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Névrite du trijumeau

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 16.04.2020
 
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La véritable névrite, selon les études, est en fait un phénomène rare, même les lésions post-infectieuses sont plus neuroallergiques. Un nom plus correct et plus moderne pour la pathologie est le terme «neuropathie», qui est de plus en plus utilisé de nos jours, car le mécanisme du développement de la maladie et la présence du processus inflammatoire ne sont généralement pas précisément établis. Cependant, le verdict final concernant les termes "névrite - neuropathie" n'a pas été rendu, de sorte que le nom de "névrite trijumeau" est toujours utilisé comme diagnostic de sa défaite.

Un peu d'anatomie: le nerf trijumeau (trijumeau) est aussi appelé mixte, car il a des fibres nerveuses sensibles et motrices. Ses trois branches principales (ophtalmique, maxillaire et mandibulaire) émergent du nœud trijumeau situé dans la région temporale et sont dirigées, se divisant en branches de plus en plus petites, vers les récepteurs sensibles de la peau, des muqueuses, des muscles et des autres structures anatomiques du tiers supérieur antérieur de la tête et du visage.. Le nerf oculaire et maxillaire ne contient que des fibres sensibles, le mandibulaire - également moteur, assurant le mouvement des muscles à mâcher du même nom. La névrite du trijumeau est une inflammation d'un ou plusieurs processus périphériques de ses branches, c'est-à-dire externes, situés à l'extérieur du cerveau, se manifestant par des douleurs atroces qui perturbent le rythme de la vie, et parfois par des handicaps, une innervation autonome altérée avec perte de sensibilité de la zone affectée, parésie, changements structurels dans fibres nerveuses.

Épidémiologie

Les statistiques de morbidité classent les dommages du nerf trijumeau comme une pathologie assez courante - pour 100 mille personnes de 40 à 50 personnes souffrent de névralgie du trijumeau, parmi elles deux femmes sont pour chaque homme. Parmi les névralgies, elle domine. Chaque année, de deux à cinq personnes sur dix mille habitants de la planète se plaignent d'abord de douleurs le long du nerf trijumeau.

La pathologie secondaire représente environ 4/5 de tous les cas, le principal contingent de patients étant des patients âgés de plus de 50 ans. [1]

Causes névrite du trijumeau

Le terme "névrite" indique qu'il existe une inflammation des fibres nerveuses, elles ont déjà des changements anatomiques dans la couche de myéline, le tissu conjonctif (interstitium), les cylindres axiaux (processus des cellules nerveuses). Dans le développement du processus inflammatoire, le rôle principal est généralement joué par des agents infectieux - virus, bactéries, champignons. Chacun de nous a des maladies infectieuses aiguës et aussi - presque tous ont des infections chroniques latentes (caries, amygdalite, sinusite, herpès, etc.). Une inflammation du trijumeau peut survenir en tant que processus secondaire après une maladie aiguë ou une exacerbation d'une infection chronique. Mais le plus souvent, une ganglionévrite herpétique se produit, dont la cause est (vraisemblablement) une irritation des neurones ganglionnaires de Gasser affectés par le virus de l'herpès.

Néanmoins, beaucoup plus souvent, la douleur le long du nerf est causée par des processus inflammatoires et destructeurs non pas tant dans les tissus des fibres nerveuses que dans les structures anatomiques situées à côté. La cause de la douleur est alors la compression et l'irritation des fibres nerveuses par les vaisseaux et les tumeurs altérés adjacents, les blessures et les pathologies congénitales des structures crâniennes, qui conduisent finalement à l'apparition de changements dégénératifs-dystrophiques du nerf (neuropathie). [2]

La névrite traumatique du nerf trijumeau périphérique est assez courante. Les facteurs de risque de leur apparition sont assez courants. Une lésion immédiate du nerf et des tissus environnants peut être obtenue non seulement en cas de fractures accidentelles des os du visage du crâne, mais également dans le cabinet dentaire. La violation de l'intégrité des fibres nerveuses peut être le résultat d'extractions dentaires complexes, d'obtenir la masse de remplissage au-delà de la racine de la dent lors du remplissage du canal, des manipulations chirurgicales, de l'anesthésie, des prothèses.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de compression du nerf trijumeau sont des anomalies anatomiques concernant les canaux, les trous, les vaisseaux sanguins le long de ses branches; kystes, néoplasmes bénins et malins; blessures troubles métaboliques causés par des troubles digestifs, des pathologies endocriniennes et cardiovasculaires; sclérose en plaques ou athérosclérose des artères du cerveau avec formation d'une plaque localisée à l'entrée de la racine du trijumeau, hémorragie dans le bassin du tronc cérébral.

Parfois, des épisodes de douleur spécifique, le soi-disant tic douloureux, sont précédés d'une hypothermie sévère et d'un rhume.

La névralgie prolongée peut être un symptôme d'une inflammation nerveuse. Dans les cas avancés, en présence de violations de sa structure et de perte de sensibilité, ils parlent du stade névritique de la névralgie.

Si l'examen diagnostique ne détecte aucune maladie, la névralgie du trijumeau est considérée comme une maladie essentielle ou primaire indépendante. Si une pathologie vasculaire, une tumeur, un trouble métabolique, un processus inflammatoire ou un traumatisme sont détectés, une lésion nerveuse est traitée comme secondaire (symptomatique).

La névrite des petites branches périphériques des nerfs trijumeaux - lunaires (alvéolaires) est plus courante que les lésions inflammatoires des branches principales. Ils peuvent être déclenchés par des infections, par exemple, l'ostéomyélite et le rhume, des blessures accidentelles des os de la mâchoire et sont également souvent le résultat d'interventions dentaires.

Le nerf de la fosse inférieure peut être endommagé lorsque les troisièmes molaires inférieures sont retirées, dans le traitement de la pulpite des molaires prémolaires et de la mâchoire inférieure (lors du remplissage du canal, une quantité excessive de matériau de remplissage peut atteindre le haut de la dent), parfois le nerf est endommagé lors de l'anesthésie par conduction. La partie supérieure est endommagée en raison de la sinusite chronique et des interventions chirurgicales qui leur sont liées, inflammation parodontale, pulpite, prothèses, anesthésie, blocage, extraction dentaire (les branches alvéolaires, les crocs innervants et les deuxièmes prémolaires sont le plus souvent endommagés), etc. La violation de la sensibilité des nerfs typhoïdes supérieurs est difficile à traiter, ce qui prend plusieurs mois, et parfois elle ne peut pas du tout être restaurée.

Une extraction dentaire compliquée de la mâchoire supérieure peut entraîner une névrite du processus palatin antérieur du nerf, et celle du bas une neuropathie du nerf lingual ou buccal.

Pathogénèse

La pathogenèse de la névrite est multifactorielle. L'intégrité des structures nerveuses est affectée non seulement par le facteur de dommage mécanique direct, mais également par l'intoxication, les troubles métaboliques et les transformations vasculaires. Et si tout est clair avec des lésions traumatiques des branches du nerf trijumeau, alors d'autres théories sont encore de nature hypothétique. Il existe plusieurs hypothèses sur sa nature, fondées sur des données cliniques, mais non confirmées de manière fiable. L'une des versions les plus courantes est l'hypothèse selon laquelle la défaite d'une des branches d'un nerf dans une certaine zone entraîne des dommages locaux aux gaines de myéline. Les fibres nerveuses sont «exposées», générant des ondes d'excitation ectopiques (impulsions) à un endroit donné qui provoquent des accès de douleur (théorie périphérique). Une situation de longue date entraîne des dommages plus profonds, la formation d'un foyer de douleur et une sensibilité altérée.

Une autre hypothèse, basée sur le fait que le médicament de choix pour le traitement de la névralgie est la carbamazépine anticonvulsivante, considère l'origine centrale de la douleur et de la névralgie elle-même comme une maladie similaire à l'épilepsie partielle.

Symptômes névrite du trijumeau

Les manifestations de la névrite du trijumeau - la douleur, d'intensité variable, n'est souvent pas aussi aiguë qu'avec une névralgie pure, mais douloureuse. Ils peuvent être paroxystiques et persistants. Il y a nécessairement un affaiblissement ou une perte de sensibilité dans les zones touchées, et avec des dommages aux fibres motrices de la troisième branche, il y a aussi des troubles moteurs.

La douleur avec névrite du trijumeau est ressentie dans la grande majorité des cas d'une part, la lésion du côté droit est 2,5 fois plus probable, bien que le nerf soit apparié, il est situé symétriquement à gauche et à droite. La douleur bilatérale n'est pas typique, mais il est impossible d'exclure un tel cas. Parfois, les patients se plaignent qu'une impulsion de douleur est donnée à l'index de la main gauche. Fondamentalement, une branche du nerf trijumeau est affectée - une douleur est ressentie dans la région de son innervation autonome, la sensibilité profonde et la sensibilité superficielle peuvent être perturbées.

Au plus fort d'une crise de douleur, certains patients diminuent sensiblement les muscles faciaux du visage (tic) ou les muscles à mâcher (trismus).

La névrite de la première branche du nerf trijumeau, ophtalmique, est beaucoup moins fréquente que les deux autres branches. Il quitte le nœud temporal vers le haut, est situé dans l'épaisseur de la paroi latérale du sinus caverneux (au-dessus des sourcils) et sort dans l'orbite, préalablement bifurquée directement dans la branche oculaire et tentoriale, s'étendant jusqu'à la silhouette du cervelet. Dans l'orbite, une partie du nerf est divisée en trois branches: frontale, lacrymale et nasociliaire, se ramifiant plus loin. La première branche du nerf trijumeau innerve la peau du front et environ 1/3 de la surface frontale de la tête sous le cuir chevelu, les méninges correspondantes, la peau et la membrane muqueuse de la paupière supérieure, le globe oculaire, les glandes lacrymales, le haut du nez et la membrane muqueuse du «plafond» du passage nasal, frontal et ethmoïde sein. Le syndrome douloureux se produit le long de la branche à tout endroit d'innervation où le nerf est affecté. Selon l'emplacement de la lésion, la partie supérieure de la tête jusqu'à la couronne de la tête et du visage, le contour des yeux, le dos et la cavité nasale peuvent être douloureux. De plus, il peut y avoir larmoiement, écoulement de mucus du nez, perte d'odeur et d'engourdissement. Le patient peut avoir une fermeture réflexe altérée des paupières: lorsqu'un marteau frappe le bord intérieur de l'arcade sourcilière (réflexe orbiculaire) et / ou lorsqu'il touche la surface de la cornée (réflexe cornéen). [3]

La névrite de la deuxième branche du nerf trijumeau, maxillaire, est ressentie comme une douleur dans la partie triangulaire de la joue, qui est sous l'œil. Les sommets du triangle conditionnel de localisation de la douleur sont situés dans la zone du temple, dans la partie supérieure de l'aile du nez, sous le milieu de la lèvre supérieure. Les branches de ce nerf sont nombreuses, les plus grandes - méningées, infraorbitales et zygomatiques, qui à leur tour sont divisées en branches plus petites, assurant l'innervation de la dure-mère dans la zone de la fosse crânienne moyenne, du coin externe de l'œil, de la peau et des muqueuses de la paupière inférieure, du nez, du sinus maxillaire, joue supérieure dans la région ci-dessus, lèvre supérieure, mâchoire et dents. La sortie externe de la deuxième branche du nerf trijumeau est le canal infraorbital. La branche maxillaire est la plus souvent atteinte. La douleur et l'hyposthèse (paresthésie) peuvent s'accompagner de larmoiement, d'écoulement nasal et de salivation.

La névrite de la branche inférieure du nerf trijumeau se manifeste par une douleur localisée des tempes le long de l'arrière du visage, de la partie inférieure de la joue et de l'avant - le menton. La douleur peut être ressentie dans l'oreille, la langue et la mâchoire inférieure. Cette branche quitte le crâne par le menton de la mâchoire inférieure, sort sous les quatrième et cinquième dents inférieures du centre. La branche inférieure (troisième) comprend des fibres nerveuses sensibles qui innervent la surface de la peau de l'arrière du visage, de la joue inférieure et de l'avant du menton, les muqueuses correspondantes, les structures de la mâchoire inférieure (gencives, dents), les deux tiers de la langue depuis son extrémité, donc et des muscles mâcheurs moteurs et innervateurs, dont la défaite provoque sa paralysie partielle. Elle se manifeste par une tension musculaire affaiblie lors des mouvements de mastication, une asymétrie de la forme du visage, un affaissement d'un côté de la mâchoire inférieure, une violation du réflexe menton - fermeture réflexe des lèvres avec un marteau sur le menton. Avec la parésie (paralysie) du muscle temporal, la rétraction de la fosse temporale est visuellement perceptible. [4]

En plus des neuropathies des trois branches principales du nerf trijumeau, les lésions de ses petites branches innervant les dents, l'inflammation assez courante des fossettes, inférieure et supérieure sont d'importance clinique. Les principales manifestations cliniques de leurs lésions sont la douleur et une diminution (absence totale) de tous les types de sensibilité dans la gencive correspondante, la muqueuse adjacente de la joue, la lèvre. L'excitabilité électrique de la pulpe des dents dans la zone affectée est nettement réduite ou complètement absente. Au stade aigu, une parésie et un trismus des muscles à mâcher du côté affecté peuvent être observés.

Névrite assez rarement observée du nerf menton - la branche terminale du trou inférieur du nerf. La zone de localisation de la déficience sensorielle couvre la lèvre inférieure et le menton.

La névrite du nerf lingual revêt une importance pratique. L'atteinte sensorielle (diminution tactile et manque de sensibilité à la douleur, brûlure, picotements, douleur) est localisée dans la zone des deux tiers antérieurs de la moitié correspondante de la langue. Elle peut être isolée ou associée à une neuropathie du processus alvéolaire inférieur du nerf.

La névrite du nerf buccal se déroule sans douleur, seule une hypo- ou anesthésie est observée dans la zone de la face interne de la joue et l'angle correspondant de la bouche. Pratiquement aucune lésion isolée n'est trouvée, en règle générale, le processus alvéolaire inférieur du nerf est également affecté.

La névrite herpétique du trijumeau se développe avec des lésions du nœud trijumeau (gasser, trijumeau) par le virus de l'herpès simplex du premier type, ainsi que la varicelle-zona. Ganglionévrite - les lésions des cellules nerveuses du ganglion trijumeau (nœud) se manifestent plus souvent par une douleur aiguë et une éruption herpétique caractéristique dans la zone d'innervation que par une branche du nerf trijumeau, tout à la fois. Cela s'accompagne d'un gonflement du côté affecté du visage et d'une douleur localisée à trois points de la sortie du nerf trijumeau.

Si le virus de l'herpès s'est propagé dans les branches maxillaires ou mandibulaires, alors pendant une période d'exacerbation, une éruption herpétique apparaît non seulement à la surface de la peau du visage, mais également à l'intérieur, sur les muqueuses de la moitié correspondante du palais dur et mou, du rideau palatin, des gencives et des joues. La muqueuse nasale peut souvent être exempte d'éruptions cutanées, mais ce n'est pas nécessaire. Les branches qui assurent l'innervation des muqueuses peuvent être affectées dans une plus grande mesure que la peau. Ensuite, les éruptions cutanées sont plus abondantes sur les surfaces intérieures. Peut-être l'inverse.

La forme oculaire de la ganglioneurite trijumeau est distinguée (4% de tous les cas) - l'infection se propage à la première branche du nerf trijumeau. Une manifestation de cette direction est la conjonctivite herpétique et la kératite, en règle générale, avec ulcération. Le symptôme de Hutchinson, lorsque des vésicules herpétiques sont observées sur les ailes ou le bout du nez, indique le développement de complications - inflammation de la cornée, de l'iris, de l'épisclère ou du nerf optique avec son atrophie ultérieure.

La douleur dans la zone d'innervation de toutes les branches peut également indiquer immédiatement des dommages aux racines sensibles du nerf trijumeau à l'entrée du tronc cérébral.

Formes

Il n'y a pas de classification spécifique de la névrite trijumeau. Les lésions périphériques se distinguent lorsque la sensibilité, profonde ou superficielle, est perturbée le long d'une branche ou de branches plus petites (névrite des nerfs alvéolaires). Il est également appelé typique.

Et total (atypique), lorsque toute la moitié de la tête et du cou fait mal. Il est rarement diagnostiqué avec une pathologie bilatérale.

La localisation et la nature de la douleur chez chaque patient ont des caractéristiques individuelles, car l'emplacement des branches chez différentes personnes peut varier. De plus, les zones d'innervation des branches du nerf trijumeau se chevauchent.

Par l'origine de la pathologie, une maladie indépendante se distingue - une névralgie essentielle (primaire, idiopathique), lorsque la cause de la douleur ne peut pas être déterminée, et symptomatique (secondaire).

Complications et conséquences

Le stade névritique de la névralgie en soi est déjà une complication, car une perte de sensibilité et une parésie sont déjà ajoutées aux attaques de la douleur, indiquant des dommages aux fibres nerveuses.

De plus, le patient, éprouvant depuis longtemps une sensation de douleur, essayant d'éviter une attaque, développe le comportement dit protecteur. Par exemple, il mâche de la nourriture, principalement avec la partie saine de sa bouche, évite de faire certains mouvements, de prendre des poses, à cause de cela les muscles du côté malade souffrent, des changements dégénératifs s'y produisent avec le temps.

Dans le contexte d'un tel comportement, non seulement des changements physiques apparaissent, mais aussi des pathologies mentales - une phobie se développe souvent. Le patient, en attente constante d'une attaque, devient anxieux et irritable, préfère souvent l'isolement volontaire, qui conduit à la progression d'un trouble mental.

Des complications sont possibles à partir de vaisseaux proches (perturbations trophiques), de nerfs faciaux, optiques et auditifs. La maladie prend une forme chronique, il est déjà problématique de la guérir complètement. La conséquence d'un appel tardif à l'aide peut être une paralysie partielle des muscles faciaux, par exemple, un affaissement du côté affecté du coin de la bouche ou de la paupière (ptose), l'épuisement des expressions faciales, l'inadéquation des mouvements de divers groupes musculaires du visage (ataxie); diminution de la vision et / ou de l'ouïe.

Avec un cours prolongé de névrite trijumeau, il peut être compliqué par un hématome cérébelleux.

Bien que la maladie ne représente pas une menace immédiate pour la vie, sa qualité en souffre beaucoup.

Diagnostics névrite du trijumeau

Les plaintes de douleur faciale intense, de perte de sensation et de perturbation des muscles de la mâchoire nécessitent un examen complet du patient. En plus d'un examen physique et d'un interrogatoire, le médecin prescrit un test sanguin clinique et biochimique, des tests de détection du virus de l'herpès. Habituellement, il s'agit d'une réaction en chaîne par polymérase, d'un immunodosage enzymatique ou d'une réaction d'immunofluorescence. Selon la maladie sous-jacente sous-jacente, des tests de glycémie, des niveaux d'auto-anticorps, etc., peuvent être prescrits.

Le patient doit être examiné pour la présence de maladies odontogènes, de pathologies des organes visuels et ORL, une consultation avec un neurochirurgien, un chirurgien maxillo-facial et d'autres spécialistes est prescrite si nécessaire.

Diagnostic instrumental classique - radiographie et imagerie par résonance magnétique comme méthodes les plus informatives pour visualiser les structures osseuses et les tissus mous. Des études supplémentaires peuvent inclure l'électroencéphalographie, l'électroneuromyographie, la tomodensitométrie, l'échographie, la ponction de la moelle épinière et d'autres études en fonction du facteur étiologique présumé de la névrite. [5]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec le glaucome (avec cette maladie, une douleur aiguë est ressentie dans la zone d'innervation de la branche oculaire du nerf trijumeau); sinusite sinusite; formations calcaires dans les glandes salivaires; subluxation de l'articulation mâchoire-temporelle; néoplasmes dans la zone du nœud trijumeau et le long des branches du nerf; tendinite temporale; trigéminisme - reflété la douleur dans les maladies des organes internes; processus pathologiques liés aux dents et à la mâchoire.

La névrite et la névralgie du trijumeau sont des composants du même processus. Quand ils parlent de névralgie "pure", ils signifient une douleur paroxystique aiguë d'origine neurogène, qui ne peut pas être arrêtée par les analgésiques disponibles. Les paroxysmes douloureux sont généralement courts, de quelques secondes à deux minutes, avec un début et une fin clairs. Entre les deux, appelés réfractaires, le patient se sent comme d'habitude, les symptômes neurologiques sont absents. Les crises de douleur typiques surviennent soudainement et sont souvent répétées (30 à 40 fois par jour), empêchant parfois le patient de se remettre. Une attaque de douleur provoque souvent une irritation de la zone touchée (facteur déclenchant) - mastication, toux, palpation, modification de la température ambiante, par exemple, un patient entre dans une pièce chaude à partir d'une rue d'hiver. Ces douleurs sont appelées «déclencheurs». De plus, une attaque de névralgie du trijumeau survient dans certains cas à la suite d'une excitation intense, du stress, de l'utilisation d'aliments et de boissons stimulants: aliments épicés, alcool, café et autres stimulants du système nerveux.

Les zones de déclenchement (algogéniques) les plus typiques sont la zone au-dessus du front, au coin interne de l'œil, sur le dos et sous le nez, le point externe de l'aile du nez, le coin de la bouche, la surface interne de la joue, les gencives. Toucher légèrement l'une de ces zones peut provoquer une crise de douleur. Ce qui est caractéristique, une irritation aiguë et sévère de la zone de déclenchement peut entraîner la cessation de l'attaque de la douleur. La période aiguë peut être accompagnée d'hypersalivation, de transpiration excessive, d'écoulement nasal, de larmoiement. Il est réconfortant de constater que la nuit pendant le sommeil, la névralgie du trijumeau ne dérange généralement pas, mais beaucoup ne peuvent pas dormir du côté douloureux.

Des caractéristiques comportementales spécifiques sont observées chez les personnes atteintes de névralgie du trijumeau - au moment de l'attaque, le patient se fige en silence, mettant souvent sa main et frottant la zone affectée du visage. En même temps, il ne pleure pas, ne se plaint pas, ne pleure pas, bien que la douleur soit très vive et douloureuse. Le contact est disponible. Répond aux questions en monosyllabes.

Névralgie - la douleur le long du nerf peut être une manifestation du processus inflammatoire dans le tissu nerveux, de la présence de changements dans la structure du tronc nerveux. Ensuite, ils parlent de névrite. L'inflammation nerveuse se manifeste cliniquement non seulement par la douleur, mais aussi par des symptômes de dysfonctionnement - une diminution du volume musculaire, une diminution de la force musculaire, une hyposthèse ou une anesthésie, et une diminution ou une perte de réflexes. La nature de la douleur au stade névritique change également, elle devient douloureuse et souvent constante. Cela indique la négligence du processus et les difficultés de traitement à venir.

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Traitement névrite du trijumeau

Le traitement de la névrite trijumeau est complexe. L'assainissement obligatoire de la cavité buccale et l'élimination de l'inflammation dans les fosses nasales, s'ils sont détectés, sont corrigés le cas échéant, toute pathologie somatique. Le traitement direct se résume à éliminer les accès de douleur et à prévenir les rechutes, si possible, en restaurant la sensibilité et la structure des fibres nerveuses. [6]

En cas de lésion du noeud trijumeau et des principales branches du nerf trijumeau, les anticonvulsivants procurent un effet analgésique. Le médicament de choix est la carbamazépine. L'effet de son utilisation se produit chez 70% des patients souffrant de névralgie du trijumeau. La douleur disparaît généralement le deuxième ou le troisième jour du début du traitement. La carbamazépine commence à être prise à faibles doses. Le premier jour, une double dose est prescrite en une seule dose de 100 à 200 mg. Chaque jour, le patient prend 100 mg de plus de médicament. La dose quotidienne est augmentée jusqu'à disparition de la douleur en raison d'une prise plus fréquente du médicament. Le patient en prend autant que possible trois ou quatre fois par jour, 200 mg chacun. Après avoir obtenu un soulagement de la douleur, la dose du médicament est progressivement réduite à 100 mg par jour, en s'arrêtant au minimum efficace. La durée moyenne du traitement est de trois à quatre semaines.

L'acide valproïque aide certains patients. Le traitement commence par une dose quotidienne de 3 à 15 mg, divisée en deux doses. On suppose la possibilité d'augmenter la dose à raison de 5 à 10 mg par kilogramme de poids du patient par semaine, mais pas plus de 3 g par jour.

Les médicaments de deuxième intention sont les myorelaxants centraux baclofène et tizanidine, les antidépresseurs, par exemple l'amitriptyline.

Des doses empiriquement choisies de relaxants musculaires sont choisies pour que le tonus musculaire ne diminue pas jusqu'à l'apparition de troubles moteurs. Le baclofène commence à être pris 2 à 5 mg trois fois par jour, progressivement, tous les trois jours, en augmentant la dose au minimum efficace. La dose quotidienne ne doit pas dépasser 60 à 75 mg. Annuler le baclofène, réduisant également progressivement la dose.

La tizanidine commence à être prise avec une gélule par jour, en règle générale, deux gélules suffisent pour arrêter le syndrome douloureux. La dose est augmentée tous les trois à sept jours. Dans certains cas, quatre capsules sont nécessaires.

L'amitriptyline est d'abord prise de 25 à 50 mg au coucher, avec une augmentation ultérieure de la fréquence d'administration à trois et de la dose du médicament dans les cinq à six jours, à 150 mg, et si l'effet thérapeutique ne se produit pas dans les deux semaines, la dose est augmentée à 300 mg / jour. Et la majeure partie est prise avant le coucher. Après l'arrêt de la douleur, ils reviennent progressivement à la posologie d'entretien initiale. Le traitement peut être long, mais pas plus de huit mois.

Dans les cas graves, lorsqu'ils sont traités à l'hôpital, des anticonvulsivants, des relaxants musculaires, des antidépresseurs peuvent être prescrits par voie intraveineuse ou goutte à goutte.

En cas d'infections bactériennes (détection de sinusite, sinusite, ostéomyélite, infections dentaires), des perfusions intraveineuses d'hexaméthylènetétramine, qui ont le spectre nécessaire d'activité antibactérienne, sont recommandées.

Des antihistaminiques sont également prescrits, fournissant de préférence également une sédation (diphenhydramine, suprastine). Ils améliorent l'effet des analgésiques et des antidépresseurs. Des agents de biotonisation sont prescrits - extrait d'aloès, avec atrophie musculaire sévère - acide adénosine triphosphorique, blocage alcool-novocaïne et autres médicaments symptomatiques.

Avec les rechutes de névralgie du trijumeau, une seule administration goutte à goutte de phénytoïne donne un bon effet. La dose du médicament est calculée dans la proportion de 15 mg par kilogramme de poids du patient. La procédure dure deux heures.

Les analgésiques non narcotiques n'ont pas l'effet escompté, sauf en cas de névrite neurostomatologique (lésion des nerfs alvéolés). De plus, le désir de soulager rapidement une crise de douleur avec une forte dose de médicament peut conduire au développement d'un effet secondaire tel que le syndrome d'abus. Cela s'applique à la prise de pilules. Et l'utilisation locale du médicament du même groupe de diméthylsulfoxyde, mieux connu sous le nom de dimexide pour la névrite du trijumeau, a été efficace. La méthode de traitement est très simple et réalisable à domicile. Et en comparaison avec les médicaments ci-dessus, il est également absolument sûr, car les effets secondaires avec une application locale sont minimes.

Des compresses avec du dimexide pour la névrite du trijumeau sont faites sur la peau du visage aux points de sortie des branches affectées - elles appliquent simplement une serviette trempée dans une solution préparée à partir d'un mélange de dimexide avec de la lidocaïne ou de la novocaïne dans cette zone pendant 20 à 30 minutes.

Donc, pour faire une solution de compresse, vous devez acheter une bouteille d'une solution standard à 98% de diméthylsulfoxyde et une solution à 2% de tout anesthésique - lidocaïne ou novocaïne dans une pharmacie. Avant de commencer le traitement, il est nécessaire de faire un test de sensibilité à chacun des ingrédients: humidifier l'écouvillon avec une solution et l'appliquer sur la peau. L'apparition d'une éruption cutanée, d'une rougeur et de démangeaisons au site d'application indiquera l'impossibilité d'utiliser cette méthode. De plus, le dimexide est un conducteur prononcé. Cinq minutes après le début de l'application, il est détecté dans le sérum sanguin. Par conséquent, il est préférable de s'abstenir de traiter les compresses au dimexidum pour les femmes enceintes, les personnes atteintes de glaucome et de cataractes, les violations graves du foie, des reins, du cœur et des pathologies vasculaires. En général, il est préférable de consulter votre médecin avant le traitement. [7]

S'il n'y a pas de contre-indications, nous préparons une solution, c'est-à-dire que nous mélangons le dimexide avec l'un des anesthésiques dans les rapports suivants: 1: 9 (une partie de dimexide pour neuf parties de l'anesthésique) ou 1: 5 ou 3:10. Nous choisissons le rapport des ingrédients en fonction de la gravité du syndrome douloureux - plus la douleur est forte, plus la solution est concentrée. On prend une serviette en gaze, on la plonge dans la solution préparée et on l'essore pas à sec, mais pour qu'elle ne coule pas. Nous appliquons le point de sortie de la branche affectée à la surface du visage: le premier est l'encoche infraorbitaire, située directement au-dessus du sourcil à environ un centimètre de son début; le second est le canal infraorbital; le troisième est le trou du menton de la mâchoire inférieure, situé sous les quatrième et cinquième dents inférieures du centre. Couvrir d'un morceau de film plastique et d'une petite serviette éponge. Nous mentons avec une compresse pendant environ une demi-heure. La procédure doit être effectuée deux à trois fois par jour (en fonction de l'intensité de la douleur). La durée du traitement est de 10 à 15 jours.

Dans le cadre d'un traitement complet de la névralgie essentielle et symptomatique, la thérapie vitaminique est indiquée. Attribué dès les premiers jours de traitement, principalement les vitamines B, connues pour leur effet neuroprotecteur, également - l'acide ascorbique et la vitamine D. 

Les vitamines du groupe B (B1, B2, B3, B6, B12) sont des catalyseurs des réactions du métabolisme intermédiaire dans les fibres nerveuses, ont une activité analgésique, en particulier la vitamine B12 (cyanocobalamine), sa carence conduit à la démyélinisation des fibres nerveuses. Le cours de cette injection intramusculaire de cette vitamine de manière significative, selon les observations des cliniciens, élimine la douleur et améliore l'état général du patient.

Dans les études cliniques, le rôle des vitamines B dans la normalisation du système nerveux à tous les niveaux, en réduisant les manifestations de l'inflammation et en réduisant le niveau de douleur est prouvé. Ils participent aux processus métaboliques, aident à renforcer les gaines de myéline des fibres nerveuses, des cylindres axiaux, des tissus conjonctifs, préservent leur intégrité et, en conséquence, peuvent aider à restaurer l'innervation altérée et à normaliser la transmission des influx nerveux. La préférence est donnée aux préparations complexes en comprimés, cependant, des formes injectables peuvent être prescrites, et également une électrophorèse avec des vitamines peut être prescrite.

Le traitement physiothérapeutique est indiqué à la fois dans la période aiguë de névrite et afin de prévenir la rechute de la maladie. Pendant les crises, des procédures thermiques sont prescrites. L'utilisation du rayonnement ultraviolet de la moitié affectée du visage, la photothérapie aux rayons infrarouges (lampe Sollux) est montrée. Une exposition modérée à la chaleur avec un coussin chauffant électrique peut être utile. [8]

La thérapie diadynamique est largement utilisée. Le traitement avec des impulsions DC a un effet analgésique et anti-inflammatoire prononcé. Dans la période aiguë, des procédures quotidiennes sont prescrites, deux ou trois cours de dix jours sont recommandés à des intervalles hebdomadaires. À l'aide des courants diadynamiques, des médicaments sont délivrés - une procaïne anesthésique locale ou tétracaïne, une adrénomimétique épinéphrine, qui contribue à un soulagement rapide de la douleur.

Les effets des ultrasons et d'un faisceau laser sur les points de sortie des branches du nerf trijumeau, les courants modulés sinusoïdaux, l'électrophorèse des médicaments (pour les douleurs déclencheuses - selon la technique endonasale avec la procaïne et la vitamine B1) sont également utilisés. En cas de névrite du trijumeau, d'arsonval est effectuée par la méthode de localisation précise sur la moitié affectée du visage dans les zones où ses branches atteignent la surface, la zone sous le lobe de l'oreille, la région du col cervical, ainsi que la surface palmaire de la phalange du pouce de la main correspondante. [9]

La thérapie par l'exercice pour la névrite du trijumeau est réalisée sous forme de gymnastique faciale et aide à restaurer la mobilité de la partie affectée de la mâchoire, à améliorer le trophisme et à normaliser les réflexes. Dans le même but, un massage est prescrit pour la névrite du trijumeau.

Dans les traitements complexes, une place particulière est accordée à la réflexologie. L'acupuncture aide certains patients à récupérer complètement sans médicament.

La boue, les bains d'ozocérite et de paraffine, le radon, la mer, les bains de sulfure sont également prescrits comme méthodes thérapeutiques supplémentaires et à des fins de prévention des rechutes.

Traitement alternatif

La médecine officielle nie la possibilité de guérir l'inflammation du trijumeau en utilisant la médecine alternative. Bien sûr, si vous devez remplir à nouveau le canal dentaire, il est peu probable que ce traitement réussisse. Et dans d'autres cas, lorsque des interventions radicales ne sont pas nécessaires, selon le témoignage des patients eux-mêmes, des remèdes alternatifs aident plus rapidement et mieux. De plus, ils n'ont pas d'effets secondaires graves. La maladie ne s'applique pas à ceux où le retard de mort est similaire, vous pouvez donc presque immédiatement commencer à vous aider avec l'aide de guérisseurs, ce qui n'exclut pas une visite chez le médecin et un examen. Après tout, la douleur faciale peut être causée par diverses raisons.

Commençons par les recettes les plus simples pour éliminer la douleur. Selon ceux qui ont essayé, ils aident à soulager la douleur immédiatement, et non le deuxième ou le troisième jour comme la carbamazépine.

  1. Prenez la vieille théière, mettez-y cinq gousses d'ail, coupées en grandes (2-3) parties. Versez de l'eau bouillante et respirez par le nez des narines du côté affecté jusqu'à ce que la douleur disparaisse. Littéralement, plusieurs de ces procédures aident au stade initial. La douleur s'en va et ne revient jamais. Des procédures sont effectuées si nécessaire pour éliminer le syndrome douloureux.
  2. Prendre un œuf de poule raide fraîchement bouilli, peler, couper en deux, appliquer sur les points de douleur les plus intenses. Lorsque les moitiés de l'œuf sur le visage se sont refroidies - le syndrome douloureux disparaîtra longtemps.
  3. Appliquez une feuille de géranium maison fraîchement cueillie le long de la douleur (elle a un effet anti-inflammatoire). [10]
  4. Vous pouvez enduire les zones du visage le long de la douleur avec du jus de radis noir ou appliquer du raifort râpé enveloppé dans un morceau de gaze. Ces substances ont un effet irritant local, c'est-à-dire qu'elles stimulent le flux sanguin vers la surface de la peau, et l'activation du flux sanguin dans la bonne direction, comme le montre la pratique, conduit à une normalisation de la condition.
  5. Il est également bon de lubrifier la peau dans les zones douloureuses avec de l'huile de sapin, si nécessaire. Trois jours d'un tel traitement pendant longtemps soulagent la douleur.
  6. Procédure de contraste: essuyez les zones douloureuses avec un morceau de glace, puis massez-les jusqu'à ce qu'elles se réchauffent. En une seule procédure, vous devez essuyer → masser trois fois.

Le traitement à base de plantes occupe une grande place dans la médecine alternative. La décoction de menthe aidera à faire face à la douleur: une cuillère à soupe de menthe est versée avec un verre d'eau bouillante et laisser mijoter au bain-marie pendant 10 minutes. Insistez jusqu'à ce qu'il refroidisse jusqu'à une température d'environ 40 ℃, filtrez, divisez en deux et buvez le matin et le soir. La deuxième portion doit être légèrement réchauffée.

L'infusion de millefeuille est préparée dans la même proportion, elle se boit le jour en trois à cinq réceptions.

Et l'infusion de camomille (une cuillère à café d'herbes hachées sèches dans un verre d'eau) est recommandée pour se rincer la bouche avec des problèmes neuro-dentaires.

Homéopathie

Le traitement homéopathique est souvent efficace dans les cas où la médecine officielle échoue. Elle doit être réalisée par un homéopathe professionnel, puis son succès est garanti. Le kit de médecine homéopathique dispose d'un vaste arsenal pour le traitement de la névrite.

Avec la défaite des deuxième et troisième branches du nerf trijumeau, des processus mandibulaires alvéolaires, du nerf buccal, l'utilisation d'Aconite peut être efficace. Une douleur intense, provoquant anxiété et peur chez le patient, parésie, contractions convulsives des muscles de la zone touchée, perte de sensibilité, sont caractéristiques. L'aconite résiste bien aux douleurs d'origine inflammatoire. En cas d'hyperémie de la partie affectée du visage, elle est prise en alternance avec Belladonna, avec une genèse traumatique - avec Arnica, et les problèmes neuro-dentaires sont bien arrêtés par la combinaison avec Brionia. Les mêmes médicaments conviennent dans certains cas à la monothérapie de la névrite du trijumeau.

Avec la défaite du côté droit de la première branche, l'hélidonium est utilisé. Avec des complications des organes de la vision, et de n'importe quel côté, Quininum sulfuricum peut être efficace.

Coffey, Hypericum, Ignition et d'autres médicaments sont également utilisés. Seul un médecin peut prescrire avec précision le traitement, après avoir étudié les antécédents médicaux et les propensions du patient. Dans ce cas, vous pouvez compter sur le succès et assez rapidement.

Traitement chirurgical

En l'absence d'effet de la thérapie conservatrice, d'intolérance aux médicaments ou de leurs effets secondaires prononcés, la question de l'intervention chirurgicale se pose.

La neurochirurgie moderne a de nombreuses méthodes de traitement chirurgical doux. Recourant actuellement à:

  • libération microchirurgicale d'un site nerveux à la sortie du tronc cérébral;
  • opérations destructrices de perforation;
  • transection sensorielle partielle d'un nerf ou de son blocage périphérique par excision de sa partie et remplacement par du tissu musculaire ou fascial.

La neuroectomie est réalisée par des méthodes douces utilisant des températures ultra basses (cryodestruction), utilisant des températures ultra hautes (diathermocoagulation) et des rayonnements à haute fréquence.

Un domaine prometteur est le traitement au laser de la névrite trijumeau. La dissection ou l'ablation d'une partie de la racine nerveuse avec un faisceau laser garantit l'absence de contact direct et de sang, une guérison et une récupération rapides.

La prévention

La principale mesure préventive est la réhabilitation rapide de la cavité buccale, pour laquelle il est nécessaire de consulter régulièrement le dentiste (tous les six mois) afin de ne pas provoquer le développement d'une pulpite et une ablation des nerfs.

Il est également recommandé de ne pas commencer d'autres maladies chroniques, de bien manger, d'éviter les blessures faciales accidentelles et l'hypothermie, de mener une vie saine et de renforcer l'immunité.

Avec l'apparition de douleurs dans le visage, il faut être examiné et découvrir leur cause, et ne pas prendre d'analgésiques et espérer qu'elle disparaisse.

Prévoir

Avec un diagnostic et un traitement en temps opportun, le pronostic est favorable. Il est généralement possible de guérir la névrite par des méthodes conservatrices. Cependant, chaque cas est individuel

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