Organisation de la vaccination antituberculeuse

Le médecin-chef de la maternité est responsable de l'organisation de la vaccination contre la tuberculose (chef de service).

Il affecte au moins deux infirmiers à la formation à la technique d'administration du vaccin, qui doit être effectuée sur la base de l'une des maternités sous la supervision d'un dispensaire antituberculeux; sans son certificat de formation spéciale, les sœurs ne sont pas autorisées à se faire vacciner. Le document est valide pour 12 mois.

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Vaccination contre la tuberculose des nouveau-nés

Lors de l'envoi d'une carte d'échange (fiche d'inscription N 0113 / y) à la polyclinique, la maternité indique la date de vaccination intradermique, la série vaccinale, la date d'expiration et le nom du fabricant.

La maternité (branche) doit avertir la mère du développement d'une réaction locale, à l'apparition de laquelle l'enfant doit être présenté au pédiatre de district. Placez la réaction catégoriquement interdit de manipuler des solutions et lubrifiez avec des onguents.

La vaccination à la maternité (département de pathologie) est autorisée dans la salle en présence d'un médecin, elle est effectuée dans la matinée, le style de vaccination est formé dans une salle spéciale. Le jour de la vaccination, afin d'éviter la contamination, d'autres manipulations parentérales à l'enfant, incl. L'examen pour la phénylcétonurie et l'hypothyroïdie congénitale ne sont pas réalisés. Les nouveau-nés reçoivent le vaccin contre l'hépatite B le premier jour de la vie, ainsi qu'à l'âge d'un mois, ce qui n'affecte pas l'efficacité et la sécurité de la vaccination par le BCG. D'autres vaccinations prophylactiques peuvent être effectuées à des intervalles d'au moins 2 mois avant et après la vaccination contre la tuberculose. Un extrait est possible une heure après la vaccination s'il n'y a pas de réaction.

Les enfants transférés de la maternité aux services de la deuxième phase d'allaitement doivent être vaccinés avant leur sortie. Les enfants nés hors de l'hôpital de la maternité et du nouveau-né, qui n'a pas été vaccinés, la vaccination est effectuée dans la clinique des enfants (dans la salle des enfants à FAPs) infirmière spécialement formée (ambulancier), si le document est valable pour 12 mois . à partir du moment de la formation. La vaccination à domicile est autorisée dans des cas exceptionnels par une décision de la commission avec l'inscription correspondante dans le dossier médical.

Boîte à outils pour la vaccination des nouveau-nés

• Le réfrigérateur pour stocker le vaccin BCG et BCG-M à T ° n'est pas supérieur à 8 °.
• Seringues jetables pour 2-5 ml pour diluer le vaccin - 2-3 pcs.
• Seringue tuberculine avec une fine aiguille courte avec une courte coupe oblique - pas moins de 10-15 pcs. Pour une journée de travail.
• Aiguilles d'injection N 0340 pour l'amélioration des vaccins - 2-3 pcs.
• Alcool éthylique (70%).
• Chloramine (5%) - est préparé le jour de la vaccination.

Le vaccin sec est dilué immédiatement avant utilisation avec une solution stérile de chlorure de sodium à 0,9% appliquée au vaccin. Le solvant doit être clair, incolore et exempt d'impuretés étrangères. Le cou et la tête de l'ampoule sont essuyés avec de l'alcool, l'endroit du sceau (la tête) est coupé et cassé avec une pince à épiler. Puis ils virent et cassèrent le col de l'ampoule, enveloppant l'extrémité sciée dans une serviette de gaze stérile.

Tous les éléments nécessaires à la vaccination intradermique doivent être marqués et conservés sous clé dans un casier séparé. Les utiliser à d'autres fins est strictement interdit.

Revaccination contre la tuberculose

Le test de Mantoux et la revaccination sont effectués par la même composition d'agents de santé secondaires formés spécialement pour les polycliniques pour enfants, réunis en équipes de deux personnes. La composition de la brigade et les horaires de travail sont établis annuellement par ordre du médecin en chef de la polyclinique.

Les échantillons met une infirmière, des tests d'évaluation devraient tenir les deux membres de l'équipe et les vaccins, en fonction de la charge, effectuer une ou deux infirmières. Au moment des travaux liés à l'équipe établissements professionnels médicaux où la tuberculine masse et revaccination, ses fonctions comprennent la sélection des enfants de l'échantillon et les vaccinations de flux organisation, la sélection et l'orientation vers un spécialiste de la tuberculose besoin doobsledovanii, documentation, rédaction de rapports. Les médecins des institutions pour enfants et adolescents, les employés du district de Rospotrebnadzor et les phthisiatriciens contrôlent le travail sur le terrain.

La formation du personnel médical est assurée par des dispensaires antituberculeux qui délivrent un certificat d'admission pour les tests tuberculiniques et la revaccination. Chaque dispensaire de la tuberculose doit être attribuée à la personne responsable de la vaccination, qui est chargée de la supervision des équipes de district, une assistance méthodologique et revaccination des personnes non infectées en contact avec les patients atteints de tuberculose active (MBT + et MBT-).

Pour une couverture complète des contingents pour être anti-vaccination, ainsi que la qualité de la revaccination est responsable: les cliniques de médecin en chef, les hôpitaux centraux et de district, les cliniques externes, pédiatre du district, médecin-chef du dispensaire de la tuberculose, médecin chef Centre sanitaire et épidémiologique et les personnes effectuant directement ce travail.

Instrumentation pour la revaccination et test de Mantoux

1. Bix avec une capacité de 18 x 14 cm pour la laine de coton - 1 pc.
2. Stérilisateurs - coiffant pour seringues d'une capacité de 5,0; 2,0 g. - 2 pièces
3. Seringues 2-5 - gramme - 3-5 pcs.
4. Aiguilles d'injection N 0804 pour l'extraction de la tuberculine du flacon et pour la dilution du vaccin - 3-5 pcs.
5. Pincette anatomique 15 cm de long - 2 pcs.
6. Dossier d'ouverture des ampoules - 1 pc.
7. Règles millimétriques transparentes avec une longueur de 100 mm de plastique - 6 pcs. Ou des étriers spéciaux.
8. Bouteilles pour les médicaments d'une capacité de 10 ml - 2 pcs.
9. Une bouteille d'une capacité de 0,25 - 0,5 litres. Pour les solutions désinfectantes - 1 pc.

La boîte à outils pour la production du test tuberculinique et du vaccin de rappel doit être séparée et marquée en conséquence. Une seringue stérile de tuberculine ou de vaccin BCG peut être administrée à une seule personne. Pour une journée de travail de l'équipe, 150 seringues à une tuberculine à usage unique et 3-5 seringues de 2 à 5 grammes avec des aiguilles pour la sélection des vaccins sont nécessaires. Pour l'année, le nombre de seringues et d'aiguilles est prévu en fonction du nombre de sujets à revacciner: pour les écoliers de première année, 50%; 9e année - 30% des élèves.

Dans le médecin médical pour cartographier le jour de la vaccination (revaccination) Plus entrée spécifiant les résultats de la thermométrie devrait être déployé un journal, le but de l'administration de BCG (BCG-M), ce qui indique le mode d'administration des doses (intradermique) (0,05 ou 0,025) série, numéro, date d'expiration et fabricant du vaccin. Les données d'identification du médicament doit être lu personnellement le médecin sur l'emballage et sur le flacon de vaccin.

Avant la revaccination, le médecin informe les parents de la réaction locale à la vaccination. La vaccination à domicile est autorisée dans des cas exceptionnels par une décision de la commission, qui doit être consignée dans le dossier médical; La vaccination est effectuée en présence d'un médecin.

Observation de vaccinés et revaccinés

Observation des médecins et des infirmières transportés vaccinés et vaccinés re-santé générale, après 1, 3, 6, 12 mois doit vérifier la réaction du greffon à l'enregistrement de sa taille et de la nature (papule, pustule avec une croûte, avec ou sans un ourlet amovible il, la pigmentation et ainsi de suite). Ces informations sont enregistrées dans le formulaire d'inscription (N 063 / y, et N 026 / aa organisé, en N 063 / y, et dans le développement de l'histoire (formulaire N 112) Non organisé.

En cas de développement de complications, les informations sur leur nature et leur taille sont enregistrées dans les formulaires comptables NN 063 / y; 026 / у, et vaccinés sont envoyés au dispensaire antituberculeux. Si la cause des complications est une violation de la technique d'administration du vaccin, des mesures sont prises pour les éliminer sur le terrain.

Diagnostic de la tuberculose et allergie post-vaccinale

Le diagnostic tuberculinique est utilisé pour la sélection des contingents soumis à revaccination, ainsi que pour la vaccination primaire effectuée à l'âge de plus de 2 mois. Un test intradermique de tuberculine de Mantoux avec 2 unités de tuberculine (2 TE) de tuberculine purifiée (PPD-L) est utilisé.

Liquide purifié tuberculosis Allergène à dilution standard pour une utilisation intradermique (forme finie) est une solution de 2 tuberculine TE dans 0,1 ml de chlorure de sodium à 0,85% dans du tampon phosphate avec du Tween-80 (stabilisant) et du phénol (agent de conservation).

Odnogrammovye seringues à usage unique (- odnogrammovye seringues à tuberculine réutilisables avec des aiguilles fines №0415, qui sont stérilisés après lavage dans les détergents procédé thermique à sec, dans un autoclave ou par chauffage au reflux pendant 40 minutes comme une exception) est utilisé pour le test de Mantoux. De 0,2 ml de gain des ampoules (à savoir deux vignes) solution de tuberculine a été déchargée à travers une aiguille dans un coton stérile à 0,1 tags. Le flacon a été autorisé après l'ouverture de maintenir dans des conditions aseptiques pas plus de 2 heures. Ne pas effectuer le test Mantoux à la maison.

La réaction de Mantoux est placée en position assise, la zone cutanée sur la surface interne du tiers moyen de l'avant-bras est traitée avec de l'alcool éthylique à 70% et séchée avec de la ouate stérile. L'aiguille est découpée vers le haut dans les couches supérieures de la peau, parallèlement à sa surface. Lorsque le trou d'aiguille est inséré dans la peau, immédiatement 0,1 ml de la solution de tuberculine est injecté à partir de la seringue strictement selon la division de l'échelle. Avec la bonne technique, une papule blanchâtre en forme de "croûte de citron" d'un diamètre de 7-8 mm se forme dans la peau.

Le résultat du test est évalué après 72 heures: une règle (en plastique) mesure l'infiltration transversale (par rapport à l'axe de la main) en mm. Il est interdit d'utiliser la balance du thermomètre, du papier millimétré, des règles du film radiographique, etc. L'hyperémie est enregistrée en l'absence d'infiltrats.

La réaction est considéré comme négatif (pas de papules, hyperémie, seulement 0-1 mm réaction de ukolochnaya) incertain (papule 2-4 mm ou de toute taille sans infiltrat hyperémie) ou positive (papule> 5 mm ou vésicule nécrose lymphangite ou infiltration indépendamment de la taille) . Une réaction positive est considérée comme faiblement positive (papule 5-9 mm), intensité moyenne (10 à 14 mm), exprimée en (15-16 mm), giperergicheskim (papule> 17 mm, les vésicules, la nécrose, la lymphangite).

L'intervalle entre la prise de la réaction de Mantoux et la vaccination par le BCG doit être d'au moins 3 jours et d'au plus 2 semaines. Bien que l'OMS recommande l'introduction du vaccin BCG sans un test tuberculinique préliminaire, en Russie le BCG est administré uniquement aux enfants avec une réaction de Mantoux négative.

La tuberculine standard ne permettant pas de distinguer entre une allergie infectieuse et une allergie vaccinale, des études sont en cours pour créer de telles méthodes. En Russie, créé et testé Diaskintest - allergène recombinant tuberculeuse (test de type de réaction Mantoux), contenant 2 antigène présent dans les souches virulentes de M. Tuberculosis et absent chez les souches de BCG. Des tests chez l'enfant basés sur l'isolement de l'interféron par les lymphocytes T en réponse à l'antigène de M. Hominis, absent des vaccins BCG de M. Bovis, ont été développés et sont en cours de test chez l'enfant.

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