Pancréatite chronique : classification

Sont une pancréatite chronique primaire, dans laquelle l'inflammation localisée d'abord dans le pancréas, et la soi-disant secondaire ou associé, pancréatite, se développe peu à peu sur le fond de certaines autres maladies du système digestif souvent (gastroentérocolite chronique, l'ulcère gastro-duodénal, etc.). . Dans les principaux symptômes pancréatite primaire précisément causée par la maladie, mais il peut être combiné avec d'autres maladies gastro-intestinales (gastrite chronique, duodénite, etc.), couplés successivement à la maladie sous-jacente (principalement parce que, dans de nombreuses maladies des principales causes digestives de leur apparition sont les mêmes facteurs d'erreurs alimentaires, abus d'alcool, lésions infectieuses: bactériennes, virales, parasitaires, etc.) ..

Dans la pancréatite secondaire, les symptômes de la maladie sous-jacente prédominent dans le tableau clinique, tandis que les manifestations de la pancréatite (ainsi que d'autres comorbidités, le cas échéant) vont à l'arrière-plan. La division de la pancréatite (ainsi qu'un certain nombre d'autres maladies) sur le primaire et le secondaire (associé) a une grande importance pratique, depuis le début dirige le médecin à traiter en premier lieu de la maladie sous-jacente, car sans l'efficacité de cette thérapie ne peut réussir dans le traitement et la souffrance associée.

Pour des raisons morphologiques: oedémateux, sclérotique-atrophique, fibreuse (diffuse et-noeud diffuse) forme psevdokistoznaya et la forme de la pancréatite chronique avec pancréas calcification ( « pancréatite calcifiée »).

Selon les particularités de la clinique: polysymptomatique (incluant la pancréatite chronique récurrente), douleur, pseudotumeur, dyspeptique, latente (longue asymptomatique terminale); dans chaque cas, indiquer s'il y a une phase de rémission ou d'exacerbation.

Au cours de la maladie:

1. pancréatite de gravité légère (stade I - initiale);
2. pancréatite du trajet médiastinal (stade II);
3. pancréatite de degré sévère (stade III - terminal, cachectique).

Les stades de la maladie sont établis par des signes cliniques-morphologiques et fonctionnels. Au premier stade, les signes d'une violation des fonctions externes et intrasécrétoires du pancréas ne sont généralement pas détectés; II et surtout III stade se produisent en violation du exocrine (degré I-II-III) et (ou) la fonction endocrinienne du pancréas (diabète secondaire légère, modérée ou sévère).

Au stade III de la maladie, on observe une diarrhée persistante «pancréatique» ou «pancréatogénique», une déplétion progressive, une polyhypovitaminose.

Selon la classification de Marcel-Roman (1989), adoptée dans les pays européens, les formes cliniques suivantes de la pancréatite chronique sont distinguées.

La pancréatite chronique obstructive se développe à la suite de l'obstruction du canal principal du pancréas. La lésion est distale au site de l'obstruction, elle est uniforme et ne s'accompagne pas de la formation de pierres à l'intérieur des canaux. Dans le tableau clinique avec une forme donnée de pancréatite chronique, un syndrome de douleur permanente prédomine. Dans la pancréatite chronique obstructive, un traitement chirurgical est indiqué.

La pancréatite calcifiée chronique est caractérisée par des lésions pancréatiques lobulaires inégales, d'intensité différente dans les lobules voisins. Dans les canaux, on trouve des précipités de protéines ou des calcifications, des calculs, des kystes et des pseudokystes, des sténoses et des atrésies, ainsi qu'une atrophie du tissu acineux. Pour cette forme de pancréatite chronique se caractérise par un cours récurrent avec des épisodes d'exacerbation, dans les premiers stades ressemblant à une pancréatite aiguë.

la pancréatite chronique inflammatoire (parenchymateuse) , caractérisé par le développement de foyers inflammatoires dans le parenchyme avec une prédominance de cellules mononucléaires infiltre dans les domaines de la fibrose et qui remplace le parenchyme du pancréas. Avec cette forme de pancréatite chronique il n'y a pas de lésions de canaux et de calcifications dans le pancréas. Des signes progressant lentement d'insuffisance exocrine et endocrine et il n'y a pas de syndrome douloureux.

La fibrose du pancréas est caractérisée par le remplacement d'une partie importante du parenchyme de la glande par un tissu conjonctif, une insuffisance exo- et endocrinienne progressive. Il se développe, en règle générale, dans l'issue d'autres formes de pancréatite chronique.

Formes cliniques

1. Forme latente (indolore) - observée chez environ 5% des patients et présente les caractéristiques cliniques suivantes:
   • douleur absente ou légère;
   • les patients sont parfois dérangés par des troubles dyspeptiques exprimés involontairement (nausées, rots de nourriture mangée, perte d'appétit);
   • parfois il y a de la diarrhée ou des selles muqueuses;
   • les tests de laboratoire révèlent des violations de la fonction externe ou intrasécrétoire du pancréas;
   • Dans une étude coprologique systématique, steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea sont détectés.
2. Forme récurrente chronique (douloureuse) - est observée dans 55-60% des patients et est caractérisée par des attaques périodiques de zona intense ou localisée dans l'épigastre, hypochondre gauche. Pendant l'exacerbation il y a un vomissement, il y a une augmentation et l'oedème du pancréas (selon l'étude américaine et la radiographie), le contenu de l'a-amylase dans le sang et l'urine augmente.
3. Forme pseudo-tumorale (ictérique) - survient chez 10% des patients, plus souvent chez les hommes. Avec cette forme, le processus inflammatoire est localisé dans la tête du pancréas, provoquant son augmentation et la pression du cholédoque. Les principaux signes cliniques sont:
   • ictère;
   • des démangeaisons;
   • douleur dans l'épigastre, plus à droite;
   • Troubles dyspeptiques (dus à une insuffisance exocrine);
   • assombrissement de l'urine;
   • excréments décolorés;
   • réduction significative du poids corporel;
   • une augmentation de la tête du pancréas (ceci est généralement déterminé par échographie).
4. Pancréatite chronique avec syndrome douloureux persistant . Cette forme se caractérise par une douleur constante dans la moitié supérieure de l'abdomen, irradiant dans le dos, une diminution de l'appétit, une perte de poids, des selles instables, des flatulences. Un pancréas compacté et agrandi peut être palpé.
5. C est une forme de clonage de la pancréatite chronique . Cette forme est caractérisée par une douleur dans la moitié supérieure de l'abdomen, s'aggravant après avoir mangé; manque d'appétit; nausée la diarrhée; perte de poids; violation marquée des fonctions exocrines et endocriniennes du pancréas. Avec l'échographie, une compaction prononcée et une diminution de la taille du pancréas sont déterminées.

Degrés de gravité

Le cours de la lumière est caractérisé par les symptômes suivants:

• exacerbations rares (1-2 fois par an) et court, arrêter rapidement;
• syndrome douloureux modéré;
• sans exacerbation, l'état de santé du patient est satisfaisant;
• il n'y a pas de perte de poids;
• la fonction du pancréas n'est pas perturbée;
• L'analyse coprologique est normale.

Le cours de sévérité modérée a les critères suivants:

• exacerbations se produisent 3-4 fois par an, se produisent avec un syndrome de la douleur à long terme typique;
• hyperfermentémie pancréatique est révélée;
• une diminution modérée de la fonction exocrine du pancréas et une perte de poids;
• stéatorrhée marquée, créorrhée, aminorrhée.

L'évolution grave de la pancréatite chronique est caractérisée par:

• exacerbations fréquentes et prolongées avec douleurs persistantes et syndromes dyspeptiques marqués;
• Diarrhée "pancréatogène";
• perte de poids jusqu'à l'épuisement progressif;
• violations aiguës de la fonction exocrine du pancréas;
• complications (diabète, les pseudokystes pancréatiques et les kystes, l'obstruction du canal biliaire, sténose partielle 12 agrandie de la tête du pancréas duodénum, peripankreatit et al.).

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