Variantes et anomalies des veines

L'anomalie et la topographie des veines sont plus variables que celles des artères.

La veine cave supérieure peut avoir comme affluents, rares et non permanents, la veine pulmonaire supérieure droite, la veine thoracique interne droite et la veine intercostale supérieure droite. Dans de rares cas, on observe une paire de veines caves supérieures (droite et gauche), auxquelles cas la veine cave supérieure est formée des veines brachiocéphalique et hémi-zygos gauches. Parfois, le canal veineux commun gauche (canal de Cuvier) est préservé, reliant la veine brachiocéphalique gauche au sinus coronaire du cœur. Dans certains cas, il existe une connexion entre les affluents de la veine cave supérieure et les veines pulmonaires.

Les veines azygos et hémi-zygos varient en calibre, en topographie et en importance de leurs affluents. Parfois, la veine hémi-zygos se jette dans la veine azygos par deux ou trois troncs. Le niveau de jonction de la veine hémi-zygos avec l'azygos est variable: dans 20 % des cas, elle se situe au niveau de la 6e vertèbre thoracique, dans 6 % au niveau de la 7e vertèbre thoracique, dans 14 % au niveau de la 8e vertèbre thoracique, et dans d'autres cas, au niveau des 9e à 11e vertèbres thoraciques. La veine hémi-zygos accessoire est parfois absente.

Les affluents de la veine jugulaire interne comprennent parfois la veine thyroïdienne supérieure et certains affluents de la veine linguale. Chez les personnes âgées et séniles, les veines diploïques et émissaires disparaissent parfois. Les affluents de la veine faciale sont souvent mal exprimés. Les affluents de la veine jugulaire externe sont instables; son anastomose affluente antérieure avec la veine rétromandibulaire (affluent postérieur) peut être absente. La veine jugulaire externe peut se former au bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Parfois, les affluents de la veine faciale, les veines linguales, la veine jugulaire interne supplémentaire et la veine mammaire, situées en sous-cutané, se jettent dans la veine jugulaire interne. Il existe une veine cervicale moyenne impaire, qui passe en sous-cutané devant la trachée. Les veines jugulaires antérieures sont très variables en nombre et en topographie.

La veine sous-clavière passe parfois avec l'artère sous-clavière dans l'espace interscalénique. La veine verticale superficielle (longitudinale) du cou et la veine intercostale supérieure droite sont des affluents irréguliers de la veine sous-clavière. Dans de rares cas, la veine sous-clavière est double.

Les veines brachiocéphaliques varient en nombre et en direction de leurs affluents. Parfois, la veine axillaire se jette dans la veine brachiocéphalique. Plus rarement, les veines sous-clavière et jugulaire interne débouchent séparément dans la veine brachiocéphalique. Il arrive aussi que la veine brachiocéphalique forme des expansions locales alternant avec ses sections étroites.

Parfois, on trouve deux veines axillaires – une médiale et une latérale – parallèles, parfois reliées par anastomoses. Le nombre de veines brachiales peut varier de une à quatre. Leur topographie est très variable.

La veine saphène externe du bras peut être absente, parfois dédoublée. La veine saphène interne du bras passe parfois directement sous le fascia de l'avant-bras et de l'épaule, et peut se jeter dans la veine axillaire. La topographie des connexions entre les veines saphène externe et interne est extrêmement variable. Les formes les plus courantes de connexions interveineuses des veines superficielles de l'avant-bras sont décrites ci-dessous.

1. La veine saphène externe du bras chemine obliquement vers le haut à travers le creux cubital et se jette dans la veine saphène interne du bras au niveau du tiers inférieur de l'épaule. La veine intermédiaire du coude est absente; la veine intermédiaire de l'avant-bras se jette au confluent des veines saphène externe et interne ou dans l'une d'elles.
2. Il existe parfois une veine intermédiaire de l'avant-bras significativement développée. Elle peut se diviser en deux parties distinctes, se jetant dans les veines sous-cutanées latérale et médiale du bras, ou, sans se diviser, s'ouvrir dans l'une d'elles. Il est possible que la veine intermédiaire de l'avant-bras se jette directement dans l'une des veines brachiales. Le diamètre et le nombre des veines profondes de l'avant-bras sont variables.

La veine cave inférieure est rarement doublée. Ses affluents peuvent être des veines rénales supplémentaires ou des affluents individuels et fins de la veine porte.

Les veines hépatiques forment parfois un seul tronc court, la veine hépatique commune, qui se jette dans l'oreillette droite, tandis que la veine cave inférieure débouche dans la veine azygos ou veine ombilicale. La veine ombilicale est souvent préservée sur toute sa longueur, drainant le sang vers la veine cave inférieure. Le nombre et le diamètre des veines rénales et testiculaires (ovariennes) sont variables. Le nombre de veines lombaires peut varier de une à six.

Les veines iliaques communes, externes et internes peuvent former des dilatations locales.

La veine grande saphène de la jambe est parfois très fine, souvent doublée, plus rarement triplée. Parfois, la veine petite saphène de la jambe s'y jette. Il existe souvent une veine saphène supplémentaire de la cuisse, collectant le sang de la face médiale ou postérieure de la cuisse. Cette veine se jette dans la veine grande saphène de la jambe et, très rarement, dans la veine fémorale. Une veine saphène est située sur la face latérale de la cuisse. Elle se jette dans la veine grande saphène de la jambe, près de la fente sous-cutanée, appelée fosse ovale. Parfois, la veine petite saphène de la jambe comporte deux troncs, reliés par de nombreuses anastomoses transversales. La veine petite saphène de la jambe peut se jetter dans la veine grande saphène ou dans la veine profonde de la cuisse.

Les veines poplitées et fémorales sont parfois dédoublées. La gravité de leurs affluents est variable.

La veine porte présente des longueurs et des diamètres variables. Ses autres affluents sont les veines accessoires splénique, pancréatico-duodénale et gastro-épiploïque droite. Le court tronc de la veine pancréatico-duodénale se jette parfois dans la veine mésentérique supérieure. Les veines de la partie cardiaque de l'estomac débouchent souvent dans la veine splénique.