Pachyméningite

Comme on le sait, le cerveau humain est constitué de plusieurs membranes: les membranes dure, vasculaire et arachnoïdienne, qui remplissent des fonctions importantes. Un processus inflammatoire peut survenir dans chacune d'elles dans certaines circonstances. Aujourd'hui, nous allons parler de l'inflammation de la membrane dure, appelée « pachyméningite » dans le milieu médical.

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Épidémiologie

La pachyméningite est le plus souvent observée chez les nourrissons et les hommes d’âge moyen.

Les épidémies de la maladie sont diagnostiquées principalement au printemps et à l'automne, ce qui peut être associé à de fortes fluctuations de température, à des épidémies de maladies infectieuses, à une diminution de la protection immunitaire de la population et à une carence saisonnière en vitamines.

La variante bactérienne de la pachyméningite se rencontre principalement dans les pays à climat chaud, ainsi que dans les pays à faible développement sanitaire.

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Causes pachyméningite

Lorsqu'on parle de pachyméningite, on entend généralement un processus inflammatoire affectant la dure-mère du cerveau ou de la moelle épinière (respectivement pachyméningite cérébrale ou spinale).

• Compte tenu de la lésion inflammatoire stratifiée de la dure-mère, on distingue la pachyméningite interne et externe.
• Selon le type de modifications inflammatoires, la pachyméningite peut être séreuse, purulente et hémorragique, et selon la nature du processus, elle peut être aiguë ou chronique.

La pachyméningite séreuse survient à la suite de diverses infections, intoxications et processus allergiques.

La pachyméningite hémorragique peut être le résultat d'un traumatisme, de modifications athéroscléreuses des vaisseaux sanguins, d'une décompensation de l'activité cardiaque, de maladies du système sanguin et d'une augmentation de la pression intracrânienne.

La pachyméningite purulente survient lorsque des agents infectieux provenant d'autres foyers pénètrent dans la cavité crânienne - par exemple, avec une otite, une sinusite, des anthrax ou des furoncles.

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Facteurs de risque

Facteurs qui augmentent le risque de développer une pachyméningite:

• enfance;
• toutes pathologies infectieuses;
• immunité affaiblie;
• travail avec les gens, présence fréquente dans les lieux publics (notamment en période d’épidémie);
• voyages fréquents sur de longues distances, notamment vers des pays exotiques (par exemple, vers des pays africains);
• traumatismes crâniens et chirurgie cérébrale.

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Pathogénèse

La pachyméningite peut se manifester selon plusieurs schémas:

• voie hématogène, à travers la lymphe, le placenta ou à travers les gaines nerveuses;
• par contact, en présence d'un processus purulent dans les sinus nasaux, l'oreille moyenne ou l'apophyse mastoïde, en cas de maladies infectieuses des dents ou des yeux;
• en cas de blessure à la tête ou à la colonne vertébrale.

Le mécanisme pathogénique se manifeste par un relâchement, un gonflement et une pléthore de la dure-mère. En cas d'hémorragie, on observe une saturation sanguine et une délamination de la dure-mère, conséquence d'une lésion vasculaire. Le sang peut s'accumuler dans certaines cavités, entraînant la formation d'hygromes.

La pachyméningite purulente entraîne la formation d'adhérences et d'abcès extraduraux et sous-duraux. Lorsque le processus douloureux s'atténue, une fibrose méningée se forme.

Le processus chronique se produit avec une fibrose, suivie d'une compaction des tissus et d'une compression des terminaisons nerveuses, ce qui peut conduire à une atrophie nerveuse.

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Symptômes pachyméningite

La pachyméningite séreuse survient souvent sans aucun symptôme, elle est donc découverte par hasard.

La pachyméningite hémorragique se manifeste par divers signes cliniques, bien que des hémorragies mineures puissent également être asymptomatiques. Lors d'une exacerbation, des céphalées apparaissent, qui s'aggravent et se compliquent de vomissements, de vertiges et de pertes de connaissance. Des signes tels que des pertes de mémoire, une indifférence générale – ou, au contraire, un état d'excitation excessive – peuvent attirer l'attention.

Les premiers signes dépendent de la localisation spécifique de la lésion. Des manifestations méningées mineures peuvent être détectées. Chez certains patients, une congestion ou une inflammation des papilles optiques est constatée. Lors de la ponction lombaire, le liquide céphalorachidien est expulsé sous pression. Une concentration élevée de protéines peut y être détectée.

La pachyméningite externe débute par une douleur localisée à la tête. En tapotant sur le crâne, une douleur peut être ressentie du côté affecté. La pachyméningite sur fond d'abcès extradural se caractérise par de violentes céphalées au niveau des tempes. Elle peut s'accompagner de convulsions, d'aphasie et d'engourdissement des membres.

Si une inflammation se développe près de la partie apicale de la pyramide de l'os temporal, une douleur intense est observée au niveau du front, des tempes et des globes oculaires.

En cas de pachyméningite purulente interne, la température corporelle atteint 38-40 °C, des frissons et des céphalées invalidantes accompagnées de vomissements apparaissent. Un détachement, une sensation de fatigue, un délire et des convulsions sont souvent observés.

Étapes

L'évolution de la pachyméningite peut être divisée en trois stades:

1. Le stade œdémateux s'accompagne d'un état excité ou apathique, de maux de tête sévères, de nausées, de troubles digestifs, de convulsions et de l'apparition de réflexes pathologiques.
2. La phase d'inhibition diffuse se poursuit avec des signes évidents de dépression du SNC. On observe une indifférence, une somnolence, des maux de tête moins prononcés et une stabilisation de la température.
3. Le stade paralytique se caractérise par la réapparition des céphalées, une augmentation de la température, une tachycardie et une perte de connaissance. Ce stade peut être assimilé à un état pré-comateux.

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Complications et conséquences

Plusieurs complications peuvent survenir: détérioration de l’audition et de la vision, épilepsie, déficience intellectuelle, septicémie, syndrome asthéno-névrotique.

Avec une défense immunitaire affaiblie, une insuffisance rénale, des pathologies surrénaliennes et des troubles cardiovasculaires peuvent se développer.

Lorsque l'infection se propage, une méningite généralisée peut survenir, caractérisée par une évolution extrêmement grave. Le patient décède souvent d'une intoxication, d'un choc toxique et d'hémorragies intracérébrales massives.

Si le patient a consulté un médecin à temps, ce qui a permis de guérir complètement la pachyméningite, des effets résiduels de la maladie peuvent persister dans certains cas, qui s'expriment comme suit:

• dans les maux de tête associés aux changements de temps ou de climat;
• en cas d'engourdissement des membres, de paralysie;
• en cas d’augmentation de la pression intracrânienne;
• en cas de survenue de crises d’épilepsie;
• dans le trouble intellectuel;
• dans l'apparition de troubles végétatifs et de maladies du système endocrinien.

En cas de telles complications, un traitement complémentaire est effectué, qui est à long terme et nécessite une approche individuelle.

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Diagnostics pachyméningite

Les procédures diagnostiques en cas de suspicion de pachyméningite comprennent un interrogatoire et des tests neurologiques, ainsi que des tests de laboratoire et un examen instrumental.

Tests pour la pachyméningite:

• test sanguin général (leucocytose dans la pachyméningite d'origine bactérienne, leucopénie dans l'étiologie virale de la maladie, décalage de la formule leucocytaire vers la gauche, VS accélérée, dans les derniers stades - thrombocytopénie);
• biochimie sanguine (acidose, augmentation des taux de créatinine et d'urée);
• tests d'agglutination au latex ou PCR (pour déterminer le type de pathogène).

Diagnostic instrumental de la pachyméningite:

• ponction céphalorachidienne avec prélèvement de liquide pour examen;
• électroencéphalographie avec enregistrement de l'activité électrique du cerveau;
• tomodensitométrie avec examen couche par couche des structures cérébrales.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé en cas de pénétration de sang dans l'espace sous-arachnoïdien, d'accident vasculaire cérébral intracérébral, de pathologies tumorales et purulentes dans le cerveau, d'arachnoïdite cérébrale.

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Traitement pachyméningite

La pachyméningite ne peut pas être traitée de manière autonome à domicile: le patient doit être hospitalisé.

Après le diagnostic final, le patient se voit prescrire des médicaments antibactériens puissants:

	Mode d'administration et posologie	Effets secondaires	Instructions spéciales
Ceftriaxone	Prescrit à 2,0 g sous forme de perfusions intraveineuses toutes les 12 heures.	Possibilité de troubles digestifs, d'allergies, de candidose, d'ictère.	C'est un agent bactéricide contre les streptocoques, E. coli et les pneumocoques.
Lévomycétine	Prescrit à raison de 50 à 100 mg/kg de poids corporel par jour. La dose quotidienne est divisée en trois prises (environ une toutes les 8 heures).	Parfois, des nausées, des diarrhées, des troubles visuels et auditifs et des allergies surviennent.	Le médicament inhibe le développement de Shigella, E. coli et du tréponème pâle.
Méropénème	Prescrit à 2,0 g une fois toutes les 8 heures.	Des douleurs abdominales, des problèmes digestifs et des changements de pression artérielle peuvent survenir.	Le médicament inhibe le développement du streptocoque hémolytique et de l’Haemophilus influenzae.
Streptomycine	Prescrit à raison de 1,0 g/jour sous forme d'injections intramusculaires.	Des douleurs rénales, une perte auditive, une somnolence et une diarrhée peuvent survenir.	Le médicament est actif contre Mycobacterium tuberculosis, les gonocoques, Brucella et Klebsiella.

Le traitement symptomatique de la pachyméningite consiste en l'utilisation de diurétiques, de vitamines, d'analgésiques et de médicaments pour stabiliser les indicateurs de température.

	Mode d'administration et posologie	Effets secondaires	Instructions spéciales
Furosémide	En cas d'œdème cérébral, il est prescrit sous forme d'injection par jet, 80-120 mg, en association avec des colloïdes.	Des nausées, des diarrhées, une baisse de la tension artérielle, des étourdissements, une hypokaliémie sont possibles.	Le médicament bloque la réabsorption du sodium dans les tubules, augmentant ainsi la diurèse.
Vitamines B 1 et B 6	Prescrit en injections intramusculaires de 1 ml par jour.	Des allergies, des étourdissements, une tachycardie sont possibles.	Les vitamines accélèrent les processus métaboliques dans les tissus cérébraux.
Acétaminophène	1 à 2 comprimés sont prescrits toutes les 6 heures. La dose quotidienne maximale est de 8 comprimés.	Des allergies peuvent se développer.	Le médicament soulage la douleur et stabilise la température corporelle.
Cordiamine	Il est prescrit sous forme d'injections intramusculaires ou intraveineuses, 2 ml jusqu'à 3 fois par jour.	Parfois, on observe des rougeurs du visage, des nausées et des allergies.	Le médicament améliore les processus métaboliques dans les tissus cérébraux.

En cas de crises convulsives, des médicaments anticonvulsivants sont prescrits:

	Mode d'administration et posologie	Effets secondaires	Instructions spéciales
Phénobarbital	Prescrit 50 à 100 mg matin et soir, par voie orale.	Possibilité de diminution de la pression artérielle, d'allergies, de dépression du SNC.	Le médicament a des propriétés sédatives et anticonvulsivantes.
Aminazine	Prescrit en injections intramusculaires, 2 ml.	Des convulsions, une diminution de la pression artérielle, une dyspepsie et une leucopénie peuvent survenir.	Le médicament calme le système nerveux.

En cas de pachyméningite purulente, seul un traitement chirurgical est prescrit, qui consiste en une trépanation du crâne, l'ablation et l'excision de la capsule purulente.

Traitement de physiothérapie

La physiothérapie est utilisée lors de la rééducation des patients atteints de pachyméningite. Traitement similaire:

• améliore l’hémodynamique intracérébrale et la circulation capillaire;
• améliore les processus métaboliques dans le cerveau;
• corrige les fonctions cérébrales dans la pachyméningite;
• soutient le fonctionnement du système nerveux;
• restaure l'immunité.

Parmi les procédures immunostimulantes, les plus populaires sont la thérapie magnétique à haute fréquence, ainsi que les rayons UV (en particulier à dose érythémateuse) et l'électrophorèse avec des immunomodulateurs.

Les séances d'électrosommeil, d'électrophorèse avec sédatifs et neurostimulateurs ont des propriétés sédatives.

La thérapie UHF de faible intensité et la thérapie UHF transcérébrale sont particulièrement efficaces.

S'il est nécessaire d'élargir les vaisseaux cérébraux, on utilise l'électrophorèse avec des vasodilatateurs ou la galvanisation.

Remèdes populaires

Les recettes de la médecine traditionnelle peuvent être utilisées après la fin de la phase aiguë de la pachyméningite, en complément d'un traitement conservateur en milieu hospitalier. Cette combinaison contribuera à une guérison plus rapide du patient.

Si le patient se plaint de maux de tête sévères, de convulsions et de névroses, il lui est recommandé de porter une attention particulière aux recettes contenant du rhizome d'onagre ou de valériane, des fleurs de lavande, des feuilles de menthe ou de romarin.

Vous pouvez préparer une infusion à base des plantes mentionnées ci-dessus. Pour ce faire, mélangez tous les ingrédients dans les mêmes proportions. Infusez ensuite 1 cuillère à soupe du mélange médicinal dans 200 à 250 ml d'eau bouillante et laissez reposer dans un thermos pendant environ cinq heures. Prenez 100 ml du médicament contre la pachyméningite 4 fois par jour, 30 minutes avant les repas.

La fleur de tilleul, connue pour ses propriétés anti-inflammatoires, immunomodulatrices et analgésiques, est efficace. Pour préparer une tisane de tilleul, versez 500 ml d'eau bouillante sur un quart de verre de fleurs de tilleul et laissez infuser une heure. Buvez 100 à 150 ml de tisane avant les repas.

Ce remède est également très efficace contre la pachyméningite: broyez 2 cuillères à café de graines de pavot dans un mortier, mélangez-les à 200 ml de lait chauffé à 70 °C et laissez reposer dans un thermos toute la nuit. Prenez le médicament trois fois par jour, 1 cuillère à soupe 60 minutes avant les repas.

Les principaux symptômes de la pachyméningite sont soulagés par des infusions de camomille, de canneberge et d'églantier. La durée du traitement dépend de la gravité de la maladie et de l'état général du patient.

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Traitement à base de plantes

Pour normaliser les processus métaboliques dans le cerveau après une pachyméningite, les guérisseurs traditionnels recommandent d'utiliser des plantes telles que la bétoine, le sureau noir, les fleurs de bleuet, l'argent, le céleri, les fleurs de violette, la prêle et l'eryngium.

1. Prenez des quantités égales de violette, de persil vert, de busserole, d'origan, de genièvre et d'adonis. Infusez 2 cuillères à soupe du mélange obtenu dans 1 litre d'eau bouillante et laissez reposer plusieurs heures. Filtrez et prenez 150 ml trois fois par jour, une demi-heure avant les repas.
2. Préparez une infusion composée à parts égales de feuilles de fraisier, de rhizomes de chicorée, de millepertuis, de rhizomes d'acore, de cynorhodon, de baies de genièvre et d'achillée millefeuille. Faites infuser 2 cuillères à soupe de cette infusion dans 0,5 l d'eau bouillante, laissez infuser plusieurs heures. Filtrez et buvez 150 ml trois fois par jour, éventuellement avec du miel.
3. Préparez un mélange à parts égales de feuilles de romarin, de millepertuis, de calendula et de rhizome d'aunée. Infusez 1 cuillère à soupe du mélange dans 250 ml d'eau bouillante et laissez reposer deux heures. Buvez un quart de verre le matin, avant le déjeuner et le soir en cas de pachyméningite.

Homéopathie

L'utilisation de l'homéopathie pour la pachyméningite suscite de nombreuses controverses et discussions. Cependant, les spécialistes homéopathes estiment pouvoir choisir un médicament efficace pour soulager les principaux symptômes de la maladie.

• Apis mellifica est utilisé pour la pachyméningite de l'enfance, en présence de maux de tête sévères.
• Arnica montana - convient au traitement de la pachyméningite qui survient à la suite d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale.
• Belladone - utilisée pour une augmentation rapide de la température en cas de pachyméningite.
• Bryonia est prescrit pour la pachyméningite, qui s'accompagne d'un trouble de la conscience et d'une altération de la coordination motrice.
• L'hellébore est utilisé pour les troubles de la conscience, la parésie et l'épuisement physique.
• Jusquiame – aide en cas de spasmes musculaires sévères.

Le traitement de la pachyméningite avec les médicaments énumérés doit être supervisé par un médecin homéopathe expérimenté, car cette maladie est assez grave et nécessite une approche individuelle du patient.

La prévention

Les principales mesures pour prévenir le développement de la pachyméningite sont:

• élimination compétente et rapide de toutes les maladies infectieuses, et en particulier des pathologies de l'oreille, de la gorge et des sinus nasaux;
• traitement correct et rapide des lésions purulentes, telles que l’acné ou les furoncles;
• éviter tout contact avec des personnes souffrant de diverses formes de méningite;
• respect des règles d’hygiène personnelle;
• maintenir l'immunité à un niveau sain, durcir, manger des aliments de haute qualité, riches en vitamines et variés;
• prévention des traumatismes crâniens et médullaires.

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Prévoir

En général, le pronostic dépend de la rapidité avec laquelle les symptômes de la pachyméningite ont été détectés et de la rapidité et de la compétence avec lesquelles le patient a été pris en charge. Si la maladie a été diagnostiquée à un stade précoce et qu'un traitement a été immédiatement prescrit, l'évolution de la pachyméningite peut être considérée comme favorable. Dans les cas avancés, des complications peuvent survenir, pouvant aller jusqu'à des conséquences graves et extrêmement graves.

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