Névrome de Morton

Le phénomène commun d'épaississement nerveux dans la région intertarsale et métatarsophalangienne du membre inférieur a de nombreux noms, dont l'un est le névrome du pied de Morton. Parmi les autres termes possibles: la maladie ou la névralgie de Morton, la fibrose plantaire péineurale, le névrome intertarsal, le syndrome de la métatarsalgie de Morton, etc. Tous les types de pathologie sont accompagnés d'une douleur intense lors de la marche et de la limitation des mouvements dans la zone du pied. Le traitement est à la fois conservateur et chirurgical, selon les indications. [ 1]

Épidémiologie

Le névrome de Morton est associé à une lésion du nerf de l'orteil de la semelle dans la zone de la tête de l'os métatarsien. Le faisceau nerveux peut être sous pression du ligament tarsal transversal.

Dans la plupart des cas, le nerf de l'orteil commun dans le troisième espace des orteils d'un membre est affecté. Le nerf dans les autres espaces des orteils du pied est moins fréquemment diagnostiqué.

Le névrome de Morton est principalement une maladie "féminine". Les spécialistes attribuent ce fait à l'utilisation régulière de chaussures à talons hauts par les femmes. La pathologie est traitée par des neurologues et des traumatologues orthopédiques. L'âge moyen des patients qui consultent les médecins sur le névrome de Morton est de 45 à 55 ans.

Le terme «névrome de Morton» a été formé, grâce au nom de famille du médecin qui a décrit pour la première fois la pathologie douloureuse des nerfs interfinger et l'a appelée névrome du pied. Soit dit en passant, le "névrome" dans ce cas - pas tout à fait le nom correct, car le syndrome n'a rien à voir avec une tumeur bénigne. Les spécialistes soulignent qu'il serait plus correct d'appeler ce syndrome de métatarsalgie. Dans la classification internationale des maladies (ICD 10), le névrome de Morton est répertorié sous G57.6 comme lésion du nerf plantaire. [ 2]

Causes Le névrome de Morton.

La cause la plus probable du névrome de Morton est une charge excessive et régulière de l'avant-pied, qui à son tour est principalement causée par l'utilisation quotidienne de chaussures à talons hauts. Les «coupables» moins courants sont:

• Chaussures inconfortables, serrées et mal adaptées;
• Gait altérée (également en raison d'autres causes pathologiques);
• Surpoids (charge supplémentaire sur le pied);
• Activités professionnelles impliquant de longues périodes sur vos pieds.

Le névrome de Morton se développe souvent chez les patients qui ont une courbure du pied, souffrant de pieds plats, la déformation des valeurs plates. [ 3]

Un rôle provocateur est joué:

• Toutes sortes de lésions traumatiques de la partie distale du membre inférieur, y compris les contusions, les dislocations, les fractures, ainsi que d'autres blessures accompagnées de dommages, de compression du nerf;
• Des processus infectieux tels que la tendodovaginite ou la bursite des articulations du pied, l'effacement de l'endartérite ou de l'athérosclérose, tout processus tumoral dans la zone du pied.

Facteurs de risque

Le développement du névrome de Morton se produit sous l'influence de certains facteurs internes et externes. De tels facteurs peuvent être:

• Le surpoids, ce qui met une pression excessive sur les membres inférieurs et contribue à la compression constante des fibres nerveuses dans la zone du pied.
• Blessures aux tissus mous et aux mécanismes osseux et articulaires de la jambe distale.
• Les infections (en particulier de nature chronique) affectant le système musculo-squelettique.
• Courbure du pied, pieds plats.
• Utilisation fréquente de chaussures inconfortables (talons hauts serrés et courbes).
• Processus tumoraux des parties distales des membres inférieurs.
• Une pression excessive sur les jambes (sports, surcharge professionnelle, une position ou une marche prolongée régulière).

Pathogénèse

Les mécanismes pathogénétiques du développement du névrome de Morton ne sont que partiellement étudiés, mais les experts ont présenté plusieurs des hypothèses les plus probables sur cette question. Ainsi, au cours d'une étude morphologique, il a été constaté qu'à un certain point, un épaississement se forme sur la branche intertarsale du nerf tibial, qui n'est pas réellement un névrome, mais un faux névrome, similaire à celui qui se produit dans le tronc du nerf médian au-dessus de la zone de compression dans le syndrome du tunnel carpal. Le processus pathologique est très probablement d'origine ischémique.

Un autre facteur de départ peut être répété ou microtraumatique multiple ou compression du nerf entre les troisième et quatrième os métatarsiens. À la suite de ces processus pathologiques, le ligament intertarsal transversal du pied subit une pression constante, des délamine et un œdème. Le nerf plantaire médian et les navires à proximité sont déplacés et l'ischémie se produit.

Selon les études, la taille moyenne du névrome de Morton est de 0,95 à 1,45 cm de longueur et de 0,15-0,65 cm de largeur. La configuration de l'élément pathologique est oblongue en forme de broche. [ 4]

Symptômes Le névrome de Morton.

Le névrome de Morton peut être asymptomatique, mais uniquement lorsque sa taille ne dépasse pas 5 mm. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, "tir", des douleurs tirant apparaissent dans la zone des troisième et quatrième orteils du pied. La douleur est associée à l'impact physique, généralement combinée à un engourdissement, à l'allodynie. Dans la période de repos (par exemple, le repos nocturne), la symptomatologie est le plus souvent absente.

En l'absence de traitement à ce stade du névrome de Morton, l'image clinique s'aggrave progressivement. La douleur est plus fréquente, intense, de la douleur à la netteté et au brûlage, commence à s'embêter non seulement avec l'activité physique, mais aussi au repos. Souvent, les patients parlent également d'une sensation que la sensation de présence d'une particule étrangère dans la chaussure. À l'extérieur, le pied n'est pas modifié.

Une douleur aiguë apparaît lorsque vous essayez de palper la tache douloureuse. Au fil du temps, les troubles sensoriels aggravent, jusqu'à la perte de sensation dans le domaine de l'objectif pathologique.

Les premiers signes douloureux du névrome de Morton se produisent généralement en arrière-plan ou immédiatement après l'activité physique (marche, course, prolongé debout):

• Sensation de démangeaisons, ponctuation et douleur après et renversement dans la zone des troisième et quatrième orteils du pied;
• Inconfort picotéant dans la zone du pied, ce qui augmente avec l'effort;
• Perte partielle ou complète de sensation dans les orteils du pied;
• Engourdissement, gonflement des membres inférieurs distaux;
• Douleur nette dans le pied après effort, avec une éventuelle irradiation pour d'autres orteils, le talon, la cheville.

Les premiers symptômes se calment souvent rapidement, ne réapparaissant qu'après quelques mois. Le problème est souvent éliminé en passant des chaussures à talons hauts aux chaussures à semelle plate.

Complications et conséquences

Si vous ignorez le traitement du névrome de Morton, ne consultez pas les médecins et ne réalisez pas les prescriptions orthopédiques, le processus pathologique s'aggravera régulièrement. Le risque de conséquences défavorables augmentera:

• Aggraver le syndrome de la douleur, douleur nocturne;
• Boiteux, troubles de la marche;
• La nécessité de ne porter que des chaussures spéciales (chaussures orthopédiques);
• Courbure de la colonne vertébrale;
• Implication d'autres articulations dans le processus pathologique, qui est due à une violation de la biomécanique articulaire;
• Développement de névroses, dépression, qui est associée à une douleur constante et à l'incapacité de mener des activités quotidiennes normales.

Au fil du temps, le syndrome de la douleur devient plus intense et les attaques deviennent plus longues et plus fréquentes. Dans les situations négligées, les méthodes conservatrices de thérapie perdent leur efficacité et leur intervention chirurgicale doit être utilisée, suivie d'une période de réhabilitation assez longue. [ 5]

Diagnostics Le névrome de Morton.

Les mesures diagnostiques pour le névrome de Morton suspecté sont relativement simples et sont basées principalement sur l'emplacement typique de la concentration douloureuse (troisième à la quatrième orteil). Pendant la compression palpatoire du troisième espace intertarsal après environ une demi-minute, le patient se sent brûlant et engourdissement. La fonction conjointe est normale. Les troubles sensoriels indiquent la présence de lésions du tronc nerveux.

Les tests pour le névrome de Morton ne sont pas spécifiques mais peuvent être ordonnés dans le cadre des investigations cliniques générales.

Le diagnostic instrumental est représenté principalement par la radiographie, dans certains cas, permettant la détection de motifs osseux dans le domaine de la compression de névrome.

Malgré le fait que l'échographie - la méthode d'examen par échographie - est généralement et activement utilisée pour évaluer l'état des tissus mous, il est rarement utilisé dans le diagnostic de la pathologie nerveuse périphérique.

L'IRM n'est pas non plus toujours en mesure de confirmer le diagnostic du névrome de Morton et, dans certains cas, fournit des informations déformées. La tomodensitométrie est également insuffisamment informative en raison de l'absence de dépôts minéraux dans le névrome des tissus mous.

Le blocage thérapeutique et diagnostique du névrome de Morton est la méthode la plus courante de diagnostic fiable. Une fois qu'il a été effectué dans la zone du nerf tarsal, le syndrome de la douleur régresse, ce qui prouve la présence de névrome. [ 6]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du névrome de Morton est effectué avec les pathologies suivantes:

• Synovite métatarsophalangienne;
• Fracture de contrainte métatarsienne;
• Arthrite métatarsophalangienne;
• Néoplasmes osseux;
• Pathologies de la colonne vertébrale lombaire (la douleur peut recul dans la zone de localisation des espaces tarse);
• Ostéonécrose de la tête métatarsienne.

En plus des méthodes de diagnostic instrumentales, d'autres surspécialistes sont impliqués pour consultation dans le cadre de la différenciation: neurologue, orthopédiste, traumatologue, podologue. Le diagnostic final du névrome de Morton est posé après que tous les tests nécessaires ont été effectués, et ce n'est qu'alors que les tactiques thérapeutiques appropriées sont choisies.

Traitement Le névrome de Morton.

La plupart des patients atteints de névrome de Morton sont traités avec succès de manière conservatrice, ce qui comprend principalement:

• Déchargement du pied;
• Utilisation de coussinets métatarsiens, d'inserts, de supinateurs, de semelles orthopédiques;
• Utilisation d'un arrêt rétrocapital (abaisse la pression sur le nerf lors de la marche).

Divers dispositifs orthopédiques normalisent la charge sur le pied, équilibrent l'arc transversal, réduisent la pression de l'appareil osseux et ligament sur le tronc nerveux affecté, ce qui aide à ralentir la progression du processus pathologique. Dans le même temps, la réaction inflammatoire s'allume, la douleur disparaît, la fonction du pied est restaurée et la démarche s'améliore.

De plus, il est possible d'utiliser des compresses complexes avec des médicaments anesthésiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens locaux, du dimexyde, des myorelaxants. De plus, la thérapie manuelle, les injections de corticostéroïdes dans l'espace tarse de la partie extérieure du pied sont également incluses. Cette approche a déjà conduit à la récupération de chaque troisième patient et, dans d'autres, provoque une amélioration permanente de la santé.

Si ces méthodes sont inefficaces, des chirurgiens sont recherchés. [ 7]

Médicaments

Pour gérer la douleur au pied, les patients atteints de névrome de Morton sont prescrits des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des myorelaxants, des analgésiques, des injections de corticostéroïdes, [ 8], [ 9], injections d'éthanol sclérosantes. [ 10] Ces médicaments réussissent à soulager la douleur, à soulager les spasmes musculaires et à assouplir le cours de la réponse inflammatoire. Les médicaments peuvent être utilisés sous forme de comprimés, d'injections, de préparations externes (onguents, de gels), de suppositoires.

Les remèdes de tablette les plus populaires sont:

• Ketorolac (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - pris en une seule dose de 10 mg, et en cas d'utilisation répétée - 10 mg jusqu'à quatre fois par jour, selon l'intensité de la douleur. La dose quotidienne maximale est de 40 mg. Les effets secondaires les plus probables: problèmes avec les organes digestifs, les complications hématologiques, la dysfonction rénale.
• Zaldiar (tramadol avec de l'acétaminophène) - prescrit par un médecin selon les indications. La dose maximale par jour est de 8 comprimés. L'intervalle entre les doses est d'au moins six heures. Effets secondaires: maux de tête, insomnie, allergies, nausées, état hypoglycémique.
• Ibuprofène - Prenez 200 à 400 mg toutes les 5 heures, au besoin. Ne prenez pas plus de six comprimés pendant la journée. Le traitement doit être achevé dans les cinq jours. Avec une utilisation prolongée, des problèmes avec le tractus gastro-intestinal sont possibles.
• Diclofenac - prescrire 75-150 mg par jour, divisé en 2-3 doses. Une utilisation prolongée peut provoquer des étourdissements, une sonnerie dans les oreilles, des nausées, des ballonnements abdominaux.

Pour l'administration intramusculaire, il est administré principalement:

• Meloxicam - administré par voie intramusculaire 15 mg une fois par jour, une fois ou pendant 2-3 jours. Avec une utilisation prolongée peut développer une dyspepsie, l'exacerbation de la colite, la gastrite.
• Flexen - administré par voie intramusculaire après dilution préliminaire du lyophilisat avec du solvant. La dose est de 100-200 mg par jour. Après élimination du processus douloureux aigu, il est recommandé de passer des injections aux capsules ou aux suppositoires. La dose quotidienne maximale est de 300 mg.

Spazgan, Baralgin, Trigan convient à l'administration unique pour soulager la douleur.

Agents externes sous forme de pommades, de gels, de crèmes ne sont prescrites qu'en combinaison avec d'autres médicaments d'action systémique. L'utilisation indépendante des onguents est inappropriée et inefficace. La liste des préparations externes est à peu près comme suit:

• La pommade d'indométhacine est appliquée par voie topique à la zone affectée jusqu'à quatre fois par jour, se frottant doucement. Il est optimal d'appliquer la pommade toutes les six heures.
• Kétoprofène - utilisé 2-3 fois par jour, en appliquant une fine couche avec un frottement supplémentaire. Peut être utilisé pour la phonophorèse. N'utilisez pas en cas d'hypersensibilité au kétoprofène ou à d'autres médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• Finalgon - Après avoir déterminé la sensibilité et en l'absence de réaction allergique, s'appliquez à la zone affectée 2 à 3 fois par jour, en utilisant un applicateur spécial. Après l'application, les mains doivent être soigneusement lavées.

Si le patient observe le repos au lit, les suppositoires rectaux avec une action analgésique et anti-inflammatoire, par exemple, sont excellents pour lui:

• Voltaren est utilisée avant le coucher, ainsi que pendant la journée (au besoin), un suppositoire. Le cours optimal du traitement est jusqu'à 4 jours.
• Oki (kétoprofène) est prescrit par un médecin et utilisé comme analgésique. En règle générale, un suppositoire (160 mg) est placé quotidiennement au coucher.

Le massage aidera-t-il?

Dans de nombreux cas, les traitements de massage peuvent aider à soulager la douleur et à détendre les muscles spasés - en particulier lorsqu'ils sont effectués par un massothérapeute professionnel.

Les patients atteints de névrome de Morton se mettent en masse quotidiennement les pieds pendant deux semaines. Cela permet:

• Pour détendre les muscles tendus;
• Soulager la douleur en réduisant la pression sur le nerf affecté;
• Empêcher la réponse inflammatoire de se développer;
• Améliorera la fonction conjointe.

Il est important de ne pas appliquer trop de pression sur les têtes des os du pied pendant le massage. Une pression brut et incorrecte (incohérente) entraîne souvent une aggravation du problème et une douleur accrue.

Un bon effet est noté de l'utilisation de massage "froid". Pour la procédure, prenez une petite bouteille en plastique, versez-y des glaçons et massiez (roulez) le pied douloureux sur le sol.

Traitement chirurgical

Il existe plusieurs options pour le traitement chirurgical du névrome de Morton. L'intervention la plus courante utilisant l'anesthésie locale est l'élimination réelle de l'orientation pathologique. Étant donné que le névrome est une partie hypertrophiée du cordon nerveux, il est isolé et excisé. Habituellement, cette opération conduit à l'élimination du syndrome de la douleur, mais dans la zone du pied reste une petite zone de perte de sensation. Toutes les fonctions du membre inférieur et du pied sont préservées, le processus de récupération dure environ un mois.

De nombreux spécialistes pensent que cette intervention est trop radicale dans de nombreux cas, et souvent elle peut être suffisante pour disséquer (libérer) le ligament transversal entre les os métatarsiens, qui libérera le nerf. Un «plus» supplémentaire de cette technique est l'absence de perturbations sensorielles résiduelles dans le pied. Des méthodes plus radicales ne sont appropriées que si la libération est inefficace.

L'ostéotomie du quatrième os métatarsien ou chirurgie de décompression nerveuse pour le névrome de Morton est relativement rarement utilisée. La décompression nerveuse est accomplie en déplaçant la tête du quatrième os métatarsien après ostéotomie. L'intervention est réalisée par une petite incision ou une ponction des tissus sous la supervision d'un radiologue. [ 11]

La prévention

Les mesures préventives pour empêcher le développement du névrome de Morton sont assez simples et incluent les points suivants:

• Portant des chaussures confortables, pas trop étroites, de taille correcte, sans talons hauts;
• Traitement complet et opportun de toute pathologie des pieds, avec l'utilisation de la pharmacothérapie, de la physiothérapie, de la physiothérapie, de la physiothérapie, des dispositifs orthopédiques comme indiqué;
• Éviter la surcharge et l'hypothermie des membres inférieurs;
• Contrôle du poids;
• Prévention de la courbure des pieds et des orteils;
• Prévention des blessures.

S'il n'était pas possible d'éviter une augmentation du stress sur les pieds, il est recommandé d'effectuer immédiatement un massage relaxant des orteils et du pied entier, faites un bain de pied contrasté. Les personnes souffrant de pieds plats ou d'autres courbures du pied devraient consulter un spécialiste sur la sélection de chaussures orthopédiques ou d'appareils spéciaux (semelles intérieures, inserts correctifs, supinateurs).

Prévoir

Le pronostic peut être favorable, si le patient se tourne en temps opportun vers les médecins - aux premiers signes douloureux, alors qu'il y a encore une opportunité d'arrêter le processus pathologique et de prévenir le développement de changements irréversibles dans les tissus.

Le traitement ultérieur est généralement plus compliqué. Il est souvent nécessaire de demander l'aide de chirurgiens pour éviter une aggravation généralisée de la fonction neurologique et l'apparition de limitations prononcées sur les capacités motrices d'une personne.

Dans les cas avancés, cela peut entraîner une déficience motrice persistante à la suite d'une douleur intense. Le patient, en fait, devient handicapé et nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Il n'y a qu'une seule conclusion: le névrome du pied de Morton est traité avec succès de manière conservatrice au stade initial, donc si les premiers signes apparaissent, vous devriez consulter un médecin sans délai. Une maladie négligée se prête également au traitement, mais plus compliqué et complexe: une chirurgie peut être nécessaire.