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Organisation des vaccinations contre la tuberculose
Dernière revue: 06.07.2025
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Le médecin-chef de la maternité (chef de service) est chargé d'organiser la vaccination contre la tuberculose.
Il désigne au moins deux infirmières pour suivre une formation à la technique d'administration du vaccin, qui doit être dispensée dans l'une des maternités, sous la supervision du dispensaire antituberculeux; sans ce certificat de fin de formation spéciale, les infirmières ne sont pas autorisées à effectuer des vaccinations. Ce document est valable 12 mois.
[ Vaccination contre la tuberculose chez les nouveau-nés
Lors de l'envoi d'une carte d'échange (formulaire d'enregistrement n° 0113/u) à une clinique pour enfants, la maternité (service) note la date de la vaccination intradermique, la série de vaccins, sa date d'expiration et le nom de l'institut de fabrication.
La maternité doit avertir la mère de l'apparition d'une réaction locale. Si une telle réaction se produit, l'enfant doit être présenté au pédiatre. Il est strictement interdit de traiter la zone de réaction avec des solutions ou de la lubrifier avec des pommades.
La vaccination à la maternité (service de pathologie) est autorisée dans le service en présence d'un médecin. Elle est effectuée le matin et le kit de vaccination est constitué dans une salle spéciale. Le jour de la vaccination, afin d'éviter toute contamination, aucune autre manipulation parentérale de l'enfant, notamment un dépistage de la phénylcétonurie et de l'hypothyroïdie congénitale, n'est effectuée. Les nouveau-nés reçoivent le vaccin contre l'hépatite B dès leur premier jour de vie et à l'âge d'un mois, ce qui n'affecte ni l'efficacité ni la sécurité du BCG. D'autres vaccinations préventives peuvent être effectuées à un intervalle d'au moins deux mois avant et après la vaccination contre la tuberculose. La sortie de l'hôpital est possible une heure après la vaccination en l'absence de réaction.
Les enfants transférés de la maternité vers les services de soins infirmiers de deuxième niveau doivent être vaccinés avant leur sortie. Les enfants nés hors de la maternité, ainsi que les nouveau-nés non vaccinés, sont vaccinés dans une clinique pédiatrique (au sein du service pédiatrique d'un hôpital, dans une unité de sages-femmes) par une infirmière spécialement formée (feldsher), munie d'un certificat de vaccination valable 12 mois à compter de la date de formation. Les vaccinations à domicile sont autorisées dans des cas exceptionnels, sur décision de la commission, avec mention correspondante dans le dossier médical.
Instruments de vaccination des nouveau-nés
- Réfrigérateur pour conserver les vaccins BCG et BCG-M à une température ne dépassant pas 8°.
- Seringues jetables de 2 à 5 ml pour diluer le vaccin - 2 à 3 pièces.
- Seringues à tuberculine avec une aiguille fine et courte avec une coupe oblique courte - au moins 10 à 15 pièces pour une journée de travail.
- Aiguilles d'injection N 0340 pour dilution de vaccin - 2-3 pcs.
- Alcool éthylique (70%).
- Chloramine (5%) - préparée le jour de la vaccination.
Le vaccin sec est dilué immédiatement avant utilisation avec une solution stérile de chlorure de sodium à 0,9 %. Le solvant doit être transparent, incolore et exempt d'impuretés. Le col et la tête de l'ampoule sont essuyés à l'alcool, puis la zone d'étanchéité (tête) est limée et cassée à l'aide d'une pince. Le col de l'ampoule est ensuite limé et cassé, puis l'extrémité limée est enveloppée dans une compresse de gaze stérile.
Tous les articles nécessaires à la vaccination intradermique doivent être étiquetés et conservés sous clé dans une armoire séparée. Leur utilisation à d'autres fins est strictement interdite.
Revaccination contre la tuberculose
Le test de Mantoux et la revaccination sont effectués par la même équipe de professionnels de santé de niveau intermédiaire spécialement formés des cliniques pédiatriques, regroupés en équipes de deux personnes. La composition de l'équipe et les horaires de travail sont formalisés chaque année par arrêté du médecin-chef de la clinique.
Les prélèvements sont effectués par une infirmière, l'échantillon doit être évalué par les deux membres de l'équipe, et les vaccinations, selon la charge de travail, sont administrées par l'une ou les deux infirmières. Pendant toute la durée du travail, un professionnel de santé de l'établissement où sont effectués les diagnostics tuberculiniques de masse et les revaccinations est rattaché à l'équipe. Ses fonctions comprennent la sélection des enfants à prélever et à vacciner, l'organisation du flux, la sélection et l'orientation vers un phthisiatre des personnes nécessitant des examens complémentaires, la préparation de la documentation et la rédaction du rapport. Des médecins des établissements pour enfants et adolescents, des employés de district de Rospotrebnadzor et des phthisiatres supervisent le travail sur place.
Les dispensaires antituberculeux forment le personnel médical et délivrent un certificat d'admission pour la réalisation des tests tuberculiniques et la revaccination. Chaque dispensaire antituberculeux doit disposer d'un responsable de la vaccination, chargé de superviser le travail des équipes de district, de fournir une assistance méthodologique et de revacciner les personnes non infectées en contact avec des patients atteints de formes actives de tuberculose (MBT+ et MBT-).
Sont responsables de la couverture complète des contingents soumis aux vaccinations antituberculeuses, ainsi que de la qualité de la revaccination: le médecin-chef de la polyclinique, de l'hôpital central et de district, de la clinique externe, le pédiatre de district, le médecin-chef du dispensaire antituberculeux, le médecin-chef du centre de surveillance sanitaire et épidémiologique et les personnes exécutant directement ce travail.
Instruments pour revaccination et test de Mantoux
- Récipient à coton d'une capacité de 18 x 14 cm - 1 pièce.
- Stérilisateurs - un ensemble pour seringues d'une capacité de 5,0; 2,0 g. - 2 pièces.
- Seringues 2-5 grammes - 3-5 pcs.
- Aiguilles d'injection N 0804 pour extraire la tuberculine d'un flacon et pour diluer le vaccin - 3-5 pcs.
- Pince à épiler anatomique, 15 cm de long - 2 pièces.
- Lime pour ouverture d'ampoules - 1 pièce.
- Règles millimétriques transparentes, 100 mm de long, en plastique - 6 pièces ou pieds à coulisse spéciaux.
- Flacons de médicaments d'une capacité de 10 ml - 2 pièces.
- Bouteille d'une capacité de 0,25 - 0,5 l. pour solutions désinfectantes - 1 pièce.
Le matériel nécessaire à la réalisation du test tuberculinique et de la revaccination doit être distinct et porter les marquages appropriés. Une seringue stérile ne peut être utilisée que pour administrer la tuberculine ou le vaccin BCG à une seule personne. Pour une journée de travail, l'équipe a besoin de 150 seringues tuberculiniques jetables de 1 gramme et de 3 à 5 seringues de 2 à 5 grammes avec aiguilles pour la dilution du vaccin. Pour l'année, le nombre de seringues et d'aiguilles est planifié en fonction du nombre de personnes à revacciner: 50 % pour les élèves de CP; 30 % pour les élèves de 3e.
Le jour de la vaccination (revaccination), le médecin doit consigner dans le dossier médical les résultats de la thermométrie, un journal détaillé, le rendez-vous pour l'administration du vaccin BCG (BCG-M) avec indication du mode d'administration (intradermique), de la dose (0,05 ou 0,025), de la série, du numéro, de la date de péremption et du fabricant. Les données du passeport du médicament doivent être lues personnellement par le médecin sur l'emballage et sur l'ampoule contenant le vaccin.
Avant la revaccination, le médecin informe les parents de la réaction locale à la vaccination. Les vaccinations à domicile sont autorisées dans des cas exceptionnels, sur décision de la commission, qui doit être consignée dans le dossier médical; les vaccinations sont réalisées en présence d'un médecin.
Suivi des personnes vaccinées et revaccinées
Le suivi des personnes vaccinées et revaccinées est assuré par les médecins et infirmiers du réseau médical général, qui, après 1, 3, 6 et 12 mois, doivent vérifier la réaction vaccinale en notant sa taille et sa nature (papule, pustule avec croûte, avec ou sans écoulement, cicatrice, pigmentation, etc.). Ces informations doivent être consignées dans les formulaires comptables (N 063/u et N 026/u pour les cas organisés; dans le formulaire N 063/u et dans l'historique des évolutions (formulaire N 112) pour les cas non organisés.
En cas de complications, la nature et l'étendue de celles-ci sont consignées dans les formulaires d'enregistrement NN 063/u; 026/u, et les personnes vaccinées sont envoyées au dispensaire antituberculeux. Si les complications sont dues à une violation des techniques d'administration du vaccin, des mesures sont prises pour les éliminer sur place.
Diagnostic de la tuberculose et de l'allergie post-vaccinale
Le diagnostic tuberculinique permet de sélectionner les contingents sujets à une revaccination, ainsi qu'à une primovaccination, pratiquée à partir de 2 mois. Le test intradermique de Mantoux à la tuberculine avec 2 unités tuberculiniques (2 UT) de tuberculine purifiée (PPD-L) est utilisé.
L'allergène liquide purifié de la tuberculose en dilution standard pour usage intradermique (forme prête à l'emploi) est une solution de tuberculine 2 TE dans 0,1 ml de chlorure de sodium à 0,85 % avec un tampon phosphate, du Tween-80 (stabilisant) et du phénol (conservateur).
Pour le test de Mantoux, on utilise des seringues jetables d'un gramme (à l'exception des seringues à tuberculine réutilisables d'un gramme avec aiguilles fines n° 0415, stérilisées après lavage des détergents par la méthode de la chaleur sèche, l'autoclavage ou l'ébullition pendant 40 minutes). 0,2 ml (soit deux fioles) de tuberculine sont prélevés dans l'ampoule; la solution est libérée par l'aiguille dans un coton stérile jusqu'au repère 0,1. Après ouverture, l'ampoule peut être conservée aseptiquement pendant 2 heures maximum. Il est interdit d'effectuer le test de Mantoux à domicile.
Le test de Mantoux est réalisé en position assise. La zone cutanée située sur la face interne du tiers moyen de l'avant-bras est imprégnée d'alcool éthylique à 70 % et séchée avec du coton stérile. L'aiguille est insérée, incision vers le haut, en intradermique, dans les couches supérieures de la peau, parallèlement à sa surface. Une fois le trou de l'aiguille inséré dans la peau, 0,1 ml de solution tuberculinique est immédiatement injecté à l'aide de la seringue, en respectant scrupuleusement la graduation de l'échelle. Avec une technique correcte, une papule blanchâtre en forme de « zeste de citron » de 7 à 8 mm de diamètre se forme dans la peau.
Le résultat du test est évalué après 72 heures: la taille transversale (par rapport à l'axe du bras) de l'infiltrat en mm est mesurée à l'aide d'une règle (en plastique). Il est interdit d'utiliser un thermomètre, du papier millimétré, des règles pour films radiographiques, etc. L'hyperémie est enregistrée en l'absence d'infiltrat.
La réaction est considérée comme négative (absence de papule, hyperémie, seulement une réaction de piqûre de 0 à 1 mm), douteuse (papule de 2 à 4 mm ou hyperémie de toute taille sans infiltrat) ou positive (papule > 5 mm ou vésicule, lymphangite ou nécrose quelle que soit la taille de l'infiltrat). Une réaction positive est considérée comme faiblement positive (papule de 5 à 9 mm), d'intensité modérée (10 à 14 mm), prononcée (15 à 16 mm), hyperergique (papule > 17 mm, vésicules, nécrose, lymphangite).
L'intervalle entre le test de Mantoux et la vaccination par le BCG doit être d'au moins trois jours et d'au plus deux semaines. Bien que l'OMS recommande l'administration du vaccin BCG sans test tuberculinique préalable, en Russie, le BCG n'est administré aux enfants que si le test de Mantoux est négatif.
La tuberculine standard ne permettant pas de distinguer l'allergie infectieuse de l'allergie vaccinale, des recherches sont en cours pour développer de telles méthodes. En Russie, le Diaskintest a été créé et est actuellement testé: un allergène recombinant de la tuberculose (pour une réaction de type Mantoux) contenant deux antigènes présents dans les souches virulentes de Mycobacterium tuberculosis et absents dans les souches de BCG. Des tests basés sur la libération d'interféron par les lymphocytes T en réponse à l'antigène de M. hominis, absent chez les personnes vaccinées avec M. bovis BCG, ont été créés et sont actuellement testés chez les enfants.