Neurosyphilis

La neurosyphilis est une forme de syphilis, une maladie infectieuse causée par la bactérie Treponema pallidum. Cette forme est caractérisée par des dommages au système nerveux par la bactérie et peut se développer à n'importe quel stade de la maladie. Les neurosyphilis peuvent se manifester de diverses manières, notamment la méningite, la moelle épinière et les lésions cérébrales et les lésions nerveuses.

L'infection se déroule à plusieurs étapes, en commençant par la syphilis primaire, qui se caractérise par l'apparition d'un ulcère dur et indolore au site d'entrée de la bactérie. La syphilis secondaire peut se manifester par une éruption cutanée, des lésions muqueuses et d'autres symptômes. Si elle n'est pas traitée, la syphilis peut progresser vers un stade latent qui peut éventuellement conduire à une syphilis tertiaire avec des dommages au cœur, aux vaisseaux sanguins, aux yeux, aux os et au système nerveux, y compris le développement de neurosyphilis. [ 1]

Les symptômes des neurosyphilis peuvent aller de légers à graves et inclure des maux de tête, des étourdissements, des changements de comportement, une paralysie, une faiblesse des membres, des perturbations visuelles, des problèmes de mémoire et de coordination et des changements mentaux. Le diagnostic de neurosyphilis comprend l'analyse du liquide céphalo-rachidien, des tests sérologiques pour la syphilis et l'examen neurologique.

Le traitement des neurosyphilis comprend généralement des antibiotiques, principalement de la pénicilline intraveineuse, pendant plusieurs semaines. La détection et le traitement précoces de la syphilis peuvent empêcher le développement de neurosyphilis et d'autres conséquences graves de la maladie.

Épidémiologie

Avant l'avènement des antibiotiques, les neurosyphilis étaient courantes, se produisant chez 25 à 35% des patients atteints de syphilis. Il se produit désormais plus souvent chez les patients atteints d'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), en particulier chez ceux qui ne sont pas traités, ont de faibles dénombrements CD4 + ou des niveaux détectables d'ARN du VIH. Malgré cela, les premières formes de neurosyphilis sont plus courantes que les formes ultérieures. Le comportement sexuel risqué rend les gens vulnérables à la syphilis ainsi qu'au VIH. Ainsi, les neurosyphilis sont plus courantes chez les personnes qui sont également à haut risque de VIH. [ 2], [ 3]

Le risque de neurosyphilis est 2 à 3 fois plus élevé chez les Blancs que chez les Noirs et 2 fois plus commun chez les hommes que chez les femmes.

Dans certaines parties de l'Afrique, l'incidence peut être d'environ 2 300 cas pour 100 000 habitants. [ 4]

Pathogénèse

La pathogenèse des neurosyphilis implique plusieurs étapes clés, de l'invasion de la bactérie Treponema pallidum dans le corps au développement de lésions neurologiques. Voici les principaux aspects de la pathogenèse de la neurosyphilis:

Invasion de treponema pallidum

• Entrée à travers des muqueuses ou la peau: le contact primaire avec la bactérie se produit généralement par microtraumat sur les muqueuses ou la peau pendant le contact sexuel.
• Se propager à travers le corps: une fois envahi, T. pallidum se propage rapidement à travers la circulation sanguine et le système lymphatique, ce qui lui permet d'atteindre le système nerveux central (SNC). [ 5]

Pénétration du SNC

• Pénétration précoce: T. pallidum est capable de pénétrer le SNC au début de l'infection, ce qui peut entraîner des neurosyphilis asymptomatiques ou des formes précoces de neurosyphilis symptomatiques. [ 6]
• Tytrage du système immunitaire: La bactérie a des mécanismes uniques qui lui permettent d'éviter la réponse immunitaire de l'hôte, ce qui favorise sa survie et sa multiplication dans le SNC.

Réponse inflammatoire

• Réponse immunitaire: l'infiltration du SNC par T. pallidum induit une réponse immunitaire caractérisée par une inflammation des membranes cérébrales, des vaisseaux cérébraux et du parenchyme cérébral.
• Formation des gencives: Dans les derniers stades de la neurosyphilis, la formation de gumma, les nodules granulomateux qui peuvent provoquer une destruction des tissus et un dysfonctionnement du SNC peuvent se produire.

Dégâts du SNC

• Neurosyphilis méningovasculaire: l'inflammation des vaisseaux sanguins du cerveau peut entraîner une ischémie et des accidents vasculaires cérébraux.
• Neurosyphilis parenchymateuse (paralysie progressive et tabes dorsalis): dommages directs au tissu nerveux par bactérie et réponse inflammatoire entraîne une dégénérescence des cellules nerveuses, des changements de parenchyme cérébral et de moelle épinière.
• Neurodégénérescence: l'inflammation chronique et les dommages au tissu nerveux peuvent entraîner des changements neurodégénératifs similaires à ceux des maladies neurodégénératives.

L'impact du VIH

• Pathogenèse accélérée: les neurosyphilis peuvent progresser plus rapidement chez les patients infectés par le VIH en raison d'une réduction des défenses immunitaires, ce qui augmente le risque de développer une maladie grave.

La pathogenèse des neurosyphilis est complexe et implique une interaction entre le pathogène, le système immunitaire de l'hôte et le système neurologique. Un traitement efficace nécessite une détection en temps opportun et une antibiothérapie adéquate pour prévenir de nouveaux dommages au SNC.

Symptômes neurosyphilis

La neurosyphilis est classée en syphilis précoce et tardive. Le liquide céphalorachidien (CSF), les membranes cérébrales et les structures vasculaires sont affectés aux premiers stades des neurosyphilis et au stade tardif; Les tissus cérébraux et le parenchyme de la moelle épinière sont affectés. Ainsi, les neurosyphilis peuvent présenter de nombreux symptômes différents.

Les neurosyphilis peuvent présenter une variété de symptômes en fonction du stade de la maladie. Voici quelques symptômes typiques basés sur des recherches récentes:

1. Symptômes neurologiques:

   • Mal de tête.
   • Acouphènes (sonnent dans les oreilles).
   • Déficience visuelle.
   • Ataxie (coordination altérée des mouvements).
   • Faiblesse des jambes.
   • Incontinence anale (Chang et al., 2011).

2. Symptômes psychiatriques et cognitifs:

   • Changements de personnalité.
   • Délires paranoïaques.
   • Hallucinations auditives et visuelles.
   • Déficiences de la mémoire et capacités de réflexion abstraites (Crozatti et al., 2015; Kambe et al., 2013).

3. Les symptômes de la neurosyphilis tardifs peuvent inclure la démence, les tabes dorsalis (lésions des colonnes postérieures de la moelle épinière), la paralysie générale, l'ataxie sensorielle ou le dysfonction intestinal / vessie (Marra, 2009).

Les méthodes de diagnostic spécifiques comprennent des tests sérologiques (tests RPR et TPPA) et une analyse du liquide céphalorachidien (CSF) pour confirmer le diagnostic de la neurosyphilis. Le traitement implique généralement des antibiotiques tels que la benzylpénicilline, qui peuvent réussir dans environ 75% des cas (Chang et al., 2011).

Il est important de noter que les neurosyphilis peuvent imiter de nombreux troubles psychiatriques et doivent être considérés comme un diagnostic possible chez les patients présentant des symptômes psychiatriques inattendus, en particulier avec un déclin cognitif rapidement progressif (Sobhan et al., 2004).

Lénine avait des neurosyphilis

Les informations sur la santé des personnages historiques, y compris Vladimir Lénine, sont souvent basées sur des preuves anecdotiques, des conjectures et des spéculations. La question de savoir si Lénine souffrait de neurosyphilis est une question de débat entre les historiens et les professionnels de la santé. Certaines sources affirment que Lénine présentait des symptômes susceptibles d'indiquer la présence de neurosyphilis, y compris ses graves problèmes de santé au cours des dernières années de sa vie, tels que plusieurs accidents vasculaires cérébraux et une paralysie partielle.

Cependant, il y a peu de preuves de cela, et de nombreux chercheurs contestent cette théorie, suggérant d'autres causes pour ses problèmes médicaux, y compris un éventuel empoisonnement, des maladies génétiques ou d'autres conditions neurologiques. Il n'y a pas de documents médicaux officiels ou de preuves concluantes pour soutenir le diagnostic de Lénine de neurosyphilis, et une grande partie de ce qui est disponible est basée sur des informations médicales limitées et une analyse post-mortem de sa santé.

Il est important de noter que les diagnostics médicaux de chiffres historiques doivent être consultés avec prudence, en particulier lorsqu'ils sont basés sur des données limitées et non soutenues par des dossiers médicaux fiables. Ainsi, toutes les allégations de maladies de Lénine, y compris la neurosyphilis, devraient être considérées comme hypothétiques et non confirmées de manière concluante.

Étapes

La syphilis non traitée se développe en quatre étapes: primaire, secondaire, latent et tertiaire. La syphilis primaire se caractérise par un ulcère syphilitique typique indolore, appelé chancre, qui apparaît dans le domaine de l'inoculation après une période d'incubation durée de 2 à 3 semaines. se développe chez 25% des patients non traités. Une syphilis tertiaire est observée 1 à 30 ans après une infection primaire. Cette maladie inflammatoire progresse lentement à mesure que les neurosyphilis ou la syphilis gummose. [ 7], [ 8]

Les étapes de la neurosyphilis sont étroitement liées aux stades généraux de la syphilis car les neurosyphilis peuvent se développer à l'une de ces étapes si l'infection par le treponema pallidum pénètre le système nerveux central. Voici une brève description des étapes de la syphilis et des manifestations neurologiques potentielles qui leur sont associées:

Syphilis primaire

À ce stade, un ulcère dur et indolore (Chancre) se forme sur le site d'entrée de la bactérie. Dans de rares cas, la syphilis primaire peut être accompagnée de méningite, qui est une forme précoce de neurosyphilis. [ 9]

Syphilis secondaire

Cette étape est caractérisée par une éruption cutanée étendue, des lésions muqueuses et une lymphadénopathie. La neurosyphilis à ce stade peut se manifester comme une méningite, une neurosyphilis méningovasculaire et des signes précoces de neurosyphilis parenchymateux, tels que des troubles cognitifs légers ou des changements comportementaux.

Syphilis latente

À ce stade, l'infection ne se manifeste pas cliniquement, mais la bactérie reste dans le corps. Les neurosyphilis peuvent toujours se développer à ce stade, souvent sans symptômes évidents, ce qui rend difficile le diagnostic sans tests spécifiques.

Syphilis tertiaire

Il s'agit d'un stade tardif de la maladie qui peut se développer de nombreuses années après l'infection initiale. La neurosyphilis à ce stade peut se manifester comme une neurosyphilis gummateuse, une paralysie progressive (paralysie du général) et des tabes dorsalis.

Il est important de noter que les neurosyphilis peuvent se développer à n'importe quel stade de la syphilis et ne suivent pas toujours l'ordre progressif des étapes de la maladie globale. Le diagnostic précoce et le traitement de la syphilis sont essentiels pour prévenir le développement de neurosyphilis et d'autres complications graves.

Formes

Les neurosyphilis peuvent se manifester sous différentes formes, selon les parties du système nerveux affecté et l'étendue de la maladie. Voici les principales formes de neurosyphilis:

1. Neurosyphilis asymptomatique.

• Il s'agit de la forme la plus courante, qui se produit avant le développement de la syphilis symptomatique.
• Les patients ne savent pas qu'ils sont touchés et n'ont aucun signe de maladie neurologique.
• Il est défini par la présence d'anomalies du liquide céphalo-rachidien chez un patient présentant des signes sérologiques de syphilis mais sans symptômes neurologiques.
• Avant l'avènement de la pénicilline, le diagnostic du VNS était important pour prédire le pronostic et les résultats des patients en ce qui concerne les séquelles neurologiques de la syphilis.

2. Neurosyphilis méningovasculaires

La neurosyphilis méningovasculaire est une forme rare de neurosyphilis précoce qui provoque une artérite infectieuse et un infarctus ischémique. Cette condition peut se manifester chez les jeunes patients avec peu de cas d'hémorragie cérébrale, en particulier chez les patients infectés par le VIH (Sekikawa & amp; Hongo, 2023). La neurosyphilis méningovasculaire peut être diagnostiquée sur la base des signes cliniques et de l'analyse du sang et du liquide céphalo-rachidien. L'angiographie par résonance magnétique peut montrer des irrégularités de l'artère basilaire, qui est caractéristique de cette condition (Gállego et al., 1994).

Fait intéressant, l'incidence de la syphilis méningovasculaire a augmenté (38,5% de tous les cas de neurosyphilis), et un AVC ischémique avec une présentation clinique particulière est une complication bien connue de la syphilis méningovasculaire (Pezzini et al., 2001). L'imagerie de la paroi des vaisseaux à haute résolution (HR-VWI) est l'une des techniques utilisées pour visualiser directement la paroi des vaisseaux. Dans un cas rare de neurosyphilis méningovasculaire où la vascularite des artères intracrâniennes a été évaluée en utilisant HR-VWI, les symptômes du patient se sont progressivement améliorés après le traitement avec la pénicilline G intraveineuse et les agents antiplaquettaires oraux (Inui et al., 2021).

La neurosyphilis méningovasculaire est un diagnostic différentiel chez les jeunes patients atteints d'infarctus cérébral, en particulier chez les patients infectés par le VIH. Un traitement correct et opportun peut interrompre la progression et éventuellement améliorer la symptomatologie. Le diagnostic et la surveillance de l'amélioration peuvent être surveillés avec l'imagerie de la paroi artérielle intracrânienne en utilisant l'IRM à contraste amélioré (Pérez Barragán et al., 2017).

3. Neurosyphilis parenchymateux

La neurosyphilis parenchymateuse est une forme de neurosyphilis dans laquelle le parenchyme du cerveau et de la moelle épinière est affecté. Cette forme de la maladie peut se manifester plusieurs années, voire des décennies, après l'infection primaire en syphilis. La neurosyphilis parenchymateuse se transforme en deux catégories principales: la paralysie progressive (paralysie du général) et les tabes dorsalis.

Paralysie progressive (paralysie du général).

La paralysie progressive est la forme la plus sévère de neurosyphilis parenchymateuses. Il affecte le cerveau et se caractérise par une détérioration progressive de la fonction cognitive, conduisant à la démence. Parmi les symptômes de la paralysie progressive figurent:

• Les changements mentaux, y compris les changements de personnalité, la perte de pensée critique, l'apathie ou la manie.
• Des troubles de la parole tels que le bégaiement, la difficulté à formuler des pensées.
• Tremblement des mains et du visage, en particulier le «tremblement paralytique» caractéristique.
• Troubles du mouvement, faiblesse.
• Changements de vision, peut-être le développement du syndrome d'Argyll-Robertson, dans lequel l'élève ne répond pas à la lumière mais la réponse de proximité est préservée.

Tabes dorsalis

Les tabes dorsalis affectent les colonnes postérieures de la moelle épinière et les racines des nerfs postérieurs, entraînant une dégénérescence du système nerveux. Les symptômes des tabes dorsalis comprennent:

• Douleur sévère dans les jambes, le bas du dos, l'abdomen, qui peut être attaquée.
• La perturbation sensorielle, en particulier dans les membres inférieurs, entraînant une perte de sensation de douleur et de température.
• Ataxie - coordination altérée des mouvements, en particulier dans l'obscurité.
• Absence de réflexes du genou et d'Achille.
• Dysfonctionnement des organes pelviens.
• Développement de l'arthropathie (destruction articulaire) due à la perte de sensation.

Le diagnostic de neurosyphilis parenchymateux comprend des tests sérologiques pour la syphilis, l'analyse du liquide céphalo-rachidien et l'examen neurologique. Le traitement se compose généralement de cours prolongés d'antibiotiques, principalement de la pénicilline par voie intraveineuse. Le diagnostic et le traitement précoces peuvent ralentir la progression de la maladie, mais les dommages au système nerveux qui se sont déjà produit est souvent irréversible.

4. Neurosyphilis focaux.

• Dommages à des parties spécifiques du système nerveux, ce qui peut entraîner des symptômes neurologiques focaux tels que la paralysie, les troubles visuels, les troubles auditifs, etc.

5. Neurosyphilis précoce

La neurosyphilis précoce est une infection du système nerveux central par Treponema pallidum qui peut se produire à n'importe quel stade de la syphilis, y compris les premiers stades. La forme précoce des neurosyphilis implique principalement les membranes cérébrales, le liquide céphalorachidien et les vaisseaux du cerveau ou de la moelle épinière. Les manifestations cliniques peuvent inclure la neurosyphilis asymptomatique, la méningite syphilitique aiguë, la syphilis méningovasculaire et l'uvéite associée à la syphilis, qui peuvent également accompagner les neurosyphilis précoces (Marra, 2009). L'incidence des neurosyphilis est augmentée chez les patients infectés par le VIH, en particulier chez les hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes (HSH), ce qui rend ce groupe particulièrement vulnérable au développement de neurosyphilis précoces (Flood et al., 1998).

Le diagnostic de neurosyphilis nécessite une analyse clinique, sérologique et du liquide céphalorachidien, tandis que le traitement implique une antibiothérapie, généralement de la pénicilline intraveineuse. Il est important de noter que même avec une thérapie adéquate aux premiers stades de la syphilis, les neurosyphilis peuvent se développer chez certains patients, en particulier celles vivant avec le VIH (Johns, Tierney, & amp; Felsenstein, 1987).

Compte tenu de l'augmentation des cas de syphilis ces dernières années, en particulier chez les MSM infectés par le VIH, la prophylaxie de la syphilis et le diagnostic précoce de la neurosyphilis sont essentiels pour prévenir le développement et la progression de cette maladie. Il est important d'évaluer soigneusement les patients atteints de syphilis pour les symptômes et signes neurologiques, ophtalmologiques et audiologiques, ainsi qu'un faible seuil de perforation lombaire diagnostique pour exclure le diagnostic de neurosyphilis pour assurer un traitement adéquat et en temps opportun.

6. Neurosyphilis à début tardif

La neurosyphilis tardive est une forme de neurosyphilis qui peut se produire à n'importe quel stade de la maladie de la syphilis, y compris les premiers stades. Les premières formes de neurosyphilis affectent principalement les membranes cérébrales, le liquide céphalorachidien et les vaisseaux sanguins du cerveau ou de la moelle épinière. Les formes tardives de neurosyphilis affectent principalement le parenchyme du cerveau et de la moelle épinière. L'uvéite et la perte auditive associées à la syphilis sont les plus fréquentes dans les premiers stades de la maladie et peuvent accompagner les neurosyphilis précoces. Le traitement des maladies oculaires et la perte auditive associés à la syphilis est le même que celui de la neurosyphilis. La neurosyphilis est plus fréquente chez les patients infectés par le VIH, et une grande partie de la littérature récente concerne ce groupe à risque. Cet article fournit une revue critique de la littérature récente sur le diagnostic, les résultats cliniques, les facteurs de risque et la gestion des neurosyphilis (Marra, 2009).

Des cas de neurosyphilis dans une population ayant des taux élevés de co-infection avec la syphilis et le VIH à San Francisco de 1985 à 1992 sont décrits. La neurosyphilis a été définie par la nouvelle réactivité du liquide céphalo-rachidien VDRL; 117 patients atteints de neurosyphilis ont été identifiés. L'âge moyen était de 39 ans, 91% étaient des hommes, 74 (63%) étaient blancs et 75 (64%) étaient infectés par le VIH. Trente-huit (33%) présentaient des syndromes symptomatiques symptomatiques précoces. Six (5%) avaient une neurosyphilis tardive (Flood et al., 1998).

Les cas de neurosyphilis présentant des symptômes neuropsychiatriques graves chez les patients non compromis sont présentés, démontrant que même avec un traitement antibiotique précoce, il est possible de développer des formes tardives de la maladie, nécessitant un choix attentif de traitement et de diagnostic en retard (Jantzen et al., 2012).

Ces études mettent l'accent sur la nécessité de sensibiliser à la neurosyphilis à début tardif comme diagnostic possible chez les patients présentant une présentation clinique appropriée, en particulier chez les personnes infectées par le VIH, et l'importance d'un diagnostic et d'un traitement précoces pour prévenir les séquelles graves.

7. Neurosyphilis latente

La neurosyphilis latente est une forme de syphilis qui affecte le système nerveux central (SNC) sans symptômes cliniques manifestes. Cette condition peut se développer chez les personnes atteintes de syphilis latentes, y compris celles infectées par le VIH. Il est important de noter que les neurosyphilis peuvent se développer à n'importe quel stade de la maladie, même aux premiers stades. Le diagnostic et le traitement des neurosyphilis latentes nécessitent une attention particulière, y compris l'analyse du liquide céphalorachidien (LCR) pour confirmer le diagnostic. Voici quelques points clés de la recherche actuelle sur ce sujet:

1. Une étude a montré que chez les patients infectés par le VIH atteints de syphilis latente, la prévalence de la neurosyphilis confirmée (test réactif du laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes (VDRL) dans le liquide céphalo-rachidien) était de 9,1%. Cela souligne la nécessité d'un dépistage et d'un diagnostic soigneux de la neurosyphilis dans ce groupe de patients (Holtom et al., 1992).
2. Des cas de neurosyphilis après le traitement de la syphilis latente avec la benzathinpénicilline ont été décrits. Cela prend en charge les données selon lesquelles les doses standard de benzathinpénicilline ni de procainnicilline ne fournissent des concentrations de tréponémide de pénicilline dans le LCR. Un traitement efficace des neurosyphilis peut être obtenu par l'administration de benzylpénicilline intraveineuse (Jørgensen et al., 1986).
3. Le spectre clinique actuel des neurosyphilis chez les patients sans immunodéficience comprend les formes paralytiques méningovasculaires, méningées et générales. Par rapport à l'ère préantibiotique, il y a une diminution de l'incidence des formes tardives de neurosyphilis, principalement des tabes dorsalis. Les résultats de neuroimagerie non spécifiques et les meilleurs résultats pour les formes précoces soulignent l'importance du diagnostic et du traitement précoces (Conde-Sendín et al., 2004).

Ces études mettent l'accent sur l'importance d'une surveillance et d'un diagnostic minutieux de la neurosyphilis, en particulier chez les patients atteints de syphilis latente et ceux infectés par le VIH. Une détection précoce et un traitement adéquat peuvent empêcher le développement de séquelles neurologiques graves et irréversibles.

8. Neurosyphilis gummous.

La neurosyphilis gummose est une forme de syphilis tertiaire caractérisée par une inflammation progressive lentement et une formation de granulomes, allant des lésions microscopiques à de grandes masses de type tumoral. Bien que les lésions gumantes cutanées, muqueuses et osseuses ne soient pas rares, les neurosyphilis sous forme de gummas sont rares. L'utilisation de F18-2-Fluoro-2-désoxy-D-glucose (FDG) La tomographie par émission de positrons (PET) est efficace pour évaluer l'activité métabolique des masses cérébrales, en particulier pour guider la biopsie et le classement des gliomes. Cependant, la nature inflammatoire des lésions telles que les gummas neurosyphilitiques pose des défis aux modalités diagnostiques, notamment CT, IRM et PET. Étant donné que le FDG n'est pas un marqueur spécifique de la malignité, la gumma neurosyphilitique peut imiter un gliome de haut grade en montrant une absorption de FDG intense, qui est une erreur de diagnostic potentielle (Lin et al., 2009).

Un cas de lésion de neurosyphilis gummateux du troisième nerf crânien, confirmé par les résultats de RM, a également été décrit. Une femme de 44 ans a présenté une vision double et des maux de tête à droite. L'IRM a montré des lésions améliorées du contraste du tronc cérébral supérieur et du troisième nerf crânien. Les tests sérologiques et la ponction lombaire ont révélé la présence de syphilis active. Après le traitement par pénicilline G intraveineux, les IRM témoins ont montré une réduction de la taille des lésions avec une résolution complète dans les 3 mois (Vogl et al., 1993).

Le diagnostic et le traitement des neurosyphilis sous forme de gummas nécessitent une approche complète, y compris les tests sérologiques, l'IRM et, dans certains cas, le TEP pour évaluer l'activité métabolique des lésions. La nécessité d'une détection précoce et d'un traitement adéquate est soulignée dans ces études, car les neurosyphilis peuvent imiter d'autres maladies et provoquer de graves complications neurologiques.

Diagnostics neurosyphilis

Le diagnostic de neurosyphilis est difficile, en particulier chez les patients infectés par le VIH. La détection de l'ADN de Treponema pallidum dans le liquide céphalo-rachidien (CSF) par réaction en chaîne par polymérase (PCR) est un aspect important, bien que la PCR ne détecte pas toujours de manière fiable les neurosyphilis, même avec le test réactif de la recherche de la maladie vénérienne (VDRL) pour le CSF (Marra et al., 1996). De plus, le diagnostic de neurosyphilis chez les patients infectés par le VIH atteints de syphilis précoce implique l'évaluation de plusieurs tests de laboratoire, notamment l'agglutination des particules de treponema pallidum (TPPA), l'absorbance fluorescente des anticorps anticorps du treponémie (FTA-ABS) et les échantillons INNO-Lia Syphilis pour l'analyse des échantillons CSF. Les prédicteurs importants de la neurosyphilis sont des maux de tête, des symptômes visuels, du CD4 à moins de 500 cellules / μl et une virémie telle que définie par le nombre d'ARN du VIH-1 ≥50 copies / ml (Dumaresq et al., 2013).

Malgré les difficultés, la détermination des critères sérologiques et du LCR reste clé dans le diagnostic des neurosyphilis. Il est important de souligner que le diagnostic de neurosyphilis symptomatiques nécessite la conformité aux critères cliniques, sérologiques et SMW, tandis que les critères sérologiques et SMW sont suffisants pour diagnostiquer les neurosyphilis asymptomatiques (Gonzalez et al., 2019). La neurosyphilis est plus fréquente chez les patients infectés par le VIH, et une grande partie de la littérature actuelle se concentre sur ce groupe à risque.

Chez les patients atteints de neurosyphilis, le liquide céphalo-rachidien (LCR) est souvent anormal avec la pléocytose et les concentrations élevées de protéines. Le test de liquide de recherche sur les maladies vénériennes (VDRL) est généralement considéré comme la norme de la or pour la spécificité, mais il est reconnu comme une sensibilité limitée. [ 10], [ 11]

D'autres tests de liquide céphalo-rachidien, y compris des tests sérologiques tels que la réagir du plasma rapide (RPR) [ 12], adsorption de l'anticorps treponémique fluorescent (FTA-ABS) [ 13] et le test d'hémagglutination de Treponema pallidum [ 14] et les tests moléculaires, y compris la PCR [ 15] ont tous été évalués pour le liquide céphalorachidien et ont une spécificité et une sensibilité variables pour le diagnostic des neurosyphilis.

Dans le cadre des antibiotiques et de la co-infection du VIH, les manifestations cliniques des neurosyphilis peuvent être variées, ce qui rend le diagnostic particulièrement difficile. Le stade avancé de la maladie peut être irréversible, donc la détection et le traitement précoces sont idéaux. Il est également important de considérer la nécessité d'antibiotiques neuropénétrants dans le traitement (Hobbs et al., 2018).

Ces données soulignent la nécessité de soupçon élevés de neurosyphilis et de dépistage sérologique de routine chez les patients présentant des symptômes neurologiques et psychiatriques, en particulier chez les individus [ 16] Infecté par le VIH.

Perforation des neurosyphilis

La ponction lombaire (LP) joue un rôle clé dans le diagnostic de la neurosyphilis, en particulier chez les patients infectés par le VIH et la syphilis sans symptômes neurologiques. Une étude de Ghanem et al. (2009) ont montré que des critères basés sur le titre rapide de la réaction du plasma (RPR) et le nombre de cellules CD4, au lieu de critères basés sur le stade de la maladie, ont amélioré la capacité d'identifier les neurosyphilis asymptomatiques. Certains critères, tels que la LP chez les patients atteints de syphilis latente tardive ou de syphilis d'une durée inconnue, quel que soit le nombre de cellules CD4 ou le titre RPR, peuvent améliorer le diagnostic de neurosyphilis asymptomatiques (Ghanem et al., 2009).

Libois et al. (2007) ont constaté que les manifestations neurologiques et le RPR sérique étaient associés à la neurosyphilis. Dans l'analyse multivariée, le log2RPR est resté associé à la neurosyphilis. Chez les patients sans manifestations neurologiques, le risque de neurosyphilis a augmenté progressivement avec l'augmentation du log2RPR. Un RPR sérique de 1/32 a été identifié comme le meilleur point de coupure pour décider d'effectuer une LP (sensibilité à 100%, spécificité 40%) (Libois et al., 2007).

Ces études mettent l'accent sur la nécessité pour le LP de diagnostiquer les neurosyphilis, en particulier chez les patients infectés par le VIH et la syphilis, même s'ils n'ont pas de symptômes neurologiques. La définition de critères précis pour effectuer des LP peut aider à identifier les neurosyphilis asymptomatiques et à prévenir les complications neurologiques ultérieures. [ 17]

Les patients doivent être suivis après un traitement à 3, 6, 9, 12 et 24 mois avec des tests en série non antiponémaux. Une diminution de 4 fois de ces paramètres indique un traitement réussi. [ 18]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de neurosyphilis comprend une considération d'un certain nombre de maladies dont les symptômes et les manifestations peuvent chevaucher ceux de la neurosyphilis. Ceci est nécessaire pour établir un diagnostic précis et prescrire un traitement adéquat. Voici quelques-unes des conditions et des maladies qui doivent être prises en compte dans le diagnostic différentiel de la neurosyphilis:

1. Encéphalite virale et méningite

Ces conditions peuvent avoir une présentation clinique similaire à la neurosyphilis méningovasculaire, notamment des maux de tête, de la fièvre, de la conscience altérée et des signes méningés.

2. Sclérose en plaques (MS)

La SEP peut imiter les neurosyphilis par des symptômes neurologiques tels que les perturbations visuelles, l'ataxie, les paresthésies et la faiblesse des extrémités.

3. Manifestations neurologiques de l'infection par le VIH

Surtout aux stades tardifs de l'infection par le VIH, lorsque la démence ou l'encéphalopathie séroposée par le VIH peut se développer, dont les symptômes peuvent ressembler à la neurosyphilis.

4. Maladie de Lyme (neuroborréliose)

Cette maladie, provoquée par la borrélia transmise par les tiques, peut également se manifester avec la méningite, la radiculonourite et d'autres symptômes neurologiques.

5. Neurosyphilis chez les patients atteints de syphilis latente

Il est nécessaire de distinguer les neurosyphilis de la syphilis latente, dans lesquelles des anticorps vers l'agent pathogène se trouvent dans le sang du patient, mais les symptômes neurologiques sont absents.

6. Méningite tuberculeuse

Caractérisé par une méningite chronique avec des lésions des membranes cérébrales, il peut imiter la neurosyphilis méningovasculaire.

7. tumeurs cérébrales primaires et métastatiques

Les tumeurs peuvent provoquer des symptômes neurologiques localisés et des changements comportementaux, ressemblant à certaines formes de neurosyphilis.

Méthodes de diagnostic différentiel:

Des tests sérologiques pour la syphilis (tels que RPR et TPHA), l'analyse du liquide céphalor-rachidien, l'IRM cérébrale et les tests spécifiques pour exclure d'autres maladies (par exemple, les tests de VIH, les tests de borréliose) sont utilisés pour le diagnostic différentiel.

La prise d'histoire approfondie, l'examen clinique et l'examen complet permettent d'établir un diagnostic précis et de choisir une stratégie de traitement appropriée.

Traitement neurosyphilis

Le traitement des neurosyphilis implique généralement une antibiothérapie, principalement la pénicilline intraveineuse, qui est l'antibiotique de choix pour cette maladie. Les recommandations peuvent varier en fonction des protocoles régionaux et des caractéristiques individuelles des patients, mais les directives générales de traitement incluent les suivantes:

1. Pénicilline G intraveineuse: Le régime de traitement standard comprend la pénicilline G intraveineuse à des doses élevées. Par exemple, un régime couramment utilisé consiste à administrer 18 à 24 millions d'unités de pénicilline G par jour, divisé en 3 à 4 millions d'unités toutes les 4 heures pendant 10-14 jours. La dose exacte et la durée du traitement peuvent varier.
2. Autres antibiotiques: Pour les patients allergiques à la pénicilline, des schémas alternatifs, notamment la doxycycline ou la ceftriaxone, peuvent être pris en compte, bien que la pénicilline reste l'option préférée en raison de sa grande efficacité.
3. Surveillance et évaluation de suivi: les tests sérologiques doivent être effectués régulièrement après le traitement pour surveiller la réponse au traitement. Cela peut inclure des tests de sang et de liquide céphalorachidien répétés à intervalles une fois le traitement terminé.
4. Traitement des partenaires sexuels: Il est également important de s'assurer que les partenaires sexuels du patient sont examinés et, si nécessaire, traités pour empêcher la propagation de l'infection.
5. Patients infectés par le VIH: Les patients présentant une co-infection du VIH et de la syphilis peuvent nécessiter des recommandations de traitement spéciales et un suivi plus long car le VIH peut affecter la progression et le traitement de la syphilis.

Une détection précoce et un traitement adéquat des neurosyphilis sont essentiels pour prévenir les dommages neurologiques à long terme et améliorer les résultats des patients. La consultation avec une maladie infectieuse ou un spécialiste des MST est toujours recommandée pour déterminer le meilleur plan de traitement.

Lignes directrices cliniques

Saints des directives allemandes pour le diagnostic et le traitement des neurosyphilis publiés par la Société allemande de neurologie (DGN) qui peuvent être utiles pour comprendre les approches de la gestion de cette maladie:

1. Critères diagnostiques: les neurosyphilis probables peuvent être diagnostiqués en fonction de la présence de:
   • Symptômes neuropsychiatriques subaiguës ou chroniques.
   • Augmentation du nombre de cellules dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) ou des preuves de perturbation de la barrière sanguine du CSC.
   • Effet positif de l'antibiothérapie contre les neurosyphilis sur l'évolution clinique et les résultats du LCR.
   • Un test sérique positif TPHA / TPPA ou FTA.
2. Recommandations de traitement: La pénicilline intraveineuse ou la ceftriaxone pendant 14 jours est recommandée pour le traitement des neurosyphilis. Les données cliniques, le titre de VDRL sérique et le nombre de cellules CSF doivent être utilisés comme indicateurs de l'effet thérapeutique.
3. Évaluation de l'effet thérapeutique: la normalisation du titre sérique de la réaction du plasma rapide (RPR) peut prédire avec précision le succès du traitement dans la plupart des cas, évitant potentiellement la nécessité d'une ponction lombaire ultérieure dans certains cas. Cependant, il peut être moins précis pour prédire le succès du traitement chez les patients infectés par le VIH qui ne reçoivent pas de traitement antirétroviral par rapport à ceux qui le sont.

Pour des recommandations plus détaillées et des stratégies de gestion clinique, le texte intégral des directives doit être consulté. La Russie peut également avoir ses propres directives nationales pour le traitement des neurosyphilis, disponibles par le biais de sociétés médicales professionnelles ou sur des sites Web de soins de santé.

Prévoir

Le pronostic des neurosyphilis dépend de plusieurs facteurs, notamment le stade de la maladie au moment de l'initiation du traitement, la présence de co-infections (par exemple, le VIH), et l'opportunité et l'adéquation du traitement. En général, le diagnostic précoce et le traitement adéquat peuvent améliorer considérablement le pronostic.

Avec un traitement précoce.

• La détection et le traitement précoces des neurosyphilis, en particulier au stade symptomatique asymptomatique ou précoce, entraînent généralement une guérison complète ou une amélioration significative des symptômes cliniques.
• La récupération du traitement peut être complète, mais certains patients peuvent éprouver des symptômes résiduels, surtout si le traitement est lancé tard dans le processus de la maladie.

Avec traitement tardif.

• L'initiation tardive du traitement peut entraîner des dommages neurologiques irréversibles, notamment la démence, les changements de personnalité, les troubles visuels et auditifs, la coordination et les troubles du mouvement. Dans de tels cas, le pronostic devient moins favorable.
• Les tabes dorsalis et la paralysie progressive sont des formes de neurosyphilis tardives qui sont difficiles à traiter et les patients se retrouvent souvent avec des limitations importantes.

Infection à VIH et neurosyphilis

• Les patients atteints de VIH et de neurosyphilis peuvent avoir un cours de maladie plus grave et un pronostic pire en raison de l'immunosuppression. Dans de tels cas, une surveillance médicale minutieuse et une antibiothérapie agressive sont importantes.

Importance de la surveillance

• Une surveillance régulière des patients après un traitement est nécessaire pour évaluer l'efficacité du traitement et la détection précoce des rechutes possibles.

En général, le pronostic dans les neurosyphilis s'améliore avec le diagnostic précoce et l'initiation du traitement. Cependant, même avec un traitement en temps opportun, certaines formes de neurosyphilis peuvent laisser des séquelles neurologiques durables ou permanentes.

Liste des études liées à l'étude des neurosyphilis

1. "Neurosyphilis" - Auteurs: Hemil Gonzalez, I. Koralnik, C. Marra (2019). Cet article passe en revue la présentation clinique, le diagnostic et le traitement de la neurosyphilis et discute du rôle de la ponction lombaire aux premiers stades de l'infection.
2. "Mise à jour sur les neurosyphilis" - par C. Marra (2009). Cet article fournit une revue critique des recherches récentes sur le diagnostic, les manifestations cliniques, les facteurs de risque et la gestion des neurosyphilis.
3. "Neurosyphilis et l'impact de l'infection par le VIH.". - Auteurs: E Ho, S Spudich (2015). Une revue de la présentation clinique, des résultats de laboratoire diagnostique, du traitement et de la gestion des neurosyphilis, en mettant l'accent sur l'impact de l'infection par le VIH.
4. "Neurosyphilis chez les patients atteints de VIH" - par E. Hobbs, J. Vera, M. Marks, A. Barritt, B. Ridha, David S. Lawrence (2018). Une revue des complications de la syphilis, en particulier des neurosyphilis, chez les patients atteints du VIH.
5. "Une revue mise à jour des avancées récentes dans les neurosyphilis" - Auteurs: Jia Zhou, Hanlin Zhang, K. Tang, Runzhu Liu, Jun Yu Li (2022). Une revue à jour des neurosyphilis, notamment l'épidémiologie, les manifestations cliniques, les résultats de laboratoire, les comorbidités, le diagnostic, le traitement, le pronostic et les grandes études.

Littérature

• Butov, Y. S. Dermatovenénérologie. Guide national. Brève édition / édité par Y. S. Butov, Y. K. Skripkin, O. L. Ivanov. - Moscou: Geotar-Media, 2020.