Phlébographie

Les varices, la phlébothrombose et les maladies post-thrombotiques sont des lésions fréquentes des veines des membres inférieurs, entraînant une insuffisance veineuse chronique. Elles présentent un risque de transfert de masses thrombotiques vers les vaisseaux pulmonaires, avec développement d'une thromboembolie et d'un infarctus pulmonaire.

Lors de l'examen des personnes souffrant d'insuffisance veineuse des extrémités, la pléthysmographie d'impédance et les méthodes de radiothérapie (phlébographie aux rayons X) jouent un rôle essentiel. Ces examens sont nécessaires non seulement pour le diagnostic, mais surtout pour préciser la localisation, l'étendue, le type et le degré des lésions, y compris l'évaluation de l'appareil valvulaire veineux.

En cas d'insuffisance veineuse chronique, il est nécessaire d'examiner le système veineux des deux extrémités, car une phlébothrombose de l'une d'elles peut être asymptomatique. L'échographie est une méthode privilégiée en raison de sa disponibilité et de sa grande valeur diagnostique, mais dans certains cas, elle ne permet pas de distinguer une thrombose veineuse aiguë d'une thrombose veineuse chronique. La phlébographie radiologique est une méthode sensible et hautement spécifique pour le diagnostic de l'insuffisance veineuse, mais elle est contre-indiquée en cas de thrombophlébite aiguë, d'insuffisance rénale et de forte sensibilité aux médicaments iodés. La phlébographie radionucléide (phléboscintigraphie) est légèrement inférieure à la phlébographie radiologique en termes de sensibilité et de spécificité, mais elle est moins traumatisante, ne présente aucune contre-indication, ne risque pas de luxation du thrombus et s'accompagne d'une dose de radiation plus faible.

La phlébographie radiographique est réalisée dans différentes positions du patient: horizontale et verticale. En phlébographie fonctionnelle-dynamique verticale, la première image est prise après le remplissage des veines de la jambe, la deuxième après la contraction des muscles du membre (pour cela, le patient est invité à se mettre sur la pointe des pieds à plusieurs reprises), et la troisième immédiatement après la deuxième, en phase de relâchement musculaire. Récemment, la phlébographie par résonance magnétique et l'angiographie par tomodensitométrie (ATDM) sur tomodensitomètres spiralés ont été utilisées avec succès dans des centres bien équipés.

Les veines non atteintes forment un réseau vasculaire clair sur les images radiographiques. La veine est généralement rectiligne, formant parfois de petites courbes; sa lumière est uniforme, légèrement élargie devant les valvules. Les contours de toutes les veines sont nets et réguliers. Les anastomoses intertronculaires sont représentées par des veines courtes à lumière uniforme. L'insuffisance des veines profondes se manifeste par leur dilatation et leur tortuosité, accompagnées d'un ralentissement persistant du flux sanguin. En cas d'insuffisance de veines communicantes, le produit de contraste est rejeté des veines profondes vers les veines superficielles. La phlébite entraîne un rétrécissement persistant du vaisseau, et le thrombus pariétal forme un défaut de remplissage marginal. Lorsqu'un thrombus est détecté, la question de la prévention d'une embolie pulmonaire se pose. À cette fin, la veine cave inférieure est cathétérisée et un filtre spécial y est installé pour capturer un éventuel thrombus lors de sa migration depuis les veines des membres inférieurs.

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