Préparations de stabilisation membranaire

Pour influencer la phase pathochimique de l'inflammation de l'asthme bronchique, les outils suivants sont utilisés:

• Médicaments stabilisant la membrane qui empêchent la dégranulation des mastocytes;
• les médicaments qui bloquent l'action des médiateurs de l'allergie, de l'inflammation et du bronchospasme;
• antioxydants.

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Pharmacodynamique

Les agents stabilisants membranaires comprennent le cromoglycate de sodium (intal), le nédocromil sodique (dalles), les cétotifènes (zaditen) et les antagonistes du calcium.

Cromoglycate de sodium

Le cromoglycate de sodium (intal), un anti-inflammatoire non stéroïdien, est disponible sous les formes posologiques suivantes. Mécanisme d'action du cromoglicate de sodium (intala):

• stabilise la membrane des mastocytes, empêchant leur dégranulation et la libération de médiateurs de l'inflammation et du bronchospasme (gastamina, leukotriènes). Ce mécanisme est dû à la suppression de l'activité phosphodiestérase, qui conduit à l'accumulation d'AMPc dans la cellule. À son tour, cela facilite la suppression du courant de calcium dans la cellule ou stimule même son excrétion et réduit l'activité fonctionnelle des mastocytes;
• stabilise la membrane d'autres cellules cibles (éosinophiles, macrophages, plaquettes), inhibe leur activité et libère des médiateurs inflammatoires et des allergies;
• bloque les canaux C1 des membranes des mastocytes, ce qui inhibe le flux de calcium dans la cellule, favorise le développement d'un effet anti-inflammatoire;
• supprime l'excitation des terminaisons sensibles du nerf vague, ce qui empêche le développement de la bronchoconstriction;
• réduit la perméabilité accrue des vaisseaux de la muqueuse et limite l'accès aux allergènes et aux stimuli non spécifiques aux mastocytes, aux cellules nerveuses et aux muscles lisses des bronches.

Formes médicinales de sodium kromoglikata

Forme posologique	Composition	Indications de prescription	Dose
Intal en capsules pour spinhaler	Une capsule contient 20 mg de cromoglicate de sodium et 20 mg de lactose	Comme moyen de thérapie de base et pour la prévention du bronchospasme après un effort physique et un contact avec l'allergène	1-2 capsules 3-4 fois par jour sous forme d'inhalations à l'aide de spinhapera
Inhalateur doseur	1 dose du médicament contient 1 mg de cromoglycate de sodium	Le même	1-2 inhalations 3-4 fois par jour
Solution intale pour nébuliseur	1 ampoule contient 20 mg de cromoglicate de sodium dans 2 ml de solution isotonique de chlorure de sodium	Le même	1-2 inhalations 3-4 fois par jour
Naekrrom	1 ml contient 40 mg de cromoglycate de sodium	Prévention et traitement de la rhinite saisonnière et annuelle	1 inhalation dans chaque passage nasal 5-6 fois par jour
Opticom	1 ml de la solution contient 40 mg de cromoglycate de sodium	Traitement de la kératite et de la conjonctivite allergiques	1-2 gouttes par œil 4-6 fois par jour

Lorsque l'asthme bronchique est le plus souvent utilisé dans les gélules (1 gélule contient 20 mg de médicament), le cromoglycate de sodium est inhalé avec un inhalateur spécial de sphaler 1 à 2 gélules 3 à 4 fois par jour. La durée du médicament d'environ 5 heures, pour améliorer l'effet est recommandée pendant 5-10 minutes avant l'application de cromoglicate de sodium pour rendre l'inhalation sympathomimétique à courte durée d'action (salbutamol, berotek). L'effet prononcé du médicament commence 1 mois après le début du traitement.

Caractéristiques cliniques et pharmacologiques de l'intestin (cromoglicate de sodium):

• est appliqué à titre prophylactique, et non pour soulager une crise d'asthme;
• réduit le nombre de crises d'asthme et leurs équivalents;
• réduit la gravité de l'hyperréactivité bronchique;
• réduit le besoin de sympathomimétiques;
• permet d'éviter la nomination de glucocorticoïdes ou d'en réduire le besoin;
• l'efficacité ne diminue pas avec une utilisation prolongée.

Après l'inhalation, environ 90% du médicament se dépose dans la trachée et les grandes bronches, 5 à 10% seulement atteignent les petites bronches. Indications pour le rendez-vous du cromoglycate de sodium:

• en tant que médicament anti-inflammatoire de base, empêchant le bronchospasme chez les patients souffrant de toute forme d'asthme bronchique. La plus grande efficacité est observée avec la forme atonique d'asthme bronchique et l'asthme d'effort physique chez les patients de jeunes et d'âge moyen;
• pour réduire le besoin de glucocorticoïdes dans l'asthme bronchique cortico-dépendant.

Il est conseillé de traiter le cromoglicate de sodium pendant une longue période (3-4 mois ou plus). Les meilleurs résultats sont observés avec l'asthme bronchique saisonnier, mais une amélioration est possible avec l'asthme bronchique tout au long de l'année.

Le médicament est bien toléré, mais dans certains cas, de petits effets secondaires sont possibles (irritation des voies respiratoires, apparence de toux, sensation de mal de gorge, tristesse derrière le sternum). Intal n'a pas d'effet toxique sur le fœtus et peut être utilisé dans les trimestres II-III de la grossesse.

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Ditk

Médicament combiné sous la forme d'un aérosol dosé, composé de beta2-adrenostimulator beroteka et intala. Il est utilisé à la fois pour arrêter une crise d'asthme et pour le traitement préventif de l'asthme bronchique pour les mêmes indications que l'intestin.

Dans un but préventif, le médicament est inhalé 4 fois par jour pour 2 doses d'aérosol, avec l'apparition d'une crise d'asphyxie, vous pouvez en outre inhaler 1-2 autres doses.

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Nedokromil de sodium (tayled)

Le sel de sodium de l'acide pyranoquinoléine dicarboxylique, un anti-inflammatoire non stéroïdien, est disponible en aérosol de 56 et 112 doses. 1 dose (1 respiration) permet de pénétrer dans le système broncho-pulmonaire de 2 mg du médicament. Habituellement utilisé dans une dose de 2 respirations (4 mg) 3-4 fois par jour, alors que la condition s'améliore, vous pouvez réduire la consommation à 2 fois par jour.

Le mécanisme d'action du nédocromil de sodium (tileeda):

• inhibe l'activation et la libération des médiateurs des cellules impliquées dans le développement de l'inflammation dans l'asthme bronchique (mastocytes, éosinophiles, neutrophiles, macrophages, plaquettes). Pour l'activité anti-inflammatoire, le nédocromil sodique est 4 à 10 fois plus efficace que l'intestin;
• inhibe la libération de facteurs chimiotactiques de l'épithélium bronchique; supprime la chimiotaxie des macrophages alvéolaires et des éosinophiles responsables des réactions inflammatoires de la genèse allergique;
• inhibe la libération de neuropeptides à partir des terminaisons des fibres nerveuses qui provoquent des réactions bronchospastiques, empêchant ainsi le développement du bronchospasme.

Les indications pour la nomination du nédocromil sodique sont:

• la prévention de tous les types d'asthme bronchique. Il est efficace dans le traitement de l'asthme allergique et non allergique chez les patients de différents âges, empêche le développement des réactions asthmatiques précoces et tardives aux allergènes, ainsi que bronchospasme résultant d'un effort froid, physique;
• diminution de la nécessité de recourir à des glucocorticoïdes dans l'asthme bronchique corticodépendant.

La tolérance aux drogues est bonne. Effets secondaires possibles: un trouble du goût, des maux de tête, une irritation des voies respiratoires supérieures.

Ketotifen (enterré, positane)

Produit sous forme de comprimés à 0,001 g, il affecte les phases pathochimiques et physiopathologiques de la pathogenèse de l'asthme bronchique.

Mécanisme d'action:

• diminution de la sécrétion de médiateurs par les mastocytes et les bazophiles sous l'influence des allergènes (due à l'inhibition de la phosphodiestérase, à l'accumulation subséquente de l'AMPc et à l'inhibition du transport du Ca ++);
• blocage des récepteurs H1 de l'histamine;
• l'inhibition de l'action des leucotriènes et le facteur d'activation des plaquettes sur les voies respiratoires;
• inhibition de l'activité des cellules allergiques (éosinophiles et plaquettes).

Le kétotifène est utilisé pour prévenir les attaques de suffocation. Le traitement au kétotifénum réduit le besoin de béta2-adrénomimétiques et de théophylline. Un effet thérapeutique complet est observé après 2-3 mois du début du traitement. Le médicament peut être utilisé en continu pendant 3 à 6 mois. La dose habituelle de kétotifène est de 1 mg 2 fois par jour. Il est également efficace contre les maladies allergiques extrapulmonaires (pollinose, rhinite allergique, conjonctivite, urticaire, œdème de Quinck) dues à l'effet antihistaminique. Effets secondaires possibles: somnolence, augmentation de l'appétit, prise de poids.

Ces dernières années, l'utilisation combinée du kétotifène et de l'intestin a été proposée.

Les inhalations de furosémide ont un effet thérapeutique similaire à celui des intals. Sous l'influence de l'écoulement réduit de furosémide d'ions sodium et chlorure dans la sécrétion bronchique, ce qui modifie sa composition ionique et la pression osmotique, en raison de inhibé la libération de médiateurs à partir de mastocytes et réduit les bronches des terminaisons nerveuses sensitives de réaction.

De plus, le furosémide favorise la libération de l'épithélium des prostaglandines bronchiques, qui exercent un effet bronchodilatateur.

Lorsqu'il est administré par voie orale, le furosémide n'affecte pas la réactivité des bronches. Cependant, la question de l'utilisation des inhalations de furosémide pour le traitement de l'asthme bronchique n'a pas été définitivement résolue.

Antagonistes du calcium

Bloquer les canaux calciques potentiels, réduire l'apport de Ca ++ dans le cytoplasme de l'espace extracellulaire et la sécrétion de médiateurs inflammatoires, d'allergies et de bronchospasmes par les mastocytes. Les antagonistes du calcium ont un effet préventif, car ils réduisent l'hyperréactivité spécifique et non spécifique des bronches. De plus, ils réduisent le besoin de patients atteints de β2-adrénomimétiques et de théophylline. Les antagonistes du calcium sont les plus efficaces dans le traitement de l’asthme, ils sont également révélés lorsqu’ils associent l’asthme bronchique à l’IHD et à l’hypertension artérielle.

Le vérapamil le plus couramment utilisé (phinoptine, isoptine) à 0,04 g 2-3 fois par jour, nifedipzh pour 0,01-0,02 g 3 fois par jour.

Comme antagoniste du calcium, une solution de sulfate de magnésium à 6% peut être utilisée en inhalation (1 inhalation par jour ou tous les deux jours, traitement - 10-14 inhalations).

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