Otomycose - Traitement

Le traitement de l’otomycose vise à éliminer le champignon responsable et à corriger l’état d’immunodéficience.

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Indications d'hospitalisation

• Formes compliquées d'otomycose de l'oreille.
• Labyrinthite.

Traitement non médicamenteux de l'otomycose

Tous les types de physiothérapie sont contre-indiqués en cas d’otite fongique.

Traitement médicamenteux de l'otomycose

Le traitement de l'otomycose de l'oreille est complexe. De plus, malgré l'utilisation de divers antifongiques, le traitement n'est pas toujours efficace. Cela est principalement dû à la spécificité du processus infectieux, car les champignons opportunistes des genres Aspergillus, Candida et Penicillium ne provoquent la maladie que dans certaines conditions prédisposantes. Lors du traitement des patients atteints d'otomycose, il est nécessaire de prendre en compte tous les facteurs possibles dans chaque cas afin de les éliminer. Si nécessaire, les antibiotiques sont interrompus, un traitement de renforcement général complexe et une vitaminothérapie sont mis en place. Les maladies concomitantes telles que le diabète sucré, les maladies du sang, les états d'immunodéficience, les maladies gastro-intestinales et autres doivent être identifiées et les patients doivent être orientés vers un traitement.

Il est nécessaire de prendre en compte le rôle de l'allergie dans la pathogenèse de l'otomycose, car les champignons ont des propriétés allergènes prononcées. Par conséquent, parallèlement au traitement de l'otomycose par des antifongiques, il est conseillé de suivre un traitement de désensibilisation.

Dans le traitement de l'otomycose, les médicaments antifongiques tels que le kétoconazole, la natamycine, le fluconazole, l'itraconazole, l'amphotéricine B, le miconazole, la terbinafine, la nystatine et la lévorine sont le plus souvent utilisés.

Le traitement par fluconazole dure 10 jours (une fois par jour à la dose de 50 mg ou 100 mg). La terbinafine est prise à raison de 250 mg une fois par jour pendant 14 jours. Le traitement par itraconazole dure 14 jours (100 mg une fois par jour).

Dans le traitement local de l'otomycose, il est conseillé d'utiliser les médicaments suivants: chloronitrophénol, bifonazole, solution alcoolique d'oxyquinoléine, miconazole, clotrimazole, suspension de natamycine, crème de terbinafine, aconazole. Le clotrimazole et la natamycine sont recommandés uniquement en cas de lésions candidosiques.

Pour le traitement spécifique de l'otomycose, l'antifongique local naftifine est recommandé. La naftifine appartient à un nouveau groupe de composés, les dérivés des allylamines. Les propriétés antifongiques des allylamines sont dues à leur effet fongicide, qui inhibe la biosynthèse de l'ergostérol chez les champignons. Elle est active contre les dermatophytes, les moisissures et les champignons des genres Candida, Aspergillus et Penicillium. Outre son action fongicide, ce médicament possède également un bon effet anti-inflammatoire. Ceci est particulièrement important dans l'otomycose, qui s'accompagne d'une composante inflammatoire prononcée, ce qui justifie l'utilisation fréquente d'une association d'antifongiques et de glucocorticoïdes.

Le traitement antifongique local de l'otomycose est impérativement précédé d'un nettoyage minutieux de l'oreille pour éliminer tout écoulement pathologique. Le nettoyage auriculaire est effectué exclusivement par un médecin à l'aide d'une sonde auriculaire et d'un tampon imbibé d'un antifongique. Un nettoyage auriculaire minutieux est particulièrement important, car même une petite quantité de mycoses augmente considérablement la durée du traitement et, par conséquent, retarde la guérison.

En cas d'otomycose externe, le nettoyage de la partie antéro-inférieure du conduit auditif externe est essentiel. En cas d'otite moyenne mycosique, les masses mycosiques sont entièrement retirées de la zone de perforation du tympan. En cas de perforations importantes, afin d'éliminer les masses mycosiques, la caisse du tympan est lavée avec des solutions antiseptiques à action antifongique, notamment de l'alcool oxyquinoléique à 0,1 % et une solution de miramistine à 0,01 %. Il en va de même pour le traitement des mycoses de l'oreille moyenne postopératoire. Avant le début du traitement, si des polypes ou des granulations sont présents, ils sont retirés ou traités avec une solution de nitrate d'argent à 20 %. En cas de mycose postopératoire, toute la caisse du tympan est soigneusement nettoyée, en particulier la partie postérieure, derrière l'éperon.

Le traitement local de l'otomycose par des antifongiques doit être effectué pendant au moins 3 à 4 semaines, sous contrôle biologique hebdomadaire. Le traitement local consiste à insérer dans l'oreille des cotons-tiges imbibés d'un fongicide. Le coton-tige est laissé en place 5 à 8 minutes, puis l'opération est répétée 4 à 6 fois par jour, selon l'activité du processus fongique.

Le critère d'efficacité du traitement de l'otomycose est considéré comme une guérison clinique complète dans un délai d'un mois, confirmée à la fois par le tableau clinique et par les résultats négatifs de l'examen mycologique.

Gestion ultérieure

Compte tenu de la tendance récidivante de l'otomycose, une surveillance active des patients pendant 6 mois et un traitement préventif sont nécessaires. À titre préventif, il est nécessaire de lubrifier la peau du conduit auditif externe avec des antimycosiques une fois par semaine (pendant 4 à 6 semaines).

Quel est le pronostic de l’otomycose?

Avec un traitement rapide et une thérapie antifongique adéquate pour l'otomycose, le pronostic est favorable.

Prévention des otites fongiques

Les principales mesures de prévention de l'otomycose doivent viser à éliminer les facteurs favorisant le développement de la maladie fongique. Un traitement antibiotique et glucocorticoïde doit être rationnel, une attention particulière doit être portée au conduit auditif externe, une correction du profil glycémique et un renforcement général sont nécessaires.