Névrome de Morton

Le phénomène courant d'épaississement nerveux dans la région intertarsienne et métatarsophalangienne du membre inférieur porte de nombreux noms, dont le névrome de Morton du pied. Entre autres termes possibles : maladie ou névralgie de Morton, fibrose plantaire périneurale, névrome intertarsien, syndrome de métatarsalgie de Morton, etc. Tous les types de pathologies s'accompagnent de douleurs intenses lors de la marche et d'une limitation des mouvements au niveau du pied. Le traitement est à la fois conservateur et chirurgical, selon les indications. [1]

Épidémiologie

Le névrome de Morton est associé à une lésion du nerf de l'orteil de la plante au niveau de la tête de l'os métatarsien. Le faisceau nerveux peut être soumis à la pression du ligament tarsien transverse.

Dans la plupart des cas, le nerf commun de l’orteil situé dans l’espace du troisième orteil d’un membre est touché. Le nerf situé dans les autres espaces des orteils du pied est moins fréquemment diagnostiqué.

Le névrome de Morton est une maladie majoritairement « féminine ». Les spécialistes attribuent ce fait au port régulier de chaussures à talons hauts par les femmes. La pathologie est traitée par des neurologues et des traumatologues orthopédistes. L'âge moyen des patients qui consultent un médecin pour le névrome de Morton est de 45 à 55 ans.

Le terme « névrome de Morton » est né du nom de famille du médecin qui a le premier décrit la pathologie douloureuse des nerfs interdoigts et l'a appelé névrome du pied. À propos, "névrome" dans ce cas n'est pas tout à fait le nom correct, puisque le syndrome n'a rien à voir avec une tumeur bénigne. Les spécialistes soulignent qu'il serait plus correct d'appeler ce syndrome métatarsalgie. Dans la Classification internationale des maladies (CIM 10), le névrome de Morton est répertorié sous G57.6 comme lésion du nerf plantaire. [2]

Causes Le névrome de Morton.

La cause la plus probable du névrome de Morton est une charge excessive et régulière de l'avant-pied, qui est elle-même principalement causée par l'utilisation quotidienne de chaussures à talons hauts. Les « coupables » moins courants sont :

• des chaussures inconfortables, serrées et mal ajustées ;
• démarche altérée (également due à d'autres causes pathologiques);
• surpoids (charge supplémentaire sur le pied);
• activités professionnelles impliquant de longues périodes de temps debout.

Le névrome de Morton se développe souvent chez les patients présentant une courbure du pied, souffrant de pieds plats, d'une déformation en valgus plat. [3]

Un rôle provocateur est joué :

• toutes sortes de lésions traumatiques de la partie distale du membre inférieur, y compris les contusions, luxations, fractures, ainsi que d'autres blessures accompagnées de lésions, de compression du nerf ;
• processus infectieux tels que tendovaginite ou bursite des articulations du pied, endartérite oblitérante ou athérosclérose, tout processus tumoral dans la région du pied.

Facteurs de risque

Le développement du névrome de Morton se produit sous l'influence de certains facteurs internes et externes. Ces facteurs peuvent être :

• Le surpoids, qui exerce une pression excessive sur les membres inférieurs et contribue à la compression constante des fibres nerveuses au niveau du pied.
• Blessures des tissus mous et des mécanismes osseux et articulaires de la jambe distale.
• Infections (surtout de nature chronique) affectant le système musculo-squelettique.
• Courbure du pied, pieds plats.
• Utilisation fréquente de chaussures inconfortables (talons serrés, courbés, hauts).
• Processus tumoraux des parties distales des membres inférieurs.
• Sollicitation excessive des jambes (sport, surcharge professionnelle, station debout ou marche prolongée et régulière).

Pathogénèse

Les mécanismes pathogénétiques du développement du névrome de Morton ne sont que partiellement étudiés, mais les experts ont avancé plusieurs des hypothèses les plus probables sur cette question. Ainsi, au cours d'une étude morphologique, il a été constaté qu'à un certain moment, un épaississement se forme sur la branche intertarsienne du nerf tibial, qui n'est pas en réalité un névrome, mais un faux névrome, semblable à celui qui se produit dans le tronc. du nerf médian au-dessus de la zone de compression dans le syndrome du canal carpien. Le processus pathologique est très probablement d’origine ischémique.

Un autre facteur déclencheur peut être des microtraumatismes répétés ou multiples ou une compression du nerf entre le troisième et le quatrième métatarsien. À la suite de ces processus pathologiques, le ligament intertarsien transverse du pied subit une pression constante, se délamine et un œdème se forme. Le nerf plantaire médian et les vaisseaux voisins sont déplacés et une ischémie se produit.

Selon des études, la taille moyenne du névrome de Morton est de 0,95 à 1,45 cm de longueur et de 0,15 à 0,65 cm de largeur. La configuration de l'élément pathologique est oblongue, fusiforme. [4]

Symptômes Le névrome de Morton.

Le névrome de Morton peut être asymptomatique, mais seulement lorsque sa taille ne dépasse pas 5 mm. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, des douleurs « tiraillantes » apparaissent au niveau des troisième et quatrième orteils du pied. La douleur est associée à un impact physique, généralement associé à un engourdissement et à une allodynie. Pendant la période de repos (par exemple, repos nocturne), la symptomatologie est le plus souvent absente.

En l'absence de traitement à ce stade du névrome de Morton, le tableau clinique s'aggrave progressivement. La douleur est plus fréquente, intense, allant de douloureuse à aiguë, brûlante, commence à gêner non seulement lors de l'activité physique, mais également au repos. Souvent, les patients parlent également d'une sensation telle que la sensation de présence d'une particule étrangère dans la chaussure. Extérieurement, le pied n'est pas modifié.

Une douleur aiguë apparaît en essayant de palper le point sensible. Au fil du temps, les troubles sensoriels s'aggravent, jusqu'à une perte de sensation au niveau du foyer pathologique.

Les premiers signes douloureux du névrome de Morton apparaissent généralement en arrière-plan ou immédiatement après une activité physique (marche, course, station debout prolongée) :

• sensation de démangeaison, douleur localisée et ultérieure et débordante dans la zone du troisième et du quatrième orteil du pied ;
• des picotements au niveau des pieds, qui augmentent avec l'effort ;
• perte partielle ou totale de sensation au niveau des orteils du pied ;
• engourdissement, gonflement du membre inférieur distal ;
• douleur vive au niveau du pied après un effort, avec irradiation possible sur les autres orteils, talon, cheville.

Les premiers symptômes disparaissent souvent rapidement et ne réapparaissent qu’au bout de quelques mois. Le problème est souvent éliminé en passant des chaussures à talons hauts aux chaussures à semelles plates.

Complications et conséquences

Si vous ignorez le traitement du névrome de Morton, ne consultez pas de médecin ou ne respectez pas les prescriptions orthopédiques, le processus pathologique ne cessera de s'aggraver. Le risque de conséquences défavorables augmentera :

• aggravation du syndrome douloureux, douleur nocturne ;
• boiterie, troubles de la démarche;
• la nécessité de porter uniquement des chaussures spéciales (chaussures orthopédiques) ;
• courbure de la colonne vertébrale;
• Implication d'autres articulations dans le processus pathologique, due à une violation de la biomécanique articulaire ;
• développement de névroses, de dépression, associées à une douleur constante et à l'incapacité d'effectuer des activités quotidiennes normales.

Au fil du temps, le syndrome douloureux devient plus intense et les crises deviennent plus longues et plus fréquentes. Dans les situations négligées, les méthodes thérapeutiques conservatrices perdent leur efficacité et doivent recourir à une intervention chirurgicale, suivie d'une période de rééducation assez longue. [5]

Diagnostics Le névrome de Morton.

Les mesures diagnostiques en cas de suspicion de névrome de Morton sont relativement simples et reposent principalement sur la localisation typique du foyer douloureux (du troisième au quatrième orteil). Lors de la compression palpatoire du troisième espace intertarsien, après environ une demi-minute, le patient ressent une sensation de brûlure et un engourdissement. La fonction articulaire est normale. Les troubles sensoriels indiquent la présence de lésions du tronc nerveux.

Les tests pour le névrome de Morton ne sont pas spécifiques mais peuvent être ordonnés dans le cadre d'investigations cliniques générales.

Le diagnostic instrumental est représenté principalement par la radiographie, permettant dans certains cas la détection de structurations osseuses au niveau de la compression du névrome.

Malgré le fait que l'échographie - méthode d'examen échographique - soit couramment et activement utilisée pour évaluer l'état des tissus mous, elle est rarement utilisée dans le diagnostic de la pathologie des nerfs périphériques.

L'IRM n'est pas non plus toujours en mesure de confirmer le diagnostic du névrome de Morton et fournit dans certains cas des informations déformées. La tomodensitométrie est également insuffisamment informative en raison de l'absence de dépôts minéraux dans le névrome des tissus mous.

Le blocage thérapeutique et diagnostique du névrome de Morton est la méthode la plus courante de diagnostic fiable. Après avoir été réalisée au niveau du nerf tarsien, le syndrome douloureux régresse, ce qui prouve la présence d'un névrome. [6]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du névrome de Morton est réalisé avec les pathologies suivantes :

• synovite métatarsophalangienne;
• fracture de stress métatarsienne;
• arthrite métatarsophalangienne;
• néoplasmes osseux;
• Pathologies de la colonne vertébrale lombaire (la douleur peut reculer au niveau de la localisation des espaces tarsiens) ;
• ostéonécrose de la tête métatarsienne.

En plus des méthodes instrumentales de diagnostic, d'autres surspécialistes interviennent en consultation dans le cadre de la différenciation : neurologue, orthopédiste, traumatologue, podologue. Le diagnostic final du névrome de Morton est posé après que tous les tests nécessaires ont été effectués, et alors seulement les tactiques thérapeutiques appropriées sont choisies.

Traitement Le névrome de Morton.

[10]

Médicaments

Pour gérer les douleurs aux pieds, les patients atteints du névrome de Morton se voient prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des myorelaxants, des analgésiques, des injections de corticostéroïdes,[11], [ 9], injections d'éthanol sclérosantes. [8]Ces médicaments réussissent à soulager la douleur, à soulager les spasmes musculaires et à atténuer l'évolution de la réponse inflammatoire. Les médicaments peuvent être utilisés sous forme de comprimés, d'injections, de préparations externes (pommades, gels), de suppositoires.

Les remèdes en comprimés les plus populaires sont :

• Kétorolac (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - pris en une dose unique de 10 mg, et en cas d'utilisation répétée - 10 mg jusqu'à quatre fois par jour, en fonction de l'intensité de la douleur. La dose quotidienne maximale est de 40 mg. Les effets secondaires les plus probables : problèmes au niveau des organes digestifs, complications hématologiques, dysfonctionnement rénal.
• Zaldiar (tramadol avec paracétamol) - prescrit par un médecin selon les indications. La dose maximale par jour est de 8 comprimés. L'intervalle entre les doses est d'au moins six heures. Effets secondaires : maux de tête, insomnie, allergies, nausées, état hypoglycémique.
• Ibuprofène - prendre 200 à 400 mg toutes les 5 heures, au besoin. Ne prenez pas plus de six comprimés par jour. Le traitement doit être terminé dans les cinq jours. En cas d'utilisation prolongée, des problèmes gastro-intestinaux sont possibles.
• Diclofénac - prescrire 75 à 150 mg par jour, répartis en 2-3 doses. Une utilisation prolongée peut provoquer des étourdissements, des bourdonnements d'oreilles, des nausées, des ballonnements abdominaux.

Pour une administration intramusculaire, il est administré majoritairement :

• Méloxicam - administré par voie intramusculaire 15 mg une fois par jour, une fois ou pendant 2-3 jours. En cas d'utilisation prolongée, une dyspepsie, une exacerbation de la colite et une gastrite peuvent se développer.
• Flexen - administré par voie intramusculaire après dilution préalable du lyophilisat avec un solvant. La dose est de 100 à 200 mg par jour. Après élimination du processus douloureux aigu, il est recommandé de passer des injections aux gélules ou suppositoires. La dose quotidienne maximale est de 300 mg.

Spazgan, Baralgin, Trigan conviennent à une administration unique pour soulager la douleur.

Les agents externes sous forme de pommades, gels, crèmes ne sont prescrits qu'en association avec d'autres médicaments à action systémique. L'utilisation indépendante de pommades est inappropriée et inefficace. La liste des préparations externes est approximativement la suivante :

• La pommade à l'indométacine est appliquée localement sur la zone touchée jusqu'à quatre fois par jour, en frottant doucement. Il est optimal d'appliquer la pommade toutes les six heures.
• Kétoprofène - utilisé 2 à 3 fois par jour, en appliquant une fine couche en frottant soigneusement. Peut être utilisé pour la phonophorèse. Ne pas utiliser en cas d'hypersensibilité au kétoprofène ou à d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• Finalgon - après avoir déterminé la sensibilité et en l'absence de réaction allergique, appliquer sur la zone affectée 2 à 3 fois par jour à l'aide d'un applicateur spécial. Après application, les mains doivent être soigneusement lavées.

Si le patient observe le repos au lit, les suppositoires rectaux à action analgésique et anti-inflammatoire, par exemple, sont excellents pour lui :

• Voltaren s'utilise avant le coucher, ainsi que pendant la journée (selon les besoins), un suppositoire. La durée optimale du traitement peut aller jusqu'à 4 jours.
• Oki (kétoprofène) est prescrit par un médecin et utilisé comme analgésique. En règle générale, un suppositoire (160 mg) est placé quotidiennement au coucher.

Le massage sera-t-il utile ?

Dans de nombreux cas, les massages peuvent aider à soulager la douleur et à détendre les muscles spasmés, surtout lorsqu'ils sont effectués par un massothérapeute professionnel.

Les patients atteints du névrome de Morton se font masser les pieds quotidiennement pendant deux semaines. Ceci permet:

• détendre les muscles tendus;
• soulager la douleur en réduisant la pression sur le nerf affecté ;
• pour empêcher la réponse inflammatoire de se développer ;
• améliorera la fonction articulaire.

Il est important de ne pas appliquer trop de pression sur la tête des os du pied pendant le massage. Une pression brutale et incorrecte (incohérente) entraîne souvent une aggravation du problème et une augmentation de la douleur.

Un bon effet est constaté grâce à l'utilisation de massages "à froid". Pour la procédure, prenez une petite bouteille en plastique, versez-y des glaçons et massez (roulez) le pied douloureux sur le sol.

Traitement chirurgical

Il existe plusieurs options de traitement chirurgical du névrome de Morton. L'intervention la plus courante utilisant l'anesthésie locale est l'élimination effective du foyer pathologique. Le névrome étant une partie hypertrophiée de la corde nerveuse, il est isolé et excisé. Habituellement, cette opération conduit à l'élimination du syndrome douloureux, mais il reste une petite zone de perte de sensation au niveau du pied. Toutes les fonctions du membre inférieur et du pied sont préservées, le processus de récupération dure environ un mois.

De nombreux spécialistes estiment que cette intervention est dans de nombreux cas trop radicale et qu'elle peut souvent suffire à disséquer (libérer) le ligament transversal entre les os métatarsiens, ce qui libérera le nerf. Un « plus » supplémentaire de cette technique est l’absence de perturbations sensorielles résiduelles au niveau du pied. Les méthodes plus radicales ne sont appropriées que si la libération est inefficace.

L'ostéotomie du quatrième métatarsien ou la chirurgie de décompression nerveuse pour le névrome de Morton sont relativement rarement utilisées. La décompression nerveuse est réalisée en déplaçant la tête du quatrième métatarsien après ostéotomie. L'intervention est réalisée par une petite incision ou une ponction tissulaire sous la supervision d'un radiologue. [9]

La prévention

Les mesures préventives pour prévenir le développement du névrome de Morton sont assez simples et comprennent les points suivants :

• porter des chaussures confortables, pas trop étroites, à la bonne taille, sans talons hauts ;
• Traitement complet et rapide de toute pathologie du pied, avec recours à la pharmacothérapie, à la physiothérapie, à la physiothérapie, à la physiothérapie et aux appareils orthopédiques, selon les indications ;
• éviter la surcharge et l'hypothermie des membres inférieurs ;
• le contrôle du poids;
• prévention de la courbure des pieds et des orteils ;
• Prévention des blessures.

S'il n'a pas été possible d'éviter un stress accru sur les pieds, il est recommandé d'effectuer immédiatement un massage relaxant des orteils et de l'ensemble du pied, de réaliser un bain de pieds contrasté. Les personnes souffrant de pieds plats ou d'autres courbures du pied doivent consulter un spécialiste pour le choix de chaussures orthopédiques ou de dispositifs spéciaux (semelles intérieures, inserts correcteurs, supinateurs).

Prévoir

Le pronostic peut être favorable si le patient consulte rapidement un médecin - dès les premiers signes douloureux, lorsqu'il est encore possible d'arrêter le processus pathologique et d'empêcher le développement de modifications irréversibles dans les tissus.

Le traitement ultérieur est généralement plus compliqué. Il est souvent nécessaire de faire appel à des chirurgiens pour éviter une aggravation généralisée de la fonction neurologique et l'apparition de limitations prononcées des capacités motrices d'une personne.

Dans les cas avancés, cela peut entraîner une déficience motrice persistante due à une douleur intense. Le patient devient en effet handicapé et nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Il n'y a qu'une seule conclusion : le névrome de Morton du pied est traité avec succès de manière conservatrice au stade initial, donc si les premiers signes apparaissent, vous devriez consulter un médecin sans tarder. Une maladie négligée se prête également à un traitement, mais plus compliquée et complexe : une intervention chirurgicale peut être nécessaire.