Pneumocystis

Pneumocyst est l'agent causal de la maladie respiratoire des poumons, qui survient chez les personnes à risque. Cette maladie n'est pas typique pour les personnes en bonne santé, car le pathogène est opportuniste. La prévalence de la pneumonie dans la population est pas grande, mais chez les personnes ayant un déficit immunitaire primaire cette pathologie est très fréquente: chez les patients atteints de leucémie, le lymphome et d'autres pathologies du cancer, avec un déficit immunitaire congénital, ainsi que l'infection à VIH. Chez les patients atteints du SIDA, la pneumocystose est un «marqueur» de la maladie et survient chez plus de la moitié des personnes infectées.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Structure des pneumocystes

Pneumocystis carinii est un microorganisme qui a été isolé du patient par les voies respiratoires des bronches sur le site de la bifurcation (carina), d'où le nom de cette espèce est originaire. Ce pathogène vit naturellement dans les poumons de nombreux animaux, ainsi que chez certaines personnes, à partir de laquelle l'infection se produit. Le chemin de l'infection est aéroporté. Cependant, les personnes ayant un statut immunitaire normal peuvent ne pas être malades, mais seulement porteuses, car le pneumocyste est opportuniste. Dans les conditions immunodéficientes, les symptômes cliniques de la maladie se développent.

Lors de l'étude de la structure de ce micro-organisme, il y a eu de nombreuses discussions sur le royaume à inclure dans cette espèce. Caractéristiques de la structure de l'ARN, des mitochondries, des structures membranaires protéiques ont permis de classer comme champignons, mais l'absence d'ergostérol et les caractéristiques du cycle de vie confirment que le pneumocyste est le plus épargnant.

La structure du pneumocyste n'est pas si simple. Cela est dû à l'inconstance de la structure des éléments cellulaires due au cycle cellulaire complexe. Les dimensions de la gamme la plus simple de 1 à 10 micromètres, selon l'étape du cycle. Par conséquent, le microscope peut prendre différentes formes - des petites formes avec une paroi cellulaire mince aux grandes avec un mur plus épais.

Pneumocyst appartient à des parasites extracellulaires et est localisé principalement dans les alvéolocytes du premier et deuxième ordre. Un micro-organisme peut exister sous quatre formes principales: trophozoïte, pré-kyste, kyste et sporozoïte.

Le trophozoïte est une forme d'existence caractérisée par un diamètre important de la cellule et une forme irrégulière. La coquille est épaisse et a des excroissances sous la forme de pseudopodes, par conséquent la forme de trophozoïte est instable. Ces structures sont conçues pour un contact étroit du pathogène avec la cellule alvéolaire. A l'intérieur de la cellule se trouve un cytoplasme avec des organites caractéristiques de nombreux microorganismes: mitochondries, piscicultures, vacuoles à sève cellulaire et composants lipidiques et carbonés. Le noyau occupe suffisamment d'espace et est entouré de deux membranes pour protéger le matériel génétique.

Les préventions sont de forme ovale sans excroissance, de petite taille et une fine membrane cellulaire. Au milieu de ces structures, les noyaux sont divisés en kystes.

Les kystes sont également de forme ronde, mais leur taille est plus grande, car il y a des corps spéciaux à l'intérieur - des précurseurs de sporozoïtes. Les kystes ont une coquille et une membrane épaisse à trois couches, qui après la rupture a une forme irrégulière et ainsi le cycle se répète.

Le pneumocyste est multiplié en divisant simplement le matériel génétique en deux parties, puis en divisant le contenu du cytoplasme avec l'enveloppe.

Pneumocystis du cycle de vie

Pneumocyst est un parasite post-cellulaire, mais en même temps, diverses formes d'existence permettent de pénétrer dans la cellule. L'infection se produit par des gouttelettes aéroportées. Le corps humain reçoit un kyste qui, avec une réponse immunitaire suffisante, est rendu inoffensif par les cellules immunocompétentes. Sinon, le kyste croît et poursuit son cycle de développement avec la formation de formes matures. Le cycle entier peut être divisé en deux phases - sexuelle et non sexuelle.

Le cycle de vie du pneumocyste est assez complexe et passe par étapes de plusieurs formes de vie: trophozoïte, pretsist, kyste, sporozoïte. Le trophozoïte est une forme végétative qui s'attache à l'alvéolome par ses pseudopodes et interagit étroitement avec la membrane cellulaire. Ensuite, au moyen de la division cellulaire, deux cellules matures sont formées, et ainsi la multiplication se produit. C'est la phase dite incomplète du développement des pneumocystes.

A partir du trophozoïte, il se forme un précyste qui a un noyau énorme et des nutriments nécessaires pour le futur kyste. Lorsque le temps passe, le noyau est divisé et un kyste est formé, qui a habituellement 8 noyaux à l'intérieur. Les micro-organismes - les sporozoïtes - quittent le kyste. Ils ont un seul ensemble d'informations génétiques, et quand ils fusionnent les uns avec les autres, il s'avère à nouveau que le trophozoïte, et le cycle de développement est répété à nouveau. C'est la phase sexuelle du développement.

Les kystes, lorsqu'ils pénètrent dans le corps humain, sont localisés sur les alvéoles. Avec la multiplication intensive des trophozoïtes et des kystes, de plus en plus d'alvéolocytes sont desquamés, des manifestations cliniques apparaissent. Les premières réactions immunitaires à ce processus se développent en raison de l'immunité cellulaire. Les macrophages et les lymphocytes T auxiliaires répondre à des agents étrangers et tenter de les phagocyter mais les kystes ont la capacité d'être dans le macrophage, et ne sont pas exposés à des enzymes lysosomales. Par conséquent, la réponse immunitaire cellulaire n'est pas suffisante pour une réponse immunitaire complexe et l'élimination des pneumocystes. Lors de son lancement à l'aide des mécanismes en cascade sous l'influence de l'immunité humorale T auxiliaires, les immunoglobulines affectent trophozoïtes et les macrophages infectés. C'est pourquoi, chez les personnes atteintes de pathologie de la réponse immunitaire, cette maladie se développe très rapidement, car une protection adéquate nécessite un bon niveau d'immunité cellulaire et humorale locale.

Les symptômes de la pneumonie à Pneumocystis

La période d'incubation de la maladie est d'une semaine à cinq. Cela dépend de l'âge et du degré d'immunosuppression du corps. Souvent la maladie peut se dérouler selon le type de maladie respiratoire aiguë habituelle, puis les signes cliniques sont mal exprimés et une personne peut mourir sur fond de courant facile.

Considérant les changements morphologiques dans les poumons, plusieurs étapes cliniques sont distinguées:

1. le stade de l'œdème - se produit au début des changements d'infiltration et se caractérise par des symptômes d'intoxication, une augmentation des troubles respiratoires.
2. Atélectasie stade - une violation de la sortie des sécrétions des alvéoles favorise leur adhésion et le développement de l'atélectasie pulmonaire. Cliniquement, la toux se produit et l'insuffisance respiratoire augmente.
3. stade de l'emphysème - dure indéfiniment, ce qui dépend de l'efficacité du traitement. Les symptômes diminuent, mais les effets résiduels dans les poumons sous la forme de taureaux emphysémateux donnent un son en boîte avec des percussions.

Les symptômes de la pneumonie à pneumocystis sont différents chez les adultes et les enfants. Les enfants peuvent tomber malades en cas de prématurité, de pathologie du système nerveux central, de lésions périnatales, d'infections intra-utérines. La maladie dans ce cas se développe pendant 3-4 mois de la vie de l'enfant. Ensuite, l'enfant perd du poids, refuse le sein, son sommeil est rompu, des symptômes de détresse respiratoire et de cyanose périorale apparaissent. L'enfant tousse comme une coqueluche parfois avec un mucus crachant crachats. Sur le radiogramme, il peut y avoir des changements dans le type d'infiltrats interstitiels ou par le type de poumons «nuageux».

Chez les adultes, des signes cliniques se développent une semaine après l'infection, dans le cas des patients recevant un traitement immunosuppresseur, et après 2-3 mois chez les patients atteints du SIDA. La maladie débute par de la fièvre, des chiffres subfébriles, une légère toux, un essoufflement avec activité physique et une douleur dans la région de la poitrine. Une semaine plus tard, en l'absence de traitement, les symptômes s'intensifient, cyanose, forte fièvre. L'évolution sévère de la maladie est due à la diffusion diffuse rapide de l'inflammation des deux poumons. Cela augmente l'insuffisance respiratoire et dans le contexte de l'immunosuppression générale est dangereux avec un œdème pulmonaire.

Dans les caractéristiques infectées par le VIH de la pneumocystose - un développement persistant des symptômes de la maladie, qui contribue souvent à l'évolution fulminante avec un résultat fatal. Par conséquent, les patients atteints du SIDA ont des indications précises pour le début du traitement préventif de la PCP même s'il n'y a pas de manifestations cliniques particulières.

Diagnostic d'infection à pneumocystis

Étant donné que les symptômes de la PCP ne sont pas spécifiques et que la maladie survient souvent sans manifestations cliniques significatives, mais avec une évolution fulminante, la vérification étiologique est très importante dans ce cas pour un traitement rapide.

Les manifestations cliniques ne sont pas pathognomoniques, par conséquent, selon l'histoire et l'examen objectif, le médecin ne peut déterminer que la présence de pneumonie, et sa nature est difficile à suspecter.

Un fait important de l'anamnèse est la présence de l'oncopathologie du patient, le traitement avec des cytostatiques, l'infection par le VIH. Cela vous permet de suspecter ce type particulier de pneumonie dans le contexte d'une diminution significative de la réactivité de l'immunité. Par conséquent, il est important qu'un tel contingent de patients étudie soigneusement et effectue des mesures préventives.

Par conséquent, les méthodes de diagnostic en laboratoire et instrumentales mènent à la vérification du diagnostic.

La radiographie des poumons est une méthode obligatoire de diagnostic et de confirmation de la pneumonie. Les changements caractéristiques sont un phénomène de «poumon blanc» ou de «nuage de poumon», mais ces symptômes ne sont pas si communs et dans les stades initiaux, ces changements ne se développent pas encore. Chez les enfants, la pneumocystose peut être exprimée sur le radiogramme selon le type de pneumonie interstitielle.

La bronchoscopie est recommandée pour effectuer un rinçage des bronches et une investigation plus approfondie du secret.

Les pneumocystes dans les expectorations peuvent être détectés avec une quantité significative dans les alvéoles. L'examen des expectorations est l'une des méthodes fiables pour vérifier le diagnostic. Le matériel de recherche autre que les expectorations peut être un rinçage broncho-alvéolaire. Utiliser une méthode microscopique avec la coloration du matériau par Romanovsky-Giemsa, et dans ce cas des cellules violettes avec un noyau rouge sont détectées. Mais cette méthode ne donne pas toujours de résultat, car un nombre suffisant de pathogènes ne peut pas passer sous l'objectif du microscope. Une méthode plus précise est parasitologique. Le matériel obtenu du patient est semé sur un milieu vivifiant et l'agent pathogène se développe en quelques jours, ce qui confirme le diagnostic.

Ces méthodes sont rarement utilisées dans les conditions modernes, car il faut beaucoup de temps avant que le résultat soit obtenu, et un laboratoire avec équipement est nécessaire, ce qui n'est pas disponible dans tous les établissements médicaux. Par conséquent, à l'heure actuelle, les méthodes de diagnostic sérologique sont courantes.

Une analyse de la définition qualitative des pneumocystes peut être réalisée avec l'étude non seulement des expectorations, mais aussi du sang. La méthode de réaction en chaîne de la polymérase est utilisée - une méthode génétique moléculaire basée sur la détection de l'ADN dans le matériel d'un patient.

Une méthode sérologique plus simple (test du sérum sanguin) est la détection d'anticorps contre les pneumocystes. Puisque les immunoglobulines sont produites sur le pathogène, leur niveau ou présence indique l'activité du processus. Le niveau d'immunoglobulines de classe G et M est déterminé par la méthode immuno-enzymatique ou la méthode immunofluorescente. Un niveau accru d'immunoglobulines de classe M indique une infection aiguë, et avec une augmentation de l'immunoglobuline G - une infection chronique prolongée est possible.

[8], [9], [10]

Traitement et prévention de la pneumocystose

Le traitement de cette maladie est une tâche compliquée, puisque les antibiotiques n'agissent pas sur le pathogène. En outre, le traitement doit être commencé le plus tôt possible et seulement spécifique. Avant le début de la thérapie, il est nécessaire de déterminer la gravité de la maladie, qui est caractérisée par le degré d'insuffisance respiratoire par le niveau de la pression partielle de l'oxygène dans le sang.

Le traitement étiologique de la pneumocystose est l'utilisation de sulfaméthoxazole / triméthoprime-biséptol. À des fins légères, l'administration orale du médicament ou la perfusion intraveineuse à une dose de 100 mg / kg et 20 mg / kg, respectivement. Cependant, étant donné la présence d'une immunodéficience concomitante chez les patients, ces médicaments provoquent de nombreux effets secondaires: éruption cutanée, anémie, leucopénie, agranulocytose, nausées, manifestations dyspeptiques. Par conséquent, le cours optimal du traitement est de 2 semaines.

Dans le cours sévère, Pentamidine est ajouté à ce médicament, un médicament qui a un effet spécifique, car il endommage les systèmes reproducteurs des pneumocystes. Il est utilisé à la dose de 4 mg / kg lorsqu'il est dilué dans 5% de glucose. Le cours du traitement est de 2-3 semaines.

Il s'agit seulement d'une thérapie étiologique, mais aussi d'agents antipyrétiques symptomatiques, d'une thérapie de désintoxication, de réhydratation, de médicaments antifongiques et d'antibiotiques pour les personnes infectées par le VIH.

La prévention de la pneumocystose est nécessaire en raison de la complexité de la maladie et de son évolution compliquée chez un groupe de patients. Les méthodes de prévention peuvent être non spécifiques et spécifiques - médicamenteuses. Les méthodes de prévention non spécifiques se caractérisent par la réalisation d'une enquête auprès des patients à risque dans le cas d'indications épidémiologiques, ainsi que par une thérapie antirétrovirale correcte et correcte chez les patients atteints du SIDA. Pour ces personnes, le régime correct de la journée, la nourriture suffisante, l'exclusion des mauvaises habitudes sont d'une grande importance.

Des méthodes spécifiques de prévention - est l'utilisation de médicaments étiiotropiques. Utilisez pour la prophylaxie les mêmes médicaments que pour le traitement. Indication pour une telle prévention primaire est le niveau de cellules CD4 en dessous de 300, car cela est considéré comme un niveau de risque de dommages pneumocyste.

Le pneumocyste est l'agent causal d'une maladie très complexe qui, sans signes cliniques spécifiques, doit être diagnostiquée à un stade précoce et prescrire le bon traitement, car les conséquences peuvent être très graves. La pneumocystose se développe chez les personnes présentant des immunodéficiences primaires ou secondaires et ces conditions sont mutuellement délétères. Par conséquent, dans certains groupes de patients, il est nécessaire de prévenir cette maladie à la fois par des méthodes spécifiques et non spécifiques.