Ang neuroma ni Morton

Le phénomène fréquent d'épaississement nerveux dans la région intertarsienne et métatarsophalangienne du membre inférieur porte de nombreux noms, dont le névrome de Morton du pied. Parmi les autres termes possibles: maladie ou névralgie de Morton, fibrose plantaire périnerveuse, névrome intertarsien, syndrome métatarsalgique de Morton, etc. Toutes les pathologies s'accompagnent de douleurs intenses à la marche et d'une limitation des mouvements du pied. Le traitement est conservateur ou chirurgical, selon les indications. [ 1 ]

Épidémiologie

Le névrome de Morton est associé à une lésion du nerf plantaire de l'orteil, au niveau de la tête du métatarsien. Le faisceau nerveux peut être comprimé par le ligament transverse du tarse.

Dans la plupart des cas, le nerf commun de l'orteil, situé dans l'espace du troisième orteil d'un membre, est touché. Le nerf des autres espaces orteils du pied est moins fréquemment diagnostiqué.

Le névrome de Morton est une maladie principalement féminine. Les spécialistes attribuent ce phénomène au port régulier de chaussures à talons hauts. Cette pathologie est prise en charge par des neurologues et des traumatologues orthopédistes. L'âge moyen des patients qui consultent pour un névrome de Morton est de 45 à 55 ans.

Le terme « névrome de Morton » a été créé en référence au nom de famille du médecin qui a décrit pour la première fois cette pathologie douloureuse des nerfs interdigitaux et l'a appelée névrome du pied. D'ailleurs, « névrome » dans ce cas précis n'est pas tout à fait le nom correct, car ce syndrome n'a rien à voir avec une tumeur bénigne. Les spécialistes soulignent qu'il serait plus correct de le qualifier de métatarsalgie. Dans la Classification internationale des maladies (CIM 10), le névrome de Morton est classé sous la rubrique G57.6 comme lésion du nerf plantaire. [ 2 ]

Causes ng neuroma ng morton.

La cause la plus probable du névrome de Morton est une sollicitation excessive et régulière de l'avant-pied, principalement due au port quotidien de chaussures à talons hauts. Parmi les causes moins fréquentes, on trouve:

• Chaussures inconfortables, serrées et mal ajustées;
• Troubles de la marche (également dus à d’autres causes pathologiques);
• Surpoids (charge supplémentaire sur le pied);
• Activités professionnelles impliquant de longues périodes de temps debout.

Le névrome de Morton se développe souvent chez les patients qui présentent une courbure du pied, souffrant de pieds plats ou d'une déformation en valgus plat. [ 3 ]

Un rôle provocateur est joué:

• Toutes sortes de lésions traumatiques de la partie distale du membre inférieur, y compris les contusions, les luxations, les fractures, ainsi que d'autres blessures qui s'accompagnent de lésions, de compression du nerf;
• Processus infectieux tels que tendovaginite ou bursite des articulations du pied, endartérite oblitérante ou athérosclérose, tout processus tumoral dans la région du pied.

Facteurs de risque

Le développement du névrome de Morton est influencé par certains facteurs internes et externes. Ces facteurs peuvent être:

• Le surpoids, qui exerce une pression excessive sur les membres inférieurs et contribue à la compression constante des fibres nerveuses dans la région du pied.
• Lésions des tissus mous et des mécanismes osseux et articulaires de la partie distale de la jambe.
• Infections (en particulier de nature chronique) affectant le système musculo-squelettique.
• Courbure du pied, pieds plats.
• Utilisation fréquente de chaussures inconfortables (serrées, courbées, à talons hauts).
• Processus tumoraux des parties distales des membres inférieurs.
• Sollicitation excessive des jambes (sport, surcharge professionnelle, station debout ou marche prolongée et régulière).

Pathogénèse

Les mécanismes pathogéniques du développement du névrome de Morton ne sont que partiellement étudiés, mais les experts ont émis plusieurs hypothèses parmi les plus probables à ce sujet. Ainsi, lors d'une étude morphologique, il a été constaté qu'à un certain point, un épaississement se forme sur la branche intertarsienne du nerf tibial. Il ne s'agit pas d'un névrome, mais d'un faux névrome, semblable à celui qui se forme dans le tronc du nerf médian au-dessus de la zone de compression du syndrome du canal carpien. Le processus pathologique est très probablement d'origine ischémique.

Un autre facteur déclenchant peut être un microtraumatisme répété ou multiple, ou une compression du nerf entre les troisième et quatrième métatarsiens. Suite à ces processus pathologiques, le ligament intertarsien transverse du pied subit une pression constante, se décolle et un œdème se forme. Le nerf plantaire médian et les vaisseaux voisins sont déplacés, provoquant une ischémie.

Selon les études, la taille moyenne du névrome de Morton est de 0,95 à 1,45 cm de longueur et de 0,15 à 0,65 cm de largeur. La configuration de l'élément pathologique est oblongue et fusiforme. [ 4 ]

Symptômes ng neuroma ng morton.

Le névrome de Morton peut être asymptomatique, mais seulement lorsque sa taille ne dépasse pas 5 mm. À mesure que la pathologie progresse, des douleurs lancinantes et tiraillantes apparaissent au niveau des troisième et quatrième orteils. La douleur est associée à un impact physique, généralement associée à un engourdissement et à une allodynie. Au repos (par exemple, la nuit), la symptomatologie est le plus souvent absente.

En l'absence de traitement à ce stade du névrome de Morton, le tableau clinique s'aggrave progressivement. La douleur est plus fréquente, intense, parfois lancinante, parfois vive, brûlante, et devient gênante non seulement lors de l'activité physique, mais aussi au repos. Les patients évoquent souvent une sensation de présence d'un corps étranger dans la chaussure. Extérieurement, le pied ne présente aucune altération.

Une douleur aiguë apparaît à la palpation du point douloureux. Avec le temps, les troubles sensitifs s'aggravent, jusqu'à la perte de sensibilité au niveau du foyer pathologique.

Les premiers signes douloureux du névrome de Morton apparaissent généralement en arrière-plan ou immédiatement après une activité physique (marche, course, station debout prolongée):

• Sensation de démangeaison, ponctuelle, puis douleur diffuse dans la région du troisième et du quatrième orteil du pied;
• Gêne sous forme de picotements dans la région du pied, qui augmente avec l’effort;
• Perte partielle ou totale de sensation au niveau des orteils du pied;
• Engourdissement, gonflement de l’extrémité inférieure distale;
• Douleur vive au pied après effort, avec possible irradiation aux autres orteils, au talon, à la cheville.

Les premiers symptômes disparaissent souvent rapidement et ne réapparaissent qu'après quelques mois. Le problème est souvent résolu en remplaçant les talons hauts par des chaussures plates.

Complications et conséquences

Si vous négligez le traitement du névrome de Morton, ne consultez pas de médecin ou ne respectez pas les prescriptions orthopédiques, la maladie s'aggravera progressivement. Le risque de conséquences défavorables augmentera:

• Syndrome douloureux qui s’aggrave, douleur nocturne;
• Boiterie, troubles de la marche;
• La nécessité de porter uniquement des chaussures spéciales (chaussures orthopédiques);
• Courbure de la colonne vertébrale;
• Implication d’autres articulations dans le processus pathologique, qui est due à une violation de la biomécanique articulaire;
• Développement de névroses, de dépression, qui s'accompagnent de douleurs constantes et d'une incapacité à effectuer des activités quotidiennes normales.

Au fil du temps, le syndrome douloureux s'intensifie et les crises deviennent plus longues et plus fréquentes. Dans les situations négligées, les méthodes thérapeutiques conservatrices perdent de leur efficacité et nécessitent une intervention chirurgicale, suivie d'une période de rééducation assez longue. [ 5 ]

Diagnostics ng neuroma ng morton.

Les mesures diagnostiques en cas de suspicion de névrome de Morton sont relativement simples et reposent principalement sur la localisation typique du foyer douloureux (du troisième au quatrième orteil). Lors de la palpation du troisième espace intertarsien, après environ une demi-minute, le patient ressent une sensation de brûlure et d'engourdissement. La fonction articulaire est normale. Des troubles sensitifs indiquent la présence d'une atteinte du tronc nerveux.

Les tests pour le névrome de Morton ne sont pas spécifiques mais peuvent être prescrits dans le cadre d'examens cliniques généraux.

Le diagnostic instrumental est représenté principalement par la radiographie, permettant dans certains cas la détection de motifs osseux dans la zone de compression du névrome.

Bien que l'échographie - méthode d'examen échographique - soit couramment et activement utilisée pour évaluer l'état des tissus mous, elle est rarement utilisée dans le diagnostic de la pathologie nerveuse périphérique.

L'IRM ne permet pas toujours de confirmer le diagnostic de névrome de Morton et, dans certains cas, fournit des informations faussées. La tomodensitométrie est également insuffisamment informative en raison de l'absence de dépôts minéraux dans le névrome des tissus mous.

Le blocage thérapeutique et diagnostique du névrome de Morton est la méthode diagnostique la plus courante et fiable. Après sa réalisation dans la région du nerf tarsien, la douleur régresse, ce qui prouve la présence du névrome. [ 6 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du névrome de Morton est réalisé avec les pathologies suivantes:

• Synovite métatarsophalangienne;
• Fracture de stress métatarsienne;
• Arthrite métatarsophalangienne;
• Néoplasmes osseux;
• Pathologies de la colonne vertébrale lombaire (la douleur peut régresser dans la zone de localisation des espaces tarsiens);
• Ostéonécrose de la tête métatarsienne.

Outre les méthodes diagnostiques instrumentales, d'autres spécialistes interviennent en consultation dans le cadre de la différenciation: neurologue, orthopédiste, traumatologue, podologue. Le diagnostic définitif du névrome de Morton est posé après la réalisation de tous les examens nécessaires, et ce n'est qu'ensuite que la stratégie thérapeutique appropriée est choisie.

Traitement ng neuroma ng morton.

La plupart des patients atteints du névrome de Morton bénéficient d'un traitement conservateur avec succès, qui comprend principalement:

• Décharger le pied;
• Utilisation de coussinets métatarsiens, d'inserts, de supinateurs, de semelles orthopédiques;
• Utilisation d'une butée rétrocapitale (diminue la pression sur le nerf lors de la marche).

Divers dispositifs orthopédiques normalisent la charge exercée sur le pied, équilibrent la voûte plantaire transversale et réduisent la pression exercée par l'appareil ostéo-ligamentaire sur le tronc nerveux affecté, ce qui contribue à ralentir la progression du processus pathologique. Parallèlement, la réaction inflammatoire s'atténue, la douleur disparaît, la fonction du pied est restaurée et la démarche s'améliore.

Il est également possible d'utiliser des compresses complexes contenant un anesthésique local et des anti-inflammatoires non stéroïdiens, du Dimexide et des myorelaxants. La thérapie manuelle et les injections de corticostéroïdes dans l'espace tarsien depuis la partie externe du pied sont également incluses. Cette approche a déjà permis la guérison d'un patient sur trois et, chez d'autres, une amélioration durable de l'état de santé.

Si ces méthodes s’avèrent inefficaces, on fait appel à des chirurgiens. [ 7 ]

Médicaments

Pour soulager la douleur du pied, les patients atteints d'un névrome de Morton se voient prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des myorelaxants, des analgésiques, des injections de corticostéroïdes [ 8 ], [ 9 ] et des injections d'éthanol sclérosant [ 10 ]. Ces médicaments soulagent efficacement la douleur, les spasmes musculaires et ralentissent la réponse inflammatoire. Ils peuvent être utilisés sous forme de comprimés, d'injections, de préparations externes (pommades, gels) et de suppositoires.

Les remèdes sous forme de comprimés les plus populaires sont:

• Kétorolac (Ketanov, Ketocam, Ketofril): prise en dose unique de 10 mg, et en cas d'utilisation répétée, jusqu'à quatre fois par jour, selon l'intensité de la douleur. La dose quotidienne maximale est de 40 mg. Effets secondaires les plus probables: troubles digestifs, complications hématologiques, dysfonctionnement rénal.
• Zaldiar (tramadol avec paracétamol) – prescrit par un médecin selon les indications. La dose quotidienne maximale est de 8 comprimés. L'intervalle entre les prises est d'au moins six heures. Effets secondaires: maux de tête, insomnie, allergies, nausées, hypoglycémie.
• Ibuprofène: prendre 200 à 400 mg toutes les 5 heures, selon les besoins. Ne pas dépasser six comprimés par jour. Le traitement doit être terminé dans les cinq jours. Une utilisation prolongée peut entraîner des troubles gastro-intestinaux.
• Diclofénac: prescrire 75 à 150 mg par jour, répartis en 2 à 3 prises. Une utilisation prolongée peut provoquer des étourdissements, des bourdonnements d'oreilles, des nausées et des ballonnements abdominaux.

Pour l'administration intramusculaire, il est administré principalement:

• Méloxicam: administré par voie intramusculaire à raison de 15 mg une fois par jour, pendant 2 à 3 jours. Une utilisation prolongée peut entraîner une dyspepsie, une exacerbation de colite et une gastrite.
• Flexen – administré par voie intramusculaire après dilution préalable du lyophilisat avec un solvant. La dose est de 100 à 200 mg par jour. Après disparition de la douleur aiguë, il est recommandé de passer des injections aux gélules ou aux suppositoires. La dose quotidienne maximale est de 300 mg.

Spazgan, Baralgin et Trigan conviennent à une administration unique pour soulager la douleur.

Les médicaments externes sous forme de pommades, de gels et de crèmes ne sont prescrits qu'en association avec d'autres médicaments à action systémique. L'utilisation indépendante de pommades est inappropriée et inefficace. La liste des médicaments externes est approximativement la suivante:

• La pommade à l'indométacine s'applique localement sur la zone affectée jusqu'à quatre fois par jour, en massant délicatement. Il est conseillé d'appliquer la pommade toutes les six heures.
• Kétoprofène: appliquer 2 à 3 fois par jour en fine couche et masser délicatement. Peut être utilisé pour la phonophorèse. Ne pas utiliser en cas d'hypersensibilité au kétoprofène ou à d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• Finalgon – après avoir déterminé la sensibilité et en l'absence de réaction allergique, appliquer sur la zone affectée 2 à 3 fois par jour à l'aide d'un applicateur spécial. Se laver soigneusement les mains après application.

Si le patient observe le repos au lit, les suppositoires rectaux à action analgésique et anti-inflammatoire, par exemple, sont excellents pour lui:

• Voltaren s'utilise avant le coucher, ainsi que pendant la journée (si nécessaire), à raison d'un suppositoire. La durée optimale du traitement est de 4 jours maximum.
• L'oki (kétoprofène) est prescrit par un médecin et utilisé comme analgésique. En règle générale, un suppositoire (160 mg) est appliqué quotidiennement au coucher.

Le massage peut-il aider?

Dans de nombreux cas, les massages peuvent aider à soulager la douleur et à détendre les muscles spasmés, en particulier lorsqu'ils sont effectués par un massothérapeute professionnel.

Les patients atteints du névrome de Morton bénéficient d'un massage des pieds quotidien pendant deux semaines. Cela permet:

• Pour détendre les muscles tendus;
• Soulager la douleur en réduisant la pression sur le nerf affecté;
• Pour empêcher le développement de la réponse inflammatoire;
• Améliorera la fonction articulaire.

Il est important de ne pas exercer trop de pression sur la tête des os du pied pendant le massage. Une pression brutale et inégale (incohérente) aggrave souvent le problème et accentue la douleur.

Le massage à froid donne de bons résultats. Pour ce faire, prenez une petite bouteille en plastique, versez-y des glaçons et massez (roulez) le pied douloureux sur le sol.

Traitement chirurgical

Il existe plusieurs options chirurgicales pour le traitement du névrome de Morton. L'intervention la plus courante sous anesthésie locale consiste à retirer le foyer pathologique. Le névrome étant une partie hypertrophiée de la moelle épinière, il est isolé et excisé. Cette intervention permet généralement de soulager la douleur, mais une légère perte de sensibilité persiste au niveau du pied. Toutes les fonctions du membre inférieur et du pied sont préservées, et la convalescence dure environ un mois.

De nombreux spécialistes estiment que cette intervention est souvent trop radicale, et qu'il suffit souvent de disséquer (libérer) le ligament transverse entre les os métatarsiens pour libérer le nerf. Un autre avantage de cette technique est l'absence de troubles sensoriels résiduels au niveau du pied. Des méthodes plus radicales ne sont appropriées qu'en cas d'inefficacité de la libération.

L'ostéotomie du quatrième métatarsien, ou chirurgie de décompression nerveuse pour le névrome de Morton, est relativement rare. La décompression nerveuse est réalisée en déplaçant la tête du quatrième métatarsien après ostéotomie. L'intervention est réalisée par une petite incision ou ponction tissulaire sous la supervision d'un radiologue. [ 11 ]

La prévention

Les mesures préventives pour empêcher le développement du névrome de Morton sont assez simples et comprennent les points suivants:

• Porter des chaussures confortables, pas trop étroites, à la bonne taille, sans talons hauts;
• Traitement complet et rapide de toute pathologie du pied, avec recours à la pharmacothérapie, à la physiothérapie, à la kinésithérapie, à la physiothérapie, aux dispositifs orthopédiques selon les indications;
• Éviter la surcharge et l’hypothermie des membres inférieurs;
• Contrôle du poids;
• Prévention de la courbure des pieds et des orteils;
• Prévention des blessures.

S'il n'est pas possible d'éviter une sollicitation accrue des pieds, il est recommandé d'effectuer immédiatement un massage relaxant des orteils et de l'ensemble du pied, ainsi qu'un bain de pieds à contraste. Les personnes souffrant de pieds plats ou d'autres courbures du pied doivent consulter un spécialiste pour le choix de chaussures orthopédiques ou d'appareils spéciaux (semelles, semelles correctrices, supinateurs).

Prévoir

Le pronostic peut être favorable si le patient se tourne rapidement vers les médecins - dès les premiers signes douloureux, lorsqu'il existe encore une possibilité d'arrêter le processus pathologique et d'empêcher le développement de modifications irréversibles dans les tissus.

Le traitement ultérieur est généralement plus complexe. Il est souvent nécessaire de recourir à un chirurgien pour prévenir une aggravation généralisée des fonctions neurologiques et l'apparition de limitations prononcées des capacités motrices.

Dans les cas avancés, cela peut entraîner une déficience motrice persistante due à une douleur intense. Le patient devient alors invalide et nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Il n'y a qu'une seule conclusion: le névrome de Morton du pied peut être traité avec succès par des méthodes conservatrices au stade initial. Dès l'apparition des premiers signes, il est donc conseillé de consulter un médecin sans délai. Une maladie négligée peut également être traitée, mais elle est plus complexe: une intervention chirurgicale peut être nécessaire.