Hyperglycémie neurogène

L'hyperglycémie neurogène se manifeste par une augmentation de la glycémie. Elle peut s'accompagner d'un coma hyperglycémique. L'hyperglycémie s'accompagne généralement d'une glycosurie. Les patients se plaignent souvent de soif. Une polydipsie, une polyurie et des démangeaisons cutanées sont également observées.

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Causes hyperglycémie neurogène

L'hyperglycémie neurogène, ou « diabète de stress », peut être causée par divers facteurs entraînant une augmentation de la sécrétion de cortisol, de glucagon, de catécholamines et d'hormone de croissance, ce qui contribue à perturber la sécrétion et l'action de l'insuline. Des modifications aiguës du système hypothalamo-hypophysaire régulateur sont le plus souvent observées en période de stress: hypothermie, anesthésie générale, traumatismes graves et étendus, sepsis, brûlures étendues, stress émotionnel aigu. Elles peuvent également être observées en cas de traumatisme crânien grave, de thrombose vasculaire cérébrale, d'encéphalite et de coup de chaleur.

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Pathogénèse

L'état pathologique est basé sur une diminution des taux d'insuline, une augmentation de la concentration de glucagon, de catécholamines, de cortisol, d'ACTH et d'hormone de croissance.

Une diminution du taux d'insuline résulte généralement d'une augmentation antérieure des hormones contre-insulaires. L'effet de l'augmentation de la glycémie peut être qualifié de réaction multihormonale. Le contrôle hypothalamique du métabolisme des glucides est altéré, ce qui est médié par des liaisons végétatives (activation sympathique) et neurohormonales.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit être établi avec le diabète sucré, les troubles hormonaux avec sécrétion excessive d'hormones contre-insulaires dans le contexte du syndrome d'Itsenko-Cushing, l'acromégalie et le phéochromocytome. L'hyperglycémie peut également accompagner plusieurs syndromes génétiques complexes, tels que l'ataxie-télangiectasie, le syndrome de Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, la myotonie atrophique, l'ataxie de Friedreich, etc. Il ne faut pas oublier le risque d'hyperglycémie médicamenteuse lors de l'utilisation de diurétiques épargneurs de potassium, d'hormones contre-insulaires et de psychotropes.

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Traitement hyperglycémie neurogène

Une approche visant à éliminer l'hyperglycémie neurogène par le blocage des récepteurs alpha-adrénergiques périphériques est considérée comme efficace. À cette fin, des alpha-bloquants sont utilisés: phentolamine (0,025 g) ou pyrroxane (0,015 g) quatre fois par jour. Ces deux médicaments augmentent la sécrétion d'insuline, normalisant ainsi la glycémie. Des stratégies thérapeutiques spécifiques sont toutefois en cours de développement. Il est possible de prendre divers hypoglycémiants.