficient. À cet égard, une tâche importante pour l'organisation des soins psychiatriques est de déterminer la structure des soins. Il est essentiel de disposer de données fiables sur le nombre réel de personnes nécessitant des soins psychiatriques, sur la structure sociodémographique et clinico-épidémiologique de ces contingents, donnant une idée des types et des volumes de soins.

Le nombre de patients nécessitant une aide est un nouvel indicateur: le « nombre actuel de malades mentaux ». Déterminer cet indicateur devrait être la première tâche d'une étude épidémiologique appliquée visant à améliorer les soins psychiatriques. La deuxième tâche consiste à établir les bases pour améliorer les programmes de traitement et de diagnostic, planifier le développement des services psychiatriques, calculer le personnel, les fonds et les autres ressources nécessaires à cet effet, sur la base du « nombre actuel de malades mentaux », ainsi que sur la base de l'étude de la structure clinique du contingent correspondant.

Pour estimer le nombre actuel de patients dans une population, il est nécessaire de déterminer lequel des indicateurs couramment utilisés est le plus approprié. Le choix d'un indicateur unique pour tous les troubles mentaux est injustifié. Chaque groupe de troubles comprenant des cas similaires en termes de gravité, d'évolution et de risque de rechute devrait utiliser son propre indicateur.

Compte tenu des caractéristiques des groupes sélectionnés, les indicateurs suivants sont proposés pour déterminer le « nombre actuel de personnes atteintes de troubles mentaux »: prévalence à vie, prévalence annuelle, prévalence ponctuelle, reflétant le nombre de personnes souffrant de ce trouble au moment de l’enquête.

• Pour les patients du premier groupe, la prévalence au cours de la vie reflète le nombre de personnes qui ont souffert du trouble à un moment donné de leur vie.
• Pour les patients du troisième groupe, la prévalence annuelle reproduit le nombre d’individus qui ont souffert du trouble au cours de l’année écoulée.
• Pour les patients atteints du deuxième groupe de troubles, le choix d'un indicateur adéquat est moins évident. Prytovoy EB et al. (1991) ont mené une étude sur des patients atteints de schizophrénie, qui a permis de déterminer la période après laquelle le risque d'une nouvelle poussée de la maladie devient égal au risque d'un nouveau cas. Théoriquement, cette période détermine la durée de la période active de la maladie. En pratique, cette période est excessivement longue (25 à 30 ans). Actuellement, l'observation active en dispensaire est interrompue si la durée de rémission de la schizophrénie paroxystique est de 5 ans. Compte tenu de ce qui précède, ainsi que de l'expérience des établissements psychiatriques concernant la durée d'observation des patients atteints d'autres troubles (non schizophréniques) inclus dans le deuxième groupe, la prévalence sur les 10 dernières années (prévalence sur 10 ans) peut être retenue comme indicateur satisfaisant.

Pour estimer le nombre actuel de personnes atteintes de troubles mentaux, il était nécessaire de disposer d'une estimation précise du nombre total de personnes atteintes de troubles mentaux au sein de la population. Ces études ont abouti à deux résultats principaux.

• Il a été prouvé que le nombre de malades dans la population est plusieurs fois supérieur au nombre de patients dans les services psychiatriques.
• Il a été établi qu'aucune enquête ne permet d'identifier tous les patients du pays; leur nombre total ne peut donc être obtenu que par une évaluation théorique. Les données nécessaires sont les statistiques actuelles, les résultats d'études épidémiologiques spécifiques, etc.

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Prévalence des maladies mentales en Russie

En analysant les documents de l’OMS, les statistiques nationales et les documents cliniques et épidémiologiques, OI Shchepin a identifié en 1998 des tendances et des modèles dans la propagation des maladies mentales dans la Fédération de Russie.

• Le premier (principal) schéma est que les taux de prévalence de toutes les maladies mentales en Russie ont été multipliés par 10 au cours des 45 dernières années.
• Français Le deuxième modèle est un niveau relativement bas et une croissance insignifiante de la prévalence des psychoses (troubles mentaux ou psychotiques proprement dits: une augmentation de seulement 3,8 fois sur l'ensemble du XXe siècle, soit de 7,4 cas pour 1 000 personnes en 1900-1929 à 28,3 en 1970-1995). Les niveaux de prévalence et les taux de croissance les plus élevés sont caractéristiques des névroses (augmentation de 61,7 fois, soit de 2,4 à 148,1 cas pour 1 000 personnes) et de l'alcoolisme (augmentation de 58,2 fois, soit de 0,6 à 34,9 cas pour 1 000 personnes).
• Le troisième modèle est celui des taux de croissance élevés de la prévalence du retard mental (30 fois, soit de 0,9 à 27 cas pour 1 000 personnes) et de la psychose sénile (20 fois, soit de 0,4 à 7,9-8 cas).
• La quatrième tendance est que la plus forte augmentation de la prévalence de la pathologie mentale a été observée entre 1956 et 1969. Par exemple: 1900-1929: 30,4 cas pour 1 000 personnes; 1930-1940: 42,1 cas; 1941-1955: 66,2 cas; 1956-1969: 108,7 cas et 1970-1995: 305,1 cas.
• Le cinquième schéma est la prévalence pratiquement identique des maladies mentales dans les pays occidentaux économiquement développés et en Union des Républiques socialistes soviétiques (croissance de 7,2 et 8 fois entre 1930 et 1995). Ce schéma reflète le caractère universel et humain de la pathologie mentale, indépendamment de la structure sociopolitique de la société.

Les principales raisons de l'augmentation du nombre de troubles mentaux dans le monde moderne, selon les experts de l'OMS, sont l'augmentation de la densité de population, l'urbanisation, la destruction de l'environnement naturel, la complication des technologies de production et d'éducation, une augmentation en avalanche de la pression de l'information, une augmentation de la fréquence des situations d'urgence (SE), une détérioration de la santé physique, y compris la santé reproductive, une augmentation du nombre de traumatismes crâniens et de traumatismes à la naissance, et le vieillissement intensif de la population.

Les raisons évoquées ci-dessus sont tout à fait pertinentes pour la Russie. La crise sociale, les bouleversements économiques entraînant une baisse du niveau de vie, l'évolution des valeurs et des idées, les conflits interethniques, les catastrophes naturelles et humaines provoquant des migrations de population, ainsi que la rupture des stéréotypes de vie, affectent considérablement l'état mental des citoyens et engendrent stress, frustration, anxiété, sentiment d'insécurité et dépression.

Les tendances socioculturelles qui ont un impact sur la santé mentale sont étroitement liées à celles-ci, telles que:

• affaiblissement des liens familiaux et de voisinage et de l’entraide;
• un sentiment d’aliénation par rapport au pouvoir de l’État et au système de gouvernance;
• les besoins matériels croissants d’une société de consommation;
• diffusion de la liberté sexuelle;
• augmentation rapide de la mobilité sociale et géographique.

La santé mentale est l'un des paramètres de l'état de santé d'une population. Il est généralement admis d'évaluer l'état de santé mentale à l'aide d'indicateurs caractérisant la prévalence des troubles mentaux. Notre analyse de certains indicateurs socialement significatifs nous a permis d'identifier plusieurs caractéristiques de leur dynamique (d'après les données relatives au nombre de patients admis dans les établissements psychiatriques ambulatoires de la Fédération de Russie entre 1995 et 2005).

• Selon les statistiques des établissements médicaux et préventifs de la Fédération de Russie, le nombre total de patients demandant des soins psychiatriques est passé de 3,7 à 4,2 millions de personnes (soit une augmentation de 13,8 %); le taux d’incidence global des troubles mentaux est passé de 2 502,3 à 2 967,5 pour 100 000 personnes (soit une augmentation de 18,6 %). Le nombre de patients diagnostiqués pour la première fois avec un trouble mental a également augmenté dans des proportions à peu près identiques: de 491 500 à 552 800 personnes (soit une augmentation de 12,5 %). Le taux d’incidence primaire est passé de 331,3 à 388,4 pour 100 000 personnes (soit une augmentation de 17,2 %) sur 10 ans.
• Parallèlement, des changements significatifs ont été observés dans la structure des patients selon les caractéristiques sociales individuelles. Ainsi, le nombre de personnes en âge de travailler souffrant de troubles mentaux est passé de 1,8 à 2,2 millions de personnes (soit une augmentation de 22,8 %), et pour 100 000 personnes, le nombre de ces patients est passé de 1 209,2 à 1 546,8 (soit une augmentation de 27,9 %). Au cours de la même période, cependant, le nombre absolu de personnes souffrant de troubles mentaux et exerçant un emploi a diminué, passant de 884,7 à 763 000 personnes (soit une diminution de 13,7 %), et l'indicateur du nombre de personnes souffrant de troubles mentaux et exerçant un emploi a diminué, passant de 596,6 à 536,1 pour 100 000 personnes (soit une diminution de 10,1 %).
• Français Le nombre de patients souffrant de handicaps mentaux a augmenté de manière significative au cours de la période spécifiée: de 725 000 à 989 400 personnes (soit une augmentation de 36,5 %), soit en 2005, près d'un patient sur quatre était handicapé mental. Le nombre de personnes handicapées pour 100 000 personnes est passé de 488,9 à 695,1 (soit une augmentation de 42,2 %). Dans le même temps, la baisse de l'indicateur de handicap primaire dû à une maladie mentale, amorcée en 1999, s'est interrompue en 2005; il a recommencé à augmenter et s'élevait à 38,4 pour 100 000 personnes en 2005. La part des personnes handicapées actives a diminué de 6,1 à 4,1 %. La part des enfants dans le nombre total de personnes atteintes de maladie mentale reconnues comme handicapées pour la première fois de leur vie est passée de 25,5 à 28,4 %.
• Malgré une augmentation relativement modérée du nombre total de patients souffrant de troubles mentaux, le nombre de patients hospitalisés a légèrement augmenté. En chiffres absolus, il est passé de 659 900 à 664 400 personnes (soit une augmentation de 0,7 %) et de 444 700 à 466 800 personnes pour 100 000 personnes (soit une augmentation de 5 %). Parallèlement, l'augmentation du nombre de patients hospitalisés est exclusivement due aux patients souffrant de troubles mentaux non psychotiques.
• Le nombre de personnes atteintes de troubles mentaux commettant des actes socialement dangereux a augmenté: de 31 065 en 1995 à 42 450 en 2005 (soit une augmentation de 36,6 %).

Ainsi, de 1995 à 2005, avec une augmentation modérée du nombre total de patients atteints de troubles mentaux qui ont demandé une aide spécialisée, on a assisté à une « croissance » du contingent de patients: à la fois en raison d’une augmentation significative du nombre de patients handicapés en raison de maladies mentales, et en raison d’une réduction significative du nombre de patients souffrant de maladies mentales et employés.